Screening for livmoderhalskræft hos kvinder, der går til STD klinikker eller har en historie om en STD

Kvinder med en historie med STD'er har øget risiko for at udvikle livmoderhalskræft, og kvinder, der går til STD-klinikker, kan have karakteristika, som kan klassificeres som en endnu højere risikogruppe. Undersøgelser af forekomsten af denne patologi viste, at hos kvinder, der går til STD-klinikker, forekommer prækancerøse læsioner omkring fem gange eller mere oftere end kvinder, der besøger familieplanlægningsklinikker.

Smøre på onkotsitologiyu Papanicolaou (celleprøve) er en effektiv og relativt billig screeningstest for invasiv livmoderhalskræft, squamous intraepithelial læsioner (SIL) * og præcervixcancerlæsioner. Screening retningslinjer for American College of Obstetricians og Gynecologists og American Cancer Society anbefaler en årlig Pap smear undersøgelse hos seksuelt aktive kvinder. Selv om disse retningslinjer, at i nogle situationer, kan celleprøve undersøges mindre hyppigt hos kvinder, der blev behandlet i STD klinikker, eller har en historie af seksuelt overførte sygdomme, bør screening ske hvert år, fordi de tilhører en høj risiko for at udvikle livmoderhalskræft. Desuden rapporter om STD klinikker tyder på, at mange kvinder ikke forstår formålet og vigtigheden af studiet af celleprøve, og mange kvinder, der har haft intravaginal undersøgelse mener, at svaberprøver taget fra dem, men i virkeligheden ikke blev gjort.

* I 1998 i "Bethesda System for registrering af cytologisk diagnose af celleforandringer i livmoderhalsen og vagina" blev introduceret vilkår squamous intraepithelial læsioner (SIL) niekodifferentsirovannye og meget differentieret. Udtrykket "ikke-epitentieret PIP" refererer til cellulære ændringer forbundet med HPV og med mindre dysplasi / cervikal intraepitelial neoplasi 1 (CIN I). Udtrykket "højt differentieret PIP" refererer til moderat dysplasi / CIN II, alvorlig dysplasi / CIN-III, carcinom in situ / CIN III.

anbefalinger

Under en vaginal undersøgelse for STD screening bør lægen spørge patienten om resultaterne af den nyeste Pap smear test og diskutere følgende oplysninger med hende:

• Formålet med Pap smears forskning og deres betydning, 
• Havde hun en Pap smear undersøgelse mens man besøgte klinikken, 
• Behovet for en pap smear undersøgelse hvert år, og 
• Koordinater til lægen eller klinikken, hvor Pap smear kan udføres, og muligheden for opfølgning (hvis Pap smear ikke blev taget ved denne undersøgelse). 

Hvis en pap smear ikke er blevet undersøgt i de seneste 12 måneder, skal det være en del af en rutinemæssig intra vaginal undersøgelse at få en Pap smear. Lægeren skal huske på, at mange kvinder efter at have foretaget en intravaginal undersøgelse mener, at der er opnået en Pap-smear fra dem, selvom det i virkeligheden ikke var gjort, og derfor kan rapportere om den nylige Pap maeca. Derfor, i STD klinikker celleprøve bør altid udføres i et volumen på rutinemæssig klinisk undersøgelse af kvinder, der har en historie der er ingen registrering af modtagelsen af den normale resultat af denne analyse inden for de seneste 12 måneder (vnutriklinicheskaya konto eller fås fra et centraliseret system).

Det er tilrådeligt, at en kvinde får et notat med oplysninger om betydningen af Pap smearforskning og data, som Pap smear blev taget under et besøg på klinikken. Hvis det er muligt, skal en kopi af formularen med Pap smear resultater sendes til patienten.

Opfølgning

Klinikere og sundhedsudbydere, der screener for Pap smear, må bruge cytopatologiske laboratorier, der registrerer resultater i overensstemmelse med Bethesda System klassifikationen. Hvis resultaterne af celleprøve indikerer tilstedeværelsen af sygdommen, hjælpe til sådanne patienter bør foretages i overensstemmelse med anbefalingerne fra retningslinjerne for behandling af patienter med unormale resultater af livmoderhalskræft onkotsitologicheskogo undersøgelser (Foreløbige retningslinjer for forvaltning af Unormal livmoderhalsprøver), udgivet af en gruppe af specialister fra National Cancer Institute, et resumé heraf er angivet nedenfor. Identificere celleprøve tegn på veldifferentieret PIP, bør gennemføre kolposkopi undersøgelse den nedre reproduktionskanal, og hvis der er tegn biopsi. Hvis celleprøve afslørede en dårligt differentierede PDP flade eller atypiske celler af ubestemt signifikans (APKNZ) kan følgende observation udføres uden colposcopy hvis dette anlæg ikke er muligt at overvåge patienten eller i det tilfælde, hvor kolposkopi undersøgelse kunne forværre processen. Generelt anbefales gentagne Pap smears hver 4-6 måneder i 2 år, indtil tre på hinanden følgende negative resultater opnås. Hvis der som følge af gentagne undersøgelser celleprøve afslørede vedvarende patologi, kolposkopi og biopsi viser observation og dårligt differentieret API, og hvis der APKNZ. Hos kvinder med en diagnose, der kan kvalificeres som APKNZ forbundet med alvorlig betændelse, gentagne celleprøve udført efter 2-3 måneder, og derefter -Hver 4-6 måneder til 2 år, så længe der ikke er opnået tre på hinanden følgende negative resultater. Hvis en specifik infektion er identificeret, skal der foretages gentagne undersøgelser efter passende behandling. I alle tilfælde, opfølgning, under reevaluering af celleprøve resultater bør være ikke kun negativt, men også skal fortolkes i laboratoriet som "tilfredsstillende".

Da den kliniske observation af patienter med patologiske Pal-taktere med kolposkopi og biopsi er uden evne til mange offentlige sygehuse, herunder de fleste STD klinikker, i de fleste tilfælde, kvinder, der har fundet stærkt differentieret PIP, eller permanent identificeret lav kvalitet PDP, eller APKNZ vil skal henvises til andre klinikker til colposkopi og biopsi. Klinikker og sundhedspersonale, ledende screening celleprøve, men ikke giver en passende colposcopic observation i patologiske celleprøve nødt til at organisere arbejdet i retning af patienter til andre faciliteter, der kan: 1) for at sikre korrekt vurdering og behandling af patienter, og 2) rapportere om resultaterne af denne ved at sende det til en kliniker eller anden sundhedsarbejder. Klinikker og sundhedspersonale, der udfører opfølgning af patienter med at udføre gentagne celleprøve brug for at udvikle protokoller identificere kvinder, som har mistet deres oprindelige retninger for re-udseende, og bruge dem rutinemæssigt. Resultaterne af Pap smear, typen og placeringen af den institution, hvor patienten sendes, skal tydeligt registreres i sygehistorien. Det anbefales at udvikle lokale metoder til kolposkopi og biopsi, især hvor der ikke er mulighed for at undersøge patienter i andre institutioner, og der er ingen garanti i varetagelsen af opfølgning.

Andre observationer vedrørende patientstyring

Andre kommentarer til Pap smears inkluderer:

• Pap smear er ikke en effektiv screening test for STDs;
• Hvis en kvinde har menstruation, skal det være forsinket at tage Pap-smøre, og det anbefales, at en kvinde kommer til Pap-smøre ved første lejlighed.
• Tilstedeværelsen af mucopurulent udledning kan fordreje resultatet af Pap smear. Men hvis der ikke er nogen garanti for, at kvinden vil vende tilbage til opfølgningskontrol, skal Pap smear tages efter fjernelse af sekretionerne med en vatpind dyppet i saltvand.
• Kvinder med eksterne genitalvorter behøver ikke en hyppigere pap smear undersøgelse end kvinder, der ikke har vorter (bortset fra specielt fastsatte tilfælde).
• I klinikker af STD'er eller i andre institutioner, hvor der tages materiale til såning eller andre testmetoder til STD'er, skal Pap smear tages sidst.
• Kvinder med tidligere hysterektomi har ikke brug for en årlig Pap smear, selvom operationen blev udført for livmoderhalskræft eller precancerøse læsioner. I dette tilfælde bør kvinder rådes til at søge opfølgende pleje af den læge, der leder dem i en given periode.
• Sundhedsarbejdere, der fik grundlæggende omskoling til at indsamle Pap smears og klinikker ved hjælp af enkle foranstaltninger, der garanterer kvaliteten af dette studie, får mindre utilfredsstillende Pap smears.
• Mens typespecifik test for HPV, der tager sigte på at identificere patienter med høj og lav risiko for livmoderhalskræft, kan blive klinisk signifikant i fremtiden, er værdien af denne undersøgelse for klinisk praksis i øjeblikket usikker, og denne undersøgelse anbefales ikke.

Særlige bemærkninger

Graviditet

Hos gravide bør Pap smear testen være en del af en rutinemæssig prænatal undersøgelse. For at opnå Pap smears kan gravide bruge en pensel, selvom man skal sørge for ikke at ødelægge slimpluggen.

HIV infektion

Nylige undersøgelser har vist en stigning i forekomsten af PDP i hiv-smittede kvinder, og mange eksperter mener, at hiv kan bidrage til degeneration af forstadier til kræft til invasiv livmoderhalskræft. De følgende anbefalinger til screening ved hjælp af celleprøve i HIV-smittede kvinder, især baseret på ekspertrådgivning om behandling og opfølgning for kvinder med livmoderhalskræft og hiv, og i overensstemmelse med anbefalingerne i de øvrige vejledninger USPHS.

Efter indsamling af en komplet oversigt over tidligere livmoderhalskræft sygdom, bør kvinder med HIV modtage en komplet gynækologisk undersøgelse, herunder en bækken eksamen og celleprøve som en del af den lægeundersøgelse. Pap smear bør tages 2 gange i det første år efter diagnosen HIV-infektion og med normale resultater 1 gang om året i de efterfølgende år. Hvis Pap smear afslørede abnormiteter bør ske holde sådanne patienter i overensstemmelse med retningslinjerne for behandling af patienter med unormale resultater af cervikale onkotsitologicheskogo undersøgelser (Foreløbige retningslinjer for forvaltning af Unormal livmoderhalsprøver. Kvinder med en cytologisk diagnose af veldifferentieret PIP eller pladecellecarcinom bør være colposcopy forskning og målrettet biopsi: HIV-infektion er ikke en indikation for kolposkopi hos kvinder med normale pap-smitte.

[1], [2],