Komplikationer efter indsættelse af ansigtsimplantater

Komplikationer ved ansigtskontureringsimplantater omfatter blødning, hæmatomdannelse, infektion, blotlægning, dislokation, fejlstilling, forskydning, fisteldannelse, serom, vedvarende ødem, utilstrækkelig projektion, vedvarende inflammation, smerte og nerveskade. De fleste af disse komplikationer er dog sjældent udelukkende relateret til implantatmaterialet. Det er meget vanskeligt at adskille den generelle kirurgiske teknik fra omstændighederne ved den specifikke procedure samt fra individuelle risikofaktorer, der ikke er relateret til implantatet.

Hvis de tekniske regler følges, bør der ikke forekomme dislokation. Det store overfladeareal af forstørrede eller forlængede implantater, der er tilpasset konturerne af mellemansigtet og mandibula, minimerer risikoen for fejlplacering. Dissektion af det subperiosteale rum, der er tilstrækkeligt til at skabe tilstrækkelige posterolaterale og midlaterale tunneler i mandibula eller lommer i mellemansigtet, vil holde implantatet i den korrekte position. Ved forstørrelse i mandibula passerer den mandibulære gren af ansigtsnerven lige foran mellemkæben i det midlaterale område. Det er vigtigt ikke at traumatisere det væv, der dækker dette område. Nerven mentalis er anatomisk rettet superiort ind i underlæben, hvilket også hjælper med at beskytte den mod skader under dissektion. Forbigående hyperæstesi på grund af kontakt med nerven mentalis kan forekomme i flere dage til flere uger efter operationen. Permanent nerveskade er ekstremt sjælden - i et studie var det mindre end 0,5% af statistisk signifikante tilfælde. Hvis der som følge af forskydning eller forkert placering observeres kontakt mellem nerven og implantatet, skal implantatet flyttes nedad så hurtigt som muligt.

Ansigtsnervens temporale gren passerer posteriort for den midterste zygomatiske bue, og der skal også udvises forsigtighed ved arbejde i dette område. Risikoen for infektion kan minimeres ved at skylle lommen ved afslutningen af proceduren med enten saltvand eller Bactracin (50.000 U/L sterilt saltvand). Det anbefales også at iblødsætte implantaterne i en antibiotikaopløsning. Drænage er normalt ikke nødvendigt efter mandibulær forstørrelse, men kan være nødvendigt efter midteransigtsforstørrelse, hvis der er øget blødning. Vi har fundet ud af, at øjeblikkelig kompression af hele midteransigtet med kompressionsbeklædning reducerer risikoen for hæmatom, seromer, ødem og dermed postoperative komplikationer relateret til lommevæske betydeligt.

Knogleresorption forekommer hyppigere efter mandibulær augmentation end efter andre alloplastiske procedurer. Erosioner efter hageimplantation blev rapporteret i 1960.

Diskussion

Forståelse af principperne for zonal anatomi, definition af ansigtsformer og opmærksomhed på grundlæggende tekniske punkter fører til forudsigelige ændringer i ansigtets konturer. En omhyggelig analyse af patientens ansigt og præcis kommunikation mellem kirurgen og patienten giver optimale resultater. Der findes mange forskellige typer ansigtsimplantater, der giver kirurgen mulighed for at skabe en række forskellige konturer, der passer til de fleste behov. Mere komplekse konturdefekter kan rekonstrueres ved hjælp af specialfremstillede implantater, der er modelleret ud fra 3D-computerrekonstruktioner og fremstillet ved hjælp af CAD/CAM-teknologi (computerstøttet design/computerstøttet fremstilling). Den nylige stigning i antallet af HIV-positive patienter, der tager proteolytiske enzymhæmmere, har gjort denne teknik nødvendig for effektiv behandling af sådanne kosmetisk forstyrrende tilstande.

Hvis implantatet placeres korrekt over den kompakte knogle, stabiliserer tilstanden sig normalt uden mærkbart tab af fremtrædende plads eller kosmetisk forbedring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]