Undersøgelse af patienter med sædvanlig ikke-graviditet

Undersøgelse af kvinder uden for graviditet er nødvendig ikke kun for at forstå årsagerne til embryo-/fosterdød, men også for at vurdere tilstanden af ægtefællernes reproduktionssystem. Spørgsmålet om tidspunktet for undersøgelsen er bredt diskuteret i litteraturen. Det generelt accepterede synspunkt er, at undersøgelsen bør begynde efter 3 spontane aborter. Men procentdelen af aborter i den næste graviditet efter 3 aborter er meget højere end efter 2, og mulighederne for at forstå årsagen til afbrydelsen er de samme efter 2, 3, 4 osv. Det er generelt accepteret, at det er nødvendigt at undersøge efter 2 aborter, og efter ægtefællernes anmodning og under hensyntagen til deres alder er det muligt at undersøge efter én abort.

Der er også en debat om, hvorvidt et ægtepar skal undersøges, hvis de har mistet en graviditet på grund af en kromosomal abnormalitet i embryoet/fosteret. Det er velkendt, at karyotypning af aborter afslører kromosomale abnormaliteter i 45-60% af aborterne. Det menes, at hvis den første graviditet blev afbrudt på grund af en kromosomal abnormalitet i embryoet, har den anden graviditet en 75% chance for at have en kromosomal abnormalitet. Hvis spontanaborten var et embryo med en normal karyotype, er der en 66% chance for, at den næste graviditet også vil have et embryo med en normal karyotype. I denne forbindelse foreslås karyotypning af alle aborter. Hvis spontanaborten var et embryo med en normal karyotype, undersøges ægteparret. Hvis der opdages en kromosomal abnormalitet i embryoet, udføres undersøgelsen ikke, uanset antallet af unormale spontanaborter. Det er umuligt at tilslutte sig dette forslag. For det første forekommer karyotypeforstyrrelser oftest de novo hos forældre med en normal karyotype, og disse lidelser kan opstå under påvirkning af forskellige årsager: infektiøse, endokrine, forstyrrelser i mekanismerne for regulering af hormonelle processer, hvilket fører til overmodning af ægget osv. For det andet, hvis det første embryo var karyotypisk normalt, er der ingen garanti for, at det næste også vil være normalt.

Derfor bør alle ægtepar undersøges efter 2 tab, og kvinder over 35 år bør undersøges efter eget skøn, selv efter det første tab.

En vurdering af reproduktionssystemet er også nødvendig for at kunne udføre rehabiliteringsbehandling og forebyggende foranstaltninger for at forberede en efterfølgende graviditet. Undersøgelsen bør begynde med en målrettet indsamling af anamnese.

Arvelighed. Det er nødvendigt at finde ud af ægteparrets arvelige historie, sygdomme hos forældre, brødre, søstre. Der bør lægges særlig vægt på tilstedeværelsen af trombofile lidelser (hjerteanfald, slagtilfælde) i familien i en ung alder. Undersøg om forældre og slægtninge har haft aborter, dødfødsler eller fødsler af børn med udviklingsanomalier. Det tilrådes at udføre den arvelige historie som en slægtsforskning i en medicinsk genetisk konsultation.

Det er nødvendigt at finde ud af fra forsøgspersonen, hvilken familie hun blev født i, hvilket barn i rækkefølge, om hun var født til fuld fødslen eller for tidligt født, og hendes forældres alder. Kvinder født for tidligt lider ofte af reproduktive dysfunktioner og arver forskellige endokrine lidelser fra deres mor. Det er tilrådeligt at finde ud af, om moderen har fået medicin under graviditeten for at vurdere deres mulige effekt på forsøgspersonens reproduktive funktion. Dette er især vigtigt for hormonelle lægemidler. Effekten af diethylstilbestrol, progesteron, dexamethason, beroligende midler osv. på kroppens efterfølgende udvikling er kendt, da effekten af mange lægemidler mærkes efter mange år.

Arten af kirurgiske indgreb og historikken med blodtransfusioner bestemmes.

Sociale forhold i familielivet. De identificerer ægtefællernes alder, leve- og arbejdsforhold, tilstedeværelsen af erhvervsmæssige farer, dårlige vaner (rygning, alkoholisme, stoffer), holdninger i familien, på arbejdet, kombinationen af arbejde og studier, varigheden af transport fra arbejde til hjem. Alt dette skal være kendt for at forstå de forhold, som subjektet befinder sig under, for at studere den psyko-emotionelle sfære af hendes liv derhjemme og på arbejdet.

Tidligere sygdomme. Det er nødvendigt at finde ud af alle sygdomme, man har lidt i barndommen, og især i puberteten. Ved et højt infektionsindeks kan genital infantilisme og endokrine lidelser manifestere sig. Der bør lægges særlig vægt på kroniske infektioner (tonsillitis, pyelonefritis, gigt), tromboemboliske komplikationer og andre ekstragenitale sygdomme.

Menstruationsfunktion. Det er yderst vigtigt at bestemme menstruationsfunktionens karakteristika, når man vurderer en kvindes endokrine status. Det er nødvendigt at fastslå menstruationens alder, cyklussens varighed, menstruationens art og varighed, smerter, tilstedeværelsen af blodig udflåd før og efter menstruation, midt i cyklussen. Det er nødvendigt at være opmærksom på forsinkelser i menstruationen, som ofte tjener som en manifestation af meget tidlige aborter. En lang (mere end 30 dage), uregelmæssig cyklus er karakteristisk for latente former for adrenogenitalt syndrom, polycystisk ovariesyndrom. Tidspunktet for menarche er af stor betydning. Kvinder med infantilisme, med misdannelser i livmoderen kan have en senere menarche (efter 15-16 år). Smertefuld, kraftig menstruation kan observeres hos kvinder med endometriose, livmoderfibromer, inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne. Kort, sparsom menstruation kan forekomme med intrauterine adhæsioner.

Af stor betydning ved vurderingen af den generative funktion er identifikationen af tidligere gynækologiske sygdomme, tilstedeværelsen af cervikal ektopi, cervicitis osv. Det er nødvendigt at afklare, hvordan forværringerne af inflammatoriske sygdomme forløb, hvilken behandling der blev udført.

I tilfælde af kirurgiske indgreb på kønsorganerne bør deres omfang afklares. I tilfælde af operationer på livmoderen er det nødvendigt at finde ud af, om livmoderhulen blev åbnet, hvordan den postoperative periode forløb, og om der var infektiøse komplikationer. I tilfælde af behandling af livmoderhalsen skal man være opmærksom på behandlingens art: kryoterapi, laserterapi, kemoterapi. Undersøg, om der var kirurgisk behandling af livmoderhalsen - amputation, plastikkirurgi.

Reproduktiv funktion. Reproduktiv funktion er en af de vigtigste sektioner, når man indsamler anamnese. Det er nødvendigt at fastslå, hvor mange år efter starten af seksuel aktivitet graviditeten indtraf, og hvor lang tid infertiliteten varede før graviditeten. Infertilitet i intervallerne mellem aborter kan indikere abortens endokrine karakter.

Det er nødvendigt at finde ud af perioden for graviditetsafbrydelsen, samt hvordan aborten forløb, hvilken behandling der blev udført for at bevare graviditeten, og hvilke komplikationer der blev observeret efter den spontane abort. Disse data hjælper ofte med at forstå årsagerne til graviditetsafbrydelsen og skitsere en plan for undersøgelsen.

Abort i meget tidlige stadier kan skyldes genetiske årsager. Det er vigtigt at finde ud af, om aborterne var karyotypede. Hvis en normal kvindelig karyotype blev bestemt, bør dette behandles med forsigtighed, da det er muligt, at moderens væv blev taget til undersøgelsen. Ifølge forskningsdata faldt hyppigheden af at opnå en normal kvindelig karyotype (46XX) således fra 70 til 25% ved omhyggelig adskillelse af abortvæv fra decidua under et mikroskop. I denne henseende foreslås det at tage transcervikalt væv fra ægget til karyotypebestemmelse under ultralydskontrol før evakuering af den afdøde graviditet.

Graviditetsafbrydelse i første trimester er typisk for endokrine, autoimmune og alloimmune lidelser. Ved disse typer patologi forekommer graviditetsafbrydelsen som en ikke-udviklende graviditet. I dette tilfælde er det tilrådeligt at finde ud af, om der blev udført en ultralydsscanning før spontan abort, og om fosterets hjerteslag blev registreret. Ved auto- og alloimmune lidelser begynder spontan abort ofte på grund af korionløsning, blødning og smerter, og der opstår senere veer.

I tilfælde af infektiøs ætiologi af spontan abort er følgende typiske: feber, inflammatoriske komplikationer efter spontan abort i form af endometritis af varierende sværhedsgrad eller forværring af kønsorganernes inflammatoriske proces.

Ved isthmisk-cervikal insufficiens forekommer aborter hovedsageligt i andet trimester og begynder ofte med for tidlig vandbrud, fortsætter hurtigt med mindre smerter.

I tilfælde hvor spontane aborter er forudgået af medicinske aborter, bør årsagen til graviditetsafbrydelsen, tidspunktet for aborten og forløbet af perioden efter aborten afklares.

Hvis patienten har brugt prævention i lang tid, er det tilrådeligt at afklare præventionsmetoden og tidspunktet for dens ophør før undfangelsen. Graviditet er mindre kompliceret, hvis der er gået mindst tre normale menstruationscyklusser fra tidspunktet for ophør af hormonel prævention eller fjernelse af spiralen til undfangelsen. Det er meget vigtigt at finde ud af, hvilke undersøgelser der er udført mellem spontane aborter, og hvilke typer behandling kvinden har modtaget uden for og under graviditeten. Ofte bliver kvinder, der lider af spontane aborter, ikke underkastet en ordentlig undersøgelse, de frarådes kun at blive gravide i 1-2 år. Nogle gange ordineres antiinflammatorisk behandling uden undersøgelse, uden individuel valg af antibiotika, spabehandling uden at specificere patogenesen for graviditetsafbrydelsen, hvilket kan forårsage skade, snarere end den forventede terapeutiske effekt.

Hvis der er blevet givet behandling, er det nødvendigt at evaluere behandlingens effektivitet. En meget vigtig del af anamnesen er at afklare graviditetens karakteristika og den givne behandling. Det er nødvendigt at afklare, hvilke hormonelle lægemidler kvinden har modtaget. Desværre ordineres progesteronbehandling i praksis meget ofte i de tidlige stadier af graviditeten uden undersøgelse. Samtidig oplever kvinder med hyperandrogenisme øget hirsutisme, og fedme observeres ofte. Det er nødvendigt at afklare, om korrektionen af istmisk-cervikal insufficiens blev udført, med hvilken metode, på hvilke stadier af graviditeten, om kvinden har fået antibiotika eller andre lægemidler, og hvad reaktionen på behandlingen er.

Ved indsamling af anamnese skal der lægges særlig vægt på fødselsforløbets karakteristika, herunder for tidlig fødsel, hvis nogen, samt at afklare gestationsalderen, den nyfødtes kropsvægt, dens overholdelse af gestationsalderen, samt at fastslå, om der var tegn på intrauterin væksthæmning, og hvilke neonatale komplikationer der blev observeret hos den nyfødte. Hvis barnet er død, er det nødvendigt at gøre sig bekendt med resultaterne af den patologiske rapport.

Anamnesen bør indeholde oplysninger om manden, hans alder, familiehistorie, tidligere sygdomme. Erhvervsmæssige farer, dårlige vaner (rygning, alkoholisme, stoffer).

Anamnesedata er således meget nødvendige for at vurdere effektiviteten af alle tidligere udførte behandlings- og forebyggende foranstaltninger for at kunne skitsere de mest passende undersøgelsesveje til at bestemme reproduktionssystemets tilstand og vælge patogenetisk begrundet rehabiliteringsterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]