Præoperativ forberedelse af patienter inden for plastikkirurgi og dermatokirurgi

Præoperativ forberedelse af patienter inden for plastikkirurgi og dermatokirurgi omfatter:

• anamneseindsamling,
• undersøgelse,
• konsultationer med en terapeut, øre-næse-hals-specialist, neuropsykiater, gynækolog, tandlæge, ernæringsekspert (valgfrit).
• om nødvendigt ordineres lægemiddelbehandling: vitaminer (C, B-gruppe, E, rutin, folsyre osv.), antioxidanter (phosphaden, histochrom, selen, silicium osv.), mikroelementer (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivirale lægemidler,
• tilsætningsstoffer til fødevarer (BAA),
• systemisk enzymterapi,
• rationel ernæring.
• rensning af kroppen (lever, tarme),
• hudforberedelse med terapeutiske og hardwarekosmetologiske værktøjer,
• et forløb med generel massage eller massage af kraveområdet og ryggen.

Indsamling af anamnese.

Under indsamling af anamnese kan der opdages kontraindikationer for operationer, som er opdelt i absolutte og relative. Ignorering af kontraindikationer kan føre til forværring af hudens reparationsprocesser, forlænget inflammation, fordybning og udvidelse af hudens ødelæggelseszone og fremkomsten af patologiske ar. Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af herpesinfektion. Når en patient forberedes til ansigtsdermabrasion og har en historie med herpes labialis, er det nødvendigt at ordinere ham en forebyggende kur med et af de antivirale lægemidler (zovirax, acyclovir, panavir osv.) i tabletform. For eksempel zovirax pr. kur - 200 mg 5 gange dagligt i 5 dage.

Hvis allergihistorien er uklar, anbefales det at ordinere et antihistamin i en uge før operationen.

Absolutte kontraindikationer.

• Akutte infektions- og allergiske sygdomme.
• Systemiske og autoimmune sygdomme.
• Tilstand af immundefekt.
• Onkologiske sygdomme.
• Cirrose.
• Hypertension i stadium II og III.
• Tidligere slagtilfælde, hjerteanfald, tilstedeværelse af en "pacemaker".
• Endokrinopatier med kliniske manifestationer.
• Diabetes mellitus.
• Graviditet.
• Epilepsi.
• Psykiske sygdomme.
• Kombination af flere relative kontraindikationer.

Relative kontraindikationer:

• Kroniske sygdomme i remission.
• Fokus på kroniske infektioner (tandkaries, pandebihulebetændelse, bihulebetændelse, tonsillitis osv.).
• Menstruation.
• Psykopati.
• Tendens til hypertrofiske og keloide ar.
• Indtagelse af antikoagulantia, fibrinolytika, antitrombocytmidler.
• Nedsat blodkoagulation.

Kortlægge

• Klinisk analyse af blod og urin.
• Blod for RW, AIDS, hepatitismarkører.
• Biokemisk blodprøve (glukose, kolesterol, ALT, ASAT, C-reaktivt protein, blodstørkningstid, fibrinogen).

Om nødvendigt et immunogram, blodprøve for hormoner (frit og bundet testosteron, prolaktin, progesteron, luteiniserende hormon, follikelstimulerende hormon, ACTH, thyroxin TU, TSH, kortisol, østradiol).

Lægen er forpligtet til at informere patienten om alle akutte øjeblikke i forbindelse med operationen, indikationer, kontraindikationer, komplikationer og ar. Hvor arrene vil være, hvad de skal være, og hvad der skal gøres, for at de ikke bliver bredere og mere synlige.

Patienten underskriver til gengæld særlige dokumenter i 2 eksemplarer ved den første aftale, hvori vedkommende bekræfter sin bevidsthed. Dokumenterne findes i to versioner - "Informeret samtykke" og "Aftale mellem medicinsk kosmetologicenter og patienten".

Som følge heraf vil patienten, hvis der opstår komplikationer, ikke kunne fremsætte et krav mod lægen om, at han ikke blev informeret om komplikationerne og arrene, og kræve materiel og moralsk kompensation.

Efter at patienten har gennemgået en undersøgelse, besøgt alle specialister, modtaget anbefalinger og om nødvendigt lægemiddelbehandling, begynder en detaljeret vævsforberedelse til operationen. Og hvor professionelt kompetent denne forberedelse blev udført, vil den postoperative periode og i sidste ende resultaterne af operationen afhænge af.

Det tilrådes at afsætte mindst 1-1,5 måneder til præoperativ forberedelse. Et ret stort antal patienter vil blive rådet til at tabe sig før æstetiske plastikkirurgiske indgreb, og hurtigt vægttab kan gøre mere skade end gavn. Det tilrådes at afsætte mindst 3-5 måneder til præoperativ forberedelse og vægttab for en sådan patient.

Kosmetisk forberedelse af patienten før operationen

På dette stadie bør den behandlende læge for patienten, der forbereder sig til æstetisk kirurgi, være en kosmetolog. Han kan og bør være i stand til at ordinere en rationel kost, anbefale visse kosttilskud (i forhold til patientens helbredstilstand), et forløb med mikroelementer, vitaminer, systemisk enzymterapi, udrensende foranstaltninger for tarme, lever og et bestemt sæt fysiske øvelser.

Oral behandling.

• vitamin C, A, E, gruppe B;
• Præparater og kosttilskud indeholdende vitaminer, silicium, kalium, magnesium, calcium, zink, selen (selmevit, zinktheral, alfabet osv.):
• lægemidler til forbedring af mikrocirkulationen (theonikol, andecalin, escusan 20, capilar);
• lægemidler, der styrker vaskulærvæggen (ascorutin, etamsylat);
• immunmodulatorer (som angivet) - decaris, thymogen, imunofan, polyoxidonium, licopid osv.;
• præparater indeholdende essentielle fedtsyrer (kæmpenatlysolie, linetol).

Antibiotikabehandling. Nogle forfattere foreslår at bruge antibiotikabehandling før plastikkirurgi og dermabrasion for at forebygge infektiøse komplikationer (139). I 63% af tilfældene anvendes cephalosporin-lægemidler, i 14% - dicloxacillin, i 6% - erythromycin. Behandlingsforløbet er 7-8 dage. Andre forfattere mener, at forebyggende antibiotikabehandling ikke reducerer muligheden for infektiøse komplikationer, men kan øge kroppens resistens over for det anvendte antibiotikum, allergifremkalde kroppen og øge koloniseringen af Candida-svampe.

Antiviral behandling. Kirurger og hudkirurger har længe kendt til risikoen for herpesinfektion i den postoperative periode efter dybe kemiske peelinger og dermabrasion, især i det periorale område. Ifølge Perkins et al. udvikler 9,9 % af patienter med eller uden en historie med herpes herpesinfektion efter dermabrasion og kemiske peelinger. Til forebyggelse foreslår han at bruge antiviral behandling, oftest Zovirax (56 %), i mindst 8 dage.

Udover at forberede patientens krop skal kosmetologen forberede vævene, så de lettere kan komme sig efter operationen, uden suppuration, hævelse og æstetisk uacceptable ar. Hvilke procedurer skal patientens kosmetologiske forberedelse før operationen bestå af?

En peeling eller dermabrasion er et nødvendigt trin i patientens kosmetiske forberedelse før operationen.

Det siger sig selv, at disse procedurer ikke udføres, når patienter forberedes til dybdegående peelinger eller kirurgisk dermabrasion. Det er kendt, at hyperkeratose forværrer gasudvekslingen, øger hudens hypoxi og skaber betingelser for ophobning af metaboliske produkter og frie radikaler i den. Peelinger og terapeutisk dermabrasion befrier huden fra stratum corneum, der fortykkes med alderen, gør den tyndere og mere elastisk; stimulerer basalmembranen og basale keratinocytter til aktive reparationsprocesser.

Oftest anvendes mellemstore peelinger med 15-40% TCA (trichloreddikesyre), enzympeelinger og 50-70% AHA (alfahydroxysyrer) til disse formål.

AHA er pionerer inden for popularitet blandt peelinger. Dette skyldes, at de har en kombineret effekt på huden - peeling, fugtgivende, immunstimulerende, øgende dermis' tykkelse. Den terapeutiske effekt af alfa-frugtsyrer afhænger ikke kun af deres koncentration, men også i højere grad af pH. Men jo lavere pH, desto større er den irriterende effekt af proceduren. Den optimale pH anses for at være 3,5. Peelinger med alfa-frugtsyrer er også gode, fordi mekanismen bag deres peelingvirkning er forbundet med ødelæggelsen af intercellulære forbindelser på desmosomniveau, og dermed elimineres separerede celler let, hvilket efterlader de cellelag intakte, som peelingopløsningen ikke påvirkede.

Når man arbejder med peelinger, er det nødvendigt at være opmærksom på bivirkninger og komplikationer (allergiske reaktioner, hyperpigmentering, dyskromi, øget hudfølsomhed) og at overholde alle teknologiernes nuancer. Det er bydende nødvendigt at bruge solbeskyttende, fugtgivende og antioxidante cremer, der indeholder tyrosinasehæmmere.

Patienter kan få anbefalet peelinger i hjemmeplejeprodukter fra Lierac (Frankrig), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Israel), Natura Bisse (Spanien) osv.

For patienter, der af en eller anden grund ikke er egnede til peeling, findes der en alternativ procedure - terapeutisk dermabrasion (ultralyd, sandblæsning, ilt). For at opnå optimal fornyelse og udglatning af stratum corneum udføres et behandlingsforløb. Oftest udføres procedurerne en gang hver 4.-7. dag, afhængigt af tykkelsen af det fjernede epidermislag pr. session, nr. 5-7.

Efter at have afsluttet et behandlingsforløb med peeling eller dermabrasion, ordineres patienten følgende procedurer, afhængigt af hans problemer:

• Mikrostrømsterapi med programmer til vævsgendannelse, myostimulering, lymfedrænage, introduktion af styrkende serum i et forløb på mindst 15 sessioner med et interval på hver anden dag.
• Manuel massage af ansigt, hals, décolleté, kravezone. Typen af massage er ikke særlig vigtig, du kan ordinere terapeutisk, plastisk, punktmassage osv. Dens positive effekt på hudens mikrocirkulation er vigtig. Lymfedrænage, samt en stimulerende og styrkende effekt. En af de vigtige egenskaber ved massage er dens afslappende, antistressende effekt, gavnlige effekt på det centrale og autonome nervesystem. Kurset er ordineret - mindst 10 procedurer.
• Mesoterapi. Der ordineres præparater, der har en biostimulerende effekt; forbedrer stofskiftet, mikrocirkulationen i vævet, fremmer stimuleringen af elastin- og kollagenproduktion. Mesoterapi giver dig mulighed for at opnå effekt ikke kun fra virkningen af farmakologiske midler og nåle på huden, men også fra virkningen på biologisk aktive punkter i meridianerne i galdeblæren og urinblæren, maven, leveren, tyndtarmen og tyktarmen. Normalisering af disse organers aktivitet er en af de vigtige betingelser for et vellykket forløb af den postoperative periode og dermed for at opnå optimal heling af postoperative suturer og såroverflader. Der udføres et behandlingsforløb på 7-15 procedurer (afhængigt af de anvendte lægemidler).
• Laserterapi. Rødlysterapi på paravertebrale zoner, biologisk aktive punkter og direkte på huden i området for fremtidig kirurgisk indgreb virker på samme måde som de ovenfor beskrevne effekter af mesoterapi. Behandlingsforløbet er 8-10 procedurer.
• Generel massage af kroppen eller ryggen i et antal på 10-15 behandlinger. Det er umuligt at overvurdere rollen af et sådant forløb. Takket være massagen udøves en generel styrkende og tonisk effekt på hele kroppen som helhed og huden i særdeleshed. Refleksivt gennem huden - på alle indre organer og det centrale og autonome nervesystem.
• Anvendelse af fysiske metoder.
• Brug af lokale produkter, der fugter, regenererer, forbedrer mikrocirkulationen og styrker karvæggen.

Det er kendt, at vævshypoksi er årsagen til næsten alle postoperative komplikationer og især patologiske ar. Yderligere ilttilførsel til væv og hud fremmer til gengæld aktivering af cellulær respiration, forbedring af cellemetabolisme og forøgelse af deres syntetiske og proliferative aktivitet. Derudover er ilt destruktivt for forbindelsen mellem mikrobiel flora, der lever på huden, især for anaerobe mikroorganismer.

Med alle disse faktorer i betragtning har Auriga International (Belgien) skabt Chiroxy-cremen specifikt med det formål at forbedre iltforsyningen til vævet. Cremen indeholder ilt i nanosomer, som letter passagen af ilt gennem hudens lipider og leverer ilt direkte til dermis.

Indikationer for brug:

Chiroxy er indiceret i perioden før peeling og præoperativt; ved hudtransplantation, behandling af sår; til at fremskynde helingsprocesser og forhindre dannelsen af keloidar. I perioden efter peeling og postoperativt til de samme processer. Brugen af cremen er især relevant hos patienter med nedsat kropsreaktion med tendens til langvarig utilstrækkelig inflammation; hos personer med en historie med kroniske sygdomme; hos storrygere, patienter med diabetes, åreforkalkning.

Det anbefales at bruge det 15-20 dage før operationen, to gange dagligt, i et tyndt lag på tidligere renset hud. Fås i 50 ml plastiktuber.

For at forbedre hudens mikrocirkulation kan den husholdningscreme-gel Capilar, som indeholder cedertræsnøddeekstrakt og ginkgo biloba-ekstrakt, med succes anvendes.

AuridermХО™ gel fra Auriga International (Belgien) er et præparat, hvis primære aktive ingrediens er vitamin K1-oxid, som findes inde i nanosomerne.

Indikationer for brug.

Det er et middel til at forebygge og behandle blødninger, ødemer, hæmatomer, rosacea og stagnerende erytem. På grund af tilstedeværelsen af vitamin A, C og E har det antioxidante og antiinflammatoriske virkninger.

Det er indiceret som et middel til præoperativ forberedelse af patienter før plastikkirurgi og kirurgisk dermabrasion.

Auriderm XO™ fremskynder også elimineringen af hæmosiderin fra væv efter skleroterapi.

Anbefales til brug for at accelerere resorptionen af postoperative hæmatomer og ødem.

Produceret:

• i form af en gel i metalrør med et volumen på 30 og 75 ml.
• i form af en stift, 4 ml. Anbefales til behandling af små blødninger.

Anvendelse:

Påfør to gange dagligt, morgen og aften, ved at gnide det ind i huden med lette massagebevægelser. Injicering af gelen med ultralyd forstærker dens effekt.

Alle de anførte procedurer vil virke på samme måde og forårsage forbedring af mikrocirkulationen og lymfedrænagen i huden, hvilket har en styrkende effekt på karrene og kroppen som helhed, på dens immunsystem og tilpasningsmekanismer. Således udføres forberedelse til kirurgiske indgreb, hvilket er et system til forebyggelse af postoperative komplikationer og patologiske, æstetisk uacceptable ar.

Når patienter forberedes til dermabrasion eller dybdegående kemiske peelinger, anbefales det at behandle huden i en måned:

Topiske retinoider i form af cremer: 0,05% tretinoincreme, Radevit, Differin eller professionel kosmetik fra ROC (Frankrig) indeholdende retinoider.

Brugen af topiske retinoider før disse procedurer er berettiget af, at de:

• stimulerer keratinocytternes migrerende og mitotiske aktivitet,
• stimulerer dannelsen af et større antal receptorer for epidermal vækstfaktor på fibroblaster,
• øge syntesen af mukopolysaccharider, kollagen, fibronektin af fibroblaster,
• fremmer dehydrering og eliminering af corneocytter, besidder afskalningsegenskaber.

Cremer indeholdende AHA eller glykolsyre eller lette peelinger med 3-5% glykolsyre.

Alfa-frugtsyrer (AHA'er) og glykolsyre, som har den mindste molekylvægt:

• reducerer kohæsionen af corneocytter og dermed tykkelsen af stratum corneum,
• øger fibroblasters syntetiske og proliferative aktivitet,
• øge syntesen af kollagen, elastin, glycosaminoglycaner,
• øge dermis' hydrofilicitet.

Således genopretter disse produkter tykkelsen af dermis, dens metabolisme, vaskularisering, reducerer tykkelsen af stratum corneum og fortykker epidermis, hvilket giver optimale resultater efter peeling og dermabrasion.

Brug cremer indeholdende antioxidanter, der forbedrer mikrocirkulationen og styrker karvæggen: Chiroxy, Auriderm, Capilar, Flavo-C serum (Auriga International, Belgien).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]