Anæstesi ved sædefødsel

Brug af smertestillende midler bør påbegyndes, når regelmæssig fødselsaktivitet er etableret, og den cervikale os er 3-4 cm udvidet. Epidural analgesi anvendes i vid udstrækning i en række udenlandske klinikker. Forskere undersøgte fødslens forløb i bundpræsentation under epidural analgesi hos 643 kvinder i fødsel (hvoraf 273 var førstegangsfødende og 370 var flergangsfødende) ved hjælp af en stor klinisk stikprøve. Forfatterne viste, at epidural analgesi kræver en højere hyppighed af oxytocinbrug under fødslen og bemærkede også en længere fødselsvarighed. Hyppigheden af kejsersnit i den første fase af fødslen var ikke forskellig hos førstegangsfødende og flergangsfødende kvinder, men brugen af epidural analgesi bidrager til en hyppigere brug af kejsersnit i den anden fase af fødslen i begge tilfælde. Således er epidural analgesi forbundet med en længere fødselsvarighed, en øget hyppighed af oxytocinbrug under fødslen og en øget hyppighed af kejsersnit i den anden fase af fødslen. Nogle forfattere har vist, at epidural analgesi signifikant reducerer intensiteten af uteruskontraktioner i den aktive fase af fødslen og i den anden fase af fødslen, hvilket fører til en stigning i hyppigheden af fosterudtrækning ved bækkenenden og kejsersnit. Ved cephalisk præsentation normaliserer brugen af oxytocin livmoderaktiviteten, og brugen af oxytocin ved bundpræsentation er fortsat kontroversiel. Hyppigheden af kejsersnit i den anden fase af fødslen er højere, når der anvendes epidural analgesi under fødslen. Kun i Darby et al.s arbejde blev der fundet et fald i hyppigheden af kejsersnit på 50% ved bundpræsentation under epidural analgesi. Desuden korrigerer brugen af oxytocin i den anden fase af fødslen ikke anomalier i fosterhovedindsættelsen. Chadhe et al. er af den opfattelse, at varigheden af den anden fase af fødslen på op til 4 timer ikke har en negativ effekt på moder og foster ved cephalisk præsentation. Dette er dog uacceptabelt for kvinder, der føder med en bundpræsentation af fosteret, da forlængelsen af den anden fase af fødslen i dette tilfælde er en indikator for disproportion, hvilket normalt fører til et kejsersnit.

Til kvinder i fødsel med normalt fødselsforløb uden udtalte tegn på neuropsykiatriske reaktioner anbefales følgende medicin:

• promedol i en dosis på 0,02 g intramuskulært, den maksimalt tilladte enkeltdosis promedol er 0,04 g, også intramuskulært;
• 20% natriumoxybutyratopløsning - 10-20 ml intravenøst, har en udtalt beroligende og afslappende effekt. Lægemidlet er kontraindiceret ved myasteni, forsigtighed er påkrævet ved brug hos kvinder i fødsel med hypertensive former for sen toksikose;
• en kombination i én sprøjte af opløsninger af droperidol - 2 ml (0,005 g), fentanyl 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulært.

Hvis der opnås en udtalt beroligende effekt, men den smertestillende effekt er utilstrækkelig, administreres følgende opløsninger igen i én sprøjte efter 2 timer: 2,5% prolazil - 1 ml (0,025 g), 2,5% diprazin - 2 ml (0,05 g), promedol 2% - 1 ml (0,02 g) intramuskulært.

Hvis den smertestillende effekt fra administration af ovenstående midler er utilstrækkelig, kan disse lægemidler administreres igen i halv dosis med intervaller på 2-3 timer. Til kvinder i fødsel, der oplever en udtalt beroligende, men utilstrækkelig smertestillende effekt fra administration af ovenstående kombinationer af stoffer, kan kun en 2% opløsning af promedol administreres med samme interval - 1 ml intramuskulært (0,02 g). Ved smertefulde veer kan følgende anvendes: predion til injektion (viadril) - en enkelt dosis under fødslen på 15-20 mg/kg af den fødende kvindes kropsvægt. Ved intravenøs administration kan predion forårsage begrænset flebitis, så det anbefales at administrere det sammen med 5 ml af kvindens blod - i alt 20 ml.

I tilfælde af svær psykomotorisk agitation anvendes følgende kombinationer af stoffer:

• 2,5% aminazinopløsning - 1 ml (0,025 g) + 2,5% diprazinopløsning - 2 ml (0,05 g) + 2% promedolopløsning - 1 ml (20 mg) intramuskulært i én sprøjte;
• droperidolopløsning - 4 ml (0,01 g) + 1,5% gangleronopløsning - 2 ml (0,03 g) intramuskulært i én sprøjte.

Smertelindringsplan for fødsel med primær svaghed i fødselsaktivitet. Samtidig med brug af fødselsstimulerende midler administreres følgende antispasmodika: spasmolitin - 0,1 g oralt; 1,5% gangleronopløsning - 2 ml (0,03 g) intramuskulært eller intravenøst med 20 ml 40% glukoseopløsning. Derefter, når livmoderhalsen er åbnet med 2-4 cm, administreres en droperidolopløsning - 2 ml (0,005 g) intramuskulært.

For at undgå lægemiddeldepression hos barnet, bør den sidste administration af smertestillende midler til moderen under fødsel gives 1-1 1/2 time før barnets fødsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]