Studie viser 'overlegne' resultater for behandling af atrieflimren

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige form for arytmi, eller uregelmæssig hjerterytme, i verden og rammer millioner af mennesker. I et studie offentliggjort i tidsskriftet Heart Rhythm analyserede forskere på Brigham and Women's Hospital, en del af Mass General Brigham Health System, kliniske data fra den virkelige verden for at evaluere virkningen af avancerede behandlinger på patientresultater efter den mest almindelige procedure for AF: radiofrekvensablation (RF).

Et år efter proceduren var 81,6 % af patienterne fri for atriearytmier, hvilket er højere end rapporteret i kliniske forsøg, og 89,7 % af disse patienter var fri for antiarytmika. Resultaterne blev præsenteret samtidigt på Heart Rhythm 2024-konferencen i Boston, Massachusetts.

"Når vi implementerer bedre strategier til radiofrekvensablation, kan vi forbedre de langsigtede patientresultater betydeligt," sagde hovedforfatter af studiet, Dr. Paul Zei, en elektrofysiolog og forsker ved Brigham and Women's Hospital.

"Når vi bruger højt uddannede operatører, der bruger avancerede teknikker, rapporterer vi fremragende kliniske resultater på både kort og lang sigt, med over 80 % succes på lang sigt og meget lave komplikationsrater."

RF-ablation bruger radiofrekvensenergi til at inaktivere det hjertevæv, der er ansvarligt for at skabe uregelmæssige elektriske signaler. Selvom RF-ablation tidligere har vist sig at være sikker og effektiv i randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg, er teknikken i konstant udvikling, og der vides kun lidt om dens effektivitet og sikkerhed uden for kliniske forsøg.

Undersøgelsen anvendte data fra REAL-AF-registeret, et multicenterregister, som Zei var med til at grundlægge i 2019 for at evaluere langsigtede resultater og klinisk behandling hos patienter behandlet for atrieflimmer. Registret omfatter mere end 50 centre, der rutinemæssigt udfører et stort antal RF-ablationsprocedurer og overholder gældende bedste praksis, herunder fokus på isolering af lungevener, reduktion eller eliminering af brugen af fluoroskopi under proceduren og brug af en kortere, men mere intens RF-puls for at reducere proceduretiden.

"Vi studerede erfarne operatører og centre for at sikre os, at vi udforskede de bedste teknikker, der allerede blev brugt," sagde Zei. "Vores motivation er at finde ud af de bedste tilgange til RF-ablation og at justere og forbedre disse tilgange, så vores resultater bliver endnu bedre."

Forskerne evaluerede data fra 2.470 patienter i REAL-AF-registeret, der havde gennemgået RF-ablation for paroxysmal atrieflimmer, en form for atrieflimmer, hvor symptomerne kommer og går. For hver patient vurderede teamet timingen og teknikken bag proceduren og undersøgte patientresultaterne umiddelbart efter proceduren og 12 måneder senere.

Zeis team rapporterer, at procedurerne i REAL-AF-registeret er mere effektive, sikre og virkningsfulde end data fra randomiserede kliniske forsøg. Et år efter proceduren var 81,6 % af patienterne fri for atriearytmi, og 85,7 % af patienterne var fri for atriearytmi. Derudover rapporterede 93,2 % af patienterne ingen arytmisymptomer i opfølgningsperioden.

De gennemsnitlige proceduretider var også betydeligt kortere, hvilket forbedrede patientsikkerheden ved at reducere tiden under anæstesi og give hospitaler og operatører mulighed for at udføre flere af disse procedurer med høj efterspørgsel.

Fremadrettet planlægger forskerne at fortsætte med at forfine RF-ablationsproceduren for både paroxystisk atrieflimmer, som er fokus for denne undersøgelse, og persisterende atrieflimmer.

"Dette er en løbende indsats," sagde Zei. "Et vigtigt næste skridt vil være at anvende lignende strategier for at forstå, hvordan man kan forbedre denne procedure for patienter med vedvarende atrieflimmer, som er vanskeligere at behandle end paroxystisk atrieflimmer."

Zei siger, at den registermodel, der anvendes i dette studie, nemt kan tilpasses til at optimere andre medicinske procedurer inden for elektrofysiologi og derudover.

"Ud over at være et studie er registret et læringsnetværk inden for sundhedsvæsenet. Vi evaluerer ikke kun den bedste tilgang til RF-ablation; vi lærer også af hinanden," sagde Zei. "Målet er at udbrede bedste praksis blandt alle operatører og centre."