Ændringer i hCG ved ektopisk graviditet og deres diagnostiske værdi

Under graviditeten sker der flere forandringer i en kvindes krop. Nogle af dem er synlige med det blotte øje, mens andre er så skjulte, at de kun kan opdages ved ultralyd eller laboratoriediagnostik. For eksempel kan ændringer i hormonniveauer, som er særligt mærkbare, før eksterne symptomer, der indikerer forstyrrelser, opstår, kun bestemmes i et laboratorium. Således vil niveauet af hCG i en graviditet uden for livmoderen være betydeligt lavere end normalt, og årsagerne til forhøjede niveauer af dette hormon kan være svangerskabsdiabetes eller kromosomale patologier hos fosteret.

Det er netop ved hjælp af laboratoriemetoder, at læger nogle gange ved et uheld opdager alvorlige graviditetspatologier allerede på et tidligt stadie. Og selvom det er vanskeligt at bedømme specifikke sygdomme baseret på en enkelt analyse af hCG eller AFP, giver en ændring i hormonniveauet mulighed for at mistænke sygdommen i tide og tage de nødvendige skridt til at behandle den, og om nødvendigt afbryde den patologiske graviditet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvem får ordineret hCG-testen, og hvornår?

En generel blodprøve og urinprøve, som er obligatoriske for kvinder ved diagnosticering af graviditet, herunder graviditet uden for livmoderen, og registrering, kan fortælle meget om den vordende mors helbred. Men de giver ikke tilstrækkelig information om fosterets udvikling på forskellige stadier af graviditeten og dets lokalisering. Men at føde et barn er en ret kompleks og langvarig proces, hvor hvert trin ledsages af visse ændringer i laboratorieindikatorer, som kun kan spores ved at udføre særlige tests og analyser.

En af disse særlige tests under graviditet er undersøgelsen af niveauet af humant choriongonadotropin (hCG). Hvad er hCG? Det er et specifikt hormon, der praktisk talt ikke er til stede hos en rask person uden for graviditeten. Hos mænd er detektion af choriongonadotropin i blodet kun mulig ved udvikling af onkologiske sygdomme i reproduktionssystemet (teratom/seminom i testiklen). Sådanne neoplasmer opdages oftest hos drenge og unge mænd. I dette tilfælde hjælper hCG-testen med at afklare diagnosen.

En stigning i niveauet af humant choriongonadotropin hos en kvinde indikerer sandsynligvis graviditetens begyndelse. Faktum er, at embryoet er ansvarligt for produktionen af dette usædvanlige hormon, eller rettere dets membran, som giver næring til fosteret og kaldes chorion. Derfor kaldes hormonet chorion. Senere, når moderkagen dannes (omtrent i den 3.-4. måned af graviditeten), begynder den også at producere hCG, men i mindre mængder.

Chorion er fosterets ydre skal, som understøtter funktionen af den midlertidige endokrine kirtel (corpus luteum) fra undfangelsens øjeblik til dannelsen af moderkagen. Den vitale aktivitet af corpus luteum, som producerer østrogener og progesteron, der er nødvendige for at opretholde graviditeten, opretholdes netop på grund af produktionen af choriongonadotropin. Det vil sige, at disse processer er sammenkoblede og sigter mod at forberede kvindens krop til at føde et barn. Det er ikke overraskende, at gonadotropin begynder at blive produceret af chorion næsten fra undfangelsens øjeblik, så snart faderens sæd smelter sammen med moderens æg.

Niveauet af graviditetshormon stiger mærkbart dag for dag indtil 8.-12. graviditetsuge, hvorefter det gradvist falder, hvilket skyldes kroppens forberedelse til fødslen. Når dannelsen af moderkagen slutter i graviditetens andet trimester, er alle barnets vigtigste organer og systemer allerede dannet og begynder at fungere. Dette er allerede en fuldgyldig lille person, der gradvist forbereder sig på en uafhængig eksistens uden for moderens livmoder.

Hvorfor er hCG så vigtigt under graviditet? Fordi det netop er takket være det, at det nødvendige niveau af alle andre hormoner i kvindens krop opretholdes, herunder østrogener og progesteron, hvilket er meget vigtigt for graviditetens normale forløb. Det er tydeligt, at en afvigelse af hCG-niveauet fra normale værdier vil indikere visse lidelser.

Hvad er indikationerne for at udføre en hCG-test:

• Det ordineres til kvinder, der har en forsinket eller fraværende menstruation uden andre symptomer på graviditet. En stigning i niveauet af choriongonadotropin vil være tegn på undfangelse, ellers taler vi om visse lidelser i reproduktionssystemet.
• Ved hjælp af analysen kan graviditet bestemmes på et meget tidligt stadie, da en stigning i niveauet af hCG i urinen allerede observeres på den 6.-8. dag efter undfangelsen (dette er en af de hurtigste metoder til at bestemme graviditet), og i venøst blod selv på den 2.-3. dag.
• Undersøgelsen ordineres, hvis der er mistanke om flerfoldsgraviditet, når to eller flere embryoner vokser og modnes i en kvindes livmoder på samme tid.
• Analysen er især relevant, hvis lægen har grund til at mistænke en graviditet uden for livmoderen eller en frossen graviditet, som kræver øjeblikkelig kirurgisk indgriben og afbrydelse af graviditeten (hCG i tilfælde af en graviditet uden for livmoderen eller ophør af fosterudvikling i livmoderen vil afvige fra normen).
• Efter en spontan abort eller uprofessionel abort er der situationer, hvor embryonalt og placentavæv ikke fjernes fuldstændigt fra kroppen, hvilket udgør en fare for kvindens helbred. Tilstedeværelsen af chorion- og placentarester vil være indikeret af et højt niveau af hCG, som de producerer; normalt, i fravær af graviditet, bør hCG ikke overstige 5 IE pr. ml blod.

Det skal siges, at denne analyse i øjeblikket ordineres til gravide kvinder uden nogen indikationer. Denne delikate periode i en kvindes liv har flere kritiske faser: 8, 12-14, 16-18 uger af graviditeten. Det er på dette tidspunkt, at en frossen graviditet eller andre patologier er mest sandsynlige. I denne henseende udføres screeningsundersøgelser, der er ordineret specifikt til disse kritiske faser, hvilket gør det muligt at diagnosticere graviditetskomplikationer rettidigt.

En stigning i hCG-værdier indikerer, hvordan fosteret vokser og udvikler sig. Derfor er en hCG-test, sammen med en blodprøve for alfa-føtoprotein og østriol, en del af et kompleks af prænatal diagnostik af fosterudviklingspatologier.

I tilfælde af forskellige graviditetspatologier kan hCG-testen udføres dynamisk, dvs. med et interval på 2 dage. Faktum er, at niveauet af humant choriongonadotropin i blodet fordobles i løbet af den normale graviditetsperiod. I tilfælde af en graviditet uden for livmoderen og især i tilfælde af en frossen graviditet er væksten af hCG-niveauer meget mindre intens.

Forberedelse og analyseteknik

For at bestemme niveauet af humant choriongonadotropin under graviditet anvendes forskellige laboratoriediagnostiske metoder. Den enkleste analysemulighed anses for at være teststrimler, hvis virkningsmekanisme er baseret på en stigning i niveauet af hCG efter undfangelsen.

En graviditetstest kan købes på ethvert apotek eller endda i supermarkeder. Det er en lysstrimmel med et reagens påført, som skifter farve ved kontakt med urin, hvilket resulterer i, at en anden strimmel vises, hvilket indikerer graviditet.

Faktum er, at urinen allerede indeholder et tilstrækkeligt niveau af gonadotropin 6-8 dage efter undfangelsen til at diagnosticere graviditet. En anden ting er, at følsomheden af de fleste tests kun tillader at opdage graviditet efter 2 uger eller mere. De mest præcise anses for at være jet- og digitaltests, som ikke behøver at dyppes i en beholder med urin eller dryppes på dem, men placeres under en frisk stråle.

10 sekunders kontakt mellem teststrimlen og urin er nok til at reaktionen starter, og resultatet kan ses efter 1-10 minutter afhængigt af hCG-niveauet. Men hvis hormonkoncentrationen og graviditetsperioden i konventionelle tests primært kan bedømmes ud fra intensiteten af den farve, der vises på strimlen, vil den elektroniske version af testen give information i digital form.

Denne hCG-test er ret velegnet til at bestemme graviditet, men den kan sige lidt om dens varighed og dens forløb. Det vil sige, at konventionelle hCG-tests for graviditet uden for livmoderen vil være uinformative. De vil under alle omstændigheder vise tilstedeværelsen af graviditet, men man kan kun gisne om niveauet af gonadotropin og dynamikken i dens vækst. En utilstrækkelig intens farve på den anden strimmel eller dens fravær under gentagne tests kan virke mistænkelig.

Den digitale test er mere interessant i denne henseende, fordi den giver dig mulighed for at evaluere hormonkoncentrationen og med gentagen analyse endda vurdere, hvor meget hCG-niveauet er steget over en vis periode. Sådanne ændringer giver en højere procentdel af sande resultater i de første 2 måneder af graviditeten, hvorefter sådanne hændelser som et negativt graviditetstestresultat er mulige.

En urintest for humant choriongonadotropin udføres på lignende vis i et laboratorium. I dette tilfælde skal en gravid kvinde indsende frisk morgenurin til analyse. Hvorfor morgenurin? Fordi koncentrationen af gonadotropin påvirkes af mængden af væske, der indtages. Jo mere vand en kvinde drikker, desto lavere vil koncentrationen af graviditetshormonet være, hvilket vil forvrænge de sande resultater. Det anbefales heller ikke at drikke meget væske dagen før testen, især ikke inden sengetid.

I tilfælde af graviditet uden for livmoderen og andre komplikationer anses det for mest hensigtsmæssigt at udføre en blodprøve for hCG. Gonadotropin detekteres hurtigere i blodet end i urin, og resultaterne af blodprøven anses for at være de mest præcise. Blod tages fra en vene, hvorefter den flydende del separeres ved hjælp af en centrifuge, og reagenser tilsættes. Apparatet til udførelse af analysen konverterer kvantitative resultater til digitale, som bruges til at diagnosticere graviditetsforløbet.

Enhver test har diagnostisk værdi, hvis dens resultater er pålidelige, så en vis forberedelse er ofte nødvendig, før testen udføres. Ideelt set bør blod, ligesom urin, doneres om morgenen før morgenmad, et stykke tid efter man er vågnet. Men selvom blod skal doneres på et andet tidspunkt, anbefales det for at øge testens nøjagtighed at afstå fra at spise og begrænse vandindtaget i 5-7 timer, før man tager blod til analyse.

Ektopisk graviditet

Næsten alle kvinder drømmer om en dag at blive en lykkelig mor til sit eget barn. Men for at gøre dette skal hun blive gravid og føde barnet. Befrugtning af ægget sker, efter det er kommet ind i æggelederen, men dette er ikke nok til en normal udvikling af graviditeten. Derefter skal parret, hvorfra det menneskelige embryo dannes, rejse gennem æggelederen direkte til livmoderen, hvor det fastgøres til permanent ophold 2-3 uger efter undfangelsen.

Men nogle gange sker det, at ægget ikke når at implantere sig i livmoderen inden for den tildelte tid, og det er nødt til at "slå sig ned" et andet sted. Oftest er dets lokaliseringssted selve æggelederen, sjældnere er det befrugtede æg fastgjort nær æggestokken, i bughulen eller livmoderhalsen. Under alle omstændigheder, hvis embryoet udvikler sig uden for livmoderen, taler man om en patologi kaldet "ektopisk graviditet".

Denne situation anses for uegnet for barnets normale udvikling, især hvis fosteret har sat sig fast i æggelederen. Størrelsen af æggelederens lumen er ikke designet til forøgelsen af det befrugtede æg, hvilket sker i takt med at fosteret vokser og udvikler sig, så fosteret vil sakke bagud i udviklingen og snart dø. Der er simpelthen ingen mening i at opretholde en sådan graviditet.

Derudover udgør en graviditet uden for livmoderen en trussel mod en gravid kvindes liv. Æggelederens lille lumen og den utilstrækkelige elasticitet i væggene er en risikofaktor for organruptur, efterhånden som fosteret vokser i størrelse. Dette er en ekstremt farlig situation, som forårsager alvorlige smerter og kraftig indre blødninger. Hvis patienten ikke modtager rettidig hjælp, er kvinden i fare for at dø. Og selvom lægerne formår at redde hendes liv, vil det ikke længere være muligt at genoprette den beskadigede æggeleder, hvilket betyder, at chancen for at blive gravid vil være ekstremt lav. Når alt kommer til alt, selv efter rettidig intervention, halveres chancerne for graviditet.

I de første måneder efter undfangelsen er det næsten umuligt at skelne en graviditet uden for livmoderen fra en normal uden særlige undersøgelser. En kvinde kan endda udvikle toksikose i de tidlige stadier, brystkirtlerne hæver, menstruationen stopper eller bliver til månedlig sparsom pletblødning.

Uanset embryoets placering er det omgivet af en beskyttende membran (chorion), som producerer humant choriongonadotropin, hvilket betyder, at niveauet af hCG i en graviditet uden for livmoderen vil stige. Hvordan kan analysen hjælpe i en sådan situation? Fordi hCG i livmoder- og graviditet uden for livmoderen er markant forskellig.

HCG-niveauer ved graviditet uden for livmoderen

En graviditet uden for livmoderen er en situation, hvor fosteret ikke kan udvikle sig normalt. Selvom det er lille og nemt kan passe ind i æggelederens lumen, kan udviklingen forløbe normalt, hvilket fremgår af et regelmæssigt stigende niveau af humant choriongonadotropin. Men gradvist ændrer dynamikken i hCG-væksten i graviditet uden for livmoderen sig.

For bedre at forstå forskellen mellem væksten af hCG-niveauer i uterine og ektopiske graviditeter, skal du kende niveauet af humant choriongonadotropin i fravær af graviditet. Det menes, at koncentrationen af dette specifikke hormon ændrer sig hver 1,5-2 dage, hvor niveauerne næsten fordobles. Det vil sige, at ved at måle hCG med intervaller på selv et par dage, kan du allerede drage visse konklusioner om, hvordan graviditeten forløber.

Det er ikke meningsfuldt at beskrive de daglige ændringer i hCG under graviditeten; det er nok at overveje dens norm ugentligt under normal fosterudvikling og derefter sammenligne hCG-normerne med de indikatorer, der observeres under en ektopisk graviditet.

Hvis en kvinde ikke er gravid, kan gonadotropin muligvis ikke detekteres i hendes blod, eller det kan være til stede i mængder, der ikke overstiger 5 IE/ml. Dette er det såkaldte referencepunkt. En yderligere stigning i hCG vil indikere graviditet hos kvinder eller onkologi hos mænd. Men da choriongonadotropin begynder at blive udskilt fra undfangelsesøjeblikket, kan dets niveauer stige til 20-35 IE/ml i den første uge af graviditeten.

I løbet af den første til anden uge af graviditeten, når fosteret stadig er på vej til livmoderen, svinger hCG-indholdet i en kvindes blod mellem cirka 20 og 350 IE/ml. Vi understreger ordet "cirka", fordi forskellige laboratorier bestemmer koncentrationen af gonadotropin under graviditet ved hjælp af forskellige metoder, hvilket kan give forskellige resultater. Derfor har hver institution af denne art udviklet sine egne tabeller, der bestemmer hCG-normerne for normal og patologisk graviditet.

Lad os give et eksempel på en af disse tabeller, hvor den første kolonne afspejler gestationsalderen i uger, og den anden afspejler de øvre og nedre grænser for hCG-normen i IE pr. ml blod.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

Hvis resultaterne af de tests, du modtager, passer inden for rammerne af ovenstående tabel, bør dette ikke betragtes som en grund til panik. Tabellen er udelukkende til orientering, og baseret på den kan vi se, hvordan hCG-niveauerne stiger hurtigt indtil 7. til 11. graviditetsuge og derefter gradvist begynder at falde.

Vi har undersøgt dynamikken i humant choriongonadotropin under normal graviditet og korrekt fosterpositionering, men hvad er hCG under en graviditet uden for livmoderen? Generelt er billedet identisk: først er der en stigning i hCG-niveauer, og derefter et fald. Men stigningen i hCG-niveauer er i dette tilfælde mærkbart lavere end under en normalt udviklet graviditet.

I løbet af de første to uger af graviditeten kan der således ikke være nogen forskel i stigningen i choriongonadotropin. Men allerede i 3.-4. uge kan indikatorerne være 2 eller flere gange lavere end forventet for denne periode. Det maksimale niveau af hCG i en graviditet uden for livmoderen overstiger normalt ikke 75.000 IE/ml, mens indikatorerne i en normal graviditet i samme periode vil nå 291.000 IE/ml.

Som vi kan se, er forskellen mærkbar. Et lavt niveau af humant choriongonadotropin er en indikator for, at fosteret halter bagefter i udviklingen, og hvis det er lokaliseret i æggelederen, er dette uundgåeligt. Og det er ligegyldigt, hvordan fosteret blev undfanget. In vitro-fertilisering, når det befrugtede æg implanteres direkte i kvindens livmoder, er der også situationer, hvor embryoet ændrer sin placering og glider ind i æggelederen eller bughulen, hvor det efterfølgende hæfter sig fast og vokser. HCG i graviditet uden for livmoderen efter IVF har den samme dynamik som ved naturlig befrugtning, som ikke sluttede med æggets bevægelse ind i livmoderen.

Hvis der ikke opdages en graviditet uden for livmoderen i de første uger efter undfangelsen, observeres en langsom stigning i hCG-niveauet indtil cirka 7-8 uger, hvorefter det falder. På dette stadie fryser fosteret oftest, hvor det stopper med at udvikle sig og dør, hvilket mest sandsynligt er, hvis det er i en forkert position. Men et sådant brud kan ske tidligere.

HCG-niveauet i en frossen graviditet når aldrig høje værdier, og efter embryoets død begynder det at falde hurtigt. Men det kan kun nærme sig det normale niveau for ikke-gravide kvinder efter en spontan abort eller abort, og kun hvis der ikke er partikler af embryonalt væv eller placenta tilbage i moderens krop.

Ved graviditet uden for livmoderen og embryotilbageholdelse i æggelederen forekommer spontan embryoafstødning ikke, selvom fosteret er frosset ned. I dette tilfælde, ved en fortsat patologisk graviditet, vil hCG-niveauet være ekstremt lavt, og kirurgisk indgreb er uundgåeligt.

Ændringer i hCG under graviditet uden for livmoderen, der afviger fra normen, giver os mistanke om en patologi, men dette er ikke nok til at stille en præcis diagnose. Et fald i niveauet af dette hormon observeres også ved risiko for spontan abort forårsaget af en forsinkelse i embryoets udvikling eller placentainsufficiens. Selv symptomer som smerter i underlivet og pletter af brun eller rød udflåd er ikke specifikke, og det er umuligt at stille en diagnose baseret på dem. Derfor er ultralydsresultater også vigtige for at bekræfte en graviditet uden for livmoderen, da de vil vise fraværet af et foster i livmoderen i nærvær af andre graviditetssymptomer.