Undersøgelse af patienter med sædvanligt abort

Undersøgelse af kvinder uden for graviditeten er ikke kun nødvendig for at forstå årsagerne til embryo / fosterdød, men også for at vurdere ægtefællens reproduktive system. Spørgsmålet om eksamenstidspunktet diskuteres bredt i litteraturen. Det er almindeligt accepteret, at undersøgelsen skal begynde efter 3 spontane aborter. Men procentdelen af tab af den næste graviditet efter 3 tab er meget højere end efter 2, og mulighederne for at forstå årsagen til afbrydelsen er de samme som efter 2, efter 3, 4 osv. Det vurderes, at det er nødvendigt at undersøge efter 2 misligholdelser, og efter ægtefællernes anmodning og under hensyntagen til alderen kan man også undersøge efter et abort.

Også debatteret spørgsmålet - om at undersøge et ægtepar behov, hvis de mistede graviditeten på grund af kromosomafvigelser af embryo / foster. Det er velkendt, at der ved karyotyping af abort er chromosomal patologi fundet i 45-60% aborter. Det antages, at hvis den første graviditet blev afbrudt på grund af embryos kromosomale patologi, har den anden graviditet en 75% chance for at være med en kromosomal patologi. I tilfælde af, at abortet var et embryo med en normal karyotype, er der en 66% chance for, at den næste graviditet vil være med embryoet også af en normal karyotype. I den sammenhæng skal alle abortene være karyotype. I tilfælde af, at abortet var et embryo med en normal karyotype, undersøges et par. I tilfælde af, at embryonets kromosomale patologi blev påvist, udføres undersøgelsen ikke på trods af antallet af abnormale fejlfald. Det er umuligt at acceptere dette forslag. For det første forekommer karyotypisk lidelse ofte de novo, у Forældre med normale karyotyper, og disse lidelser kan forekomme under indflydelse af forskellige årsager: infektiøs, endokrine, lidelser i mekanismerne af hormonelle processer, hvilket fører til over-modning af ægget mv. For det andet, hvis det første embryo var karyotypisk normalt, er der ingen garanti for, at den næste også vil være normal.

Derfor bør alle par undersøges efter 2 tab, og kvinder ældre end 35 år og ved vilje og efter det første tab.

Evalueringen af reproduktionssystemet er også nødvendig for at gennemføre rehabiliteringsbehandling og profylaktiske foranstaltninger med henblik på at forberede sig på en efterfølgende graviditet. Undersøgelsen skal begynde med en målrettet indsamling af anamnese.

Arvelighed. Det er nødvendigt at finde ud af den arvelige anamnesis af et ægtepar, sygdomme hos forældre, brødre, søstre. Særlig opmærksomhed bør rettes mod tilstedeværelsen i familien af trombofile lidelser (hjerteanfald, slagtilfælde) i en ung alder. Find ud af tilstedeværelsen i familie af forældre og slægtninge til miskarriere, dødsfald, fødslen af børn med udviklingsmæssige anomalier. Arvelig anamnese er hensigtsmæssigt at udføre typen af en genealogisk forhør i medicinsk og genetisk høring.

Det er nødvendigt at finde ud af emnet, i hvilken familie hun blev født, hvilken slags barn hun er, hvad enten den er fuld eller ej, forældrenes alder. Kvinder født for tidligt lider ofte af reproduktive skader, der arver af moderen forskellige hormonforstyrrelser. Det er tilrådeligt at finde ud af, om moderen har modtaget medicin under graviditeten for at vurdere deres mulige effekt på emnetes reproduktive funktion. Dette er især vigtigt for hormonelle lægemidler. Det er kendt virkningen af diethylstilbestrol, progesteron, dexamethason, beroligende midler etc. på den efterfølgende udvikling af organismen, da virkningen af mange lægemidler påvirker efter mange år.

Arten af kirurgiske indgreb, en historie med blodtransfusion.

Sociale levevilkår for familien. Identificer alder, livsvilkår og arbejde af ægtefællerne, tilstedeværelsen af erhvervsbetingede risici, skadelige vaner (rygning, alkohol, narkotika), forholdet i familien, på arbejdspladsen, der kombinerer arbejde med at studere, lange rejser hjem fra arbejde. Alt dette er nødvendigt for at kende for at forstå betingelserne for emnet, for at studere den psyko-emotionelle sfære i hendes liv hjemme og på arbejdspladsen.

Udsatte sygdomme. Det er nødvendigt at finde ud af alle de sygdomme, der overføres i barndommen, og især i pubertetsalderen. Med et højt infektiøst indeks er det muligt at manifestere genital infantilisme, endokrine lidelser. Der bør lægges særlig vægt på kroniske infektioner (tonsillitis, pyelonefritis, reumatisme), tromboemboliske komplikationer samt andre ekstragenitale sygdomme.

Menstruationsfunktion. Afklaring af funktionerne i menstruationsfunktionen er yderst vigtig ved vurderingen af kvindernes endokrine status. Det er nødvendigt at fastslå alder af menarche, cyklusens varighed, arten og varigheden af menstruation, ømhed, tilstedeværelsen af blodig udledning før og efter menstruation midt i cyklusen. Det bør være opmærksom på forsinkelsen af menstruation, det er ofte en manifestation af meget tidlige misforståelser. Lang (mere end 30 dage) er uregelmæssig cyklus typisk for slettede former for adrenogenitalt syndrom, polycystisk ovariesyndrom. Tidspunktet for menarchens indtræden er af stor betydning. Kvinder med infantilisme, med livmodermisdannelser, kan senere være menarche (efter 15-16 år). Smertefulde, kraftfulde menstruationer kan ses hos kvinder med endometriose, livmodermyom, inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne. Kort, dårlig menstruation kan være med intrauterin synechiae.

Stor værdi i evalueringen af den generative funktion er afklaringen af de overførte gynækologiske sygdomme, forekomsten af cervikal ektopi, cervicitis mv. Det er nødvendigt at præcisere, hvordan eksacerbationerne af inflammatoriske sygdomme,.

Ved operative indgreb på kønsorganer er det nødvendigt at specificere deres volumen. Når der udføres operationer på livmoderen, er det nødvendigt at finde ud af, om der var en åbning af livmoderhulen, da den postoperative periode var, om der var infektiøse komplikationer. Ved behandling af livmoderhalsen skal du være opmærksom på behandlingens art: kryoterapi, laserterapi, kemoterapi. For at finde ud af om der var en kirurgisk behandling til livmoderhalsen - amputationer, plast.

Genital funktion. Genital funktion er en af de vigtigste dele i samlingen af anamnese. Det er nødvendigt at fastslå, hvor mange år efter seksuel aktivitet, graviditeten er kommet, hvad er længden af infertilitet før graviditeten begynder. Ufrugtbarhed imellem miskarriere kan indikere den hormonelle endokrine karakter af abort.

Det er nødvendigt at finde ud af, hvornår graviditeten ophører, samt hvordan abortet fortsatte, hvilken behandling der blev brugt til at opretholde graviditeten, og hvilke komplikationer der blev observeret efter spontan abort. Disse data hjælper ofte med at forstå årsagerne til abort og skitsere en undersøgelsesplan.

Miskramninger i en meget tidlig periode kan skyldes genetiske årsager. Det er vigtigt at finde ud af om der har været karyotyping af abortus. Hvis en normal kvindelig karyotype blev bestemt, bør dette behandles med forsigtighed, da det er muligt, at moderens væv blev taget til undersøgelsen. Således faldt hyppigheden af at opnå en normal kvindisk karyotype (46XX) ifølge forskning med forsigtig adskillelse under mikroskopet af abortusvæv fra decidua fra 70 til 25%. В forbindelse med dette foreslået før evakuering af en tabt graviditet under overvågning af ultralyd for at tage transcervisk væv af føtalæget til karyotyping.

Afbrydelse af graviditeten i første trimester er karakteristisk for endokrine, autoimmune og alloimmune lidelser. I disse typer af patologi opstår afbrydelse som en type uudviklet graviditet. I dette tilfælde er det tilrådeligt at finde ud af, om der blev udført ultralyd inden starten af abort og om fosterets hjerteslag blev registreret. I auto- og alloimmune lidelser begynder abort ofte som følge af korionopløsning, blødning og smerte og sammentrækning senere.

Infektiøs ætiologi af abort er karakteriseret ved en stigning i temperaturen, inflammatoriske komplikationer efter abort i form af endometritis, varierende sværhedsgrad eller forværring af den inflammatoriske proces af kønsorganerne.

Med iskæmisk-cervikal insufficiens forekommer miskraber hovedsageligt i anden trimester og begynder ofte med en for tidlig udstrømning af vand, flyder hurtigt, med mindre smertefornemmelser.

В I de tilfælde, hvor spontane aborter blev forfulgt af medicinske aborter, bør årsagen til abort, abortperioden og efter abortperioden præciseres..

Hvis patienten er blevet forhindret i graviditet i lang tid, anbefales det at angive præventionsmetoden og tidspunktet for aflysning inden befrugtning. Graviditet er mindre kompliceret, hvis mindst tre normale menstruationscykler er gået siden ophør af hormonel prævention eller fjernelse af IUD før undfangelsen. Det er meget vigtigt at finde ud af, hvilke undersøgelser der blev foretaget mellem miscarriages og hvilken slags terapi kvinden fik udenfor og under graviditeten. Ofte bliver kvinder, der lider af spontane aborter, ikke undersøgt korrekt, de rådes kun til ikke at blive gravid inden for 1-2 år. Nogle gange, uden undersøgelse, er antiinflammatorisk behandling ordineret uden individuel udvælgelse af antibiotika, sanatoriebehandling uden at klarlægge patogenesen for ophør af graviditet, hvilket kan forårsage skade, snarere end den forventede terapeutiske virkning.

Hvis terapi blev udført, er det nødvendigt at evaluere effektiviteten af behandlingen. En meget vigtig del af anamnese er belysningen af de særlige forhold i graviditeten og terapien. Det bør præciseres, hvilken slags hormonelle stoffer kvinden fik. Desværre er det i praksis meget ofte uden recept, progesteronbehandling ordineret i de tidlige stadier af graviditeten. Samtidig har kvinder med hyperandrogeni en stigning i hirsutisme, obesitas er ofte observeret. Det er nødvendigt at præcisere, om korrektionen af iskæmisk-cervikal insufficiens blev udført ved hvilken metode, på hvilket tidspunkt af graviditeten, fik kvinden antibiotika eller andre lægemidler, og hvad er reaktionen på behandlingen.

Særlig opmærksomhed er en samling af sygehistorie skal betales til de særlige forhold i løbet af arbejdskraft, herunder for tidlig fødsel, hvis nogen, og angive varigheden af graviditeten, nyfødte kropsvægt i forhold til sin gestationsalder, samt at afgøre, om der var nogen forsinkelse manifestationer af prænatal udvikling og hvilke komplikationer af neonatal periode blev observeret hos den nyfødte. Hvis barnet døde, bør du se resultaterne af post mortem konklusion.

В Anamnesis bør indeholde oplysninger om manden, hans alder, familiehistorie, de overførte sygdomme. Professionel skadelighed, dårlige vaner (rygning, alkoholisme, medicin)).

Historiedataene er således meget nødvendige for at vurdere effektiviteten af alle tidligere udførte medicinske og profylaktiske foranstaltninger for at skitsere de mest hensigtsmæssige måder at undersøge for at præcisere reproduktionssystemets tilstand og udvælge patogenetisk substantieret rehabiliteringsbehandling.

[1], [2], [3], [4]