Reduktion mammoplaster: historie, klassificering af brystkirtlen hypertrofi, indikationer

• historie

Historien om udviklingen af metoder til reduktion mammoplasty tager sin oprindelse fra oldtiden og afspejler engagement kirurger til at finde en metode til operation, der ville være pålidelige, holdes så lille som muligt ar og give en tilstrækkelig lang periode den ønskede form og position af brystet. Denne artikel berører kun de metoder, der har indflydelse på dannelsen af moderne principper for reduktion af brystplasticitet.

I 1905 beskrev H.Morestin en stor disklignende resektion af brystets base.

For første gang i 1908 g. JJDehner angivet retro brug mælkekirtelvævet og fikseringen beskrevne øvre lunate resektion efterfulgt af fiksering i prostata væv III ribben periosteum.

I 1922 foreslog M. Thorek en teknik til reduktion af brystkirtlen med en fri transplantation af brystvorten-isola-komplekset, som en fuldlags hudflap. Denne operation er blevet anerkendt af mange plastikkirurger og anvendes i øjeblikket i gigantomastia.

I 1928 H.Biesenberger [3] formulerede de grundlæggende principper for kunsten at reduktionen mammoplasty, som omfattede tre hovedfaser: resektion af kirtelvævet, gennemførelse af brystvorten-areola kompleks, og udskæring af overskydende hud. Indtil 1960 var denne operation den mest almindelige metode til reduktion af mammoplasti.

J.Strombeck (1960), baseret på konceptet E.Schwarzmann (1930) Ernæring brystvorte-areola kompleks på grund af fartøjer placeret direkte i dermis, reduktion mammoplasty foreslog operation for at danne de dermale vandrette ben, gennem hvilket sikrer pålidelig strøm areola og brystvorten .

I fremtiden blev forbedringen af metoden til reduktion af brystkirtler reduceret til forskellige modifikationer af dannelsen af dermalben og et fald i postoperative ar.

Muligheden for at tildele brystvorten-areola kompleks på den nederste stilken var berettiget D.Robertson i 1967 og bredt forfremmet R.Goldwin, der kaldte det en pyramide teknik til brystreduktion.

C.Dufourmentel og R.Mouly (1961), og derefter P.Regnault (1974) foreslået en metode til reduktion mammoplasty, som tillader dig at have postoperativ ar kun nizhnenaruzhnom kirtel sektor og traditionelt udelukket kommende ar fra kræft til brystbenet.

C.Lassus (1987) og derefter M.Lejour (1994) foreslået reduktionsmomoplasti, hvorefter der kun var en vertikal ar, der var placeret i den nedre halvdel af brystkirtlen.

• Klassificering af brystkirtlen hypertrofi

Den normale udvikling af brystkirtler påvirkes af de forskellige hormoner, der regulerer denne komplekse proces.

En signifikant stigning i brystkirtler forekommer selv under puberteten, når deres masse kan nå flere kg. Mekanismen for gigantomistisk udvikling i ungdomsårene er kompleks og ikke fuldt ud forstået.

Forøgelsen af brystkirtler i voksenalderen kan forekomme med graviditet, generelle hormonforstyrrelser, fedme. I øjeblikket klassificeres brystkirtelhypertrofi ifølge følgende indekser.

• Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Tunge, hængende brystkirtler kan forårsage en kvinde både fysisk og psykologisk lidelse. En hypertrofi af en brystkirtlen er mulig. Ubehag på grund af for stort volumen og masse af kirtler er hovedindikationen for reduktion af mammoplasti hos de fleste patienter. Nogle kvinder klager over smerter i brystkirtlen og halshvirvelsøjlen, hvilket er en følge af samtidig osteochondrose og statiske deformiteter i rygsøjlen. Det er ofte muligt at se cicatricial riller på underarmerne, der opstår som følge af overbelastning af den stroppeløse bh. Hypertrofi af brystkirtlen kan ledsages af kronisk mastitis og mastopati med eller uden smertesyndrom. Ofte klager kvinder om maceration og intertrigo i området af pectoral fold, som er vanskelige at behandle.

Ofte er hovedårsagen til patienten at reducere brystkirtlenes volumen problemet med tøjvalg.

Specifik kontraindikation til reduktion mammoplasty kan være uenighed med tilstedeværelsen af postoperativ patient og en ændring i følsomhed rubtsoi nippel-areolchrnogo kompleks, og også med den mulige begrænsning laktation.

• Planlægning af en operation

Ud over klinisk og laboratorieundersøgelse bør en høring af onkologen-mammologen og mammogrammet (ifølge indikationer) inddrages i komplekset af obligatoriske præoperative foranstaltninger.

Ved undersøgelse, er patienten evalueres kroppens proportioner, forholdet kirtler størrelsen og tykkelsen af det subkutane fedtlag måles ved de grundlæggende parametre og testniplen og areola følsomhed (især i tidligere udført intervention jern).

Efter undersøgelsen bør kirurgen bestemme, hovedsageligt hvilket væv hypertrofieret jern, graden af hendes ptosis, bjergturen og tilstanden af huden, der dækker kirtelet, forekomsten af strimler af hudstrækningen.

Det er almindeligt accepteret at estimere mængden af brystkirtler i størrelsen af en bh. I de fleste tilfælde vælger kvinder med store bryster en bh med et antal kopper, der er mindre efter størrelse, men med en brystomkreds større efter størrelse for at gøre brystet fladere. Derfor skal kirurgen ikke ledes af størrelsen af den bh, der bæres af patienten, når man planlægger antallet af væv, der skal fjernes. Den sande størrelse af bhen bestemmes af to målinger. Patienten i bh er i siddende stilling. Først måles brystets omkreds med et centimeterbånd på niveauet af aksillerne og over kirtlens øvre grænse. Derefter foretages der en måling på brystvandsniveauet. Værdien af brystets omkreds trækkes fra værdien af den anden dimension. Hvis forskellen mellem de to målinger er 2,5 cm, svarer brystets volumen til en "kop" af en bh med en størrelse A, hvis fra 2,5 til 5 cm, derefter med en størrelse B, hvis fra 5 til 7,5 cm, derefter med størrelse C, hvis fra 7,5 til 10 cm, derefter med en størrelse D, hvis fra 10 til 12,5 cm, så med en størrelse på DD. For eksempel er 85 cm brystets omkreds, 90 cm er brystets omkreds på brystvorteniveau. I dette tilfælde vil bh størrelse være 85 V.

P. Regnault (1984) definerer overskydende mængde brystkirtler med deres fald i en størrelse afhængigt af brystets omkreds.

Så hvis bh størrelse er 90 D og patienten ønsker at få 90 V, så skal 400 g brystkirtlevæv fjernes.

Volumenet af væv, der skal fjernes, typen af hypertrofi og tilstanden af kirtlens hud påvirker valget af den optimale kirurgiske teknik

I hvert tilfælde. Når man fjerner mere end 1000 g, anbefales det at forberede auto-blod.

Før operation, er patienten informeres om konfigurationen og placeringen af ar, funktionerne i postoperative forløb, mulige komplikationer (hæmatom, nekrose af fedtvæv og niplen-Areo-lar kompleks) og langtidsvirkninger (skift i følsomhed af nipler og areola, begrænsning af amning, bryst form ændring).

Patienter med ungdomshypertrofi bør advares om sandsynligheden for et tilbagefald.

[1], [2], [3], [4]