Hudpleje omkring øjnene

I deres daglige praktiske arbejde skal dermatologer og dermatokosmetologer ofte beskæftige sig med forskellige kosmetiske defekter og dermatoser på huden omkring øjnene. Kendskab til en række anatomiske og fysiologiske træk ved den periorbitale region kan hjælpe med at forklare patogenesen og træk ved forløbet af disse tilstande og sygdomme.

Orbitalregionen indeholder selve øjet og dets accessoriske apparat, som yder beskyttelse og øjenbevægelse. Det accessoriske apparat omfatter øjenlågene, tåreapparatet og øjenmusklerne. Øjenlågene (palpebrae - latin, blepharon - græsk) er en slags "glidende skærme", hvis funktionelle formål er at beskytte øjenæblerne. Det øvre øjenlåg er større end det nedre, og dets øvre kant repræsenteres af øjenbrynet. Når øjet åbner sig, sænkes det nedre øjenlåg kun af sin egen vægt, og det øvre øjenlåg hæves aktivt på grund af sammentrækningen af den muskel, der hæver det øvre øjenlåg.

Øjenlågenes hud er karakteriseret ved et mindre antal cellerækker i epidermis. Således er antallet af rækker af celler i det torntakkede lag 2-3, mens det i andre områder af huden er fra 3 til 8-15. Det granulære lag er fraværende. En mindre tykkelse af stratum corneum bemærkes også, den er omkring 9 mikron.

Der er et lille antal individuelle fine vellushår og små, enkeltlappede talgkirtler med en lille klynge af talgkirtler i øjenkrogene og langs kanten af øjenlågene. Det er kendt, at øjenlågenes hudoverflade har et mere alkalisk indeks end andre områder af huden. Der er tegn på større permeabilitet af øjenlågenes stratum corneum for medicinske og giftige stoffer. De anførte strukturelle træk ved epidermis og dens stratum corneum indikerer ufuldkommenhed i hudens barriereegenskaber på den ene side og dens høje permeabilitet på den anden side. I praksis bør der derfor udvises forsigtighed ved ordination af produkter med høj koncentration samt topiske glukokortikosteroider. Derudover er alle procedurer, der kraftigt forstyrrer dens barriereegenskaber, især børstning osv., yderst uønskede for øjenlågenes hud. Ved udførelse af procedurer, der ændrer hudoverfladens pH-værdi (f.eks. peelings), anbefales det at fokusere på individuel tolerance. Øjenlågs hudens struktur nødvendiggør brugen af specielle produkter tilpasset dette område til daglig pleje (rensning og fugtgivende).

Derudover er et karakteristisk træk ved øjenlågenes hudsammensætning dens tendens til øget hydrering. En unormal tendens til væskeretention ses i forskellige patologiske processer ledsaget af akut inflammation, såsom simpel og allergisk dermatitis, herpes, streptokokbaseret impetigo osv. Ødem er ofte til stede i denne lokalisering. Fagfolk tager normalt højde for dette træk, når de diagnosticerer disse dermatoser. Ødem i øjenlågene, især de nedre, kan også være forbundet med nedsat lymfedrænage. Således forværres lymfedrænagen med den deformerende type aldring på grund af en krænkelse af tonus i orbicularis oculi-musklen. Vedvarende øjenlågsødem forbundet med lymfostase kan forekomme i en særlig form for rosacea (rosacea med vedvarende fast ødem eller Morbigans sygdom). Forstyrrelse af udstrømningen gennem lymfekarrene kan forekomme med forskellige tumor- og metastatiske processer i orbitaområdet og i andre anatomisk tætte lokaliseringer (for eksempel kræft i tårekirtlen osv.). I dette tilfælde bliver vedvarende lymfostase hurtigt kompliceret af sekundær fibrose, og derefter fremkommer en karakteristisk vævstæthed i læsionen.

Ved kanterne af øjenlågene er der hårsække i øjenvipperne, dybt fordybet i bindevæv. Øjenvipperne er strittede hår, de udskiftes hver 100-150 dage. I klinisk praksis behandler specialister den såkaldte "byg". Denne sygdom tilhører gruppen af stafylokokpyodermi og er en purulent-nekrotisk betændelse i øjenvippernes hårsækkel. En analog til en sådan proces i huden er en furunkel. Subkutant fedtvæv i øjenlågenes hudområde er fraværende. Derfor er den ovennævnte inflammatoriske proces mere lokaliseret sammenlignet med en furunkel.

Direkte under huden ligger bundter af orbicularis oculi-musklen. Øjenlågenes stive base er den halvmåneformede foderplade, der dannes af tæt bindevæv og ikke brusk, som man nogle gange fejlagtigt tror. Foderpladen dækker særlige forgrenede talgkirtler (meibom). Disse kirtler åbner sig uden for hårsækkene bag øjenvipperne og udskiller et lipidrigt sekret, som, når det blandes med tårevæske, skaber en særlig emulsion på øjets overflade. Analogen til en sådan emulsion på huden er vand-lipidkappen, hvis formål er at forhindre fordampning af tårevæske fra øjets overflade og opretholde barriereegenskaberne i hornhindeepitelet. Ved en række øjensygdomme, især ved oftalmo-rosacea, er sammensætningen af den beskrevne emulsion forstyrret, så det anbefales at bruge kunstige tårer. Som bekendt er det forreste hornhindeepitel et flerlags, fladt, ikke-keratiniserende epitel. Det indeholder adskillige nerveender, der giver hornhindens høje følsomhed, har en høj evne til regenerering og fornyes hver 7. dag. Denne periode forklarer varigheden af den eksterne anvendelse af de fleste lægemidler i oftalmologi. Øjenlågets fascia er vævet direkte ind i dermis og tarsalpladen - senen i den muskel, der hæver eller sænker øjenlåget.

Kosmetiske defekter i det periorbitale område omfatter rynker i huden, hængende øvre øjenlåg og såkaldte "brok" i nedre øjenlåg. Disse fænomener er karakteristiske for aldersrelaterede hudforandringer. Især ved konstant sammentrækning af ansigtsmusklerne i øjenområdet og ved konstant sammentrækning af fibroblaster i den overliggende dermis dannes der typiske skrå linjer i projektionen af "kragetæer" på huden i området omkring de ydre øjenkroge. Disse anførte ændringer er et af de første tegn på for tidlig hudældning. Disse fænomener forværres af hypertoni af musklerne i øjenområdet, hvilket er typisk for personer med synshandicap (nærsynethed, bygningsfejl osv.). I den henseende er det ikke tilfældigt, at specialister anbefaler rettidig og tilstrækkelig korrektion af synshandicap, brug af solbriller i solen osv. Senere, med et fald i turgor og en krænkelse af hudens elasticitet, dannes et andet tegn på aldersrelaterede hudforandringer - rynker i øjenlågene og hængende øvre øjenlåg. Udseendet af karakteristiske ændringer i det nedre øjenlågsområde skyldes hypotoni af orbicularis oculi-musklen, som kan forekomme med den deformerende type aldring.

En særlig klage fra patienter kan være pigmentering under eller omkring øjnene. Ved differentialdiagnostik af dette fænomen er det nødvendigt at tage hensyn til individuelle anatomiske træk ved den periorbitale zone, atopisk dermatitis og hudmanifestationer af en række endokrine dysfunktioner (f.eks. Addisons sygdom). Individuelle anatomiske træk omfatter et tyndt stratum corneum i området omkring epitelet i øjenlågenes hud, især det nedre, samt venøs stase i området omkring de overfladiske kar i dermis, hvilket giver huden et let blåligt skær. Dette blev intensiveret af overtræthed, kort søvn og anæmi. For barndoms- og voksenfasen af atopisk dermatitis er pigmentering på øjenlågene, især de nedre, typisk, kombineret med en karakteristisk dyb fold på det nedre øjenlåg (Denny-Morgan-symptom). Periorbital pigmentering kan også forekomme ved melasma (kloasma), sammen med en typisk lokalisering i den centrofaciale del.

I tilfælde af periorbital erytem bør specialisten huske på allergisk dermatitis på øjenlågene, atopisk dermatitis, toksikodermi og dermatomyositis. Allergisk dermatitis er karakteriseret ved kløe, tilstedeværelsen af erytem, vesikler og papler, uklare grænser for læsionerne og udbredelse ud over øjenlågenes hud. En vis allergologisk historie er afklaret; som regel indikerer patienter brugen af ekstern kosmetisk pleje eller dekorativ kosmetik. I tilfælde af forværring af atopisk dermatitis er der erytem, afskalning af øjenlågenes hud, tydeligt synlig på Denny-Morgan-folderne. Ved udspørgning af patienten afsløres en karakteristisk "atopisk" historie, andre tegn på atopi (rhinitis, astma), og under undersøgelse - typiske udslæt på kroppen og lemmerne, atopisk cheilitis. Dermatomyositis er karakteriseret ved en stigning i symptomer forbundet med muskelsvaghed (besvær med at løfte arme, besvær med at gå op ad trapper osv.). Der kan være forskellige uspecifikke udslæt på huden. Især observeres vedvarende erytem (tilbagevendende, lys rød eller lilla-violet) i øjenlågsområdet, ledsaget af periorbitalt ødem.

Ud over de ovennævnte sygdomme omfatter de mest almindelige dermatoser i huden omkring øjnene, som patienter søger hjælp til hos en kosmetolog, seboroisk dermatitis, perioral (steroid) dermatitis, simpel dermatitis, rosacea, milier, pyoderma, øjenlågsxanthelasma, fibropapillomatøs misdannelse og forskellige neoplasmer.

Ved diagnose af neoplasmer på øjenlågenes hud er konsultation med en onkolog-dermatolog og en øjenlæge-onkolog nødvendig for at kunne stille en tilstrækkelig diagnose og træffe beslutning om taktik for videre behandling. Det er nødvendigt at fjerne neoplasmer placeret på øjenlågenes ciliære kant med særlig forsigtighed, da yderligere dannelse af et ar kan føre til en ændring i retningen af øjenvippernes vækst. Konsekvensen af dette er konstant traume på hornhindeepitelet. De mest almindelige neoplasmer på øjenlågene omfatter syringomer og fibromer (de kaldes ofte papillomer).

Endelig kan udtynding af øjenbryn og øjenvipper også have en vigtig diagnostisk værdi. Dette fænomen observeres ved fokal alopeci, sekundær syfilis og atopisk dermatitis. Ved fokal alopeci findes karakteristiske læsioner ofte i hovedbunden, og øjenbryn og øjenvipper kan være påvirket (også ensidigt). Der er intet hår i læsionerne, og i periferien, i den progressive fase af processen, findes specielt ændret hår - i form af et "udråbstegn". Lille fokal alopeci ved sekundær tilbagevendende syfilis observeres oftere i hovedbunden, sjældnere - i skæg, overskæg, pubis, øjenbryn og øjenvipper. Det betragtes som et tegn forbundet med skade på nervesystemet. Hårtab i form af små foci i øjenbrynsområdet kaldes "omnibus" (A. Fonmier) eller "tram" (PS Grigoriev) syfilid, dvs. et symptom, der gør det muligt at diagnosticere syfilis selv i en tram hos en patient, der sidder overfor. Øjenvippernes nederlag er karakteriseret ved deres delvise tab og successive sammensmeltning, hvilket resulterer i, at øjenvipperne varierer i ujævn længde: korte øjenvipper kan ses ved siden af normale. Sådanne øjenvipper kaldes "trinvise" (Pincus' tegn). I alvorlige tilfælde af atopisk dermatitis (barndom eller voksen) bemærker nogle patienter, udover karakteristiske ændringer i øjenlågenes hud, erytem og hævelse i ansigtet, cheilitis, udtynding af den ydre tredjedel af øjenbrynene.

Således bestemmer en række anatomiske og fysiologiske træk ved huden omkring øjnene diagnosen af forskellige kosmetiske defekter og hudsygdomme, og dikterer også valget af visse kosmetiske manipulationer af en specialist. Det bør endnu en gang understreges vigtigheden af den mest skånsomme tilgang ved valg af procedurer, samt behovet for en omfattende og analytisk tilgang ved vurdering af hudens tilstand i det periorbitale område.

Hudpleje omkring øjnene derhjemme

Hudpleje derhjemme består af morgen- og aftenbehandlinger. Blid rensning med kosmetisk mælk, creme, skum og tonicvæsker til øjenlåg, der ikke indeholder alkohol, specielt designet til pleje af dette område, er nødvendig. Tilstrækkelig fugtighedscreme og solbeskyttelse anbefales. Fugtighedscremer til øjenlåg anvendes to gange dagligt og påføres med overfladiske punktbevægelser på det øvre øjenlåg fra det indre øjenlåg til det ydre, mens produktet ikke bør påføres under den naturlige fold i det øvre øjenlåg. I det nedre øjenlågsområde påføres cremen fra det ydre øjenlåg til det indre, ikke tættere end 5 mm fra øjenlågets kant. Specielle øjenlågscremer kan bruges til at reducere hævelse, fjerne "mørke rande under øjnene", udglatte fine rynker (med en "botox"-effekt). Valget af et specifikt øjenlågsplejeprodukt besluttes individuelt efter diagnosticering af en specifik tilstand.

Generelle krav til kosmetik til øjenlåg:

• øjencreme bør ikke være klistret eller fedtet, for ikke at forårsage hævelse og klistrethed;
• Kosmetik til øjenlågene bør indeholde aktive komponenter i små koncentrationer, da huden i dette område er kendetegnet ved et tyndt stratum corneum og en aktiv proliferationshastighed; kosmetikproduktet bør ikke have en udtalt irriterende effekt, når det kommer i kontakt med bindehinden;
• Kosmetiske produkter til øjenlåg skal have bevis for beståede dermatologiske og oftalmologiske tests.

For at reducere hævelse i øjenlåget derhjemme kan masker lavet af frisk revne kartofler, hakket persille og lotioner med astringerende opløsninger anbefales. Den frisktilberedte maske påføres renset øjenlågshud i 15-20 minutter. Derefter vaskes masken af med koldt vand eller urteinfusioner.

Derhjemme er det tilrådeligt at udføre gymnastiske øvelser for øjenlågene, der styrker okulomotoriske muskler og ansigtsmuskler, forbedrer blodtilførslen til det periorbitale område og hjælper med at forhindre øjenbelastning. Øvelserne udføres i siddende stilling med ret ryg og løftet hoved. Bevægelsen udføres af øjnene, og det er nødvendigt at fokusere blikket på det valgte punkt hver gang. Dette vil forbedre evnen til at fokusere.

Gymnastiske øvelser for øjenlågene (af L.A. Kunichev, 1985)

1. Drej dine øjne op og ned, op og ned. Luk øjnene. Gentag øvelsen 3 gange.
2. Se op, fremad, ned og fremad. Gentag øvelsen 3 gange. Luk øjnene.
3. Se til venstre og højre. Gentag 3 gange. Luk øjnene.
4. Se til venstre, fremad, højre, fremad. Gentag 3 gange. Luk øjnene.
5. Se diagonalt op, derefter ned: først til øverste højre hjørne, derefter til nederste venstre hjørne. Gentag 3 gange. Luk øjnene. Skift retning: øverste venstre hjørne, nederste højre hjørne. Gentag 3 gange og luk øjnene.
6. Lav langsomt 3 cirkulære bevægelser med dine øjne mod højre. Luk øjnene. Lav derefter den samme øvelse i øjenæblets bevægelsesretning mod venstre, og luk øjnene igen.
7. Kig på spidsen af din næse, og derefter på et fjernt punkt. Gentag øvelsen 5 gange og luk øjnene.
8. Se på spidsen af en af dine fingre, som er placeret i en afstand af 30 cm, og derefter på et hvilket som helst punkt i afstanden. Gentag øvelsen 5 gange og luk øjnene.
9. Se længe på det valgte objekt i detaljer uden at blinke.
10. Luk øjnene og klem dem hårdt sammen, lav derefter flere hurtige blinkebevægelser. Gentag 3 gange og luk øjnene.

Hudpleje omkring øjnene i en kosmetologiklinik

Det er vigtigt at understrege, at alle manipulationer udføres i retning af mindst mulig hudstrækning - fra øjets indre hjørne til det ydre langs det øvre øjenlåg og i den modsatte retning langs det nedre øjenlåg.

Alle procedurer begynder med at rense øjenlågenes hud. Spørgsmålet om brug af peelinger i øjenlågsområdet afgøres individuelt. Glycopeels (25 og 50% opløsninger af glykolsyre) er indiceret. Anvendelse af mekaniske peelingcremer anbefales ikke. Ved valg af øjenlågsmasker bør man foretrække fugtighedsgivende masker på creme- og gelbasis, kollagenark eller "glas", alginatfyldninger. I øjeblikket anvendes plastre, servietter og puder med kollagen og retinol i vid udstrækning.

Udvalget af fysioterapeutiske procedurer for huden omkring øjnene er meget begrænset. Peeling-børstning, desincrustation og fordampning, kryomassage med flydende nitrogen og kulsyresne, vakuummassage er ikke indiceret, og direkte eksponering for ultraviolet stråling anbefales ikke.

Darsonvalisering af øjenlågsområdet bruges til at forbedre blodgennemstrømning og lymfedrænage, trofisme og øge muskeltonus. Indikationer er øjenlågspastose, fine rynker. Kontraindikationer: tør og "følsom" hud, rosacea og individuel intolerance over for metoden. Darsonvalisering af øjenlågene udføres med en cylindrisk eller svampeformet elektrode, der bevæges langs de lukkede øjenlåg i en cirkulær bevægelse. Procedurens varighed er fra 1 til 3-5 minutter for hvert øjenlåg, et forløb på 5-7 sessioner, hver anden dag. Med de rigtige eksponeringsparametre oplever patienten en følelse af let prikken og varme. I øjenlågsområdet foretrækkes det at udføre proceduren med creme, da darsonvalisering har en udtørrende effekt.

Til forebyggelse af hudens ældning omkring øjnene anvendes myostimulationsmetoden. Proceduren udføres hver anden dag i et forløb på 10-15 sessioner. Forebyggende forløb er indiceret 2 gange om året. Patienter under 35-40 år anbefales ikke at ordinere denne procedure.

Mikrostrømsterapi er meget udbredt og gør det muligt at reducere manifestationer af hævelse og hævelse omkring øjnene på grund af lymfedrænageeffekten (lymfedrænage). Mikrostrømsløftning bruges også, især til den deformerende type aldring.

Injektionsteknikker bruges med succes til at eliminere udtryksrynker lokaliseret i glabella-området ("vrederynker"), vandrette rynker i panden og "kragetæer" omkring øjnene. De bruger præparater lavet af botulinumtoksin udvundet fra botulismepatogenet - Clostridium Botulinum type A - "Botox" og "Dysport". Bortset fra nogle forskelle i aktivitet har "Botox" og "Dysport" absolut identiske bivirkninger. Dette kan være midlertidig lammelse af andre muskler, hvis injektionspunkterne vælges forkert. Oftest udtrykkes dette i dannelsen af de såkaldte "mefistofeliske" øjenbryn og ptose af øjenlågene. "Botox" og "Dysport" kombineres med næsten alle kosmetiske procedurer. Dyb laserbehandling af huden og dermabrasion anbefales ikke. Der er ikke et enkelt synspunkt på brugen af mesoterapi i øjenlågsområdet.

[ 1 ]