Nedre øjenlågs plastikkirurgi: komplikationer

Komplikationer af blepharoplasty er normalt resultatet af overdreven resektion af huden eller fedtet, utilstrækkelig hæmostase eller utilstrækkelig præoperativ vurdering. Mere sjældent kan en individuel fysiologisk reaktion på sårheling føre til uønskede konsekvenser, på trods af teknisk korrekt drift. Derfor bør opgaven med at reducere antallet af postoperative komplikationer af blepharoplasty bestå i deres forebyggelse ved at isolere og korrigere kendte risikofaktorer.

Ektropion

En af de store komplikationer efter plast nedre øjenlåg er deres forkert placering, som kan være i form af en lille eksponering af sclera eller afrunding af den laterale øjenkrog til eksplicit ektropion og udkrængning af det nedre øjenlåg. I de fleste tilfælde, der fører til en permanent ektropion, er den vigtigste etiologiske faktor de forkerte handlinger med overdreven svaghed i vævene i det nedre øjenlåg. Andre årsager indbefatter overdreven udskæring af den kutane eller muskulokutane flap; lavere kontraktur langs tilbagetrækningen af det nedre øjenlåg og skillevægspartiet (mere med teknikken for hudflap); betændelse i fedtlommer og sjældent destabiliseringen af retrovatorierne i det nedre øjenlåg (en potentiel, men sjælden komplikation af transconjunctival tilgangen). Midlertidig ektropion er forbundet med en belastning på øjenlåget på grund af jetødem, hæmatom eller muskelhypotension.

Konservative handlinger kan omfatte:

• et kort postoperativt forløb af steroider såvel som kolde kompresser og en hovedløft til behandling af ødem;
• veksling af kolde og varme kompresser for at fremskynde opløsningen af hæmatomer og forbedre cirkulationen;
• gentagne øvelser i form af øjenreduktion for at forbedre muskeltonen;
• forsigtig massage i opadgående retning;
• støtte det nedre øjenlåg med en gips (op og ud) for at forbedre beskyttelsen af hornhinden og samle tårer.

Når det i løbet af de første 48 timer viser sig, at udskillelsen af huden var overdreven, påføres plast med en dåse autolocut af huden. Hvis situationen bliver klart senere ar modning anvende konservative beskytter øjet, og derefter anvendes til at erstatte det defekte polnosloyny klap (fortrinsvis øverste øjenlåg hud eller BTE hud eller forhuden hos mænd). Funktionen til at forkorte øjenlågene er i mange tilfælde kombineret med et hudtransplantat, som er hovedretningen ved behandling af atoniske øjenlåg. Behandling af permanente sæler som følge af dannelsen af et hæmatom eller en inflammatorisk reaktion fra fedtlommerne består sædvanligvis af lokale injektioner af langvarigt virkende kortikosteroider.

Hæmatom

Akkumulering af blod under overfladen af huden kan normalt minimeres før operationen ved at optimere hæmostase og normalisere blodtrykket; under operationen ved omhyggelig håndtering af væv og omhyggelig hæmostase efter operationen ved at løfte hovedet, kold komprimerer og begrænser fysisk aktivitet; og også ved tilstrækkelig bedøvelse. Hvis et hæmatom udvikler sig, bør metoden til behandling dikteres af forekomsten og tidspunktet for manifestationen.

Små overfladiske hæmatomer er ret hyppige og standses normalt alene. Hvis en organisation til dannelse af en komprimeret masse og dets opløsning er langsom og inkonsistent, at fremskynde helingsprocessen kan anvendes steroid injektioner. Moderate og store hæmatomer detekteret i et par dage, er det bedst behandles ved at give dem mulighed for at tynde ud (7-10 dage), og derefter evakueret ved opsugning gennem en stor diameter nålepunktur eller et lille blad nummer 11. Stor, tidlig viste et hæmatom, der er stigende eller ledsaget af optiske symptomer (sløret syn, ptose, smerter i øjenhulen, oftalmoplegi, progressiv hævelse af conjunctiva), kræver øjeblikkelig revision af såret og hæmostase. Med retrobulbar symptomer er der brug for hurtig høring af øjenlægen og ophthalmisk dekompression.

Blindhed

Blindhed, selvom det sjældent udvikles, er den mest forfærdelige potentielle komplikation af blepharoplasty. Dette finder sted med en frekvens på omkring 0,04%, sædvanligvis inden for de første 24 timer efter operationen, og er forbundet med fjernelsen af den ophthalmiske væv og retrobulbær hæmatom udvikling (oftest det sker i den mediale fedt lomme). De mest sandsynlige årsager til retrobulbarblødning er følgende:

• overdreven spænding af det oftalmiske fedt, hvilket fører til brud på små arterioler eller venuler i omkredsens bagside
• tilbagetrækningen af det krydsede fartøj bag øjets septum efter adskillelse af fedtet;
• Manglende evne til at genkende et krydset fartøj på grund af dets spasme eller adrenalinvirkningen;
• direkte skade på fartøjet som følge af blind indsprøjtning bag øjets septum
• sekundær blødning efter sårlukning, associeret med en hvilken som helst virkning eller fænomen, der fører til en stigning i arterio-venøst tryk i dette område.

Tidlig opdagelse af progressiv hæmatom af kredsløbet kan lettes, forsinkelse sårlukning, lukning og opgive den undertrykkende klap for øjet og forøge perioden for opfølgning. Selvom beskrevet mange terapier synstab forbundet med forøget intraorbital tryk (revision sår, incision lateral øjenkrog, administration af steroider, diuretika, paracentese af det forreste kammer), den mest effektive drastiske behandling er øjeblikkelig dekompression af kredsløbet, der typisk er fremstillet ved resektion af mediale væg eller bunden af øjenstikket. Det er bestemt ønskeligt at konsultere øjenlægen.

Retinal lakrimation (epiphora)

Antages det, at spørgsmål relateret til tørre øjne syndrom, løst før kirurgi eller under kirurgi (økonomisk og gradvis resektion), årsagen til postoperativ epiphora snarere en dysfunktion af kloaknettet, og ikke en høj udskillelse af tårevæske (selvom refleks hypersekretion kan opstå på grund samtidig lagophthalmus eller vertikal tilbagetrækning af det nedre øjenlåg). En sådan reaktion findes ofte i den tidlige postoperative periode og går normalt af sig selv. Årsagerne kan være som følger: 1) vende rive point og blokering lacrimal canaliculi af ødem og strækning af såret; 2) overtrædelse lacrimal pumpe grund atoni, ødem, hæmatom eller delvis resektion af de understøttende muskler i øjet cirkulære bånd; 3) en midlertidig ectropion på grund af byrden på det nederste øjenlåg. Udstrømningsobstruktion forårsaget af beskadigelse af den nedre rørformede kan forhindres ved at udføre sektion la teralnee tåre punkt. Hvis den rørformede skade forekommer, anbefales en primær genopretning med en silastisk stent (Crawford-rør). Permanent udkrængning tåre punkt kan korrigeres ved udskæring eller koagulering overflade bindehinde under tubuli.

Komplikationer i sømslinjens område

Milia, eller incisionalcyster, er hyppige formationer observeret langs snitlinjen. De kommer fra epitelfragmenter, der falder under overfladen af den helede hud, eller måske fra de okkluderede kanaler i kirtlerne. De er normalt forbundet med simple eller kontinuerlige kutane suturer. Dannelsen af disse cyster minimeres ved at lukke såret på niveauet af det subkutane lag. Hvis dette sker, består behandlingen i at åbne cysten (blad nr. 11 eller epilaterende nål) og trække posen ud. I sømlinien eller under den kan granulomer dannes i form af knuderfortykkelser, hvoraf de mindre behandles med injektioner af steroider og store ved direkte udskæring. Sutur-tunneler er resultatet af en lang suturfilament i vævene, som ledsages af migrering af det overfladiske epitel langs filamenterne i dybden. Forebyggelse er den tidlige fjernelse af sømme (3-5 dage) og radikal behandling - i dissektion af tunnelen. Sutur mærker er også langsigtede tilstedeværelse af sømme, og deres uddannelse kan normalt undgås ved at anvende en fast-absorberbart suturmateriale (catgut), tidlig fjernelse monofilamentsuturer eller viklet ushivaya subkutant.

Komplikationer af sårheling

Hypertrofiske ar eller handler på øjenlågene kan udvikle, selvom sjældent, på grund af forkert placering af snittet. Hvis snittet er lagt i epikantalnoy område også medialt, kan danne en bue-streng eller web (en tilstand almindeligt tilgængelige korrektion af Z-Plasty). Del af afsnittet af den laterale øjenkrog (som normalt ligger over knoglen fremspring), der holdes for skråt nedad eller syet med et overskud spænding kan eksponeres hypertrofisk ardannelse, og i sår virker på øjenlåget lodret vektor reduktion bidrager eksponering af sclera eller udkrængning århundrede. Hvis snittet nedre øjenlåg holdt op for langt eller for tæt på den laterale del af det øverste låg sektion, kraft sammentrækning (i dette tilfælde bidrager til at udskyde ned) for at skabe en tilstand disponerer til overhæng laterale øjenkrog. Korrekt behandling bør sigte mod at omorientere kontraktionsvektoren.

Som et resultat af suturering under overdreven spænding, tidlig fjernelse af suturer, kan udviklingen af en infektiøs proces (sjældent) eller dannelsen af et hæmatom (oftere) et sår blive divergerende. Afvigelsen af huden er oftest observeret i snitets laterale del, ved hjælp af muskuloskeletale eller dermale teknikker, og behandlingen består i at understøtte klæbestrimler eller genudsugning. Hvis spændingen er for høj til konservativ behandling, kan teknikken til at suspendere øjenlåget eller transplantere huden ind i den øvre del af øjenlåget. Som et resultat af hudens devascularization kan der opstå et skur. Dette observeres næsten udelukkende med hudteknologi og forekommer sædvanligvis i den laterale del af det nedre øjenlåg efter omfattende snit og efterfølgende dannelse af et hæmatom. Behandlingen består af lokal sårpleje, evakuering af et hvilket som helst hæmatom, ved at fremme dannelsen af en afgrænsningslinje og tidlig hudtransplantation for at forhindre ardannelse i det nedre øjenlågkontraktur.

Misfarvning af huden

Områderne af den udskårne hud bliver ofte hyperpigmenteret i den tidlige postoperative periode, som er forbundet med blødning under overfladen af huden med efterfølgende deponering af hæmosiderin. Denne proces er normalt udsat for uafhængig omvendt udvikling og tager ofte længere tid for mennesker med mere pigmenteret hud. I den postoperative periode er det nødvendigt, især for disse patienter, at undgå direkte sollys, da dette kan føre til irreversible ændringer i pigmenteringen. Vedvarende tilfælde (efter 6-8 uger) kan udsættes for camouflage, peeling eller depigmentering af terapi (for eksempel hydroxyquinon, kojinsyre). Efter skæring af huden kan telangiectasier udvikle sig, især i områder under eller nær snit. De er mest almindelige hos patienter med eksisterende telangiektasi. Behandlingen kan bestå af kemisk peeling eller fjernelse af farvestråler.

Øjenskade

Slid eller sårdannelse på hornhinden kan være en konsekvens af utilsigtet gnidning af hornhindens overflade væv eller en vatpind, forkert håndtering værktøj eller sutur, og tørring, som et resultat af etablerede øjenlågslammelse, ektropion eller allerede eksisterende tørre øjne syndrom. Symptomer som indikerer skade på hornhinden, såsom smerte, øjenirritation og sløret syn, bør bekræftes ved farvning med fluorescein og oftalmologisk undersøgelse ved spaltelampe. Mekaniske skader Behandlingen omfatter sædvanligvis anvendelsen af antibakterielle øjendråber med lukningen århundrede til epitelisering er komplette (generelt 24-48 timer). Behandling for tør øjne syndrom består i tilsætning af et øjen smøremiddel, såsom Liquitears og Lacrilube.

Et udbrud af ekstraokulær muskulatur, der manifesterer sig i et dobbeltbillede, kan forekomme, som ofte opstår efter opløsning af ødemet. Men fordi den overlægsklip blindt dyb indføring i lommer i tildelingen kletchatochnyh ben termisk skade under elektrokoaguleret, kan forkert suturering iskæmisk kontraktur typen Volkman permanente skader udvikle muskler. Patienter med tegn på vedvarende svækkelse eller ufuldstændig opsving af muskelfunktion bør henvises til en øjenlæge til undersøgelse og særlig behandling. Kontur uregelmæssigheder Kontur uregelmæssigheder opstår normalt på grund af tekniske fejl. Overdreven resektion af fedt, især hos patienter med en fremspringende nedre kant af bane, fører til konkavitet af det nedre øjenlåg og det synlige udseende af øjet. Manglende evne til at fjerne en tilstrækkelig mængde fedt (ofte i laterallommen) fører til ujævne overflader og dannelsen af permanente buler. Kammen, der danner under snitlinjen, er normalt resultatet af utilstrækkelig resektion af øjets cirkulære muskel før syning. Eller klumpdannelse tætningsområde under sømlinjen kan sædvanligvis tilskrives den uopløselige eller organisere hæmatom, fibrose eller vævsreaktion eller efter elektrokoaguleret eller termisk beskadigelse på grund af det bløde væv reaktion på fedt nekrose. Behandling i hvert tilfælde er rettet mod en bestemt årsag. Permanente fedtbuer genopføres, og dentureområderne på øjenlåget kan korrigeres ved glidende eller fri fedt eller hudfedttransplantater, samt ved at flytte klappen i den cirkulære øjenmuskel. Nogle af patienterne med sådanne fremspring eller fremspring reagerer godt på den lokale administration af triamcinolon (40 mg / cm3). I nogle tilfælde, for at reducere sværhedsgraden af øjenlidsvridning, kan du desuden reducere den nederste kant af banen. Uopløste hæmatomer og fortykningsområder, der er forbundet med en inflammatorisk reaktion, kan behandles med administration af steroider.

[1], [2]