Urininkontinens hos børn

Night Enuresis er inkontinens af urin i en drøm.

Primær natlig enuresis (manglende udviklet kontrol af blæren i en drøm) forekommer hos 30% af børn i alderen 4 år, 10% i 6 år, 3% i alderen 12 år og 1% i alderen 18 år. Mere almindeligt hos drenge, kan være af familien natur, nogle gange forbundet med søvnforstyrrelser. Enuresis repræsenterer normalt kun en forsinket modning, som til sidst forsvinder.

Diagnose af urininkontinens hos børn

Kun 1-2% af patienterne har nattlig enuresis en organisk ætiologi, normalt IC. Infektion af urinsystemet kan udelukkes ved analyse og urinkultur. Sjældne årsager - medfødte anomalier, sakral nerve sygdom, diabetes eller diabetes insipidus, dannelse volumen i bækkenet - kan elimineres ved omhyggelig historie og fysik-Calne undersøgelse. Natlig enuresis, og urinveje ledsaget af dagtimerne (fx hyppig vandladning, haster, urininkontinens) kan indikere behovet for ultralyd nyre EI-MC eller konsultation urolog. Sekundær natlig enuresis, hvor mærket "tørre" periode (dvs. Blære kontrol var men var senere tabt), er som regel resultat psykologisk traumatiske hændelse eller tilstand. Sandsynligheden for organisk patologi (for eksempel IMS, diabetes) er højere end med en primær nat-enuresis. Yderligere undersøgelse eller rådgivning vises i kombination med sekundære natlig enuresis symptomer fra urinvejene i dagtimerne eller symptomer i tarmen, såsom forstoppelse eller fækal inkontinens.

[1], [2], [3]

Behandling af urininkontinens hos børn

I de fleste tilfælde etableres urinretention uafhængigt af organiske lidelser spontant ved 6 års alderen; behandling anbefales ikke. Sandsynligheden for spontan forsvinden af enuresis hos børn over 6 år er 15% om året. De psykologiske konsekvenser af enuresis, som kan udvikle sig (fx skamhed), gør behovet for behandling mere presserende efter 6 års alderen.

Primært rådgivning er meget nyttigt for at fjerne misforståelser om nattlig enuresis. Barnet bliver fortalt etiologiens etiologi og prognose, mens målet er at fjerne følelsen af skyld og skam. Barnet får en aktiv rolle, herunder at tale med en læge, urinere inden man går i seng, holder en dagbog, der angiver tørre og våde nætter, uafhængig ændring af vådt tøj og sengelinned. Barnet må ikke drikke væsker i 2-3 timer før sengetid, der indeholder caffeinerede drikkevarer. Positive forstærkninger gives til tørre aftener (for eksempel en stjernekalender og andre aldersrelaterede præmier).

Desuden er det effektivt at bruge specielle signaler, som ofte anbefales at blive brugt parallelt med adfærdsterapi. Ifølge resultaterne fra to undersøgelser af børn i alderen 5-15 år blev det konstateret, at en positiv effekt blev observeret i 70%, mens tilbagefaldshastigheden kun var 10-15%. Disse enheder er nemme at bruge, de er tilgængelige, og lydsignalet fremkaldes af flere dråber urin. Ulempen er den tid, der er nødvendig for at opnå total succes: i de første par uger vakner babyen efter en fuldstændig udløb af blæren; I de næste par uger opnås delvis opbevaring af vandladning; og til sidst vågner babyen med en reaktion på blærekontraktion før urinering opstår. Denne enhed skal bruges i tre uger efter den sidste våde nat.

Lægemiddelbehandling kan være effektiv hos patienter, som ikke reagerer på ovennævnte metoder. Korte kurser (4-6 uger) behandling acetat desmopressin (en syntetisk analog af ADH) som en næsespray er almindeligt anvendt i patienter seks år eller ældre med vedvarende, hyppig natlig enuresis. Den anbefalede startdosis er en inhalation i hvert næsebor (i alt 20 mg) før sengetid. I nærvær af effektive dosis kan undertiden reduceres til en enkelt inhalation (10 mikrogram); i fravær af effektive dosis kan øges til 2 inhalationer i hvert næsebor (totalt 40 g). Bivirkninger er sjældne, især i overensstemmelse med anbefalingerne fra dosering, men kan omfatte hovedpine, kvalme, rødmen af næseslimhinden, epistaxis, ondt i halsen, hoste, pludselig rødmen i ansigtet, såvel som ikke-alvorlige mavekramper.

Imipramin og andre tricykliske antidepressiva anbefales ikke længere som primærlægemidler på grund af bivirkninger (f.eks. Agranulocytose); potentiel fare og trussel mod livet i tilfælde af utilsigtet overtagelse og en højere hyppighed af god effekt ved brug af signaludstyr til behandling af enuresis. Hvis andre behandlinger er ineffektive og familien er stærkt interesseret i behandlingen, er det muligt at anvende imipramin (10-25 mg oralt ved sengetid, stigende med intervaller på en uge med 25 mg til en maksimal dosis på 50 mg i børn 6-12 år og 7 mg hos børn over 12 år). Virkningen af at ordinere imipramin observeres sædvanligvis i den første behandlingsuge, hvilket giver ham en fordel, især hvis en hurtig effekt er vigtig for familien og barnet. Hvis et barn ikke har enuresis inden for en måned, kan lægemidlet gradvist annulleres inden for 2-4 uger. Tilbagefald af enuresis forekommer meget ofte, hvilket reducerer frekvensen af positive langsigtede resultater til 25%. Hvis der er tilbagevenden af symptomer, kan du forsøge at udpege en patient et 3-måneders behandlingsforløb. Kontrol af blodprøven til påvisning af agranulocytose, en sjælden virkning af terapi, skal foretages hver 2-4 ugers behandling.