Bakterier i urin under graviditet

En generel urinanalyse er en standard, almindelig test, der indleder diagnosen af gravide kvinder. En sådan analyse vil indikere tilstedeværelsen af problemer med urinvejene og vil hjælpe med at vurdere tilstanden af vand-elektrolytbalancen. Desværre er resultaterne af en sådan undersøgelse ikke altid tilfredsstillende - for eksempel hvis indikatorerne ikke svarer til normen. Hvad kan man mistænke, hvis der opdages bakterier i urinen under graviditet? Skal man bekymre sig, og hvilke foranstaltninger skal man tage?

Hvad betyder bakterier i urinen under graviditet?

Urinvæskens sammensætning skal være steril - uden mikrober og andre smitstoffer. Hvis der opdages bakterier under graviditeten, betragtes denne tilstand som farlig på grund af den høje sandsynlighed for, at infektionen spreder sig gennem urinvejene.

Oftest afslører analysen E. coli, streptokokker og stafylokokker, Klebsiella, enterokokker - det vil sige bakterier, der lever i tarmhulen eller på kroppens integumentære væv. Vi gentager dog, at sådanne bakterier ikke bør være til stede i urinen hos en rask person. [ 1 ]

Normale niveauer af bakterier i urinen under graviditet

I en normal gravid kvindes helbredstilstand er urinen altid steril - det vil sige, at den ikke indeholder bakterier eller andre infektiøse agenser. Hvis der findes en vis mængde bakterier i urinen, kaldes denne tilstand bakteriuri. Mikrober kan trænge ind i urinen fra vagina eller fra urinvejene. En sådan flora kan enten være patogen eller opportunistisk.

Hvis en læge opdager tilstedeværelsen af bakterier, er hans opgave at bestemme præcis, hvor infektionskilden "gemmer sig", for at neutralisere den senere.

Det er almindeligt at skelne mellem to typer bakteriuri:

• asymptomatisk bakteriuri, hvor der ikke er andre kliniske tegn end påvisning af bakterier i en gravid kvindes urin;
• bakteriuri med det tilsvarende kliniske billede af patologien.

Falsk bakteriuri skelnes også. Det tales om, når tilstedeværelsen af bakterier i urinen skyldes utilstrækkelig hygiejne af en gravid kvindes kønsorganer. I en sådan situation skal analysen gentages efter en grundig toilettur af kønsorganerne.

Bakteriuri betragtes som fejlfri, hvis der detekteres mere end 100.000 bakterier i en milliliter urin eller mere end 105 ^bakterier i en milliliter. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage testen to gange for at udelukke fejl.

Årsager Bakterier i urinen under graviditeten

Graviditet er en tilstand, der i sig selv udgør en risikofaktor for forekomsten af bakterier i urinen, da de anatomiske karakteristika og funktionaliteten af mange organer i kroppen ændrer sig. For eksempel udvider nyrebækkenet og bækkenet sig, og urinvejslukkemuskelens funktion bliver vanskelig. Samtidig kan selv skjult bakteriuri uden kliniske symptomer i sidste ende vise sig som akut pyelonefritis.

Bakterier kan ende i en gravid kvindes urin på flere måder:

• via lymfevejen - for eksempel hvis infektionen er placeret i nærheden af urinvejene eller nyrerne;
• ad den opadgående rute, når bakterier trænger ind i urinsystemet gennem urinrøret - for eksempel når et kateter indsættes under cystoskopi;
• via den hæmatogene rute - det vil sige med blodgennemstrømningen fra andre betændte organer;
• i en nedadgående retning, når den primære infektionskilde er i nyreorganerne.

Afhængigt af hvilke andre ændringer der er til stede i resultaterne af urinanalysen, kan følgende sygdomme forbundet med bakteriuri mistænkes:

• pyelonefritis, nefritis, urolithiasis;
• vaskulitis, ateroemboli i nyrearterierne;
• inflammatorisk proces i urinlederen, blæren;
• nefrosklerose.

Men oftest er forekomsten af bakterier i urinen under graviditet forbundet med forkert opsamling af væske til analyse, når en kvinde ignorerer hygiejnereglerne og ikke udfører de nødvendige hygiejneprocedurer eller ikke udfører dem tilstrækkeligt. [ 2 ]

Risikofaktorer

Bakterier i urinen under graviditet kan detekteres under påvirkning af visse prædisponerende faktorer:

• en forøgelse af livmoderstørrelsen, kompression af nærliggende strukturer, herunder nyrer og urinledere;
• vanskeligheder med afføring, langsom tarmmotilitet;
• forringelse af uretertonus;
• svækkelse af immunsystemet;
• langsom udstrømning af urin;
• ændringer i nyrebækkenet og urinlederne;
• stigning i urinens pH-værdi.

Patogenese

Mekanismen bag bakteriers forekomst i urinen under graviditet er oftest forbundet med den stigende spredning af patogene mikroorganismer gennem urinvejene. Meget sjældent forekommer en sådan spredning af den hæmatogene type - gennem blodbanen. Som regel passerer bakterier, der befinder sig i slimhinden i den periuretrale region, ind i urinvejene gennem en dårligt tilpasset urinvejslukkemuskel. Ved et svagt immunrespons forekommer der ikke fuldstændig eliminering af bakterier, og deres indhold bliver så stort, at der opstår en inflammatorisk proces (eller et latent forløb af bakteriuri begynder). [ 3 ]

Acceleration af bakterievækst sker under påvirkning af den fysiologiske stigning i urinens pH-værdi under graviditeten, såvel som den mulige tilstedeværelse af sukker i urinen.

Symptomer Bakterier i urinen under graviditeten

Tilstedeværelsen af bakterier i urinen under graviditet viser sig ikke altid med symptomer. Ofte er bakteriuri skjult og opdages kun under diagnostik. Samtidig kan kvinder selv føle sig godt tilpas og ikke klage over deres helbred. Dette betyder dog ikke, at der ikke er noget problem: det eksisterer og forværres, og symptomerne kan opstå lidt senere.

I nogle tilfælde opstår patologien allerede før graviditeten, kvinden begynder simpelthen at tage tests efter registrering. Som følge heraf skal lægen diagnosticere mange sygdomme, der allerede er i færd med at føde barnet: blandt de mest almindelige patologier er kronisk pyelonefritis, urolithiasis.

De første tegn på bakterier i urinen er normalt milde og ikke særlig intense. Disse kan omfatte følgende symptomer:

• skærende, brændende fornemmelser under eller ved afslutningen af vandladning (for eksempel med blærebetændelse);
• smerter i underlivet, muligvis udstrålende til venstre eller højre side;
• episodisk urininkontinens, urindysfunktion;
• let eller betydelig temperaturstigning;
• generel forværring af helbredet, følelse af træthed og svaghed;
• uklarhed af urin, ændring i farve, udseende af flager og slim.

En urinanalyse giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen og mængden af bakterier i urinvejene. Disse kan være patogene, ikke-patogene og opportunistiske mikroorganismer, og hverken den første, den anden eller den tredje mikrobe bør normalt være i urinen.

Hvad kan en urinprøve fortælle os? Normalt anvendes sektorkulturmetoden til forskning: biologisk væske placeres på et specielt næringsmedium, hvorefter antallet af bakterieceller i 1 ml urin vurderes. Lad os huske, at det betragtes som normalt, hvis der ikke detekteres bakterievækst i materialet. [ 4 ]

• Hvis resultaterne af analysen afslører enkelte bakterier i urinen under graviditet +, betyder det, at deres antal ikke overstiger 10 ³ CFU/ml. En sådan bakterievækst forårsager ikke altid en inflammatorisk reaktion og kan forløbe latent.
• Bakterier i urinen under graviditet ++ svarer til antallet af mikrobielle celler 10 ⁴ CFU/ml. Dette resultat kan af lægen betragtes som tvivlsomt, så det tilrådes at tage urinprøven igen.
• Bakterier i urinen under graviditet +++ svarer til antallet af mikrobielle celler 10 ⁵ CFU/ml. Som regel forårsager et sådant antal bakterier altid udvikling af inflammation.

Mange bakterier i urinen under graviditet indikerer tilstedeværelsen af en inflammatorisk reaktion i nyrerne eller urinvejene. Graden af patogenicitet af de påviste bakterier vurderes af lægen: han tager hensyn til både kliniske data og patientens klager. [ 5 ]

Hvis der er leukocytter og bakterier i urinen under graviditet, indikerer dette tydeligt tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i urinvejene. Tilstedeværelsen af mere end fem leukocytter i synsfeltet indikerer udviklingen af kroppens immunrespons på infektionens indtrængen. Tilstedeværelsen af mere end 104 leukocytter i en milliliter ikke-centrifugeret urin betragtes som en ubetinget indikation af patologi.

Protein og bakterier i urinen under graviditet er et ugunstigt tegn, der indikerer forskellige sygdomme og patologiske tilstande, såsom:

• glomerulonefropati;
• glomerulonefritis;
• amyloidose;
• præeklampsi;
• infektionssygdomme.

Lægen stiller kun en nøjagtig diagnose efter at have udført alle nødvendige diagnostiske procedurer.

Store mængder bakterier og slim i urinen under graviditet er også et tegn på patologi. Årsagerne til et sådant problem kan være:

• urinvejsinfektioner;
• urinretention.

Hvis der er lidt slim, men der findes bakterier i betydelige mængder, giver det mening at tage testen igen: måske blev væsken opsamlet forkert, og bakterier kom ind i materialet fra den ydre hud og slimhinder.

Komplikationer og konsekvenser

Selv hvis bakterier i urinen under graviditeten ikke viser sig på nogen måde, kan deres tilstedeværelse komplicere processen alvorligt. Ifølge statistikker omdannes latent bakteriuri hos gravide kvinder i cirka 30% af tilfældene til akut gestationel pyelonefritis, og øget lokal og generel produktion af prostaglandiner - aktivatorer af endometriet - kan forårsage for tidlig fødsel. [ 6 ]

Med forekomsten af bakterier i urinen øges risikoen for udvikling af gestose og anæmi. Ofte forekommer føtal placentarinsufficiens, intrauterin iltmangel, fosterudviklingsforstyrrelser og infektiøse komplikationer (for eksempel postpartum endometritis eller chorioamnionitis).

Bakterier i urinen under graviditet bør diagnosticeres så tidligt som muligt for hurtigt at genkende patologien og forhindre komplikationer. [ 7 ]

Hvorfor er bakterier i urinen farlige under graviditet?

Da urinvejene er i umiddelbar nærhed af reproduktionsorganerne, er der risiko for, at infektionen spreder sig til livmoderen og fosteret. Intrauterin infektion og udvikling af inflammatoriske reaktioner er særligt farlige. Blandt andre mulige farer kan man skelne mellem følgende komplikationer:

• for tidlig fødsel;
• lav fødselsvægt hos barnet (mindre end 2,5 kg);
• for tidlig ruptur af membraner.

For at forhindre ugunstige udviklinger ordinerer gynækologen regelmæssigt en urintest til den gravide kvinde. Dette er en nødvendig foranstaltning til rettidig påvisning af forskellige problemer - især forekomsten af bakterier i urinen. Rettidig behandling vil bidrage til at forhindre yderligere udvikling af infektionen og opretholde en sund graviditet.

Diagnosticering Bakterier i urinen under graviditeten

Hvis der findes bakterier i en gravid kvindes urin, bør lægen interviewe og undersøge patienten, vurdere de tilstedeværende symptomer og lytte til klagerne. Nogle gange forekommer bakteriuri uden symptomer: i dette tilfælde er yderligere diagnostik baseret på resultater fra laboratorie- og instrumentundersøgelser. Symptomer som vaginal udflåd, smertesyndrom, svie og kløe bør være særligt alarmerende - alle disse tegn indikerer tilstedeværelsen af en infektiøs og inflammatorisk proces.

Den videre diagnostiske plan omfatter oftest laboratorietests:

• en generel urinanalyse, som gentages med en undersøgelse af den midterste del for at udelukke utilsigtet indtrængen af bakterier i urinen;
• urinkultur for mikroflora - dette udføres to gange med et interval på mindst 24 timer;
• Fotokolorimetrisk screening, eller TTX-test, hjælper med at bestemme en høj koncentration af bakterier i urinvæske over en periode på 4 timer.

Instrumentel diagnostik i form af ultralydsundersøgelse af nyrerne, ultralyds-Doppler-billeddannelse af nyrekarrene samt radiografi og endoskopiske metoder ordineres kun i diagnostisk komplekse situationer under hensyntagen til den mulige negative indvirkning af visse metoder på graviditetsforløbet og fosterets tilstand. [ 8 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved inflammatoriske sygdomme i urinvejene. For at vurdere nyrernes funktionelle kapacitet anvendes Nechiporenko-urinopsamlingsmetoden, en række nyreprøver, klinisk blodanalyse og blodbiokemi som supplement.

Latent bakteriuri bør differentieres fra den falske form, såvel som fra blærebetændelse, pyelonefritis, urethritis.

Ofte tyr en gynækolog til konsultation med andre specialister - for eksempel en nefrolog, urolog, terapeut.

Behandling Bakterier i urinen under graviditeten

Påvisning af bakterier i urinen under graviditet er grundlag for ordination af behandling, selvom der ikke er klager eller symptomer.

Lægen beslutter, hvilken behandling der skal vælges, ikke kun baseret på resultaterne af antibiotikafølsomhedstesten, men også på kvindens velbefindende og graviditetsperioden. Den sandsynlige fordel for patienten og graden af skade på fosteret bør også nøje afvejes.

Hvis tilstedeværelsen af bakterier i urinen under graviditeten ikke ledsages af nogen symptomer, vil lægen oftest foretrække at bruge sikrere lægemidler, der er tilladt under graviditet. Sådanne lægemidler omfatter Canephron, nyrete, Cyston, Fitolizin: de ordineres i kombination med uroseptiske og antibakterielle midler - for eksempel med Monural, penicillin eller cephalosporin-antibiotika (de er tilladt at bruge i II-III trimester). [ 9 ]

Ved afslutningen af behandlingen – cirka efter 1-2 uger – gentages urinprøven. Hvis alt er i orden, og der ikke påvises bakterier i urinen, er yderligere profylaktisk brug af individuelle lægemidler mulig – for eksempel Canephron eller Aflazin.

Lægemidler

• Antibiotikabehandling er oftest repræsenteret af Monural: en enkelt dosis af dette lægemiddel hjælper med at eliminere bakterier, der ophobes i urinvejene. Dette antibiotikum er sikkert og effektivt, og det er nemt at bruge. [ 10 ]
• Monoterapi med antibiotika kan også repræsenteres af semisyntetiske β-lactampenicilliner, cephalosporinlægemidler af II-III generation. Bortset fra tredje trimester er brugen af syntetiske nitrofuraner forbudt, da de kan forårsage hæmolytisk sygdom hos barnet.

Monural	Et lægemiddel baseret på fosfomycin. Tages om aftenen, på tom mave og tom blære, efter opløsning af granulatet i 100 ml vand. Dosis er engangsdosis, så det er sjældent ledsaget af bivirkninger. Nogle gange kan diarré forekomme.
Amoxiclav	Et lægemiddel, der kombinerer amoxicillin og clavulansyre. Tages tre gange dagligt i individuelt ordinerede doser. Behandlingsvarigheden bestemmes af lægen. Mulige bivirkninger: dysbakteriose, candidiasis, hovedpine, diarré.
Augmentin	Et lægemiddel bestående af amoxicillin og clavulansyre. Doseringen bestemmes af lægen individuelt. Mulige bivirkninger: candidiasis, allergi, dyspepsi.
Cysten	Et urtepræparat, der forbedrer urinvejenes tilstand. Tabletterne tages oralt, 2 tabletter tre gange dagligt. Behandlingsvarigheden bestemmes af lægen. Bivirkninger: allergiske udslæt, fordøjelsesforstyrrelser, lændesmerter.
Fytolysin	Et urtepræparat, der fås som en pasta til fremstilling af en suspension. Præparatet tages tre gange dagligt efter måltider, 1 teskefuld pasta i 100 ml vand. Behandlingsvarigheden er fra 2 uger til en måned. Mulige bivirkninger: allergisk reaktion, svimmelhed, lysfølsomhed, diarré.

Antibiotika må tidligst anvendes i 14-16 uger af graviditeten, da fosteret i løbet af første trimester aktivt danner organer og systemer, og det ufødte barn ikke har placentabeskyttelse på dette stadie. Som regel anvendes antibiotika i det mindst mulige forløb - ikke mere end tre eller fem dage. Til behandling vælges ekstremt sikre lægemidler, der ikke forårsager skade under graviditeten.

Canephron mod bakterier i urinen under graviditet

En af de sikreste lægemidler, der anbefales til at forbedre urinvejene under graviditet, er Canephron. Dette urtemiddel har ikke en teratogen effekt, men har en række nyttige egenskaber:

• vanddrivende middel;
• antispasmodisk;
• antimikrobiel;
• antiinflammatorisk.

Lægemidlets sammensætning er repræsenteret af planterne centaury, løvstikke og rosmarin.

På apoteker kan Kanefron købes i form af dråber eller tabletter, men hvis du har bakterier i din urin under graviditeten, er det bedre at vælge tabletter, da dråberne indeholder en vis mængde ethylalkohol.

Canephron er godkendt til brug på ethvert stadie af graviditeten, og selv under amning. Behandlingsvarigheden er normalt mindst to uger: tag én tablet om morgenen og én om aftenen, uanset måltiderne. Tabletten skylles med en tilstrækkelig mængde væske og synkes uden at tygge. Som regel optages medicinen godt af kroppen, og kun i sjældne tilfælde kan der forekomme en allergisk reaktion. Dette punkt bør tages i betragtning, hvis patientens krop er tilbøjelig til allergiske processer. [ 11 ]

Vitaminer

Vitaminer er vigtige stoffer for at opretholde urinvejenes sundhed. Men hvis der opstår bakterier i urinen under graviditeten, bør man ikke påbegynde selvmedicinering (selv med vitaminer), da dette kan føre til de mest ugunstige konsekvenser. De bedste vitamintilskud til gravide kvinder er dem, der er ordineret af en læge. Vitaminer, ligesom andre lægemidler, vælges individuelt baseret på resultaterne af diagnostik og en lægeundersøgelse.

Under graviditet betragtes det bedste vitaminkompleks som en komplet og varieret kost. Og kun i tilfælde af en reel vitaminmangel kan lægen insistere på yderligere indtagelse af visse lægemidler. Vi kan tale om følgende vitaminkomponenter:

• D-vitamin i kombination med calcium;
• A-vitamin (nøje under lægens opsyn for at undgå overdosis);
• E-vitamin (en af de mest kraftfulde antioxidanter);
• K-vitamin (understøtter nyrefunktionen);
• B-vitaminer (forbedrer metaboliske processer);
• ascorbinsyre (hjælper med at hæmme udviklingen af den inflammatoriske reaktion).

Måske vil lægen vælge ét vitamin, eller straks ordinere et komplet vitamin-mineralkompleks, der er specielt skabt til gravide kvinder - for eksempel kan det være Vitrum prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum eller Complivit Mama, Pregnavit eller Multitabs perinatal.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi anvendes ekstremt sjældent, når bakterier optræder i urinen under graviditet – primært ved kroniske former for urologisk patologi. Det er muligt at anvende magneto- eller elektroforese, induktotermi, UHF-terapi, ultralyd og laserbehandling. Behovet for sådanne procedurer vurderes dog nøje i hvert enkelt tilfælde. Oftest beslutter lægen at anvende medicin og urteterapi, og fysioterapi udskydes til efter fødslen.

Folkemedicin

Du kan supplere hovedbehandlingen med folkemedicin - selvfølgelig med lægens samtykke. Hvis der optræder bakterier i urinen under graviditeten, anbefales det at være opmærksom på sådanne enkle opskrifter:

• Prøv at drikke mindst et par glas tranebær- eller blåbærsaft dagligt (du kan erstatte saften med en frugtdrik). Disse drikkevarer vil forhindre ophobning og reducere bakteriernes levedygtighed i urinvejene.
• Spis 1 spiseskefuld naturlig kokosolie dagligt, eller drik et glas kokosmælk, som har en antimikrobiel effekt mod mange bakterier.
• Tilsæt asparges til din mad – denne plante renser urinvejene perfekt.
• Drik naturlig æblecidereddike – 2 spiseskefulde om dagen, med vand.
• Tilføj selleri, ananas og basilikum til dine måltider. De rigtige ingredienser vil bidrage til at opretholde et sundt urinvejssystem.

Urtebehandling

Du kan konsultere din læge om brugen af urtemedicin, fordi mange planter er berømte for deres udtalte aktivitet mod patogene bakterier. Selvfølgelig er ikke alle urter tilladt for gravide kvinder, men nogle af dem kan anbefales af din læge:

• kamilleblomst;
• birkeknopper og -blade;
• bjørnebærblad;
• enebær;
• persille (blade og skud).

Ud over ovenstående kan du købe såkaldt "nyrete" og nefrofyttete på apoteket: disse urtepræparater forstærker effekten af antibakterielle lægemidler og hjælper også med at håndtere den inflammatoriske reaktion hurtigere.

Homøopati

Homøopatiske lægemidler er relativt sikre og effektive under graviditet. Hvorfor er en sådan sikkerhed relativ? Faktum er, at den eneste mulige bivirkning af sådanne lægemidler er en allergisk reaktion. Derfor skal du, før du bruger homøopatiske lægemidler, sikre dig, at kvinden ikke er allergisk over for lægemidlet. Hvis der ikke er en sådan allergi, er homøopati tilladt.

Homøopatiske midler har ikke til formål at fjerne bestemte symptomer. Deres opgave er at fremme og fremskynde helingsprocessen. Den terapeutiske effekt består i at stimulere selvreguleringssystemet - det vil sige at aktivere kroppens eget forsvar.

Hvis der opstår bakterier i urinen under graviditeten, kan følgende homøopatiske midler anbefales:

• Berberis Homaccord - 10 dråber tre gange dagligt, kan tages i lang tid;
• Populus compositum - 10 dråber tre gange dagligt, og i tilfælde af forværring, hver time;
• Renel - en tablet tre gange dagligt (opløses i munden);
• Uroregulan – 5-7 granulat op til fem gange dagligt 20 minutter før måltider.

Brugen af homøopatiske lægemidler bør ikke erstatte den medicinske behandling, som lægen har ordineret. Det kan dog med succes supplere den, da det er perfekt kombineret med brugen af andre lægemidler.

Forebyggelse

• Hver dag bør en kvinde drikke tilstrækkelige mængder væske, eksklusive supper, mejeriprodukter og juice.
• Det er bedst at vælge renset drikkevand eller hybeninfusion til at drikke.
• Det er bedre at udelukke eller i høj grad begrænse indtaget af syltede agurker, stærke saucer, stegte og fede fødevarer samt sukker fra din kost. Du kan ikke "ordinere" kalktilskud til dig selv, da dette kan forårsage øget dannelse af nyresten.
• Det er at foretrække at spise lette plantebaserede fødevarer og grød.
• Det er bedre at koge, dampe eller bage madvarer til retter.
• Det er vigtigt for en gravid kvinde at tilbringe tilstrækkelig tid udendørs. Moderat fysisk aktivitet, yoga og åndedrætsøvelser opfordres.
• Urinprøver under graviditet bør tages regelmæssigt for at overvåge urinvejenes tilstand.

Vejrudsigt

Hvis en læge opdager bakterier i urinen under graviditeten, er det absolut uacceptabelt at ignorere en sådan indikator. Der skal træffes foranstaltninger, og jo før dette sker, jo bedre. Effektiviteten af den ordinerede lægemiddelbehandling er bestemt til 80-90%. Det vil sige, at behandlingen i langt de fleste tilfælde fører til eliminering af dette problem. Ifølge statistikker kan rettidig behandling i omkring 75% af tilfældene forhindre udviklingen af pyelonefritis hos gravide kvinder, og i 8% af tilfældene kan det forhindre for tidlig fødsel hos barnet. Med disse indikatorer kan vi med sikkerhed tale om en positiv prognose for bakteriuri, forudsat at medicinsk intervention er rettidig.