Præoperativ forberedelse af patienter i plastikkirurgi og dermatokirurgi

Præparativ forberedelse af patienter i plastikkirurgi og dermatologisk kirurgi omfatter:

• indsamling af anamnese,
• undersøgelse
• konsultationer med terapeuten, otolaryngolog, psykoneurolog, gynækolog. Tandlæge, ernæringsekspert (ikke nødvendigvis).
• om nødvendigt udnævnelsen af lægemiddelbehandling: vitaminer (C, gruppe B, E, rutin, folinsyre osv.), antioxidanter (fosfaden, histochrom, selen, silicium osv.). Mikroelementer (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivirale lægemidler,
• fødevaretilsætningsstoffer (BAA),
• systemisk enzymterapi,
• rationel ernæring.
• rensning af kroppen (lever, tarm)
• forberedelse af huden ved hjælp af terapeutisk og instrumental kosmetologi,
• et kursus med generel massage eller massage i kravezonen og ryggen.

Anamnese.

I processen med at samle anamnese kan kontraindikationer for operationer, som kan opdeles i absolutte og relative, findes. Ignorerende kontraindikationer kan føre til forringelse af hudreparationsprocesser, langvarig betændelse, uddybning og udvidelse af hudreduktionsområdet og udseende af patologiske ar. Når man samler en anamnese, er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af herpetic infektion. Som forberedelse til patienten og tilstedeværelsen af ansigtet dermabrasion havde en historie med herpes labialis, er det nødvendigt at tildele en forebyggende løbet af en af de antivirale lægemidler (Zovirax, acyclovir, panavir et al.) I tabletform. For eksempel zovirax pr. Kursus - 200 mg 5 gange om dagen i 5 dage.

I tilfælde af en uklar allergisk historie anbefales det at ordinere et af antihistaminerne før operationen i en uge.

Absolutte kontraindikationer.

• Akutte infektiøse og allergiske sygdomme.
• Systemiske og autoimmune sygdomme. 
• Tilstanden af immundefekt.
• Onkologiske sygdomme.
• Levercirrose.
• Hypertensive sygdom II og III fase.
• Strokes, en historie med hjerteanfald, tilstedeværelsen af en "pacemaker".
• Endokrinopatier med kliniske manifestationer.
• Diabetes mellitus.
• graviditet.
• Epilepsi.
• Psykiske sygdomme.
• Kombinationen af flere relative kontraindikationer.

Relative kontraindikationer:

• Kroniske sygdomme i eftergivelsesperioden.
• Foci af kroniske infektioner (carious tænder, frontal bihulebetændelser, tonsillitis og andre).
• Menstruation. 
• Psykopati.
• Tilstrækkelighed til hypertrofiske og keloidære ar.
• Modtagelse af antikoagulantia, fibrinolytika, antiaggreganter.
• Reduceret blodkoagulation.

Undersøgelse

• Klinisk analyse af blod, urin.
• Blod på RW, AIDS, hepatitis markører.
• Biokemisk blodprøve (glucose, kolesterol, ALT, ACT, C-reaktivt protein, koagulationstid, fibrinogen).

Hvis det er nødvendigt, immunogram, hormoner blod (fri og bundet testosteron, prolactin, progesteron, luteiniserende, follikelstimulerende hormon, thyroxin AKTP TU, TSH, cortisol, estradiol).

Lægen er forpligtet til at informere patienten om alle akutte problemer forbundet med operationen, indikationer, kontraindikationer, komplikationer og ar. Hvor der vil være ar, hvad de skal være, hvad skal der gøres, så de ikke bliver bredere, mere mærkbare.

Patienten skriver i sin tur på den primære modtagelse specielle dokumenter i 2 eksemplarer, hvor han bekræfter sin viden. Dokumenter i to versioner - "Informeret samtykke" og "Aftale mellem det medicinske kosmetologicenter og patienten".

Som følge heraf vil patienten, hvis der er nogen komplikation, ikke være i stand til at gøre krav på lægen om, at han ikke var informeret om komplikationer og ar og at kræve materiel og moralsk kompensation.

Efter at patienten gennemfører undersøgelsen, vil alle specialisterne bestå, modtage anbefalinger og om nødvendigt lægemiddelbehandling, begynder den detaljerede forberedelse af væv til kirurgisk indgreb. Og fordi, hvor professionelt denne træning blev gennemført korrekt, afhænger postoperativ perioden. I sidste ende resultaterne af operationen.

Det anbefales at tage mindst 1-1,5 måneder til præoperativ forberedelse. Et ret stort antal patienter inden æstetisk plastikkirurgi vil blive anbefalet at tabe sig, og skarpt vægttab kan gøre mere skade end godt. Denne betingelse bør overlades til præoperativ forberedelse og vægttab - mindst 3-5 måneder.

Kosmetologisk forberedelse af patienten før kirurgi

På dette stadium bør patientens behandlingslæge forberede sig på en æstetisk operation være en kosmetolog. Det kan og bør være i stand til at udpege en afbalanceret kost at anbefale visse kosttilskud (med henvisning til helbredstilstand af patienten), spore en løbet af vitaminer, systemisk enzymterapi, rensende handling for tarmene, leveren, visse fysiske øvelser.

Mundtlig behandling.

• vitaminerne C, A, E, gruppe B;
• præparater og tilsætningsstoffer til fødevarer, der indeholder vitaminer, silicium, kalium, magnesium, calcium, zink, selen (selmevit, zinktal, alfabet osv.):
• lægemidler til forbedring af mikrocirkulationen (theonikol, andekalin, eskuzan 20, kapillær);
• lægemidler der styrker vaskulærvæggen (ascorutin, etamzilat);
• immunmodulatorer (ifølge indikationer) - decaris, timogen, imunofan. Polyoxidonium, lycopid osv .;
• præparater indeholdende essentielle fedtsyrer (aften primroseolie, linetol).

Antibiotikabehandling. Nogle forfattere antyder brugen af antibiotikabehandling inden plastikkirurgi og dermabrasion for at forhindre smitsomme komplikationer (139). I 63% af tilfældene er cephalosporinserierne i 14% - dikloksatsiklin, 6% erythromycin. På kurset - 7-8 dage. Andre forfattere mener det. Forebyggende antibiotikabehandling reducerer ikke muligheden for infektiøse komplikationer, men det kan øge kroppens modstandsdygtighed over for antibiotika, allergi organismen og øge koloniseringen af svampe af slægten Candida.

Antiviral terapi. Om risikoen for herpetic infektion i postoperativ periode, efter dybe kemiske skrælninger og dermabrasion, især i perioralonen, har kirurger og dermatokirurger været kendt i lang tid. Ifølge Perkins et al. Hos 9,9% af patienter med historisk herpetiske manifestationer og uden dem, udvikles en herpetic infektion efter dermabrasion og kemiske skrælninger. Til forebyggelse foreslår han brugen af antiviral terapi, oftest - zovirax (56%). I mindst 8 dage.

Udover at forberede patientens krop, skal kosmetologen forberede vævene for at gøre dem nemmere at komme sig tilbage fra kirurgi, uden suppuration, hævelse og æstetisk uacceptable ar. Hvilke procedurer skal den kosmetologiske forberedelse af patienten før operationen bestå af?

Forløbet af peeling eller dermabrasion er et nødvendigt stadium i patientens kosmetologiforberedelse før operationen.

Det siger sig selv, at ved udarbejdelse af patienter til dyb peeling eller til operativ dermabrasion, udføres disse procedurer ikke. Det vides at hyperkeratose forværrer gasudvekslingen, øger hudens hypoxi og skaber betingelser for akkumulering af metaboliske produkter og frie radikaler i den. Skrælninger og terapeutisk dermabrasion frigør huden fra fortykket med stratum corneumens alder, gør den tyndere og mere elastisk; stimulere den basale membran og basale keratinocytter til aktive reparative processer.

Oftest anvendes medianskræl, 15-40% TCA (trichloreddikesyre), enzymskræller, 50-70 ° AHA (alfa hydroxysyrer).

Pionerens popularitet blandt peeling er AHA. Dette skyldes, at de har en kombineret virkning på huden - en skrælning, fugtgivende, immunostimulerende, hvilket øger tykkelsen af dermis. Den terapeutiske virkning af alfa-frugtsyrer afhænger ikke kun af deres koncentration, men også af pH. Men jo lavere pH jo mere er den irriterende virkning af proceduren. Den optimale pH er 3,5. Peeling frugtsyrer alfa-godt af, at deres virkningsmekanisme peeling forbundet med ødelæggelse af intercellulære desmosom tilslutninger på niveau og dermed let separerede celler elimineres, efterlader intakt disse cellelag skrælning opløsning, som ikke havde nogen effekt.

Arbejde med skrælninger, du skal vide om bivirkninger og komplikationer (allergiske reaktioner, hyperpigmentering, dyshromi, øget følsomhed i huden) og observere alle nuancer af teknologi. Det er obligatorisk at anvende fotoprotektiv, fugtighedsgivende, antioxidant, tyrosinasehæmmere, cremer.

Patienter kan anbefale peeling af midler til hjemmepleje Lierac virksomheder (Frankrig), Gemiaine de Capuccini, lacrima, Hellige Land, GiGi, Læge Nature (Israel), Natura Bisse (Spanien), og andre.

For patienter, der af en eller anden grund ikke er vist eksfoliering, er der en alternativ procedure - terapeutisk dermabrasion (ultralyd, sandblæsning, ilt). For at opnå den optimale fornyelse og tilpasning af stratum corneum udføres et forløb af procedurer. Oftere udføres procedurerne 1 gang i 4-7 dage afhængigt af tykkelsen af fjernelse af epidermislaget pr. Session, nr. 5-7.

Efter behandlingsforløbet med peeling eller dermabrasion gives patienten, afhængigt af hans problemer, følgende procedurer:

• Mikrostrømbehandlingsindretningen programmer for væv reparation, myostimulation, lymfedrænage, opstrammende serum introduktion til kurset mindst 15 sessioner med et interval på en dag.
• Håndmassage af ansigt, hals, hals, kravezone. Typen af massage har ingen særlig betydning, det er muligt at ordinere en terapeutisk, plastisk, akupressur osv. Dens positive virkning på mikrocirkulationen af huden er vigtig. Lymfedræning, samt stimulerende og tonic effekt. En af de vigtige egenskaber ved massage er dens afslappende, antistresseffekt, gavnlig effekt på det centrale og autonome nervesystem. Kurset er udpeget - ikke mindre end 10 procedurer. 
• Mesotherapy. Udpegede stoffer, der har en biostimulerende virkning; forbedring af metabolisme, mikrocirkulation i væv, fremme stimulering af elastin, kollagenproduktion. Mesotherapy muliggør opnåelse ikke blot virkningen af virkningerne af farmakologiske midler til huden og nålen, men også fra virkningen af de biologisk aktive punkter og meridianer galdeblære, mave, lever, tyndtarm og tyktarm. Normalisering af disse organers aktivitet er et af de vigtige betingelser for sikker passage af den postoperative periode og følgelig for at opnå optimal heling af postoperative suturer og såroverflader. Et behandlingsforløb på 7-15 procedurer udføres (afhængigt af de anvendte lægemidler).
• Laser terapi. Rødteterapi i paravertebrale zoner, biologisk aktive punkter og direkte på huden inden for fremtidig kirurgisk indgreb virker på samme måde som de ovenfor beskrevne virkninger af mesoterapi. Behandlingsforløbet - 8-10 procedurer.
• Generel massage i kroppen eller tilbage i en mængde på 10-15 procedurer. Det er umuligt at overvurdere rollen som et sådant kursus. Takket være massagen er der generelt en genoprettende og tonisk effekt på hele kroppen og huden i særdeleshed. Refleksivt gennem huden - til alle indre organer og det centrale og autonome nervesystem.
• Anvendelse af fysiske metoder.
• Brug af lokale midler, fugtgivende, regenerering, forbedring af mikrocirkulationen, styrkelse af vaskulærvæggen.

Det vides at vævshypoxi er grundlaget for næsten alle postoperative komplikationer og især patologiske ar. Til gengæld fremmer yderligere tilførsel af væv og hud med oxygen aktivering af cellulær respiration, forbedring af cellemetabolisme, forbedring af deres syntetiske og proliferative aktivitet. Desuden er ilt skadeligt for sammenslutningen af den mikrobielle flora, der befinder sig i huden, især anaerobe mikroorganismer.

I betragtning af alle disse faktorer skabte Auriga International (Belgien) Chiroxy-cremen specifikt med det formål at forbedre udbuddet af ilt til væv. I fløden er ilt indeholdt i nanosomerne, som letter passage af oxygen gennem hudens lipider og tilførsel af ilt direkte til dermis.

Indikationer for brug:

Chiroxy er indiceret i pre-peel og preoperative perioder; når huden transplanteres, behandles sår; at fremskynde helingsprocesserne og forhindre dannelsen af keloidære ar. I post-peeling og post-operation perioder med de samme processer. Særligt relevant er brugen af cremen hos patienter med nedsat reaktivitet i kroppen, med tendens til langvarig utilstrækkelig inflammation; hos mennesker, der har en historie om kroniske sygdomme; hos tunge rygere, patienter med diabetes, aterosklerose.

Det anbefales at ansøge om 15-20 dage før operationen to gange om dagen, idet der påføres et tyndt lag på den tidligere rengjorte hud. Fremstillet med 50 ml i et plastrør.

For at forbedre mikrocirkulationen af huden med succes kan du bruge den indenlandske creme-gel kapillær, som indeholder et ekstrakt fra pinjekerner og et ekstrakt af gingo biloba.

Gel AuridermHO ™ firma Auriga International (Belgien) - stoffet, hvis vigtigste aktive ingrediens er oxidet af vitamin K1, der er placeret inde i depositumet.

Indikationer for brug.

Er et middel til forebyggelse og behandling af blødninger, ødem, hæmatomer, couperose, kongestiv erythem. På grund af tilstedeværelsen af vitamin A har C og E antioxidant og antiinflammatorisk effekt.

Det er vist, som et middel til præoperativ forberedelse af patienter inden plastiske operationer, operativ dermabrasion.

Auriderm XO ™ accelererer også elimineringen af hemosiderin fra væv efter scleroterapi.

Det anbefales at anvende for at fremskynde opløsningen af postoperative hæmatomer, ødem.

Udstedt af:

• i form af en gel i metalrør, et volumen på 30 og 75 ml.
• i form af en pind, 4 ml. Det anbefales til behandling af små blødninger.

Anvendelse:

Det påføres to gange om dagen om morgenen og aftenen ved at gnide ind i huden med lette massagerende bevægelser. Indførelsen af gelen ved hjælp af ultralyd forbedrer dens handling.

Alle disse procedurer vil fungere i en nøgle, hvilket giver bedre mikrocirkulation og lymfatisk dræning i huden, der udøver en styrkende effekt på karrene og kroppen som helhed, på immunsystem og tilpasningsmekanismer. Således laves der forberedelser til kirurgiske indgreb, hvilket er et system til forebyggelse af postoperative komplikationer og patologiske, æstetisk uacceptable ar.

Ved forberedelse af patienter til dermabrasion eller til dybe kemiske peeling anbefales det, at huden behandles i en måned:

Aktuelle retinoider i form af cremer: 0,05% tretinoin creme, radevit, diferin eller professionelt kosmetikfirma ROC (Frankrig), der indeholder retinoider.

Anvendelsen af topiske retinoider før disse procedurer er begrundet i, at de:

• stimulere migration og mitotisk aktivitet af keratinocytter,
• stimulere dannelsen på fibroblaster af flere receptorer til den epidermale vækstfaktor,
• øge syntese af fibroblaster med mucopolysaccharider, collagen, fibronectin,
• fremme dehydrering og eliminering af corneocytter, der har peeling egenskaber.

Cremer indeholdende AHA eller glycolsyre eller let peeling med 3-5% glycolsyre.

Alfa-frugtsyrer (AHA) og, med den mindste molekylvægt glycolsyre:

• reducere sammenhængen af corneocytter og tilsvarende tykkelsen af stratum corneum,
• øge den syntetiske og proliferative aktivitet af fibroblaster,
• øge syntesen af collagen, elastin, glycosaminoglycaner,
• øge dermis hydrofilicitet.

Således er disse værktøjer reduceret tykkelse af dermis, dets metabolisme, vaskularisering, reducerede tykkelse af stratum corneum og epidermis komprimeret for at tilvejebringe optimale resultater efter skrælning og dermabrasion.

At anvende cremer indeholdende antioxidanter, forbedring, mikrocirkulation, styrkelse af beholdervæggen: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, Serum Flavo-C (Auriga International, Belgien).

[1], [2], [3], [4]