Undersøgelse bekræfter effektiviteten af 'se og vent'-strategi for prostatacancer

For en stor procentdel af mænd med prostatacancer kan tumoren vokse så langsomt, at læger anbefaler en "se og vent"-tilgang i stedet for aktiv behandling.

Nu viser en undersøgelse af næsten 2.200 patienter fulgt i op til ti år, at for de fleste kan dette være en klog beslutning.

"I denne undersøgelse, 10 år efter diagnosen, havde 49 % af mændene ingen progression eller behov for behandling, mindre end 2 % udviklede metastatisk sygdom, og mindre end 1 % døde af deres sygdom," rapporterer holdet ledet af Lisa Nykomne. Kræftforebyggende forsker ved Fred Hutchinson Cancer Center i Seattle.

Ifølge Newcome, "Vores undersøgelse viser, at brugen af aktiv overvågning, herunder regelmæssige PSA-tests og prostatabiopsier, er en sikker og effektiv strategi til behandling af prostatacancer med en gunstig prognose."

Undersøgelsesresultaterne blev offentliggjort den 30. Maj i Journal of the American Medical Association (JAMA).

For adskillige årtier siden fik mange – hvis ikke de fleste – mænd med nydiagnosticeret prostatacancer hurtigt behandling, normalt enten operation (prostatektomi) eller hormonundertrykkende behandling.

Begge disse indgreb kan være ledsaget af bivirkninger, såsom impotens eller vandladningsproblemer, som alvorligt kan påvirke en mands livskvalitet.

I løbet af de sidste to årtier har nye beviser om prostatatumorernes forskelligartede natur ændret alt dette.

Baseret på visse tests kan læger nu identificere aggressive, hurtigtvoksende tumorer, der kan udgøre en umiddelbar trussel, i modsætning til såkaldte "indolente" tumorer, som udvikler sig meget langsomt.

I tilfælde, der involverer ældre mænd, udgør indolente tumorer muligvis ikke en så alvorlig sundhedstrussel som andre sygdomme såsom hjertesygdomme.

Alt dette har ført til, at mange prostatacancerpatienter er blevet tilbudt, hvad der klinisk er kendt som en "aktiv overvågning"-tilgang til deres tilstand.

I dette scenarie udføres ingen behandling. I stedet bliver patienter bedt om at gennemgå regelmæssige tests for at kontrollere, om den formodede "træge" tumor har udviklet sig til noget mere farligt.

Men hvor godt virker denne strategi for at sikre, at mænd lever lange og gode liv?

Til deres undersøgelse kiggede Newcombs team på de seneste data fra en undersøgelse, der blev påbegyndt i 2008, for at spore resultaterne af prostatacancerbehandlinger.

Undersøgelsen omfattede 2.155 mænd "med god prostatacancer og ingen tidligere behandling", som blev behandlet på et af 10 centre i Nordamerika.

Mændenes helbred blev overvåget i op til 10 år (gennemsnitlig opfølgningstid var 7,2 år). Deres gennemsnitsalder på tidspunktet for dataindsamlingen var 63 år, og 83% var hvide. Næsten alle (90%) blev diagnosticeret med mindre alvorlig grad 1 prostatacancer ved studiestart.

Inden for 10 år efter diagnosen havde 43 % af mændene en ændring i tumorstatus baseret på biopsiresultater og blev henvist til behandling. Blandt denne gruppe oplevede 11 % tumorgentagelse.

Men den indledende se-og-vent-strategi gav pote: Blandt den oprindelige kohorte krævede næsten halvdelen aldrig aktiv behandling, og kun en lille del udviklede metastaserende kræft (2 %) eller døde af det (1 %), konkluderede band fra Seattle.

"Det vigtige fund var, at uønskede udfald, såsom tilbagefald eller metastaser, ikke var værre hos personer, der blev behandlet efter flere års opfølgning sammenlignet med et års opfølgning, hvilket letter bekymringerne for at miste muligheden for helbredelse." Newcomb sagde i magasinets pressemeddelelse.

"Vi håber, at denne undersøgelse vil tilskynde til national adoption af aktiv overvågning frem for øjeblikkelig behandling af prostatacancer," tilføjede hun.