Hudløft og løft

Klippets længde afhænger af mængden af overskydende hud på nakken og til en vis grad vævene på ansigtet. Ved brug af SMAS-bøjlerne er graden af udskæringen meget mindre end med de gamle, klassiske metoder til rhytidektomi. En større del af snittet øger risikoen for nedsat blodforsyning, samt udviklingen af små grå, blå mærker og ujævnheder. Men når der er et stort overskud af hud og subkutan muskel på nakken, er det ofte nødvendigt at adskille huden fra den underliggende muskel, så at sy sy konsekvent og derved opnå den maksimale forbedring. Generelt er løftningen af SMAS og dybe ansigtsservietter effektiv og meget mere sikker end at adskille huden helt til buccal-labial-folden. Selvom nogle kirurger stadig foretrækker denne gamle teknik, er det i dag vist, at en så stor mængde af adskillelse af huden ikke er mere effektiv end SMAS-bevægelsesteknikker, når korrigering af kinderne og dybe kindlårene.

Hudskæring starter i bag-øjenområdet og kan udføres ved hjælp af specielle sakse ved at flytte og yngle bruncher. Et alternativ er en lige snit med en skalpel. At skære i dette område er vigtigt at starte dybere end hårsækkets niveau for ikke at beskadige dem og skabe permanent alopeci. Men når dissektionen bevæger sig fremad fra grænsen for hårvækst bag øret, skal den være temmelig lav, direkte under huden. Dette subkutane lag i BTE-området er minimalt, og huden ligger meget tæt på fascien i sternocleidomastoidmuskel. Her skal huden omhyggeligt adskilles, indtil dissektion passerer forreste til denne muskel. Som nævnt ovenfor kan der på grund af reduktionen i tykkelsen af det subkutane lag og tætningen af dermis til fascia forekomme skade på den store øre nerve. Derefter fortsætter udskillelsen i det subkutane plan, overfladisk til den subkutane muskel og så langt frem som det er nødvendigt at forstyrre halsen. Ofte er krydsningen af huden fuldstændig og fusionerer med hulrummet, som tidligere blev skabt i underhagen. Skønt huden kan isoleres lidt over kanten af underkæben, er denne proces normalt begrænset til halsområdet.

Efter valget på nakken begynder skære af huden i den tidlige region. En elevator i de tidsmæssige områder er nødvendig for at skabe en glathed i huden på den øvre del af øjenbryn og fra det ydre hjørne af øjet til templet. Skæringerne er lavet gennem hovedbunden, overfladelaget af senes hjelm og overfladelaget af den tidsmæssige fascia. I dette lag kan dissektionen udføres helt til øjenbryns laterale del og den øvre kant af den zygomatiske bue. Forhøjelse af den midlertidige blok er ikke nødvendig for alle typer ansigtsløftning, især er det normalt ikke nødvendigt for type I. Dette gøres normalt, når der er vævssvaghed i orbitaldelen af banen og øjenbrynene, der skal flyttes for ikke at skabe rynker, når kindens væv hæves opad. Den tidsmæssige løft kan kombineres med andre metoder til at stramme frontal-øjenbrynskomplekset, og måske også en isoleret. Derefter begynder adskillelsen af væv foran xa på niveauet af hårets temporale fascikel direkte i det subkutane lag. Dette lag adskiller sig markant fra det i dissektion i den tidlige region. Her skal SMAS-broen og de neurovaskulære bundter, der går opad, i retning af frontalmusklen, forblive intakte. Ved at holde denne "suspension bro" af vævet, vil kirurgen ikke beskadige facialnervets frontale gren. Skæringen kan fortsætte ind i det zygomatiske område, der strækker sig fra øret fremad med 4-6 cm, afhængigt af hudens elasticitet. Denne fremgangsmåde forløber i det fede lag, idet der let adskilles overfladedelen af det subkutane fedt tilbage på hudflapet fra dets dybe del, der dækker SMAS. Dette vestibulære rum er forbundet med det samme niveau af dissektion på halsens subkutane muskel. Sørg for at lave en grundig hæmostase.

Afhængig af typen af ansigtsløftning er det nødvendigt at bestemme graden af interferens og manipulation i SMAS-laget. Selv type I braces kan kræve overlapning eller manipulation i dybe lag, afhængigt af behovet for at løfte vævene i midterdelen af ansigtet. Hvis kun en lille mængde væv flyttes fra underkæben og kinderne og den subkutane muskel er forskudt efterfølgende, kan den eneste handling være dannelsen af en fold af SMAS. Det er dog nødvendigt at fjerne fedtvæv af semilunarformen, som stadig er på toppen af SMAS, foran øret, så det er muligt at overlejre SMAS på sig selv, når du syr. Ellers vil fibrøse sømme af SMAS ikke udvikle sig, og effekten af seler kan falde sammen efter resorption af leddene. Nogle kirurger foretrækker at skabe denne overlapning med ikke-resorberbare suturer, fordi det er nødvendigt at opretholde det på en given position i lang tid.

Generelt kræver ophængningerne nogle overlapninger af SMAS-laget og den subkutane muskel, så de kan skubbes tilbage og op. Graden af denne underskæring vil blive dikteret af behovet for en stramning af kinden, subkutan muskel og væv i midterdelen af ansigtet. Dette bestemmes af omfanget af SMAS overlappende, når SMAS stiger, bevæger, trunker og syninger enden til enden. Dette kan gøres med langvarige, men ikke permanente sting.

De patienter, der skal udføre en stramning af det subkutane væv i midterdelen af ansigtet, i det mindste en modifikation af bøjlerne i dybplanet udføres. Dette kræver, at SMAS-laget hæves til niveauet af den zygomatiske bue, over kindbenet og den overfladiske zygomatiske muskel. Teknologi fuld løft i en dyb plan omfatter underbud SMAS lag over hele fronten, til forkanten af tyggemusklen, og hans forbindelse med hans hals subkutane væv overfladiske muskler. Men i den midterste del af kinden er det nødvendigt at gå til overfladelaget, der dækker den zygomatiske muskel, ellers beskadiger den nervøse gren, der innerverer denne muskel, eller buckalmusklen kan forekomme.

Efter den passende adskillelse af vævene i den midterste del af ansigtet med de tilsvarende afsnit af SMAS og den subkutane muskel bevæges dette lag i den krævede bageste øvre retning. Direkte visning giver dig mulighed for at se bevægelsen af bucco-labial væv, såvel som den nederste del af kinderne, ryg og opad i den position, der svarer til en ung sind. Ofte er fascias fascia af SMAS fastgjort til stærke væv foran øret. Dvs. SMAS skærer hinanden i niveau af øret og det nederste bånd SMAS og subkutane muskel syet tråd Vicril 0. Opsættende strop til mastoid fascia og periosteum. Dette giver en stiv, klar konturering af cervikalhagens vinkel. Overskud af den subkutane muskel og SMAS er afskåret, og flere sømme er overlejret på den bageste BTE. Fronten af SMAS skærer, og overskydende er fjernet; SMAS sys ende-til-ende med langabsorberbare monofilament suturer, såsom 3/0 PDS.

[1]