Forløbet af operationen, når du implanterer ansigtet

Det skal forstås, at for at tilpasse sig et smalt ansigt eller en tynd hud, er det nødvendigt at reducere størrelsen og tykkelsen af implantater af standard form og størrelse. Da alle personer er forskellige, er det nødvendigt at tage som regel at implantater kræver ændring. Derfor skal kirurgen forberede alle de forventede mønstre, former og materialer og være klar til en improvisationsændring i implantatet. Manglen på et korrekt implantat til en bestemt patient kan føre til et ringere resultat.

Dagen før operationen begynder patienten at tage et bredspektret antibiotikum, hvis forløb forlænges op til 5 dage efter operationen. Straks inden indgrebet injiceres antibiotikumet og dexamethasonen intravenøst. Mærkning af områderne af forventet stigning foretages i patientens lodrette stilling. Dette er den primære kontur, der trækkes på huden, og patienten forklares således, at den endelige definition af implantatet vil blive lavet således, at den svarer til kirurgens og patientens repræsentationer om form, størrelse og position.

Generel kirurgisk teknik til implantation på ansigtet

De grundlæggende principper for en stigning i den midterste del af ansigtet, i området med kindbenet, er pladsen foran underkæben eller næse identisk. Ansigtets endelige fælles kontur bestemmes af implantatets form, størrelse og placering.

Kirurgisk teknik til forstørrelse i underkæbens område

• Anterior mandibulære implantater

Adgang til rummet foran underkæben udføres enten gennem mundhulen eller udefra. I sidstnævnte tilfælde fremstilles et 1-1,5 cm snit i den sub-akkordfoldede. Fordele ved ekstern adgang er, at det ikke forurener mundhulen med bakterier; det giver dig mulighed for direkte at strække sig til den nedre kant af mandibulærbenet, hvor der er et kraftigt kortikalt lag; det kræver ikke en stærk strækning af hagenes nerver; og det giver dig mulighed for at fastsætte implantatet til periosteum langs benets underkant med enkle suturer. Dette hjælper med at forhindre lateral eller vertikal forskydning. Den relative fordel ved intra-oral adgang er, at den ikke efterlader et ar. Adgang er gennem et tværsnit af slimhinden. Hagen muskel er delt lodret langs median sutur uden at krydse dets mave og vedhæftede stoffer til knoglen. Denne median snit giver tilstrækkelig adgang til benet i den centrale del af hagen og ledsages ikke af en svækkelse af muskelen, som kan forekomme ved krydsning. Separation i siderne kræver tildeling og tilbagetrækning af hageserverne.

De grundlæggende regler for en sikker og præcis korrigerende procedure på underkæben bør være som følger. Separation skal gå langs benet. Subperiostal implantatplacering skaber en tæt fiksering til benet. Tyk tilvækst langs periosteum anteroinferior kæbe kant har i det område, hvor den forreste hage ligament som afgrænser vperedischechnuyu rille i bunden af folderne dukker forekommer med alderen. Ofte er det nødvendigt at dissekere denne ligamentiske fastgørelse for at fortsætte udskæring langs den nedre del af mandibulærbenet. Adskillelse af dette rum skal være spredt nok til bekvemt at placere protesen. I midten kan skarp adskillelse anvendes, men kun stump dissektion bør udføres omkring nerver og tilstødende blødt væv. Hagesnerven skal bevares. For sikker vævet omkring mental foramen pressede brækket hånd, der hjælper styre elevatoren fra nerven og langs den nederste kant af kæben. For nøjagtig visualisering og dissektion korrekt implantat placering samt til forebyggelse af postoperativ seroma eller hæmatom nødvendigt at foretage grundig hæmostase.

Til dissektion langs kæbens nedre kant anvendes en 4 mm Joseph periosteal elevator. Når lommen bliver stor nok indsættes en skulder af implantatet i den tilsvarende laterale del af lommen og bøjes derefter for at holde den anden skulder i den modsatte side af lommen. Implantatet er anbragt på plads. Hvis implantatmaterialet ikke er fleksibelt, kræves enten et større snit, eller operationen udføres gennem det intraorale snit. Implantater, der når midterste eller nær-symphysis zone, giver den forreste forlængelse af den nederste tredjedel af ansigtet. Det krævede gennemsnitlige fremspring i midten er 6-9 mm for mænd og 4-7 mm for kvinder. Lejlighedsvis kan patienter med alvorlig mikrogenese have implantater til at producere en normal profil og en bredere kæbe linje, hvilket giver et fremspring på 10-12 mm eller derover.

• Implantater til vinklen på underkæben

Adgang til vinklen på underkæben laves gennem en 2-3 cm snit i slimhinden i den retro-molare trekant. Dette giver en direkte tilgang til vinklen på underkæben. Dissektion udføres på benet og under tyggemusklen, med periosteumet op langs grenen og derefter forreste langs benets krop. En buet (90 °) dissektor anvendes til at adskille periosteum langs den bageste del af vinklen og mandibulærgrenen. Dette giver mulighed for præcis placering af implantater, der er specielt lavet til at passe den bageste knoglekant af den stigende gren og bedre kontur vinklen på underkæben. Implantater er fastgjort med titanium skruer.

Kirurgisk teknik til korrektion af kinnbenets kontur og midtparten af ansigtet

Den vigtigste måde at få adgang til væv i det zygomatiske område og den midterste del af ansigtet er intraoral. Andre accesses omfatter en submental (i forbindelse med plasty af de nedre øjenlåg), transconjunctival, rhytidectomic, temporal-malar og coronary.

Intraoral adgang

Intraoral adgang er den hyppigste og foretrukne adgang til indførelsen af de fleste implantater i midterparten af ansigtet, med undtagelse af implantater til korrektion af gnavedeformitet (V-type). Efter infiltration af bedøvelsesmiddel opløsning gennem slimhinden er 1 cm indsnit, som er rettet til en knogle i retning af kosovertikalnom buccogingival linje og over sidestøtterne. Da slimhinden strækker sig og giver dig mulighed for fuldt ud at undersøge strukturen af den midterste del af ansigtet, er et langt snit gennem slimhinde og submukosale lag ikke påkrævet og endda hindrer. Skæringen skal gøres høj nok til at efterlade mindst 1 cm af slimhinden i tandkødsbevægelsen. Hvis patienten bærer proteser, skal snittet placeres over protesens øvre kant. Efter operationen kan protesen blive tilbage på plads, hvilket efter vores erfaring ikke medfører forstyrrelse af implantatet og ikke øger forekomsten af komplikationer. En bred elevator af typen Tessier (ca. 10 mm bred) styres gennem snit til benet i samme retning som snittet. En bred elevator øger disseksionssikkerheden, og det er relativt nemt for dem at arbejde under periosteumet. Arbejde med elevator, direkte langs knoglen, adskilles bløde væv skråt opad fra jugularprocessen i overkæben og bilisk stigning. Elevatoren bevæger sig langs den nederste kant af den zygomatiske højde og zygomatiske bue. En fri hånd udefra hjælper med at lede elevatoren i den rigtige retning. Med den sædvanlige korrektion af de zygomatiske og subkutane områder er der ikke forsøgt at se eller isolere den infraorbitalske nerve, medmindre implantatet skal installeres i dette område. Om nødvendigt kan den infrarbitalske nerve let ses mere medialt. Det subklaviske hulrum er skabt ved at adskille det bløde væv ned, under malarbenet og over mastisk muskel. Korrektheden af disseksionsplanet kan genkendes ved at visualisere de hvide skinnende fibre i senen i mastisk muskel. Det er vigtigt at bemærke, at disse masticatory vedhæftninger ikke skærer og forbliver helt intakte for at tilvejebringe en støttende ramme, som implantatet kan ligge på. Når du bevæger sig langs den zygomatiske bue bagved, bliver rummet mindre, og det er ikke så nemt at udvide som i medialdelen. Men delvist kan dette rum åbnes ved forsigtigt at adskille og løfte vævet med en kraftig stump periosteal elevator. Til passiv placering af implantatet i lommen er det ekstremt vigtigt, at dissektionen er tilstrækkelig bred. For lille en lomme vil skubbe implantatet i modsat retning, hvilket fører til dets forskydning eller forskydning. Det er fastslået, at lommen i en normal situation kollapser, og det meste af rummet omkring implantatet lukker inden for 24-48 timer efter operationen. Præcis udvælgelse af implantatet gøres lettere ved at observere de ændringer, der skyldes installation af forskellige "kalibratorer" i lommen.

Den endelige placering af implantatet skal svare til de ydre konturer af det område af defekten, der cirkler på ansigtet før operationen. Med en subkulturforøgelse kan implantatet befinde sig under malarbenet og den zygomatiske bue over muskelens sener. Det kan dække både ben og senen. Frække implantater som f.eks. Skaller af større størrelse er hovedsagelig placeret på knogler med stor lateral forskydning og kan delvis komme ind i subculus rummet. Det kombinerede implantat vil optage begge områder. Ethvert implantat, som kan placeres på patienter med markeret ansigts asymmetri, tynd hud eller meget mærkbare øseøse fremspring, kan kræve modifikation med en reduktion i tykkelse eller længde for at forhindre konturering. En af fordelene ved silikone elastomerimplantater er deres fleksibilitet, som gør det muligt for dem at skubbe implantater gennem små huller, og derefter genoprette volumen og form i overensstemmelse med de skabte lommer. Dette gør det unødvendigt at udføre de store indsnit, der er nødvendige for indførelsen af mere stive implantater, og tillader flere udskiftninger af implantater under valg af størrelser og konfigurationer.

• Asymmetri i ansigtet

Den sværeste opgave ved at forbedre ansigtets konturer er at rette ansigtets asymmetri. Under den preoperative høring er der behov for en detaljeret diskussion af dette problem, da de fleste patienter normalt ikke er opmærksomme på det kvalitative og kvantitative udtryk for deres ansigtsasymmetri. For at identificere, forstå og vælge typen af korrektion af rumlige forstyrrelser er det nødvendigt med omhyggelig opmærksomhed på detaljer. Ofte kan du finde en hensigtsmæssig udvikling af kindben og godt støttet af blødt væv pude med et tilfredsstillende ydre kontur af den ene side af ansigtet og malar eminence underudviklet i forhold atrofi af blødt væv og væsentlige huden rynker på den anden side. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at vælge tilstrækkeligt de tilgængelige standardimplantater og forberede sig til deres individuelle tilpasning for at eliminere forskelle i konturer fra begge sider. Usædvanlige asymmetri kan også kræve anvendelse af forskellige implantater på hver side eller individuelle puder skåret fra en silikone blok og syet til den bageste overflade im plantata at forøge fremspringet af et af segmenterne.

• Fastgørelse af implantatet

Efter implantatet er installeret, er det normalt nødvendigt at reparere det. Dette kan gøres på forskellige måder. Fastgørelse ved interne sømme involverer tilstedeværelsen af et tilstødende stabilt segment af perioste- eller senstrukturen, hvortil implantatet skal formales. Du kan også bruge rustfrit stål eller titanium skruer. Der er to metoder til fastgørelse af implantater udefra. Teknikken med indirekte lateral fiksering indebærer anvendelse af Ethilon 2-0 tråd på store Keith nåle, hvormed implantatet er syet gennem enden. Derefter gennemsøges nålene indefra gennem lommen, bagud og punkteres gennem huden bagud fra grænsen for hårvækst på templet. Sømene strammes på rullen, hvilket skaber spændinger ved implantatets ende. Denne teknik er mere egnet til zygomatiske implantater. En direkte metode til ekstern fiksering anvendes ofte til patienter med svær asymmetri eller ved anvendelse af subkultur eller kombinerede implantater. I sådanne situationer forhindrer en direkte metode til ekstern fiksering at glide i den tidlige postoperative periode. Ved anvendelse af denne teknik placeres implantaterne i direkte korrespondance med markerne på huden, hvilket falder sammen med de to mest mediale fenestrationer i implantatet. Symmetrien for placeringen af begge implantater styres ved at måle afstanden fra midterlinjen til højre og venstre medialmærke. Derefter fjernes implantaterne og placeres på huden, så den mediale fænestration falder sammen med de tilsvarende mærker. Placeringen af implantatets laterale del bestemmes af den anden etiket, der påføres i overensstemmelse med den nærliggende fænestration i implantatet. Derefter gennemføres to mediale fænestrationer af implantatet i retning af den bageste anterior, en tråd med lige 2,5 cm nåle i hver ende. Nåle er gennemboret indefra i lommens forvæg, vinkelret på huden gennem huden og punkteret gennem de relevante mærker. På denne tråd indsættes et implantat i lommen, som fastgøres på plads ved at binde trådene på rullerne bestående af to gasbindekugler.

Adgang under øjenvipper (for plast i det nederste øjenlåg)

At indføre et stort implantat gennem en subliminal adgang er meget vanskeligere. Denne adgang er imidlertid foretrukket til indførelsen af et "tyggegummiimplantat". Adgang, som med blepharoplasty, kan accepteres med en isoleret stigning i kindbenene, når indførelsen af et mindre zygomatisk implantat i 1 eller 2-zonen er nødvendigt for at opnå høje kindben. Fordelene ved sagittaladgang er fraværet af forurening fra floraen af mundhulen og blødtvævsstøtten nedenfra, hvilket reducerer sandsynligheden for, at implantatet falder. Imidlertid kan denne teknik i kraft af et svagt bruskulært grundlag af øjenlågene tvinge dannelsen af ectropion.

Transco-kumulativ adgang

Chronoconjunctival adgang er brugt til at indsætte implantater i midten af ansigtet, men det kræver også adskillelse af senen i det laterale hjørne af øjengabet. Dette gør det nødvendigt efterfølgende cantoplasty, ledsaget af en risiko for asymmetri i det nederste øjenlåg.

Rhytidektomi adgang

I det zygomatiske rum er det sikkert at komme ind gennem zone I. Penetration af det subkutane musculo-aponeurotiske system (SMAS) er medialt til den zygomatiske højde, og derefter nås knoglen helt. På dette område er der ingen vigtige nervegrener. Kraniet lommen er skabt, hovedsagelig ved retrograde dissektion. Indførelsen af et implantat gennem denne adgang kan dog støde på tekniske vanskeligheder ved dissektion og adskillelse af SMAS, hvilket begrænser brugen af udvidede implantater.

Bryst / tidsmæssige og koronale tilgange

Teknikkerne i subperiosteal facelift giver hurtig adgang til det zygomatiske område. Endoskopiske adganger begrænser dog for det meste den eksponering og visualisering, der er nødvendig for at arbejde med større implantater.