Forstørrende mammoplasti: kapselkontraktur

Dannelsen af en bindevævskapsel omkring enhver fremmedlegeme, som kommer ind i kroppens væv, er en biologisk bestemt proces, som varer flere måneder efter operationen.

Fiberkapselkontraktur forstås som sammentrækningen, fortykkelsen og fortykkelsen af kapselets fibrøse væv, hvilket resulterer i, at endoprostesen komprimeres, komprimeringen og deformationen af brystkirtlen. Dette objektivt forværrer resultaterne af mammakunstplastik, og derfor betragtes udviklingen af kapselkontraktur som en senere komplikation af operationer af denne type. Frekvensen af dets forekomst, ifølge forskellige forfattere, kan nå 74%.

Makroskopisk er protesekapslen et fibrøst glat, skinnende gråt væv, der omgiver protesen. Morfologisk har kapslen tre lag. Det indre lag er repræsenteret af et tæt fibrøst væv med en lille mængde fibroblaster og makrofager. Mellemlaget består af kollagenfibre og myofibroblaster, aflange celler, der har fælles træk med både fibroblaster og glatte muskelceller.

Det ydre lag er tykkere og består af fibervæv, hovedsageligt fibroblaster.

Tidligere erfaringer har lov til at tildele fire grupper faktorer, der påvirker forekomsten af kapselskrumpning 1) forårsager, direkte relateret til kirurgi (hæmatomdannelse, utilstrækkelig mængde lomme, hårdhændet behandling kirurg med væv inficeret dannet hulrum); 2) bevirker associeret med implantatet (utilstrækkelig materialets inaktivitet fra hvilken protesen er fremstillet, arten af dens overflade, arten af fyldstoffet og dens evne udsondret gennem protesen væg); 3) Af hensyn til patienten er der en individuel tendens til at danne grovere ar; 4) eksogene faktorer (makro og mikrotraumas, kronisk forgiftning, for eksempel rygning).

Ifølge en række undersøgelser har ingen af de nævnte grunde imidlertid en statistisk signifikant korrelation med dannelsen af en tæt fibrøs kapsel. Derfor er det almindeligt antaget, at kapselkontraktur udvikler sig under påvirkning af mange faktorer.

I øjeblikket er den mest populære fibroblastiske teori om patogenesen af kapselkontraktur. I overensstemmelse med hende er nøglepunktet i udviklingen af kapselkontraktur reduktionen af myofibroblaster og hyperproduktion af fiberstrukturer orienteret i samme retning. Det er derfor, at brugen af endoprosteser med en struktureret overflade har reduceret forekomsten af denne komplikation.

Med udviklingen af kapselkontraktur bliver brystet gradvist tættere. Med en vidtrækkende proces tager den en unaturlig sfærisk form. I nogle tilfælde er patienter bekymrede over ubehagelige følelser og endda smerter. Fiber kompression af protesens kapsel kan begynde om et par uger eller år efter operationen, men oftest udvikles kapselkontrakten inden for det første år efter interventionen. Processen kan være tosidet, men udvikler sig kun på den ene side.

I øjeblikket er den kliniske ordning for vurdering af sværhedsgraden af den omkringliggende protesekapsel ifølge Baker generelt accepteret:

1. grad - brystkirtlerne er så bløde som før operationen;
2. grad - jern mere tæt, implantatet kan probed;
3. graden - kirtlen er betydeligt fortyndet, implantatet er probed som en tæt dannelse;
4. grad - ofte er der en synlig deformation af kirtlerne. Kirtlen er hård, spændt, smertefuld, kold til berøring.

I almindelighed defineres kun kontrakturer af III og IV udviklingsgraden som klinisk signifikant ved anvendelse af Baker's subjektive skala.

Der er følgende områder til forebyggelse af kapillær kontrakturudvikling.

Valg af implantat. Det er nu fastslået, at brugen af strukturerede mammoprostes ifølge mange forfattere har reduceret hyppigheden af fibrøs kompression af implantatkapslen til et acceptabelt minimum (fra 30% til 2%). Prosthes fyldt med ikke-flydende gel, såvel som implantater fyldt med isotonisk natriumchloridopløsning, reducerer også sandsynligheden for denne komplikation.

Lokalisering af proteser i væv. De fleste kirurger noterer sig en lavere procentdel af kapsulær kontrakturudvikling, når de placerer proteser under de store pectorale muskler i sammenligning med lokaliseringen af implantater direkte under kirtelvævet. Denne forskel kan forklares på den ene side af en bedre blodtilførsel til kapslen af protesen placeret under musklen og ved den konstante strækning af kapslen under påvirkning af muskelkontraktion. På den anden side kan det intermuskulære rum betragtes som mere "rent", da muligheden for at mikroflora kommer ind i kirtelvævet i lommen dannet til protesen, er næsten udelukket. Indflydelsen af denne flora på udviklingen af kapselkontraktur er anerkendt af mange kirurger.

Forebyggelse af infektion ved brug af antibiotika reducerer signifikant forekomsten af kapselkontraktur. Så B. Burkhardt et al. (1986) fyldte protesen med en isotonisk opløsning af natriumchlorid med antibiotika og vasket hulrummet dannet med en antiseptisk opløsning indeholdende steroider. Derefter blev protesen indsat i den dannede lomme ved anvendelse af en polyethylen "muffe", der var irrigeret med en opløsning af Providon iodid. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at kapselkontraktur udviklede sig hos 37% af patienterne i kontrolgruppen (uden antibiotikabehandling) og kun hos 3% af patienterne, som blev opereret som beskrevet ovenfor.

Steroid terapi. Lokal og generel anvendelse af steroidlægemidler er baseret på den velkendte kendsgerning af deres evne til at inhibere ardannelsesprocesser under sårheling. Faktisk fører indførelsen af steroider både ind i det indre af protesen sammen med fyldstofet og ind i det omgivende væv en reduktion i forekomsten af kapsulært kontraktur eller et fald i dets sværhedsgrad. Anvendelsen af denne metode kan imidlertid føre til udvikling af alvorlige komplikationer, såsom atrofi og udtynding af væv omkring implantatet, forskydning af protesen og endog styrkelse af kontrakturen.

Kvalitet af blødning stopper. I lang tid blev tilstedeværelsen af et hæmatom omkring protesen betragtet som hovedårsagen til hyppigheden af dannelse og sværhedsgrad af kapselkontraktur. Denne opfattelse bekræfter de mange eksperimentelle og kliniske undersøgelser, der er afsat til dette problem. Selv om en klar sammenhæng mellem kapslen og tykkelsen ikke er afsløret tilstedeværelsen af et hæmatom, kvalitativ stoppe blødning og dræning af sår er væsentlige krav, der gælder for teknikken med at udføre artroplastik mælkekirtler.

Behandling af fibrøse kapselkontrakturer kan være konservativ og kirurgisk.

Den mest almindelige metode til konservativ behandling er lukket kapselotomi, som nu finder færre og færre tilhængere. Teknikken ved denne fremgangsmåde reduceres til forskellige varianter af kompression af kirtelet ved en kirurgs hænder, indtil protesens fibrøse kapsel bryder sammen. Som følge heraf bliver brystet ømt. Væsentlig traumatisme af manipulation fører ofte til brud på implantatet, dannelse af et hæmatom, migration af gelen i blødt væv. En ufuldstændig ruptur af kapslen og endda protokolens forskydning er mulig. Hyppigheden af gentagelse af kapselkontraktur efter lukket kapselotomi afhænger ifølge forskellige forfattere fra 30% til 50%.

Kirurgisk behandling indebærer åben kapulotomi og capsulectomi samt endoskopisk dissektion af kapslen.

Åben kapselotomi giver dig mulighed for visuelt at bestemme protesens tilstand, tykkelsen af kapslen, korrigere protesens placering og om nødvendigt ændre lommens størrelse.

En åben kapulotomi udføres under generel anæstesi fra adgang via det gamle ar. Efter fjernelse af protesen dissekeres kapslen indefra med en elektronkniv langs hele sin omkreds, og derefter frembringes yderligere radiale indsnit fra periferien til midten. Den tidligere protese kan anvendes. Om nødvendigt ændres det til en mere moderne model. De efterfølgende trin i operationen adskiller sig ikke fra de primære proteser.

Hvis der er en sådan mulighed, er det tilrådeligt at ændre placeringen af protesen i vævene. For eksempel, hvis implantatet blev placeret under brystvævet under den første operation, så er det under genproteser bedre at installere det i det intermuskulære rum. I dette tilfælde er det nødvendigt at dræne både de "gamle" og nyoprettede lommer.

Endoskopisk kapulotomi er mulig, men denne teknik udelukker muligheden for at erstatte protesen og korrigere dens position.

Capsulectomy er delvis eller fuldstændig og er en ret traumatisk intervention. Indikation for udskæring af kapslen kan være dens betydelige tykkelse eller forkalkning. Eksempel ettrins udskæring af kapslen og implantatet kommer ind i reendoprotezirovanii naturligvis ugunstige forhold, så vidt som muligt, er det tilrådeligt at udføre de udskudte proteser med ændringen af implantatet vævslokalisering den. Ifølge en række kirurger når recidiver af kapselkontrakt efter katssullektomi 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]