Bakterier i urin under graviditet

Den generelle urinanalyse er en almindelig almindelig test, som begynder diagnosen af ​​gravide kvinder. Denne analyse vil indikere tilstedeværelsen af ​​funktionsfejl i urinsystemet, vil hjælpe med at vurdere tilstanden af ​​vand-elektrolytbalance. Desværre kan resultaterne af en sådan undersøgelse ikke altid behage - for eksempel hvis indikatorerne ikke svarer til normen. Hvad kan man mistænke, hvis bakterier i urinen under graviditet bestemmes? Er det værd at bekymre sig, og hvilke foranstaltninger skal man tage?

Hvad betyder det at have bakterier i urinen under graviditeten?

Sammensætningen af ​​urinvæsken skal være steril - fri for bakterier og andre smittestoffer. Hvis der findes bakterier under graviditeten, anses denne tilstand for farlig på grund af den høje sandsynlighed for at sprede infektionen gennem urinvejene.

Oftest afslører analysen Escherichia coli, streptokokker og stafylokokker, Klebsiella, enterococcus - det vil sige bakterier, der lever i tarmhulen eller på kroppens dækkende væv. Men vi gentager, i en sund person bør sådanne bakterier i urinen være fraværende.[1]

Normen for bakterier i urinen under graviditeten

I den normale helbredstilstand for en gravid kvinde er urinvæsken altid steril - det vil sige, at den ikke indeholder bakterier eller andre smitstoffer. Hvis der imidlertid findes en vis mængde bakterier i urinen, kaldes denne tilstand bakteriuri. Mikrober er i stand til at komme ind i urinvæsken fra skeden eller fra urinvejene. Tilknytningen af ​​en sådan flora kan være både patogen og opportunistisk.

Hvis lægen opdager tilstedeværelsen af ​​bakterier, bliver hans opgave at bestemme, hvor præcist "gemmer" infektionens fokus, for yderligere at neutralisere det.

Det er sædvanligt at skelne mellem to varianter af bakteriuri:

• Asymptomatisk bakteriuri, hvor der ikke er andre kliniske tegn end påvisning af bakterier i den gravides urin;
• Bakteriuri med et passende klinisk billede af patologi.

Falsk bakteriuri skelnes også. Det siges, hvis tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen er forårsaget af utilstrækkelig hygiejne af en gravid kvindes kønsorganer. I en sådan situation skal analysen tages igen, efter et grundigt kønsorgantoilet.

Bakteriuri anerkendes som fejlfri, hvis der påvises mere end 100.000 bakterier i en milliliter urin eller mere end ¹⁰⁵ bakterier i en milliliter. I dette tilfælde er det obligatorisk at tage testen to gange for at udelukke en fejl.

Årsager Bakterier i urinen under graviditeten

Graviditet er en tilstand, der i sig selv er en risikofaktor for bakterier i urinen, da anatomien og funktionaliteten af ​​mange organer i kroppen ændrer sig. For eksempel udvider nyrebækkenet og bækkenet, funktionen af ​​urinmuskelmusklen bliver vanskeligere. Selv latent bakteriuri, uden nogen kliniske symptomer, kan i sidste ende afsløre sig som akut pyelonefritis.

Bakterier kan ende i en gravid kvindes urin på flere måder:

• gennem den lymfogene vej - for eksempel hvis infektionen eksisterer nær urinorganerne eller nyrerne;
• Den stigende vej, når bakterier kommer ind i urinsystemet gennem urinrørskanalen - fx kateterplacering, cystoskopi;
• gennem den hæmatogene rute - det vil sige med blodgennemstrømning fra andre betændte organer;
• nedadgående vej, når hovedfokus for infektion er i nyreorganerne.

Afhængigt af hvilke andre ændringer der er til stede i urinanalyseresultaterne, kan sådanne sygdomme forbundet med bakteriuri mistænkes:

• pyelonefritis, nefritis, urolithiasis;
• vaskulitis, ateroemboli af arterielle nyrekar;
• inflammatorisk proces i urinlederen, blæren;
• nefrosklerose.

Ikke desto mindre er forekomsten af ​​bakterier i urinen under graviditeten oftest forbundet med forkert opsamling af væske til analyse, når en kvinde ignorerer hygiejnereglerne og ikke udfører de nødvendige hygiejniske procedurer eller udfører dem utilstrækkeligt.[2]

Risikofaktorer

Bakterier i urin under graviditet kan påvises af visse bortskaffelsesfaktorer:

• stigning i størrelsen af ​​livmoderen, kompression af nærliggende strukturer - herunder nyreorganer, urinledere;
• besvær med afføring, langsom tarmmotilitet;
• nedsat ureteral tonus;
• svækket immunforsvar;
• langsom urinudstrømning;
• ændringer i nyrebækkenet og urinlederne;
• en stigning i urinens pH.

Patogenese

Oftest er mekanismen for udseendet af bakterier i urinen under graviditet forbundet med opadgående spredning af patogener gennem urinsystemet. Meget sjældent sker en sådan spredning af hæmatogen type - gennem blodbanen. Som regel passerer bakterier, der bor i slimvævet i den periurethrale region, ind i urinvejene gennem en dårligt passende urethral sphincter. Med et svagt immunrespons udføres fuldstændig eliminering af bakterier ikke, og deres indhold bliver sådan, at der opstår en inflammatorisk proces (eller det latente forløb af bakteriuri begynder).[3]

Acceleration af bakteriel udvikling opstår som et resultat af den fysiologiske stigning i urinens pH under graviditeten, såvel som den mulige tilstedeværelse af sukker i urinen.

Symptomer Bakterier i urinen under graviditeten

Tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen under graviditeten er ikke altid manifesteret af nogen symptomer. Ganske ofte er bakteriuri skjult og opdages kun under diagnosen. I dette tilfælde kan kvinder selv føle sig godt og ikke præsentere nogen sundhedsmæssige klager. Det betyder dog ikke, at der ikke er noget problem: det eksisterer og forværres, og symptomer kan opstå lidt senere.

I nogle tilfælde opstår patologi allerede før graviditetens begyndelse, bare en kvinde begynder at tage prøver efter registrering. Som følge heraf skal lægen diagnosticere mange sygdomme i færd med at bære barnet: blandt de mest almindelige patologier er kronisk pyelonefritis, urolithiasis.

De første tegn på tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen er normalt afdæmpede og ikke karakteriseret ved en udtalt intensitet. Disse symptomer kan omfatte:

• Skærende, brændende fornemmelser under eller i slutningen af ​​urinvejshandlingen (f.eks. Blærebetændelse);
• ømhed i den nedre del af maven, med mulig bestråling til venstre eller højre side;
• Episodisk urininkontinens, nedsat vandladning;
• En let eller signifikant stigning i temperaturaflæsninger;
• generel forringelse af velvære, følelse af træthed og svaghed;
• turbiditet af urinvæske, ændring af farvenuancer, udseende af flager og slim.

Urinalyse giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen og antallet af bakterier i urinvejene. Dette kan være patogene, ikke-patogene og opportunistiske mikroorganismer, og hverken den første, anden og tredje mikrober bør ikke være normale i urinen.

Hvad kan urinanalyse fortælle? Normalt bruges teknikken med sektorsåning til undersøgelsen: biologisk væske anbringes på et særligt næringsmedium, hvorefter antallet af bakterieceller i 1 ml urin estimeres. Husk, det anses for normalt, hvis der ikke påvises bakterievækst i materialet.[4]

• Hvis resultaterne af analysen viser enkelte bakterier i urinen under graviditet +, betyder det, at deres antal ikke overstiger ^{103 CFU/ml}. En sådan bakterievækst forårsager ikke i alle tilfælde en betændelsesreaktion og kan forekomme skjult.
• Bakterier i urinen under graviditet ++ svarer til et mikrobielt celletal på ¹⁰⁴ CFU/mL. Dette resultat kan af lægen betragtes som tvivlsomt, så det er tilrådeligt at tage urinprøven igen.
• Bakterier i urinen under graviditet +++ svarer til et mikrobielt celletal på ¹⁰⁵ CFU/mL. Som regel forårsager dette antal bakterier altid udviklingen af ​​betændelse.

En masse bakterier i urinen under graviditeten indikerer tilstedeværelsen af ​​en betændelsesreaktion i nyrerne eller i urinvejene. Lægen vurderer graden af ​​patogenicitet af de påviste bakterier: han tager hensyn til både kliniske data og patientens klager.[5]

Hvis der er både leukocytter og bakterier i urinen under graviditeten, er det en klar indikation af tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i urinvejene. Tilstedeværelsen af ​​mere end fem leukocytter i synsfeltet indikerer udviklingen af ​​kroppens immunrespons på penetration af infektion. Tilstedeværelsen af ​​mere end 104 leukocytter i en milliliter ikke-centrifugeret urin betragtes som en ubetinget indikation af patologi.

Protein og bakterier i urinen under graviditet er et ugunstigt tegn, der indikerer forskellige sygdomme og patologiske tilstande, såsom:

• glomerulonephropati;
• glomerulonephritis;
• amyloidose;
• præeklampsi;
• infektionssygdomme.

Den nøjagtige diagnose etableres først af lægen, efter at alle de nødvendige diagnostiske procedurer er blevet udført.

I store mængder bakterier og slim i urinen under graviditet - dette er også et tegn på patologi. Årsagerne til en sådan fejl kan være:

• urinvejsinfektioner;
• urinvæske stase.

Hvis der er lidt slim, men bakterier findes i betydelige mængder, giver det mening at teste igen: det er muligt, at væsken blev opsamlet forkert, og bakterier kom ind i materialet fra ydre hud og slimhinder.

Komplikationer og konsekvenser

Selvom bakterier i urinen under graviditeten ikke opdages på nogen måde, kan deres tilstedeværelse alvorligt komplicere processen. Ifølge statistikker omdannes skjult bakteriuri hos gravide kvinder i omkring 30% af tilfældene til akut svangerskabspyelonefritis, og øget lokal og total produktion af prostaglandiner - endometrieaktivatorer - kan forårsage for tidlig fødsel.[6]

Med udseendet af bakterier i urinen øger risikoen for gestose, anæmi. Føtoplacental insufficiens, intrauterin iltmangel, fosterudviklingsforstyrrelser og infektiøse komplikationer (f.eks. Postpartum endometritis eller chorioamnionitis) er almindelige.

Bakterier i urinen under graviditet bør diagnosticeres så tidligt som muligt for rettidigt at genkende patologi og forhindre komplikationer.[7]

Hvad er farerne ved bakterier i urinen under graviditet?

Da urinsystemet er i umiddelbar nærhed af forplantningsorganerne, er der fare for spredning af infektion til livmoder og foster. Især farlig er intrauterin infektion, udvikling af inflammatoriske reaktioner. Blandt andre mulige farer skiller følgende komplikationer sig ud:

• for tidlig fødsel;
• lav fødselsvægt (mindre end 2,5 kg);
• for tidlig ruptur af fosterets membraner.

For at forhindre ugunstige udviklinger ordinerer gynækologen regelmæssigt en gravid kvinde en urinprøve. Dette er en nødvendig foranstaltning til rettidig påvisning af forskellige funktionsfejl - især udseendet af bakterier i urinen. Rettidig behandling vil hjælpe med at forhindre yderligere udvikling af infektion og føre en sund graviditet.

Diagnosticering Bakterier i urinen under graviditeten

Når der påvises bakterier i en gravid kvindes urin, skal lægen interviewe og undersøge patienten, vurdere de tilstedeværende symptomer og lytte til klager. Nogle gange opstår bakteriuri uden symptomer: i dette tilfælde er yderligere diagnose baseret på indikatorerne for laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Symptomer som vaginalt udflåd, smertesyndrom, brændende og kløe bør være særligt alarmerende - alle disse tegn indikerer tilstedeværelsen af ​​en infektiøs-inflammatorisk proces.

Yderligere diagnostisk plan omfatter oftest laboratorietests:

• generel urinanalyse, som gentages med undersøgelse af den midterste del, for at udelukke utilsigtet introduktion af bakterier i urinvæsken;
• urinkultur til mikroflora - den udføres to gange med et interval på mindst en dag;
• Fotokolorimetrisk screening eller TTC-test hjælper med at opdage høje koncentrationer af bakterier i urinvæske over en 4-timers periode.

Instrumentel diagnostik i form af renal ultralyd, renal vaskulær ultralyd samt radiografi og endoskopiske metoder er kun ordineret i diagnostisk vanskelige situationer under hensyntagen til den mulige negative indvirkning af nogle metoder på graviditetsforløbet og fosterets tilstand.[8]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med inflammatoriske urogenitale sygdomme. For at vurdere nyrernes funktionelle kapacitet som en tilføjelse anvendes metoden til urinopsamling ifølge Nechiporenko, en række nyretest, klinisk blodanalyse og blodbiokemi.

Latent bakteriuri bør differentieres med den falske form, såvel som med blærebetændelse, pyelonefritis, urethritis.

Ganske ofte tyr gynækologen til konsultation med andre specialister - for eksempel nefrolog, urolog, terapeut.

Behandling Bakterier i urinen under graviditeten

Påvisning af bakterier i urinen under graviditet er en grund til at ordinere behandling, selvom der ikke er nogen klager og symptomer.

Lægen bestemmer hvilken terapimetode der skal vælges, ikke kun baseret på resultaterne af testen for bakteriers følsomhed over for antibiotika, men også på kvindens velbefindende, graviditetsperioden. Det er også nødvendigt at omhyggeligt afveje de sandsynlige fordele for patienten og graden af ​​skade på fosteret.

Hvis tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen under graviditeten ikke er ledsaget af nogen symptomer, vil lægen oftest foretrække brugen af ​​sikrere lægemidler, der er tilladt i graviditetsperioden. Sådanne lægemidler omfatter Kanefron, nyre-te, Cyston, Fitolizin: de er ordineret i kombination med uroseptiske og antibakterielle midler - for eksempel med Monural, penicillin eller cephalosporin-antibiotika (de er tilladt at blive brugt i II-III-trimester).[9]

Ved behandlingens afslutning - efter cirka 1-2 uger - gentages urintesten. Hvis alt er godt, og der ikke påvises bakterier i urinen, er yderligere profylaktisk brug af visse lægemidler, såsom Kanefron eller Aflazin, mulig.

Medicin

• Antibiotisk terapi er oftest repræsenteret af Monural: et enkelt indtag af dette lægemiddel hjælper med at eliminere bakterier, der akkumuleres i urinvejene. Sådan et antibiotikum er sikkert og effektivt, det er nemt at bruge.[10]
• Monoterapi med antibiotika kan også være repræsenteret af semisyntetiske β-lactam penicilliner, cephalosporin lægemidler af II-III generation. Bortset fra tredje trimester er brugen af ​​syntetiske nitrofuranmidler forbudt, da de kan forårsage hæmolytisk sygdom hos barnet.

Monural	Lægemidlet er baseret på fosfomycin. Det tages om aftenen på tom mave og tom blære efter tidligere opløst granulat i 100 ml vand. Modtagelse - enkelt, så det er sjældent ledsaget af bivirkninger. Nogle gange kan der opstå diarré.
Amoxiclav	Et lægemiddel, der kombinerer amoxicillin og clavulansyre. Det tages tre gange om dagen i individuelt indstillede doser. Varigheden af ​​terapien bestemmes af lægen. Mulige bivirkninger: dysbakteriose, candidiasis, hovedpine, diarré.
Augmentin	Et præparat af amoxicillin og clavulansyre. Doseringen bestemmes af lægen på individuel basis. Mulige bivirkninger: candidiasis, allergi, dyspepsi.
Cysten	Et urtepræparat, der forbedrer tilstanden af ​​urinvejene. Tabletter tages oralt 2 stk. Tre gange om dagen. Behandlingens varighed bestemmes af lægen. Bivirkninger: allergisk udslæt, fordøjelsesforstyrrelser, lændesmerter.
Phytolysin	Et plantepræparat, som fås i form af pasta til fremstilling af suspension. Tag stoffet tre gange om dagen, efter måltider, 1 tsk. Af pasta i 100 ml vand. Behandlingens varighed - fra 2 uger til en måned. Mulige bivirkninger: allergisk reaktion, svimmelhed, fotosensibilisering, diarré.

Antibiotika må ikke anvendes tidligere end 14-16 uger af graviditeten, da fosteret i første trimester aktivt danner organer og systemer, og det fremtidige barn har ingen placentabeskyttelse på dette stadium. Som regel anvendes antibiotika det mindst mulige kursus - ikke mere end tre eller fem dage. Til behandling skal du vælge ekstremt sikre lægemidler, der ikke forårsager skade under graviditeten.

Canefron til bakterier i urinen under graviditet

En af de sikreste lægemidler, der anbefales til at forbedre arbejdet i urinvejene under graviditet, er Kanefron. Dette er et urtemiddel, der ikke har teratogene virkninger, men har en række nyttige egenskaber:

• diuretikum;
• krampeløsende;
• antimikrobielle;
• anti-inflammatorisk.

Sammensætningen af ​​lægemidlet er repræsenteret af planterne goldenseal, lubistock og rosmarin.

På apoteker kan Kanefron købes i form af dråber eller tabletter, men med bakterier i urinen under graviditeten er det bedre at vælge et tabletpræparat, da dråberne indeholder en vis andel ethylalkohol.

Kanefron er tilladt til brug på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten, og endda under amning. Behandlingens varighed er normalt mindst to uger: tabletter tages i ét stykke morgen og aften, uanset tidspunktet for måltiderne. Tabletten skylles ned med en tilstrækkelig mængde væske og synkes uden at tygge. Som regel opfattes medicinen godt af kroppen, og kun i sjældne tilfælde kan der opstå en allergisk reaktion. Dette punkt skal tages i betragtning, hvis patientens krop er tilbøjelig til allergiske processer.[11]

Vitaminer

Vitaminer er vigtige stoffer til at opretholde sundheden i urinvejene. Men når der opstår bakterier i urinen under graviditeten, bør selvbehandling (selv med vitaminer) ikke startes, fordi det kan føre til de mest ugunstige konsekvenser. De bedste vitaminmidler til gravide er dem, der er ordineret af en læge. Vitaminer, som andre lægemidler, vælges individuelt baseret på resultaterne af diagnose og lægeundersøgelse.

I graviditeten betragtes det bedste vitaminkompleks som en komplet og varieret kost. Og kun når der er en reel mangel på vitaminer, kan lægen insistere på yderligere indtagelse af visse præparater. Det kan handle om sådanne vitaminkomponenter:

• D-vitamin kombineret med calcium;
• Vitamin A (strengt under kontrol af en læge for at undgå overdosis);
• Vitamin E (en af ​​de mest kraftfulde antioxidanter);
• Vitamin K (understøtter nyrefunktionen);
• B-gruppe vitaminer (forbedrer metaboliske processer);
• ascorbinsyre (bidrager til hæmning af det inflammatoriske respons).

Måske vil lægen vælge et enkelt vitamin, eller ordinere et komplet vitamin- og mineralkompleks, skabt specielt til gravide – det kan for eksempel være Vitrum Prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum eller Complivit Mama, Pregnavit eller Multitabs perinatal.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi til udseendet af bakterier i urinen under graviditet bruges sjældent - hovedsageligt i den kroniske form af urologisk patologi. Det er muligt at anvende magneto- eller elektroforese, induktotermi, EHF-terapi, ultralyd og laserbehandling. Behovet for sådanne procedurer afvejes dog nøje i hvert enkelt tilfælde. Oftest beslutter lægen at bruge medicin og fytoterapi, og fysiske procedurer udsættes til postpartum-perioden.

Folkebehandling

Du kan supplere hovedbehandlingen med folkemedicin - selvfølgelig med lægens samtykke. Hvis der opstår bakterier i urinen under graviditeten, anbefales det at være opmærksom på sådanne enkle opskrifter:

• Prøv at drikke mindst et par glas tranebær- eller blåbærjuice hver dag (du kan erstatte juicen med bidder). Disse drikke vil forhindre ophobning og reducere levedygtigheden af ​​bakterier i urinsystemet.
• Spis 1 spsk naturlig kokosolie dagligt, eller drik et glas kokosmælk, som har antimikrobielle egenskaber mod mange bakterier.
• Tilføj asparges til dine måltider - denne plante er fantastisk til at rense urinvejene.
• Drik naturlig æblecidereddike - 2 spsk. Om dagen med vand.
• Tilføj selleri, ananas og basilikum til dine måltider. De rigtige fødevareingredienser kan hjælpe med at holde dit urinsystem sundt.

Urtebehandling

Du kan rådføre dig med din læge om brugen af ​​naturlægemidler, fordi mange planter er kendt for deres udtalte aktivitet mod sygdomsfremkaldende bakterier. Selvfølgelig er ikke alle urter tilladt til gravide, men nogle af dem kan anbefales af en læge:

• kamille farve;
• birkeknopper og blade;
• bearberry blade;
• enebær;
• persille (blade og skud).

Ud over ovenstående kan du på apoteket købe den såkaldte "nyre-te" samt te Nephrofit: disse urtepræparater forbedrer effekten af ​​antibakterielle lægemidler og hjælper også med at klare den inflammatoriske reaktion hurtigere.

Homøopati

Homøopatiske lægemidler er relativt sikre og effektive under graviditet. Hvorfor er sådan sikkerhed relativ? Faktum er, at den eneste mulige bivirkning af sådanne lægemidler er en allergisk reaktion. Derfor, før du bruger homøopatiske midler, er det nødvendigt at sikre sig, at kvinden ikke er allergisk over for stoffet. Hvis der ikke er en sådan allergi, er det tilladt at bruge homøopati.

Homøopatiske midler er ikke beregnet til at slippe af med visse symptomer. Deres opgave er at fremme og fremskynde helingsprocessen. Den terapeutiske effekt er at stimulere selvreguleringssystemet – altså at aktivere kroppens eget forsvar.

Følgende homøopatiske midler kan anbefales, når der opstår bakterier i urinen under graviditet:

• Berberis homaccord - 10 dråber tre gange om dagen, kan forlænges;
• Populus compositum - 10 dråber tre gange om dagen og ved forværring hver time;
• Renel - en tablet tre gange om dagen (tygges i munden);
• Uroregulan - 5-7 pellets op til fem gange om dagen 20 minutter før måltider.

Brugen af ​​homøopatiske midler bør ikke erstatte den lægemiddelbehandling, som lægen har ordineret. Det kan dog med succes supplere det, fordi det er perfekt kombineret med brugen af ​​andre lægemidler.

Forebyggelse

• En kvinde bør drikke tilstrækkelige mængder væske dagligt, undtagen supper, mejeriprodukter og juice.
• Det er optimalt at vælge renset drikkevand eller hybeninfusion til at drikke.
• Fra kosten er det bedre at udelukke eller alvorligt begrænse pickles, varme saucer, stegte og fede fødevarer, sukker. Du bør ikke "ordinere" dig selv kalkpræparater, fordi det kan give øget dannelse af nyresten.
• Det er at foretrække at indtage plantebaserede ikke-tunge fødevarer, grød.
• Mad til retter er bedre kogt, dampet eller bagt.
• Det er vigtigt for en gravid kvinde at tilbringe nok tid i den friske luft. Moderat fysisk aktivitet, yoga og åndedrætsøvelser tilskyndes.
• Urinalyse under graviditet bør tages regelmæssigt for at holde tilstanden af ​​urinvejene under kontrol.

Vejrudsigt

Hvis lægen opdager bakterier i urinen under graviditeten, er det på ingen måde utilladeligt at ignorere en sådan indikator. Det er nødvendigt at handle, og jo før det sker, jo bedre. Effektiviteten af ​​den foreskrevne lægemiddelbehandling er defineret som 80-90%. Det vil sige, at i langt de fleste tilfælde fører behandling til eliminering af denne funktionsfejl. Ifølge statistikker kan rettidig terapi i omkring 75% af tilfældene forhindre udviklingen af ​​pyelonefritis hos gravide kvinder, og i 8% af tilfældene - for at forhindre præmaturitet hos barnet. I betragtning af disse indikatorer er det sikkert at tale om en positiv prognose for bakteriuri, forudsat rettidig medicinsk intervention.