Fokal alopeci

Udseende og udvikling af alopecias fokus

Alopecia areata (alopecia areata) - en ganske sjælden sygdom, som alligevel tiltrækker mange forskeres opmærksomhed. Det er interessant, at tabet af hår, der starter med fuldstændig velvære, lige så pludselig stopper. Det kan vare lang tid og føre til fuldstændig skaldethed i nogle dele af hovedet eller endda kroppen og kan hurtigt stoppe.

Alopecia areata begynder normalt med en lille patch af alopeci, som kan udvikle sig til et fuldstændigt tab af hår på hovedet (alopecia totalis) eller på hele kroppen (alopecia universalis). Omfattende hårtab observeres kun i en lille del af mennesker ramt af focal alopecia, hvilket er ca. 7 %, selv om denne del af patienterne i den seneste tid var 30 %.

Der er tre typer hår langs kanten af lappen af alopecia - kegleformet, clavat og i form af et udråbstegn. Gendannelse af hår er tyndt og ikke-pigmenteret, og først senere får de en normal farve og tekstur. Hår restaurering kan forekomme på en del af hovedet, mens i et andet område kan hårtab fortsætte.

По forskellige estimater, fra 7 til 66 % (в sekundær 25 %) folk, der lider af fokal alopeci, har også afvigelser i dannelsen af negle. Neglens dystrofi kan i ekstrem grad variere fra mildt (ruhed, dentisme).

Årsagerne til forskellige manifestationer af sygdommen er ikke undersøgt godt nok. I lang tid var det fortsat at blive stillet spørgsmålstegn ved, om forskellige former for hårtab var den samme sygdom. I fremkomsten og udviklingen af sygdommen synes der at være nogle forskelle, som endnu ikke er kendt for forskere. Intensiv forskning udføres i denne retning, og der er allerede blevet præciseret noget.

Hvem er tilbøjelig til at fokusere alopeci

Demografiske undersøgelser har vist det 0,05–0,1 % befolkningen gennemgår alopeci mindst en gang. I England er patienter med alopecia areata 30–60 tusinde i Amerika - 112–224 tusind og rundt om i verden - 2,25–4,5 millioner mennesker. De første tegn på alopeci forekommer hos de fleste mennesker i alderen 15–25 år gammel.

Det er vist at i 10–25 % tilfælde sygdommen er af familiens oprindelse. I alt væsentligt alle de mennesker, der lider af alopecia areata, sundhed, undtagen i tilfælde af alopeci forårsaget af Downs syndrom, Addisons sygdom, dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, vitiligo og nogle andre sygdomme.

Der er to synspunkter om forekomsten af fokalalopeci hos mænd og kvinder: enten antages det, at sygdommen påvirker mænd og kvinder ligeligt (1:1), eller flere kvinder (2:1). Med mange autoimmune sygdomme er et endnu større antal kvinder udsat for sygdommen (10:1 med systemisk lupus erythematosus).

Det menes, at dette skyldes forskelle i hormonelle niveauer af mænd og kvinder.

Humoral og cellulær immunitet hos kvinder er mere aktiv i gennemsnit end hos mænd, det er bedre mod bakterielle og virale infektioner. Men sådan en meget mobil immunitet er mere modtagelig for udviklingen af autoimmune processer. Det er kendt, at mange hormoner, herunder sexsteroider, adrenalin, glucocorticoider, thymus og prolaktinhormoner, påvirker aktiviteten af lymfocytter. Men det stærkeste hormon, der påvirker immunsystemet, er østrogen - et kvindelig kønshormon.

Strategien for behandling af fokal alopeci

Hår er i stand til opsving selv efter mange års sygdom. I et betydeligt antal patienter, især dem med mild sygdom, er spontan hårgendannelse mulig. Ved korrekt behandling kan remission forekomme selv ved alvorlig sygdom. Selvfølgelig er der uhelbredelige former og tilfælde, hvor hårvækst kun genoprettes med konstant behandling, og når det stopper håret, falder det igen inden for få dage.

У Hos nogle patienter bliver sygdommen på trods af behandlingen genoprettet. Desværre er der ingen universelle midler og metoder til behandling af fokal alopeci. Her er nogle nyttige praktiske tips:

• For at maksimere den kosmetiske virkning ved behandling af intens, iøjnefaldende fokal alopeci er det nødvendigt at behandle hele hovedets overflade og ikke kun de naturligvis berørte områder;
• не Det er nødvendigt at forvente positive ændringer på mindre end tre måneder;
• kosmetisk restaurering af hårvækst kan forekomme inden for et år eller mere, konstant behandling øger sandsynligheden for permanent hårvækst, men enkelte patches af skaldethed kan så vises og forsvinder derefter;
• у patienter med intermitterende hårtab behandlingseffekt forbedres med forebyggende indtagelse af antihistaminer;
• væksten af hår er også fremmet af forebyggende indtagelse af multivitaminer i svære tilfælde af sygdommen, injektioner af vitaminer B;
• en vigtig faktor for effektiviteten af behandlingen er den psykologiske faktor. Der er en række behandlinger, der kan opnå en vis succes, men når de vender tilbage, kommer sygdommen tilbage. Alle de anvendte metoder er mest effektive i milde former for sygdommen og mindre effektive i svære læsioner. Forskellige behandlinger kan opdeles i flere grupper:
• uspecifikke stimuli: anthralin, crotonolie, dithranol og andre.;
• midler, der forårsager kontaktdermatitis: dinitrochlorbenzen, diphenylcyclo-propenon, dibutylether af kvadratisk syre osv..;
• ikke-specifikke immunosuppressorer: kortikosteroider, 8-methoxypsoralen i kombination med UVA (PUVA-terapi);
• specifikke immunosuppressorer: cyclosporin;
• metoder til direkte eksponering for hårpærer: minoxidil;
• ikke-traditionelle behandlingsmetoder;
• eksperimentel behandling: neoral, takrolimus (FK506), cytokiner.

Lægemidler til bekæmpelse af hårtab

До For nylig var forskere kun forbløffet over troværdigheden hos mennesker, der er klar til at prøve ethvert middel, der lover hår restaurering. Undersøgelser har imidlertid vist, at en person er så velinformeret om, at hårvæksten i ham kan være forårsaget af et inert stof.

Forskellige følelser, åndeligt humør kan stærkt påvirke håret, forårsage deres vækst eller tab. Alt dette gør det vanskeligt at objektivt evaluere effektiviteten af forskellige midler til alopeci. Yderligere vanskeligheder stammer fra, at skaldethed kan begynde af forskellige årsager. Følgelig kan stoffet med en type alopeci virke, og den anden - nej.

Til behandling af alopeci, følgende stoffer relateret til stoffer:

• minoxidil og dets analoger;
• blokkere af dihydrotestosteron og andre antiandrogener;
• antiinflammatoriske stoffer (kortikosteroider);
• irriterende med immunosuppressiv virkning;
• stoffer, der regulerer proliferative processer i epidermis;
• fotosensibilisatorer anvendt til fotokemoterapi. En god hjælp i den komplekse behandling af alopeci er fysioterapi metoder og såkaldt alternativ medicin - præparater baseret på naturlige forbindelser og planteekstrakter, der anvendes af forskellige folk til at styrke og vokse hår.

Fotokemoterapi af fokal alopeci

Et vigtigt sted i behandlingen af alopeci er UV-bestråling. Det er kendt, at kortsigtet ophold hos patienter i solrige regioner har en positiv effekt på hårvæksten.

Det sker imidlertid også, at nogle patienter oplever en forværring af alopeci om sommeren. PUVA terapi (fotokemoterapi) - en forkortelse metode under anvendelse af fotosensibilisatorer (psoralener) og langbølget UV-området A. Separation af det ultraviolette område af spektret i bånd A (320–400 нм), В (280–320 нм) и С (<280 нм) Det introduceres i medicin på basis af forskellige hudfølsomhed overfor disse typer stråling.

Huden er mindst følsom over for UVA-stråling.

В Øjeblikket anvendes lokalt (for mild til moderat former for alopecia areata) og total (alvorlig sygdom) PUVA terapi under anvendelse af psoralener topisk i form af opløsninger (for milde former), oralt i form af tabletter eller kombineret (med tunge former). Behandlingsforløbet består af 20–25 bestrålingsprocedurer for milde former eller 25–30 procedurer for moderate og svære sygdomsformer, udført 4-5 gange om ugen. Kurserne gentages efter 1-3 måneder afhængigt af den kliniske effekt.

De følgende grupper af psoralener:

• til oral administration - 8-methoxy-psoralen, 5-methoxy-psoralen;
• til topisk anvendelse - 1 %-olieemulsion af 8-methoxy-psoralen ("Oxoralen-Ultra") и syntetisk fremstilling 4,5,8-trimethylpsoralen (anvendes i form af bade).

Den største fordel ved lokal anvendelse psoralenov - udelukkelse af kvalme, hovedpine (bivirkning, observeret hos en betydelig del af patienterne, der tager psoralener mundtligt).

Psoralener har kun effekt på huden, når de udsættes for ultraviolet lys. Under processen med fotosensibilisering i epidermis undertrykkes syntesen af cellulært DNA selektivt ved dets fotokemiske binding til psoralen, som har en direkte virkning på immunsystemet i huden uden at hæmme epidermalcellernes funktion. Det antages, at PUVA-terapi påvirker funktionen af T-celler og antigenpræsentation, undertrykker lokalt immunologisk angreb på hårfollikelet på grund af dets nedbrydningseffekt på Langerhans-celler. PUVA-terapi tilvejebringer generel immunosuppression ved direkte eller indirekte (gennem interleukin 1) stimulering af prostaglandiner E2, hvilket resulterer i efferent lymfatisk blokade.

PUVA-terapi udføres kun under en medicinsk institutions betingelser af en læge med særlig træning og erfaring. Patienten tager psoralen sammen med magert mad eller mælk til 1,5–2 timer før bestråling. I den første session gives en gennemsnitlig dosis på 0,5 til 3,0 J / cm2 (afhængig af hudtype) eller en minimal fototoksisk dosis. Mængden af tid for hver patient, der udføres i behandlingsboksen, er forskellig. Bestrålingstiden registreres og øges med hver session. Lokal anvendelse af olieemulsionen af 8-methoxypsoralen (1 mg / l) ved 37 °C и УФ-bestråling med enkeltdoser fra 0,3 til 8,0 J / cm2 i 20 minutter 3-4 gange om ugen giver et godt resultat. Efter 24 uger ved den totale strålingsdosis fra 60,9 до 178,2 Дж/см2 næsten fuldstændig restaurering af hårvækst observeres hos 8 ud af 9 patienter.

У Nogle patienter kan opleve sygdomstilfælde med en gradvis reduktion af PUVA i gennemsnit 10 uger efter afbrydelse af behandlingen. Effektiviteten af PUVA-terapi afhænger også af den kliniske form af skaldethed, sygdommens varighed, processtadiet og varigheden af det sidste tilbagefald. PUVA-terapi kombineres med topikale kortikosteroider, anthralin, calcipotriol, aromatiske retinoider (acitretin, etretinat). Denne kombination gør det muligt at anvende en mindre total dosis af UV-bestråling.

Kontraindikationer for anvendelsen af PUVA terapi er: særhed midler, akut gastrointestinal sygdom, diabetes, tyreotoksikose, hypertension, tuberkulose, graviditet, kakeksi, grå stær, tumor, lever, nyre, hjerte, nervesystem sygdomme er kendetegnet ved forhøjede lysfølsomhed. Det er uhensigtsmæssigt at administrere terapi til børn og personer under 18 år samt patienter ældre end 55 år.

En sammenlignende analyse af videnskabelige publikationer i løbet af de sidste 10 år tyder på en lavere effektivitet af PUVA-terapi sammenlignet med topisk immunosuppressiv behandling hos patienter med fokal alopeci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]