Barnet er sent ude med at begynde at gå

Babyer begynder normalt at gå omkring etårsalderen. Hvis dette ikke er sket inden 18 måneder, så stil dig selv to spørgsmål: Er dit barns fysiske udvikling normal? Er der udviklingsforsinkelser hos dit barn på andre områder?

Overvej først muligheden for Duchennes muskelatrofi og søg genetisk rådgivning, før du bliver gravid igen.

Cerebral parese

Dette er en sygdom ledsaget af bevægelsesforstyrrelser forårsaget af ikke-progressiv skade på hjernen. Tegn på cerebral parese viser sig normalt, når barnet er 2 år gammelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktorer, der bidrager til udviklingen af denne sygdom

Prænatal:

• blødning før fødsel (med hypoxi);
• Røntgenbestråling;
• cytomegalovirusinfektion, røde hunde;
• toksoplasmose;
• "Rhesus-sygdom"

Perinatal:

• fødselstraume;
• føtal distress;
• hypoglykæmi;
• hyperbilirubinæmi;
• mislykkede genoplivningsforsøg.

Efter føtal:

• skade;
• cerebral ventrikulær blødning;
• meningoencefalitis;
• dannelse af blodpropper i hjernens vener (som følge af dehydrering).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klinisk billede:

• lammelse;
• muskelsvaghed og ataksi;
• forsinket udvikling;
• tendens til kramper;
• høre- og taleforstyrrelser.

Øget muskelspasticitet tyder på en pyramideformet lidelse; ukoordinerede ufrivillige bevægelser og stillinger (dystoni) kan indikere involvering af basalganglierne, ataksi indikerer involvering af cerebellarsystemet. De fleste børn har enten hemiparese eller spastisk diplegi: for eksempel er underekstremiteterne mere alvorligt påvirket end overekstremiteterne, men barnet ser normalt ud, indtil det løftes fra sengen, og det opdages, at dets ben er i en "saksklippeposition" (de er bøjede i hofteleddet, adduceret og roteret indad med knæene strakt og fødderne i plantarfleksion). Sådanne børn går med benene vidt fra hinanden.

Type I ataksisk lammelse ("ren ataksi"):

• hypotoni ("en baby, der hænger passivt i en forælders arme");
• andre neurologiske defekter er sjældne;
• plantarfleksorer er lammede;
• samtidig patologi; døvhed, strabismus, mental retardering (anfald er sjældne);
• Grundlæggende udvikler barnet sig normalt.

Type II - ataksisk diplegi:

• muskulær hypertension;
• Andre neurologiske defekter er også almindelige;
• plantarfasciens ekstensorer er lammede;
• samtidig patologi: traume, hydrocephalus, spina bifida, virusinfektioner.

Dyskinetisk cerebral parese:

Karakteriseret ved ufrivillige bevægelser, pludselige forstyrrelser i bevægelsernes glathed, agonist/antagonist-diskoordination, svækket kontrol over kropsholdning, hypotoni, høretab, dysartri, vanskeligheder med at fiksere blikket. Krampetrækninger og mental retardering er usædvanlige.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologi:

• 1/3 af sådanne børn har lav fødselsvægt;
• 1/3 har synsdefekter;
• 1/3 har forsinket mental udvikling;
• 1/3 oplever spontan forbedring efter et stykke tid;
• 1/6 af sådanne patienter lever efterfølgende et normalt liv.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Funktionel vurdering af barnets tilstand

Kan babyen rulle fra den ene side til den anden? Kan den sidde op i vuggen uden hjælp? Gribe fat i noget? Flytte noget fra den ene hånd til den anden? Kan den holde hovedet oprejst? Kan den bevæge sin krop, mens den ligger på ryggen i vuggen, med albuerne som støtte? Hvad er dens IQ?

Behandling

Enhver manifestation af epilepsi bør behandles. Forskellige ortopædiske apparater bør anvendes til at forebygge deformiteter i underekstremiteterne (f.eks. equinovarus, equinovalgus, hoftedislokation). Forsigtige forsøg på at demonstrere fordelene ved visse fysioterapeutiske procedurer, der sigter mod at stimulere udviklingen af nervefunktioner (f.eks. forbedring af balance, opretholdelse af en oprejst stilling), har vist sig ikke at være mere effektive end simpel stimulering af motorisk aktivitet. Nogle forældre har en negativ holdning til de tværfaglige "teams", der hjælper sådanne børn, og som ikke er særlig udbredte i Storbritannien ("disse teams" sætter forældre i en latterlig situation og begrænser deres aktivitet), til fordel for den ungarske tilgang (Peto), hvor én person fuldstændig vier sig til det syge barn og bruger sin interaktion med jævnaldrende til at forbedre præstationer og succeser på alle områder - manipulation, kunst, skrivning, øvelse af fine bevægelser, i sociale kontakter.