Klassificering af hudår

Arret er en bindevævsstruktur, der opstod på stedet for hudskader ved forskellige traumatiske faktorer under vedligeholdelsen af kroppens homeostase.

Uanset det ar, det forårsager ubehag i bæreren, især når den placeres på åbne områder af kroppen og et aktivt ønske om at forbedre udseendet. Men manglen på en samlet tilgang til problemet med ardannelse, detaljeret klinisk og morfologisk klassifikation: den forvirring af terminologi og misforståelse af forskellene mellem ar førte til, at lægerne forsøger at hjælpe patienter, uden kontakt med tilhørende eksperter og, til tider, uden at forskelle i taktik for behandling af ar af forskellige typer . Som følge heraf resulterede dette i bedste fald i mangel af virkningen af behandling og i værste fald på forringelse af arret.

For at løse problemet med behandling af ar, er deres kliniske variation afgørende, da ar i forskellige størrelser, varighed og nosologiske form kræver forskellige behandlinger. Og hvad der vil være godt for at forbedre udseendet af et ar er absolut uacceptabelt til behandling af ar af en anden art.

Dermatologer og kirurger forsøgte at systematisere ar og kombinere dem i klassificeringen, men på grund af manglen på en fælles metodisk tilgang til forvaltningen af disse patienter, forholdet mellem læger, indfasning og kontinuitet i deres behandling, ingen af de mange klassifikationer ikke er opfyldt, og kunne ikke møde en praktiserende læge læge.

Der er blevet foreslået flere varianter af den kliniske klassifikation af hudår. Scars forsøgte at klassificere ved syn (stjerne, lineær, Z-formet); men betingelserne for tilværelse (gamle og unge); men karakteren af skaden (postoperative, post-burn, posttraumatisk, posteruptive) af æstetiske egenskaber (æstetisk acceptable og æstetisk uacceptable) at påvirke funktionen (påvirker ikke påvirker). K.F.Sibileva foreslået at klassificere men keloide ar form (stjerneformige, veerooraznoy danner keloid ar bånd) og deres årsager (post-burn. På læsionsstedet, efter inflammatoriske processer. Efter operationen). AE Belousov klassificerede ar efter formularen (lineær, bueformet, figuren, plan); dybde (dyb og overfladisk): lokalisering (åbne områder af kroppen og lukkede områder af kroppen); på det patogenetiske princip (patologisk og simpelt) ifølge det kliniske og morfologiske princip (atrofisk, hypertrofisk og keloid).

ML Biryukov foreslår at klassificere ar i henhold til det histologiske princip). Han delte arene ind i hyalin; gamle ar med en skarp hyalinose; fiberholdige med ikke-specialiserede fibre; hyperplastisk med en stærk proliferation af fibroblaster: fibromatøs med fokal proliferation af fibroblaster i de øvre lag og dannelsen af proliferation af typen af bløde fibre. På trods af det store arbejde, der udføres af en gruppe forskere. Analysen af de opnåede resultater førte til skabelsen af en meget vag, lille informativ og uacceptabel klassificering til praktisk arbejde.

Det kan således siges, at alle de ovennævnte klassifikationer ikke tilføjede klarhed til definitionen af ararnsorter og som en konsekvens heraf. Kunne ikke give lægen en retning for deres differentielle diagnose og rationelle tilgang til behandling.

Fra vores synspunkt er den mest informative og nyttige for en praktiserende læge den klinisk-morfologiske klassifikation, der er baseret på: lindringens lindring i forhold til niveauet af den omgivende hud og dens patomorfologiske egenskaber. Den nærmeste ting til denne ide var: A.I. Kartamyshev og MM. Zhltakov, som opdelte arene til atrofisk, hypertrofisk og flad: IM Serebrennikov - på normotrofisk, hypotrofisk og hypertrofisk: V.V. Yudenich og V.M. Grishkevich na - atrofiske, hypertrofiske og keloidære ar. AE Reznikova fremhævede patologiske og enkle ar. Til gengæld er de patologiske ar opdelt i hypertrofisk og keloid, og enkel - til flad og tilbagetrukket. Hver af de ovennævnte klassifikationer er kun delvist afspejler essensen af problemet og ikke en entydig ordning, på grundlag af hvilke den praktiserende læge kan bære ar til den ene eller anden kategori, den korrekte diagnose, som vil følge den taktik netop denne patient og behandling af ar det. En analyse af forsøg på at klassificere ar afslørede "akilleshælen" af dette problem. Det viser sig at for hele globaliteten af spørgsmålet er der simpelthen ingen klar ide om definitionen af en anden slags ar. Hvordan kan man i så fald organisere de nosologiske former og skabe en klassifikation, hvis det ikke er klart, hvilke ar, der er beregnet til flade, atrofiske og hypotrofiske. Er disse forskellige ar eller det samme? I litteraturen kan det læses, at nogle forfattere behandler ar efter acne som atrofisk. Hvad er så hypotrofisk eller forankret eller dybt (ifølge data fra andre forfattere)? Hvad er forskellen mellem hypertrofiske og keloidære ar og hvad er forskellen i behandlingen af disse ar? Alle disse er ikke inaktive spørgsmål, da den korrekte taktik til styring af patienter med ar stort set afhænger af den korrekt diagnosticerede diagnose.

Der er dog forfattere, der ikke ser forskellen mellem "ar" og "keloider", og de tilbyder den samme behandling for dem! En sådan "professionel" litteratur medfører enorm skade for rehabiliteringsmedicin og de specialister, der arbejder i den. Ingen grund til at forklare, at som et resultat af læsning af primære kilder, lægerne dannede en helt forkert idé om problemet med ardannelse i første omgang, og graver meget dramatisk effekt på vores patienter, og den anden - på omdømme specialiseret genoptræning medicin.

Sammenfattende er det klart, at formen, placering og oprindelsen af arret ikke afgøre i den taktik i hans behandling, men arret relief i forhold til den omgivende hud, kan radikalt ændre tilgang til behandling. So. For eksempel er de terapeutiske foranstaltninger, der er nødvendige og mulige til at forbedre typen af hypotrofisk rumen, fuldstændig uacceptable til behandling af atrofiske ar. Hypertrofisk ar kan næsten frygtløs udskåret eller poleret på det tidspunkt. Som en keloid efter udskæring kan være 1,5-2 gange større end den foregående. Det er også umuligt at polere en keloid ar. Således er der et presserende behov for en klassificering af hud ardannelse, hvilket giver en idé om den patogenetiske grundlag af den relevante patologi ar, hendes klinik, med tendenserne i forebyggelse og behandling af konsekvenserne af det, hjælpe dermatologer, kosmetologer og kirurger.

I 1996 blev der afholdt en international konference om hud arr i Wien. På hvilken det blev besluttet at opdele alle hudlår ind i fysiologisk og ikke-fysiologisk (patologisk), patologisk igen - til hypertrofisk og keloid. Men efter vores mening giver denne klassificering ikke en komplet ide om emnet for forskning og tillader os ikke at systematisere hele det store antal ar. Fra dermatologers synspunkt er aret altid en patologi, og ardannelse er en patofysiologisk proces. Men der er ar, der er dannet som et resultat af passende patofysiologiske reaktioner (hypotrophic, normogroficheskie, atrofisk) - en gruppe af nummer 1. Og der er ar i forekomsten af som involverede yderligere patofysiologiske faktorer af generelle og lokale værdier (gruppe nummer 2)

På baggrund af ovenstående, og er baseret på offentliggjorte data og kliniske og morfologiske resultater af vores forskning, foreslog vi en detaljeret klinisk og morfologisk klassifikation af hud ardannelse.

Den præsenterede klassifikation betragter ardannelse i et begrænset område. Omfattende ar, ar deformiteter, kontrakturer er præurogative kirurger. Dermotokosmetologisk korrektion af en sådan patologi kan ikke korrigeres, derfor er disse varianter af ar ikke repræsenteret i denne klassifikation. Omfattende ar samt ar i et lille område kan henvises til både gruppe nr. 1 og gruppe 2.

Gruppe 1 omfatter det fremherskende flertal af ar, som dannes som et resultat af en passende patofysiologisk respons af organismen som reaktion på hudskader. De har alle en lignende patomorfologisk struktur. Afhængig af placeringen og dybden af ødelæggelse af huden kan sådanne arr få forskellige kliniske manifestationer.

Så er aret, der er placeret i huden, og som ikke forårsager deformation af huden og underliggende væv, kaldet normotrofisk.

Når placeringen af skade på kroppen overfladen, hvor hypodermis er praktisk fraværende (knæ, bageste fødder, hænder, frontotemporal region, etc.) - ar har form som en tynd, flad, gennemskinnelig med fartøjer - atrofisk (svarende til atrofisk hud). Disse ar er justeret med den omgivende hud, så de kan betragtes som en variant af normotrofiske ar.

Hvis skaden (forbrændinger, inflammation, ømme) var placeret på kropsoverfladen med en veludviklet lag af subkutant fedt og havde en dyb destruktiv karakter, kan arret tage form tilbagetrukne, hypotrophic eller vommen med (-) væv som følge af ødelæggelse af hypodermis. Da disse ar hypertrofisk klinisk er det modsatte, nemlig, er ar dannes på huden (+ stof), navnet hypotrophic opfylder absolut sin morfologiske natur og det kliniske billede og bidrager til en harmonisering af terminologien.

Hvad angår gruppe 2. Omfatter de fleste forskere keloid og hypertrofiske ar. Absolut enig i denne position er ikke mulig på grund af hypertrofiske ar i patogenesen, klinisk og morfologisk billede af vom processer tilstedeværende funktioner er karakteristiske for en, og for en anden gruppe af ardannelse. Hovedtegnet, som kombinerer hypertrofiske og keloidære ar - er en lettelse over overfladen af en sund rut, det vil sige (+) væv. Genereligheden af patogenese og ydre egenskaber, og også det. At de er inkluderet i en gruppe, fører ofte til forkert diagnose og behandlingstaktik, mens der bør være forsigtighed med at få keloid ar. Det er f.eks. Vigtigt at ikke gå glip af et keloidært ar og ikke forankre det eller underkaste det til hurtig slibning. Medens hypertrofiske ar har disse behandlinger ret til at eksistere. Derfor skal hypertrofiske ar tildeles en separat gruppe og optage en mellemstilling mellem de betingelsesmæssigt navngivne grupper nr. 1 og nr. 2.

Problemet med keloid ar er ekstremt kompleks og grænser for dermatologi, kirurgi og kosmetologi, og ikke kun fordi patienter søger hjælp fra disse specialister, men på grund af det. At disse specialister er indirekte skyldige i forekomsten af sådanne ar hos patienterne. Ægte patologiske ar (keloid) er en plage af moderne medicin. Særligt svært er forekomsten af keloid ar hos patienter i åbne områder af kroppen (ansigt, nakke, hænder). Ud over den grimme og grove "ar" har keloid en cyanotisk rød farve og bekymrer patienten med en følelse af smerte og kløe. Uafhængigt forsvinder keloiderne ikke, at udtagning af dem bør følges af specielle taktikker, da i stedet for de udskårne kan det vokse en keloid af større størrelse.

For nylig tilfælde af dannelsen af keloider efter skade, kirurgi, kosmetiske manipulationer på baggrund af at deltage i en sekundær infektion, reducere den immunologiske status, endokrinopatier, og andre faktorer. Kroniske karakter af inflammation bidrager til en ubalanceret akkumulering af makromolekylære komponenter af bindevæv af dermis, det disregeneratsii. Frie radikaler, destruktive proteiner,. NO stimulerer proliferation og syntetiske aktivitet af fibroblaster, hvilket resulterer i efter epitelisering af sårdefekten fibroblaster fortsat aktivt syntetisere bindevævskomponenter af arvæv, som kan føre til tumordannelse på stedet for den tidligere skade. Således sande ar gruppe № 2 kun indbefatte alle udførelsesformer keloid ar (keloider lapper bladflige begrænset i keloider kvadrat-acne keloid, omfattende keloider og keloid sygdom). Fordelingen af keloid arr i kliniske former er begrundet i de forskellige taktikker til at udføre sådanne patienter på trods af de fælles patogenetiske og patomorfologiske faktorer. Patologiske keloid ar som illustreres af det faktum, at denne særlige form for ardannelse opstår og udvikler af sine egne love, har en specifik histopatologi og kliniske tilstand, hvilket gør data ar endda forsøgt at klassificere tumorer. Keloider opstår som regel efter et stykke tid efter epitalisering af såret defekt, ud over den tidligere skade i alle retninger har en lilla farve og forstyrre patientens kløe. Forekomsten af keloid ar på intakt hud uden tidligere skader eller kvæstelser behandles også som "keloid sygdom" og i dette tilfælde ethiopathogenesis dannet keloider er forskellig fra den sande ætiopatogenese af keloide ar.

Så afhængigt af placeringen, arten af den skade, dybden af nedbrydningen, sundhed mikroorganismen, kan der opstå huden i forskellige former for ar, som oftest bekymrede patienter på grund af dets neeststichnogo arter. For at vælge den rigtige metode til behandling af ar, er det meget vigtigt for lægen at kunne klassificere ar, da referenceretningen, værktøjerne, metoderne og teknologierne, der afhænger af bestemmelsen af deres type, afhænger af dem. Forskere har gjort mange forsøg på at finde de bedste metoder til diagnosticering af ar for at lette medicinsk arbejde. Således blev følgende metoder anvendt: Røntgenstruktur, radioisotop, radioautografisk, immunologisk, bestemmelse af aminosyrernes struktur, histoenzymatisk. Alle har ikke fundet deres praktiske anvendelse på grund af tekniske vanskeligheder. Imidlertid anvendes de histologiske og ultrastrukturelle undersøgelsesmetoder og er helt påviselige. De er især relevante for differentialdiagnostik mellem hypertrofiske og keloidære ar. Ikke desto mindre kan det siges, at hovedrollen i diagnostik af ardannelse hører til det kliniske billede, der er tæt forbundet med traumatets etiopathogenese og måderne ved dets reparation.

For at hjælpe den praktiserende læge hudlæge, kirurg og dermatocosmetologist det er blevet foreslået klinisk og morfologisk klassifikation af ardannelse, som er baseret på princippet om sammenhængen niveau af den omgivende hud med ar overflade. Så alle arene blev opdelt i 5 grupper - normotrofisk, atrofisk, hypotrofisk, hypertrofisk og keloid. Normotrofiske, atrofiske, hypotrofiske ar er grupperet i gruppe 1. Disse er ar. Dannet som et resultat af en passende patofysiologisk reaktion af huden som reaktion på traume eller destruktiv inflammation. De har en lignende histologisk struktur. Hypertrofiske ar bør sættes på grænsen mellem denne gruppe og keloider, da der i deres patogenese og kliniske billede ligner keloider, men histologiske struktur, dynamik vommen proces, de ikke adskiller sig fra ardannelse nummer 1. Til gengæld keloid ar er gruppe nummer 2 og er opdelt i: keloid ar lapper af ørerne, keloid, acne, keloider er omfattende, begrænset i størrelse keloider og keloid sygdom (spontane keloider). Disse optioner keloider vi mener, det er tilrådeligt at afsætte en særskilt sygdom enheder, da de har funktioner, der ikke kun i det kliniske billede, men også i behandlingen. Det skal bemærkes, at i 1869 Kaposi beskrev acne-keloid som en uafhængig sygdom.

Denne klassificering gælder både for ar i et lille område og for ar i et stort område, som kan forbedres ved første fase ved hjælp af kirurgiske metoder.

Ar i et stort område, cicatricial contractures. Cicatricial deformationer er objekter til kirurger. En sådan patologi kan som regel kaldes "kirurgiske ar". Uden skalpel og kirurgens hænder er det umuligt at forbedre udseende af disse ar. Men desværre efter kirurgisk korrektion er der ar, der forstyrrer patienten, og som kun kan forbedres med dermatokosmetologiske midler og metoder.

Ar, der forbliver efter kirurgens arbejde eller af en eller anden grund ikke kan betjenes af kirurger, kan betinges af gruppen. Såkaldte "kosmetiske ar" med hvilke hudlæger, hudlæger og kosmetologer bør og kan arbejde. Ofte er disse ar, et begrænset område. Nogle patienter er tilfredse med resultaterne af plastikkirurgi, men de fleste patienter vil gerne forbedre udvidelsen af ar. Sådanne patienter vender sig til dermatocosmetologer, der arbejder med ar videre. Figur 1 viser procentdelen af patienter med forskellige ar, som vi identificerede. Af det samlede antal patienter, der søger behandling, er ca. 18% af andelen af patienter med keloid arr, selvom procentdelen af sådanne patienter stiger hvert år. Ca. 8% for patienter med hypertrofiske ar, ca. 14% for patienter med hypotrofe ar. De fleste patienter med normotrofiske ar (ca. 60%) og mindst alle patienter med atrofiske ar (ca. 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]