Behandling af en mislykket abort

Ved en graviditet, der ikke udvikler sig (missed abort), dør embryoet (fosteret) uden tegn på truende spontan abort. Oftest observeres denne type abort i tilfælde af sædvanlig spontan abort, hyperandrogenisme, autoimmune lidelser osv. Klinisk set er livmoderen mindre end gestationsalderen, fosterets hjerterytme registreres ikke, subjektive tegn på graviditet er reducerede, og nogle gange kan der være periodisk pletblødning.

Diagnosen bekræftes ved ultralydsundersøgelse. Ved behandling af patienter med langvarig tilbageholdelse af det befrugtede æg i livmoderhulen (4 uger eller mere) er koagulopatiske komplikationer mulige.

Ved behandling af sådanne patienter er det nødvendigt at undersøge hæmostasesystemet, bestemme blodgruppen og Rh-faktoren og have alt nødvendigt for at stoppe koagulopatisk blødning. Ved en graviditetsperiode på op til 12-14 uger er en et-trins fjernelse af ægget mulig (vakuumaspiration bør foretrækkes). Specifikke metoder kan anvendes til at fjerne et dødt foster i andet trimester af graviditeten: intravenøs administration af store doser oxytocin i henhold til BL Gurtovoys metode, intra-amniotisk administration af prostaglandin F2a, intravaginal administration af prostaglandin E suppositorier. Uanset den valgte metode til graviditetsafbrydelse, er det tilrådeligt at indføre laminaria i livmoderhalskanalen om natten før tømning af livmoderen for at forbedre åbningen af livmoderhalsen.

Ved en langvarig spontan abort (begyndende, ufuldstændig) er penetration af mikroflora fra vagina ind i livmoderhulen mulig, efterfulgt af udvikling af chorioamnionitis, amnionitis og endometritis. En inficeret (febril) abort kan forårsage generaliserede septiske sygdomme. Afhængigt af infektionens spredningsgrad skelnes der mellem ukompliceret inficeret (infektionen er lokaliseret i livmoderen), kompliceret inficeret (infektionen går ikke ud over det lille bækken) og septisk (processen får en generaliseret karakter) abort. Det kliniske forløb af en inficeret abort bestemmes hovedsageligt af infektionens spredningsgrad.

Mekanismen bag spontan graviditetsafbrydelse kan variere afhængigt af årsagen til graviditetsafbrydelsen. I nogle tilfælde forekommer livmoderkontraktioner først, hvilket forårsager ægløsning. I andre tilfælde forudgås livmoderkontraktioner af ægløsning. Nogle gange forekommer ægløsning og livmoderkontraktioner samtidigt.

I tilfælde af en mislykket abort, en graviditet der ikke udvikler sig efter det befrugtede ægs død, forekommer der ingen livmoderkontraktioner. Det døde befrugtede æg udstødes ikke fra livmoderen og undergår sekundære forandringer, hvor fostervandet gradvist absorberes. Hvis livmoderkontraktionerne er utilstrækkelige til at udstøde det døde befrugtede æg, sker dets langsomme løsning, hvilket ledsages af langvarig, kraftig blødning, hvilket fører til anæmi. En sådan abort kaldes langvarig.

Ved isthmisk-cervikal insufficiens begynder abort oftest med for tidlig bristning af fostervandet. Det befrugtede æg bevæger sig ned i den udvidede livmoderhalskanal, membranerne bliver inficerede og åbner sig. Abort sker normalt hurtigt og smertefrit. Der findes dog også en variant af graviditetsafbrydelse ved isthmisk-cervikal insufficiens, hvor fostervandet som følge af fostersækprolaps og dens infektion strømmer ud, og der opstår en krampe i livmoderhalskanalen, som nogle gange varer i lang tid, og det er ret vanskeligt at gennemføre en spontan abort under disse forhold.

For at overvåge graviditetsforløbet hos patienter med habituel abort anvendes der i øjeblikket diagnostiske tests, som gør det muligt at indikere visse lidelser i graviditetsforløbet længe før der opstår kliniske tegn på truende abort.