Syfilis og graviditet

En anden infektion, der er farlig med hensyn til intrauterin infektion af fosteret, er syfilis.

Ligesom tuberkulose blev syfilis engang betragtet som en social sygdom forbundet med befolkningens utilstrækkelige kulturelle niveau. Det er umuligt at sige med sikkerhed, at dette ikke er tilfældet, da succeserne i kampen mod den var tydelige på et vist tidspunkt. En særlig rolle spillede det faktum, at patienter med syfilis blev eftersøgt næsten som kriminelle (hos politiet) og blev tvangsbehandlet, hvorved den videre smittekæde blev afbrudt. I dag har tilgangene til at identificere og behandle denne sygdom ændret sig noget. Og hvis det for 15-20 år siden var en sjælden succes for en lærer at demonstrere en patient med syfilis for medicinstuderende, er denne infektion nu igen blevet ret udbredt i samfundet.

Medfødt syfilis som årsag til dødfødsler forekommer i 0,5-0,8% af tilfældene. Fosterinfektion forekommer uanset om kvinden var syg før graviditeten eller blev smittet under eller efter undfangelsen. Desuden påvirkes fosteret hurtigere, jo kortere perioden er siden infektionsøjeblikket. Hvis en kvinde har haft flere graviditeter efter infektion, falder risikoen for intrauterin infektion med hver efterfølgende graviditet, og graviditeten kan endda ende med fødslen af et sundt barn. Det skal dog bemærkes, at fødslen af et sundt barn stadig hovedsageligt observeres hos behandlede kvinder.

Normalt forekommer intrauterin infektion af fosteret med bleg spirokæt (det forårsagende agens for syfilis) mellem 6 og 8 måneder af graviditeten (meget sjældent tidligere). Desuden når spirokæterne straks fosteret, og først senere beskadiges moderkagen. Når de er kommet ind i fosterets krop, formerer de sig og forårsager specifikke ændringer i dets væv. Oftest påvirkes lever, lunger og knoglevæv.

Ud over ovenstående forandringer har nyfødte med medfødt syfilis også andre symptomer: rhinitis (syfilitisk løbende næse), pemphigus (blærer på huden), og i modsætning til pemphigus forårsaget af pyogene mikroorganismer (stafylokokker) kan der ved syfilitisk pemphigus opstå blærer på den nyfødtes håndflader og fødder. Symptomer på medfødt syfilis opstår muligvis ikke med det samme, men efter et stykke tid (op til 10 uger).

Moderkagen påvirkes, efter at fosteret er blevet inficeret. Spirokæterne trænger ind i moderkagen gennem navlestrengen og forårsager skade på karvæggene. Disse forandringer er udbredte og forstyrrer alvorligt alle moderkagens funktioner. Hvis dette sker, dør fosteret i livmoderen, og graviditeten ender enten med spontan abort eller for tidlig fødsel.

Ifølge statistikker forekommer spontane aborter hos kvinder med syfilis i 10-15% af tilfældene, dødfødsler - i 5-50%, og fødsler af syge børn - i 20-30% af tilfældene. Forebyggelse af medfødt syfilis består i, at alle gravide kvinder, der er smittet med syfilis, gennemgår serologisk testning to gange: én gang i første halvdel af graviditeten og én gang i den anden. Hvis en kvinde viser tegn på aktiv syfilis, er hun underlagt behandling.

Specifik antisyfilitisk behandling bør påbegyndes helt fra begyndelsen af graviditeten for at forhindre muligheden for, at blege spirokæter passerer rettidigt gennem moderkagen. Under efterfølgende graviditeter gentages behandlingen af syfilis nødvendigvis. Ligesom ved tuberkulose udføres behandlingen af syfilis under hensyntagen til muligheden for lægemiddelinduceret føtopati. Behandling udføres også for nyfødte, selv i tilfælde hvor moderen har modtaget et fuldt forløb med antisyfilitisk behandling.