Analyse af underkæben før indsættelse af implantat

Tilstedeværelsen af en underudviklet hage er den mest almindelige indikation for dens forstørrelse. De grundlæggende principper for æstetiske ansigtsproportioner er blevet opsummeret af Powell og Humphreys; de omfatter frontal og lateral vurdering. Ansigtet i AP-projektion kan opdeles i tredjedele, hvor den nederste er afgrænset af subnasale og menton. Dette kan igen opdeles i tredjedele, således at den øverste tredjedel er mellem subnasale og øvre stomion, og de nederste to tredjedele er mellem nedre stomion og menton. Med alderen er der et fald i den vertikale højde og den anteriore fremspring af mandibula, hvilket resulterer i et tab af ideel proportion. For at bestemme hagens underudvikling i det laterale billede kan Gonzales-Ulloa-metoden anvendes. Denne teknik definerer hagens fremspring som æstetisk, når hagens anteriore bløddelspunkt, pogonion, berører en lodret linje, der falder fra nasionen, vinkelret på Frankfurt-planet. Hvis hagen er placeret posteriort for denne linje, og der er en klasse I-okklusion, diagnosticeres en underudviklet hage. En underudviklet hage kan være et resultat af mikrogeni, en lille hage som følge af underudvikling af mandibulærsymfysen, eller mikrognati på grund af hypoplasi af forskellige dele af mandibula. Mandibulær augmentation udføres normalt ved mikrogeni og tilfælde af mild mikrognati. Patientens bid vurderes meget omhyggeligt. Augmentation er mest passende for patienter med mikrogeni og et normalt eller næsten normalt bid.

Selvom medfødte faktorer bidrager til forekomsten af hagehypoplasi, er udviklingen af den forreste mandibulære rille primært en konsekvens af aldersrelaterede forandringer. Tab af elasticitet i huden på øjenlåg, ansigt, hals og submentalområde er de mest åbenlyse og hyppigt observerede tegn på aldring. Subtile ændringer i konfigurationen af den forreste mandibulære region forekommer også, hvilket kan have en betydelig indvirkning på ansigtets udseende. Som følge af progressiv bløddelsatrofi og gradvist knogletab i området mellem hagen og de laterale dele af mandibula kan patienter udvikle en rille mellem hagen og resten af mandibula, kendt som den forreste mandibulære rille.

Der er to hovedfaktorer, der bidrager til dannelsen af den forreste mandibularfure med alderen. Den første er resorptionen af knoglevævet i mandibula ved krydset mellem dens centrale (hage) og anterolaterale del. Anatomiske tekster viser, at området under foramen mentalis resorberes og bliver konkavt. Dette kaldes den forreste mandibularfure. Denne fure, der er placeret på knoglens overflade, afspejles på den ydre overflade af blødt væv som et hak mellem den bukkale del af mandibula og hagen og kaldes den forreste mandibularfure. Den anden vigtige faktor i dannelsen af den forreste mandibularfure er atrofi af blødt væv i dette område med alderen. Med tiden bliver denne linje en del af den ovale linje, der omridser munden, og kaldes "marionetlinjen" eller "smæklinjen". Hos de fleste mennesker, der udvikler en præmaxillær fure med alderen, er det ofte resultatet af en kombination af blødt vævsatrofi og knogleresorption i området mellem hagen og de bukkale dele af mandibula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]