Patienter oplever vitaminmangel år efter fedmekirurgi

En ny undersøgelse forklarer, hvorfor farlige vitaminmangler - fra synstab til livstruende komplikationer - skader patienter år efter vægttabskirurgi, og hvordan tættere overvågning kan redde liv.

Selvom fedmekirurgi er en effektiv behandling af svær fedme, kan det føre til ernæringsmæssige mangler. Forskere har gennemført en systematisk gennemgang for at forstå, hvilke ernæringsmæssige mangler der opstår efter fedmekirurgi, hvilke faktorer der bidrager til dem, og hvilke forebyggelsesstrategier der er tilgængelige. Gennemgangen er offentliggjort i tidsskriftet Clinical Obesity.

Bariatrisk kirurgi: en effektiv intervention mod svær fedme

Ifølge en rapport fra 2022 lever en ud af otte mennesker i verden med fedme. Fedme er en kompleks sygdom, der er karakteriseret ved overdreven ophobning af fedt i kroppen, hvilket har negative virkninger på helbredet. Personer med svær fedme anbefales ofte at gennemgå fedmekirurgi, som almindeligvis omtales som vægttabskirurgi og involverer ændringer i fordøjelsessystemet.

Bariatrisk kirurgi er en omkostningseffektiv intervention med fordele, der rækker ud over vægttab. For eksempel har proceduren vist sig at være nyttig til at lindre type 2-diabetes, forbedre forhøjet blodtryk og reducere hjerte-kar-sygdomme. Trods fordelene er bariatrisk kirurgi også forbundet med visse komplikationer, såsom ernæringsmæssige mangler. Tidligere undersøgelser har vist, at mikronæringsstofmangler kan forekomme selv år efter operationen.

I betragtning af komplikationerne ved fedmekirurgi har European Association for the Study of Obesity (EASO) anbefalet livslang postoperativ opfølgning. Den råder patienter til at tage daglige mikronæringsstoftilskud og til at blive screenet regelmæssigt for ernæringsmæssige mangler. I England kræver National Institute for Health and Care Excellence (NICE), at patienter følges op af specialiserede fedmebehandlingstjenester i mindst 2 år. Derefter rådes patienterne til at gennemgå ernæringsscreening og modtage passende tilskud som en del af en delt plejemodel.

Trods anbefalinger fra EASO og NICE modtager kun omkring 5 % af patienterne tilstrækkelig langtidsopfølgning i den primære sundhedssektor. Manglende adgang til specialiserede ydelser, finansiering og utilstrækkelig uddannelse af plejepersonale bidrager til utilstrækkelig postoperativ pleje. Dette gør patienter sårbare over for ernæringsmæssige mangler, hvilket kan have betydelig indflydelse på deres helbred.

Tidligere undersøgelser har identificeret flere mangler i langtidsopfølgning efter fedmekirurgi, herunder E-vitamin, D-vitamin, A-vitamin, K-vitamin og B12-vitamin. Den nuværende gennemgang fremhæver dog, at D-vitaminmangel var den hyppigst rapporterede (23 tilfælde), efterfulgt af A-vitamin (15 tilfælde) og kobber (14 tilfælde), og at almindelige mangler såsom jern og anæmi sandsynligvis er underrapporteret, fordi caserapporter typisk fokuserer på sjældne eller mere alvorlige udfald.

Det er vigtigt at studere virkelige kliniske tilfælde af patienter efter operation for at identificere ernæringsmæssige mangler og de problemer, de står over for under opfølgning. Denne strategi vil hjælpe med at identificere faktorer, der bidrager til mangler, og årsager til behandlingsvariabilitet.

Om anmeldelsen

Denne systematiske gennemgang omfattede alle voksne, der havde gennemgået forskellige typer fedmekirurgi, såsom ansættelse af gastrisk bånd, sleeve gastrektomi, gastrisk bypass og duodenal switch, og som udviklede postoperative mangler i et eller flere mikronæringsstoffer, der er inkluderet i de nationale overvågningsanbefalinger. Mindre almindelige procedurer, såsom jejunal bypass, vertikal båndet gastrektomi, gastrisk bypass med enkelt anastomose og kombinationer, såsom sleeve gastrektomi med duodenal switch, blev også rapporteret i få tilfælde.

Kun patienter, der havde gennemgået fedmekirurgi ≥ 2 år tidligere, blev inkluderet i studiet, da dette er den periode, hvor patienterne overføres fra specialiserede ydelser til primær pleje. Alle relevante artikler offentliggjort fra januar 2000 til januar 2024 blev hentet fra MEDLINE- og EMBASE-databaserne.

Virkningen af vitaminmangel hos patienter efter fedmekirurgi

I alt 83 cases blev fundet, der opfyldte inklusionskriterierne beskrevet i 74 artikler. De fleste af de udvalgte cases var fra USA, efterfulgt af Italien, Belgien, Spanien, Storbritannien, Frankrig, Grækenland, Australien, Tyskland, Israel, Østrig, Danmark, Taiwan, Brasilien, Canada og Holland.

Cirka 84 % af deltagerne var kvinder, 16 % var mænd, og deres alder varierede fra 22 til 74 år. Det skal bemærkes, at gravide, kvinder efter fødslen og ammende kvinder også var inkluderet i gennemgangen. Nogle af disse tilfælde omfattede alvorlige komplikationer hos spædbørn, herunder intrakraniel blødning, mikroftalmi, for tidlig fødsel og endda død, hvilket understreger sværhedsgraden af ubehandlet mangel i denne gruppe.

Størstedelen af deltagerne gennemgik Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), efterfulgt af biliopankreatisk afledning (BPD), klassisk gastrisk bypass, laparoskopisk gastrisk båndplacering, duodenal switch og jejunal bypass. Et begrænset antal patienter gennemgik også sleeve gastrektomi, gastrisk bypass med enkelt anastomose, vertikal båndgastroplastik og kombinationer af sleeve og duodenal switch. Tiden siden operationen varierede fra 2 til 40 år.

Ud af de 83 tilfælde havde 65 en enkelt identificeret mangel, der resulterede i kliniske klager; resten beskrev flere mangler. Blandt de 65 tilfælde udviste patienterne mangler i vitamin A, D, kobber, zink, vitamin B12 og folat, thiamin og selen.

Patienter med A-vitaminmangel udviklede ofte oftalmologiske symptomer såsom natteblindhed, nedsat syn, hornhindesår, øjensmerter og fotofobi. De fik orale A-vitamintilskud, intramuskulær (IM) eller intravenøs (IV) erstatning via total parenteral ernæring (TPN). Nogle patienter fik A-vitamin øjensalver eller andre oftalmiske midler.

Patienter med kobbermangel havde også mangler i vitamin A, jern, zink, vitamin D og vitamin B6. Disse patienter udviklede kronisk leversvigt sammen med neurologiske (f.eks. neuropatisk smerte, paræstesi, svaghed, følesvigt, ataksi, gangforstyrrelser og fald) og oftalmologiske (f.eks. synstab og sløret syn) symptomer. Behandling med orale mikronæringsstoftilskud var gavnlig.

Nogle patienter havde alene D-vitaminmangel, mens andre havde en kombination af mangler. Disse patienter var mere tilbøjelige til at lide af muskuloskeletale symptomer såsom led- og knoglesmerter, nedsat mobilitet, muskelsvaghed, osteoporose og sekundær hyperparatyreoidisme. Patienterne fik D-vitamintilskud i forskellige veje, former og doseringer, men underdosering og fejldiagnose var almindelige problemer.

Patienter med zinkmangel udviklede ofte dermatologiske manifestationer, og patienter med vitamin B12- og folatmangel havde tilbagevendende erytematøse sår, dyspnø og træthed. Thiaminmangel forårsagede Wernicke-encefalopati og neurologiske tegn. Selenmangel blev ikke isoleret som den eneste primære mangel hos nogen patient; den var kun til stede som en del af flere mangler.

Gravide kvinder og kvinder efter fødslen udviklede overvejende mangler på vitamin A, K, B12 og zink, hvilket påvirkede fosterets vækst og udvikling.

Ubalanceret kost, utilstrækkelig vitamintilskud, overdrevent alkoholforbrug, forsinket diagnose, utilstrækkelig opfølgning, manglende viden blandt sundhedspersonale og utilstrækkelig patientuddannelse er blevet identificeret som faktorer, der bidrager til vitaminmangel og negative helbredsresultater efter fedmekirurgi.

Gennemgangen fremhæver, at nogle mangler, hvis de ikke identificeres tidligt, fører til permanent invaliditet eller endda død, hvilket illustrerer vigtigheden af tidlig opdagelse og intervention. Undersøgelsen fremhæver behovet for tidlig identifikation og korrektion af mangler for at forhindre negative patientresultater.