Dermatokosmetologi for unge

I deres daglige praktiske arbejde skal dermatologer og dermatokosmetologer i stigende grad se unge. Denne kendsgerning kan forklares med den stigende efterspørgsel efter kvalificerede kosmetologiske tjenester blandt befolkningen, den gode bevidsthed hos unge og deres forældre, og ofte de unges eget ønske om at ændre deres udseende. I øjeblikket er specialister langt fra at forbyde alle kendte salonprocedurer for unge. Samtidig bør en professionel, når de vælger procedurer, fokusere på en række anatomiske og fysiologiske træk ved huden hos personer i denne aldersgruppe, samt de mest almindelige dermatoser hos børn og unge.

Børns og unges hud er karakteriseret ved et mindre antal cellerækker i epidermis. Antallet af rækker af celler i det tornede lag er således 2-7, mens det hos voksne er fra 3 til 8-15 rækker. Det granulære lag er repræsenteret af 1-2 rækker af celler (hos voksne - 1-3). Forskere bemærker også en mindre tykkelse af det orale lag i forskellige områder af huden. Det er kendt, at pH-værdien på hudoverfladen hos unge er mere alkalisk end hos voksne. Der er indsamlet information om den større permeabilitet af stratum corneum for medicinske og giftige stoffer hos børn fra 10 til 16 år. De anførte træk ved epidermis' og dens stratum corneums struktur indikerer ufuldkommenheder i hudens barriereegenskaber på den ene side og dens høje permeabilitet på den anden side. Derfor er alle procedurer, der kraftigt forstyrrer hudens barriereegenskaber, især børstning, dybdegående peeling, dermabrasion osv., yderst uønskede for teenagere. Alle fysioterapeutiske procedurer forbundet med at forbedre tilførslen af et eller andet middel dybt ind i huden - ultralyd og iontoforese - bør udføres med forsigtighed. I dette tilfælde skal der udvises særlig forsigtighed ved administration af topiske steroider ved hjælp af ultralyd (f.eks. til behandling af hypertrofiske og keloide ar). Ved udførelse af procedurer, der ændrer hudoverfladens pH-værdi (desinkrustation, peeling), anbefales det at fokusere på individuel tolerance.

Et karakteristisk træk ved børns og unges hudsammensætning er dens øgede hydrering. Hvis en voksens hud indeholder 6-8% vand, indeholder ældre børns og unges hud op til 10-15% af hele kroppens vandindhold. En unormal tendens til væskeretention ses i forskellige patologiske processer, såsom simpel herpes, streptokokimpetigo osv. Fagfolk tager normalt højde for dette træk, når de diagnosticerer disse dermatoser. Samtidig er det vigtigt at huske på tendensen til væskeretention i huden, når man udfører enhver invasiv procedure, såsom ansigtsrensning. For at reducere lokal væskeretention efter procedurer kan mikrostrømsbehandling i lymfedrænage anbefales.

De mest almindelige dermatoser hos unge, der besøger en kosmetolog, omfatter akne og atopisk dermatitis. Under alle omstændigheder bør salonen ordinere tilstrækkelig grundlæggende hudpleje i overensstemmelse med dens type (blid rensning, tilstrækkelig fugtighedscreme, effektiv solbeskyttelse) og patogenetisk behandling under hensyntagen til processens kliniske form og sværhedsgrad.

Ved akne hos teenagere kan der ordineres hudrensende, tørrende og antiinflammatoriske masker, darsonvalisering (ætsende effekt - store doser), terapeutisk laser, overfladisk peeling, desincrustation, kosmekanisk procedure, iltbehandling, fotokromoterapi og fotodynamisk terapi. Det er vigtigt, at fravær eller utilstrækkelig patogenetisk behandling ved procedurernes start kan forårsage en forværring af aknen. Hvad angår ultraviolet bestråling, kan denne procedure kun anbefales efter afslutningen af behandlingsforløbet og til de teenagere, der bemærker en forbedring af akneforløbet om sommeren. Ellers, når de udsættes for ultraviolet bestråling, forekommer der kun midlertidig "maskering" af defekter, og senere (2-3 uger efter solindstråling) forekommer den næste forværring. Ved indurativ akne med tilstoppet hud kan Jacquet-massage og iltbehandling anbefales. Enhver massage i ungdomsårene bør udføres uden brug af olier for at undgå sidstnævntes komedogene effekt.

Hudrensning, eller såkaldt "komedoekstraktion", er en vigtig supplerende procedure i behandlingen af patienter med akne. I betragtning af moderne koncepter om forstyrrelse af hudens barriereegenskaber hos patienter med akne, bør rensningen være så skånsom som muligt. Især fordampning kan bidrage til yderligere ødelæggelse af hudens barriereegenskaber, øge transepidermalt vandtab, hvilket fører til dehydrering af huden. De mest passende rensningsmuligheder for unge omfatter rensning med såkaldt "kold hydrogenering", som gør det muligt at undgå fordampning. Rensningsproceduren lettes betydeligt ved forudgående ekstern behandling med retinoider (adapalen - Differin) eller azelainsyre (Skinoren) i mindst 2-3 uger. I de senere år er ultralydsrensning blevet stadig mere attraktivt, da det giver en god kosmetisk effekt efter et behandlingsforløb.

Jeg vil også gerne understrege, at afrensning ikke bør erstatte patogenetisk behandling af akne, men kun supplere den. Afrensning er ikke indiceret, hvis inflammatoriske elementer, især pustulære, dominerer. Hvis en kosmetolog finder behovet for at ordinere denne procedure i nærvær af pustulær akne, skal huden forberedes med benzoylperoxid (Baziron AC) i 10-14 dage, og derefter skal proceduren udføres.

Hvad angår korrektion af ar og postinflammatorisk pigmentering, er det ønskeligt at opnå klinisk forbedring af akne før forskellige blegnings- (LHE-terapi, peelinger) og udjævningsprocedurer (peelinger). Hvis kosmetologen ser behov for at ordinere disse procedurer, bør de mest skånsomme virkningsmetoder vælges (for eksempel overfladisk, sjældnere mellemdyb peeling og mikrodermabrasion, LHE-terapi). Normalt udføres sådanne procedurer efter pubertetens afslutning og stabilisering af akneforløbet.

Milier kan være en af komplikationerne ved akne. Hvis der er en tendens til at danne milier, er det vigtigt at fokusere på moderne lægemidler med keratolytisk og komedolytisk virkning (adapalen - Differin, azelainsyre - Skinoren) fra de allerførste stadier af behandlingen. Forekomsten af milier kan delvist skyldes dehydrering af stratum corneum hos patienter med akne. Fugtighedscremer og procedurer (f.eks. fugtighedsmasker) er indiceret til sådanne patienter. Mekanisk fjernelse af milier med en nål anbefales; sjældnere fjernes de med en laser. 1-2 uger før fjernelse kan hudforberedelse udføres (ved hjælp af produkter, der indeholder azelainsyre, salicylsyre, hydroxysyrer), hvilket letter proceduren med at fjerne milier. Lignende patientbehandlingstaktikker kan foreslås i nærvær af primære milier, som betragtes som en udviklingsdefekt. Ved behandling af unge med atopisk dermatitis i en skønhedssalon skal en specialist tage hensyn til den individuelle og familiens atopiske anamnese. Mikrostrømsterapi (især når processen er lokaliseret på ansigtshuden, steroidafhængighed osv.), fugtgivende masker, ultralydsrensning og iltbehandling kan anvendes. Ved valg af kosmetiske linjer fokuserer specialister normalt på dem, der er beregnet til pleje af følsom hud og genoprettelse af hudens barriereegenskaber (f.eks. "Coco"-linjen). Ikke indiceret Udførelse af irriterende procedurer, der forstyrrer hudens barriereegenskaber (fordampning, børstning, desincrustation, vakuummassage, peeling, laser"slibning", mikrodermabrasion, dermabrasion osv.), brug af kosmetik med en stærk lugt, der indeholder allergener, samt aktiv udførelse af kosmetiske procedurer i den sæson, der er typisk for forværring af atopisk dermatitis. Forværring af atopisk dermatitis på baggrund af kosmetiske procedurer kan også lettes af manglen på korrekt patogenetisk terapi. Derudover er systemiske lægemidler, der er beregnet til at genoprette hudens barriereegenskaber og indeholder omega-fedtsyrer (f.eks. omeganol, Omega-3, Elteans), i de senere år blevet stadig mere populære. Når de første tegn på en begyndende forværring af atopisk dermatitis opstår (forværring af forløbet af atopisk cheilitis, erytem, ansigtsødem), anbefales det at afvise enhver procedure og ordinere behandling i overensstemmelse med sværhedsgraden af forværringen (topiske glukokortikoider, 2. eller 3. generations H2-histaminblokkere, psykotrope lægemidler, naturlægemidler, der stimulerer kortisolproduktionen, orale afgiftningsmidler osv.).

Ud over akne og atopisk dermatitis, søger unge lægehjælp en kosmetolog, kan identificeres som en samtidig sygdom psoriasis. Når man vælger kosmetiske procedurer i sådanne tilfælde, er det vigtigt at fokusere på processens stadie. Sygdommens progressive stadie kræver den største forsigtighed. Den er karakteriseret ved perifer vækst af tidligere dannede elementer, fremkomsten af nye miliære papler og den centrale karakter af peeling, hvor paplens marginale zone forbliver fri for skæl: peeling, som er den sidste fase af processen, synes ikke at "holde trit" med væksten af det psoriasiselement. I det progressive stadie af psoriasis observeres en isomorf irritationsreaktion (Koebners symptom), som udtrykkes i forekomsten af psoriasisudslæt på steder med hudskade, nogle gange endda de mest ubetydelige. En isomorf reaktion opstår normalt efter ca. 2 uger, og nogle gange senere på steder med hudskade. I betragtning af risikoen for Koebner-fænomenet bør man i en skønhedssalon afstå fra invasive procedurer samt manipulationer forbundet med mekanisk eller kemisk irritation af huden. Kun fugtgivende og desinficerende masker, mikrostrømsbehandling kan ordineres. I de stationære og regressive stadier udvides procedureområdet betydeligt.

I tilfælde af diagnose af neoplasmer hos unge er det nødvendigt at konsultere en onkolog-dermatolog for at kunne stille en tilstrækkelig diagnose og beslutte taktikken for videre behandling og tidspunktet for fjernelse af en bestemt neoplasme. I tilfælde af godartet forløb forsøger man normalt at fjerne neoplasmer og hudmisdannelser efter pubertetens afslutning.

For at fjerne sådanne formationer som edderkoppenævus, rød granularitet i næsen og nogle andre, anbefales det at bruge en kirurgisk laser i stedet for elektrokoagulation eller kryodestruktion. Det er laserdestruktion, der giver dig mulighed for at kontrollere interventionsvolumenet under proceduren og reducerer risikoen for ardannelse.

Laserdestruktion mod baggrund af systemisk og ekstern immunmodulerende terapi, tilstrækkelig hudpleje kan også anbefales til vulgære, plantare og flade (juvenile) vorter. Samtidig, i tilfælde af diagnosen molluscum contagiosum, er mekanisk fjernelse af formationer med pincet indikeret, efterfulgt af behandling med en 2% alkoholopløsning af kaliumiodid. Elektrokoagulation, kryo- og laserdestruktion anbefales ikke på grund af den høje risiko for efterfølgende ardannelse.

Det skal understreges, at andre kosmetiske procedurer er kontraindiceret for alle virale dermatoser, herunder herpesmanifestationer, på grund af risikoen for deres spredning.

En række anatomiske og fysiologiske træk ved teenageres hud bestemmer således specialistens valg af bestemte kosmetiske procedurer. Det skal også bemærkes, at det i forbindelse med arbejdet med teenagere er yderst vigtigt at informere forældrene om udvalget af foreskrevne procedurer, deres virkningsmekanismer og forventede effekter. Det er værd at understrege endnu en gang vigtigheden af den mest skånsomme tilgang ved valg af procedurer, samt behovet for en omfattende og analytisk tilgang ved vurdering af teenageres hudtilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]