Reduktionsmammoplastik: historie, klassifikation af brysthypertrofi, indikationer

• Historie

Historien om udviklingen af reduktionsmammoplastikmetoder stammer fra oldtiden og afspejler kirurgers ønske om at finde en kirurgisk metode, der ville være pålidelig, efterlade så få postoperative ar som muligt og give den ønskede form og position af brystkirtlerne i tilstrækkelig lang tid. Denne artikel berører kun de metoder, der har påvirket dannelsen af moderne principper for reduktionsmammoplastik.

I 1905 beskrev H. Morestin en stor diskoid resektion af basen af brystkirtlen.

I 1908 påpegede JJ Dehner for første gang behovet for retromammær fiksering af kirtelvævet og beskrev teknikken med øvre semilunar resektion med efterfølgende fiksering af kirtelvævet til periosteumet i det tredje ribben.

I 1922 foreslog M. Thorek en teknik til at reducere brystkirtlen med en fri transplantation af brystvorte-areolarkomplekset, svarende til en fuldhudslap. Denne operation har vundet anerkendelse blandt mange plastikkirurger og anvendes i dag til gigantomasti.

I 1928 formulerede H. Biesenberger [3] de grundlæggende principper for reduktionsmammoplastik, som involverede tre hovedfaser: resektion af kirtelvæv, transposition af brystvorte-areolarkomplekset og excision af overskydende hud. Indtil 1960 var denne operation den mest almindelige metode til reduktionsmammoplastik.

J. Strombeck (1960) foreslog, baseret på E. Schwarzmanns (1930) koncept om ernæring af brystvorte-areolarkomplekset på grund af kar placeret direkte i dermis, en reduktionsmammoplastikoperation med dannelse af en horisontal dermal pedikel, som sikrede pålidelig ernæring af areola og brystvorte.

Efterfølgende blev forbedringerne i teknikken til brystreduktion reduceret til forskellige modifikationer af dannelsen af dermale ben og reduktionen af postoperative ar.

Muligheden for at isolere brystvorte-areolarkomplekset på den nedre pedikel blev underbygget af D. Robertson i 1967 og blev bredt promoveret af R. Goldwin, der kaldte det den pyramideformede teknik til brystreduktion.

C. Dufourmentel og R. Mouly (1961), og derefter P. Regnault (1974) foreslog en metode til reduktionsmammoplastik, som tillod det postoperative ar kun at blive placeret i den nedre ydre sektor af kirtlen og udelukkede det traditionelle ar, der løber fra kirtlen til brystbenet.

C. Lassus (1987) og derefter M. Lejour (1994) foreslog reduktionsmammoplastik, hvorefter kun et lodret ar var tilbage, placeret i den nederste halvdel af brystkirtlen.

• Klassificering af brysthypertrofi

Den normale udvikling af mælkekirtlerne påvirkes af forskellige hormoner, der regulerer denne komplekse proces.

En betydelig stigning i mælkekirtlerne forekommer allerede i puberteten, hvor deres masse kan nå flere kilogram. Mekanismen for udvikling af gigantomasti i ungdomsårene er kompleks og ikke fuldt ud forstået.

Forstørrelse af brystkirtlerne i voksenalderen kan forekomme under graviditet, generelle endokrine lidelser, fedme. I øjeblikket klassificeres hypertrofi af brystkirtlerne efter følgende indikatorer.

• Indikationer og kontraindikationer for kirurgi

Tunge, hængende brystkirtler kan forårsage både fysisk og psykisk lidelse for en kvinde. Hypertrofi af den ene brystkirtel er mulig. Ubehag på grund af for stort volumen og masse af kirtlerne er den primære indikation for reduktionsmammoplastik hos de fleste patienter. Nogle kvinder klager over smerter i bryst- og halshvirvelsøjlen, hvilket er en konsekvens af samtidig osteochondrose og statiske deformationer af rygsøjlen. Ofte kan man se arrfurer på skuldrene, som opstår på grund af for højt tryk fra bh-stropperne. Hypertrofi af brystkirtlerne kan ledsages af kronisk mastitis og mastopati, både med og uden smertesyndrom. Ofte klager kvinder over maceration og bleudslæt i området omkring den inframammariske fold, som er vanskelige at behandle.

Ofte er hovedårsagen til, at en patient reducerer mængden af hendes brystkirtler, problemet med at vælge tøj.

En specifik kontraindikation for reduktionsmammoplastik kan være patientens uenighed med tilstedeværelsen af postoperative ar og ændringer i følsomheden af brystvorte-areola-komplekset, samt mulig begrænsning af amning.

• Planlægning af operationen

Ud over klinisk og laboratorieundersøgelse skal komplekset af obligatoriske præoperative foranstaltninger omfatte en konsultation med en onkolog-mammolog og mammografi (hvis angivet).

Ved undersøgelse af patienten vurderes kroppens proportioner, forholdet mellem kirtlernes størrelse og tykkelsen af det subkutane fedtlag, hovedparametrene måles, og følsomheden af brystvorten og areolaen kontrolleres (især hvis der tidligere er udført indgreb på kirtlen).

Efter undersøgelsen skal kirurgen bestemme, hvilket væv der overvejende er ansvarligt for kirtelhypertrofi, graden af dens ptose, turgoren og tilstanden af den hud, der dækker kirtlen, samt tilstedeværelsen af strækmærker på huden.

Det er almindelig praksis at estimere brystkirtlernes volumen ud fra bh'ens størrelse. I de fleste tilfælde vælger kvinder med store brystkirtler dog en bh med en skålstørrelse, der er en størrelse mindre, men med en brystomkreds, der er en størrelse større, for at gøre brysterne fladere. Derfor bør kirurgen, når mængden af kirtelvæv, der skal fjernes, ikke stole på størrelsen på den bh, patienten har på. Den sande bh-størrelse bestemmes ud fra to målinger. Patienten sidder i en bh. Først måles brystomkredsen med et målebånd i armhulernes højde og over kirtlernes øvre kant. Derefter tages målingen i brystvorternes højde. Brystomkredsen trækkes fra den anden måling. Hvis forskellen mellem de to mål er 2,5 cm, vil brystkirtelens volumen svare til "skålen" på en bh med størrelse A, hvis den er fra 2,5 til 5 cm, så med størrelse B, hvis den er fra 5 til 7,5 cm, så med størrelse C, hvis den er fra 7,5 til 10 cm, så med størrelse D, hvis den er fra 10 til 12,5 cm, så med størrelse DD. For eksempel er 85 cm brystets omkreds, 90 cm er brystets omkreds i brystvorternes niveau, i dette tilfælde vil bh-størrelsen være 85 B.

P. Regnault (1984) definerer et overskydende volumen af brystkirtler, når de reduceres med én størrelse afhængigt af brystomkredsen.

Så hvis bh-størrelsen er 90 D, og patienten ønsker at få 90 B, skal der fjernes 400 g brystvæv.

Mængden af fjernet væv, typen af hypertrofi og hudens tilstand i kirtlen påvirker valget af den optimale kirurgiske teknik.

I hvert enkelt tilfælde. Når der udtages mere end 1000 g, anbefales det at forberede selvblod.

Før operationen informeres patienten om konfigurationen og placeringen af postoperative ar, karakteristikaene for det postoperative forløb, mulige komplikationer (hæmatom, nekrose af fedtvæv og brystvorte-areola-komplekset) og langsigtede konsekvenser (ændringer i brystvorternes og areolaens følsomhed, begrænset laktation, ændringer i kirtelform).

Patienter med juvenil hypertrofi bør advares om muligheden for recidiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]