Søvninkontinens hos børn

Natlig enurese er urininkontinens under søvn.

Primær natlig enurese (mangel på udviklet blærekontrol under søvn) forekommer hos 30 % af børn i 4-årsalderen, 10 % i 6-årsalderen, 3 % i 12-årsalderen og 1 % i 18-årsalderen. Det er mere almindeligt hos drenge, kan være arveligt forekommende og er undertiden forbundet med søvnforstyrrelser. Enurese repræsenterer normalt kun en forsinkelse i modningen, der forsvinder over tid.

Diagnose af urininkontinens under søvn hos børn

Kun 1-2% af patienter med natlig enurese har en organisk ætiologi, normalt urinvejsinfektion (UVI). UVI kan udelukkes ved urinanalyse og dyrkning. Sjældne årsager - medfødte anomalier, sygdom i korsbenet nerve, diabetes mellitus eller insipidus, bækkenmasse - kan udelukkes med en omhyggelig anamnese og fysisk undersøgelse. Natlig enurese ledsaget af urindysfunktion i løbet af dagen (f.eks. hyppig vandladning, trang til urininkontinens) kan indikere behov for ultralyd af nyrerne, EU, menstruationscyklus eller konsultation med en urolog. Sekundær natlig enurese, hvor der blev observeret en "tør" periode (dvs. blærekontrol var til stede, men efterfølgende mistedes), er normalt en konsekvens af en psykisk traumatisk begivenhed eller tilstand. Sandsynligheden for organisk patologi (f.eks. UVI, diabetes mellitus) er højere end ved primær natlig enurese. Yderligere evaluering eller konsultation er indiceret, når sekundær natlig enurese kombineres med dagtimerne urinvejssymptomer eller tarmsymptomer såsom forstoppelse eller enkoprese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling af urininkontinens under søvn hos børn

I de fleste tilfælde, i fravær af organiske lidelser, etableres urininkontinens spontant inden 6-årsalderen; behandling anbefales ikke. Sandsynligheden for spontan ophør af enurese hos børn over 6 år er 15 % om året. De psykologiske konsekvenser af enurese, der kan udvikle sig (f.eks. generthed), gør behovet for behandling mere presserende efter 6-årsalderen.

En indledende konsultation, der har til formål at aflive misforståelser om natlig enurese, er meget nyttig. Barnet får fortalt om ætiologien og prognosen for enurese med det formål at fjerne følelser af skyld og skam. Barnet får en aktiv rolle, herunder samtaler med lægen, vandladning før sengetid, føring af dagbog, hvor tørre og våde nætter noteres, og selvstændig skiftning af vådt tøj og sengetøj. Barnet bør ikke drikke væske i 2-3 timer før sengetid, og koffeinholdige drikkevarer bør begrænses strengt. Positiv forstærkning gives for tørre nætter (f.eks. en stjernekalender og andre alderstilpassede belønninger).

Derudover er særlige alarmanordninger effektive og anbefales ofte i forbindelse med adfærdsterapi. To studier af børn i alderen 5-15 år viste en succesrate på 70 % med en tilbagefaldsrate på kun 10-15 %. Disse anordninger er nemme at bruge, let tilgængelige og udløser en alarm ved at sprøjte et par dråber urin. Ulempen er den tid, det tager at opnå fuld succes: I løbet af de første par uger vågner barnet op med fuldstændig vandladning; i de næste par uger opnås delvis urinretention; og til sidst vågner barnet op med en blærekontraktionsrespons, før vandladningen finder sted. Anordningen bør bruges i tre uger efter den sidste våde nat.

Lægemiddelbehandling kan være effektiv hos patienter, der ikke reagerer på ovenstående metoder. Korte kure (4-6 uger) med desmopressinacetat (en syntetisk analog af ADH) som næsespray anvendes normalt til patienter på 6 år og derover med vedvarende, hyppig natlig enurese. Den anbefalede startdosis er én inhalation i hvert næsebor (20 mcg i alt) ved sengetid. Hvis det er effektivt, kan dosis undertiden reduceres til én inhalation (10 mcg); hvis det ikke er effektivt, kan dosis øges til 2 inhalationer i hvert næsebor (40 mcg i alt). Bivirkninger er sjældne, især hvis doseringsanbefalingerne følges, men kan omfatte hovedpine, kvalme, tilstoppet næse, epistaxis, ondt i halsen, hoste, pludselig rødmen i ansigtet og milde mavekramper.

Imipramin og andre tricykliske antidepressiva anbefales ikke længere som førstelinjemedicin på grund af deres bivirkninger (f.eks. agranulocytose), potentielle fare og livstruende virkninger ved utilsigtet indtagelse i overskud, samt højere succesrater med sengevædningsalarmer. Hvis andre behandlinger er ineffektive, og familien er meget engageret i behandlingen, kan imipramin (10-25 mg oralt ved sengetid, øget med 25 mg ugentligt til maksimalt 50 mg hos børn i alderen 6-12 år og 7 mg hos børn over 12 år) anvendes. Responsen på imipramin ses normalt i den første uge af behandlingen, hvilket giver det en fordel, især hvis hurtig respons er vigtig for familien og barnet. Hvis barnet ikke har grædt i en måned, kan lægemidlet gradvist seponeres over 2-4 uger. Tilbagefald af sengevædning er meget almindeligt, hvilket reducerer succesraten til 25%. Hvis symptomerne vender tilbage, kan et 3-måneders behandlingsforløb forsøges. Blodprøver for at detektere agranulocytose, en sjælden bivirkning af behandlingen, bør udføres hver 2.-4. uge af behandlingen.