Forstørrende mammoplasti: implantering af sfæriske endoprosteser

Preoperativ markering og adgang. Før operationen i patientens stilling er medianen og den nedsænkede fold markeret, og grænserne for vævsafgørelseszonen, hvis diameter skal være lidt større end protesens diameter, sidder. Fra siden af brystkirtlenes overste pol skal vævsområdet være mere med 2-3 cm.

Ofte gennemføres implantation af endoprosteser gennem submammary, axillary (transaxillary), peri og periareolar adgang. Til indførelse af endoprosteser kan allerede eksisterende postoperative ar anvendes. Hver af disse adgang har fordele og ulemper.

De vigtigste fordele ved nedsænkning er muligheden for en perfekt præcis og symmetrisk (på begge sider), der danner en lomme til endoprostesen, samt muligheden for at foretage et grundigt blødningsstop. Længden af en sådan snit, som regel, overstiger ikke 5 cm, og dens linje svarer til en sømfældning. Adgangsmærket udføres som følger: Den vinkelret fra brystvorten til brystvognen er faldet, så fra linjens skæringspunkt er punkterne markeret 1 cm indad og 4-4,5 cm udefra. Det er vigtigt, at afstanden fra centrum af areola til pectoral fold er den samme på begge sider. I gennemsnit varierer det fra 6 til 8 cm og afhænger af brystets konfiguration og det planlagte volumen af protesen.

Fordelen ved aksillær adgang er, at det postoperative ar er i et skjult område. Det er imidlertid vanskeligere for kirurgen at danne et hulrum af passende størrelse for at opnå et symmetrisk arrangement af protesen og omhyggeligt at stoppe blødningen.

Den periareolære snit er placeret på grænsen af pigmenteret og let hud, hvilket gør det mindre mærkbart. Dens ulemper indbefatter en ret almindelig skade finite fibre følsomme brancher IV intercostal nerve, direkte skade på prostata væv, såvel som begrænsning af anvendelsen af visse typer proteser (kunstige lemmer, fyldt med ikke-flydende gel).

Transareolær adgang har endnu flere ulemper. Ved kirtelvæv skader tilfalder mikrobiel kontaminering dannet lomme mikroflora fra kirtelvæv, som i moderne begreber, er en af årsagerne til formationen omkring protesen stærk fibrøse kapsel.

Driftsteknik. Operationen udføres under generel anæstesi i patientens stilling på betjeningsbordet på bagsiden med hænder trukket til vinklen på 90 °. Væv løsrivelse zone yderligere infiltrere 0,5% lidocain suppleret med adrenalin ved en fortynding på 1: 200 000. Ved anvendelse af bryst adgang hud og subkutane fedtvæv dissekeres til fascia af pectoralis major og derefter fortsætte til dannelsen af implantatet hulrum. Afhængig af placeringen af endoprostesen dannes en lomme for den over eller under den store brystmuskel. I overensstemmelse med de grænser mærkning frigørelse af muskelvæv operere dybe fascia mellem pladerne, uden at beskadige fasciale kappe kirtel. Danner et hulrum på den ydre del af kirtlen, er det nødvendigt at være yderst omhyggelig med ikke at beskadige følsomme anterolaterale gren IV intercostal nerve innerverer nippel-areolar kompleks. En vis fordel ved dette trin af operationen er brugen af en elektronkniv med dyser af forskellig længde. I sidste ende skal lommens størrelse være lidt større end protesens størrelse.

Når placeringen af protesen under pectoralis muskel implantatet for at forhindre dets forskydning under påvirkning af sammentrækning kavitetsdannelse fuldføres ved at afskære pectoralis muskel på placeringen af dets fastgørelse til brystbenet og ribben.

Anvendelsen af en hovedfiberarmatur, god instrumentering og elektrokirurgisk udstyr er en forudsætning for at udføre et grundigt blødende stop.

Efter en check-up vaskes hulrummet med en opløsning af antibiotika og antiseptisk.

Et vigtigt stadium i operationen er installationen af en endoprostese i den dannede seng. Mammoprosteser med en struktureret overflade indsættes i lommen med en særlig polyethylen "muffe" for ikke at skade sårets kanter og beskadige implantatets overflade. Med den korrekte placering af protesen er dens center normalt placeret i fremspringet af brystvorten, som kontrolleres i patientens stilling halv siddende på betjeningsbordet.

Et obligatorisk element i den afsluttende fase af operationen dræner såret med rør (med aktiv aspiration af sårindhold). Den efterfølgende anvendelse af suturer på fascia kræver brug af et blad af Buyalsky for at beskytte protesen mod nåleskader. Efter suturering af det subkutane fedt anbringes en intradermal sutur på huden - kontinuerlig eller nodulær. Afslut operationen ved at anvende en elastisk kompressionsbandage.

[1], [2], [3]