Intensiv behandling af sen forgiftning hos gravide kvinder

Ved intensiv pleje af sen toksikose bør der skelnes mellem to aspekter: forebyggende og terapeutisk.

Ifølge nyere undersøgelser er det i 57% af tilfældene muligt at forhindre sen toksikose, hvis den startes efter 20 ugers graviditet, dvs. praktisk identificere de indledende, til tider vanskelige at bestemme symptomer og forhindre dens alvorlige former.

Baseret på litteraturstudiet og vores egen forskning mener vi, at det er passende at anvende følgende farmakologiske beskyttelsesmidler med det formål at forebygge udviklingen af sen toksikose hos gravide kvinder i højrisikogruppen: magnesiumsulfat i kombination med beta-adrenerge agonister, calciumpræparater og calciumantagonister. Disse lægemidler er mest indiceret til gravide kvinder:

• med en ugunstig (belastet) obstetrisk historie;
• i tilfælde af for tidlig modning af livmoderhalsen, som bør bestemmes ved 28. og 32. graviditetsuge;
• med obstetrisk blødning i andet trimester af graviditeten;
• i tilfælde af positive test for toksikose;
• hvis der er mistanke om fosterunderernæring.

Magnesiumsulfat. Lægemidlet administreres intramuskulært i en dosis på 10 ml af en 20- eller 25% opløsning i 7 dage i kombination med små doser af beta-adrenerge agonister (brikanil, partusisten) 1/2 tablet to gange dagligt med intervaller på 6-8 timer. På grund af syntesen af clenbuterol (FRG), som ikke forårsager bivirkninger fra det kardiovaskulære system og absorberes langsomt i mave-tarmkanalen, kan sidstnævnte gives to gange dagligt med intervaller på 12 timer.

Især ambulant er det mere foretrukket og bekvemt at anvende små doser (1-2 g pr. halvt glas vand på tom mave) magnesiumsulfat i kombination med beta-adrenerge agonister i 2-3 uger. Grundlaget for denne anbefaling var data fra eksperimentelle og kliniske undersøgelser, som viste, at magnesiumsulfat og beta-adrenerge agonister, når de kombineres, forstærker hinanden og har en forebyggende og terapeutisk effekt ved sen toksikose eller i tilfælde af trussel om graviditetsafbrydelse hos denne gruppe gravide kvinder. Disse data er blevet bekræftet i udenlandsk litteratur.

Calciumgluconat og calciumlactat. Lægemidlerne ordineres før måltider med 0,5 g 4 gange dagligt (daglig dosis 2,0 g). Calciumlactat tolereres bedre, da det ikke irriterer maveslimhinden. Derudover er calciumlactat mere effektivt, når det indtages oralt, sammenlignet med calciumgluconat, da det indeholder en højere procentdel af calcium. Det er vigtigt at bemærke, at magnesiumkationen er den næstmest almindelige kation inde i cellen, ligesom calcium findes uden for den. Hos pattedyr reguleres niveauet af cirkulerende calcium i blodet af skjoldbruskkirtel- og biskjoldbruskkirtelhormoner.

Calciumantagonister. Disse omfatter dihydropyridiner (nifedipin osv.), papaverinderivater (verapamil osv.), benzothiazepiner (diltiazem), piperazinderivater (cinnarizin osv.) og nogle andre forbindelser. Der er udviklet indikationer for brugen af calciumantagonister i obstetrisk praksis, især i behandlingen af sen toksikose og til forebyggelse af dens alvorlige former. Vi anser brugen af nifedipin (corinfar) for at være den mest foretrukne. Det anbefales at anvende to metoder til administration af corinfar:

• administration af 30 mg corinfar (oralt);
• intravenøs administration af corinfar ved hjælp af en mikroperfusor.

1. Oral administration af corinfar. Hos gravide kvinder med høj risiko for at udvikle sen toksikose (efter 20 ugers graviditet) anbefales det at tage corinfar oralt i en dosis på 10 mg 3 gange dagligt. Behandlingsvarigheden er op til 7-10 dage. 60-90 minutter efter indtagelse af corinfar observeres et fald i blodtrykket på 5-10 mm Hg. Ved intravenøs administration af nifedipin observeres også et forbigående fald i blodtrykket på 8-10 mm Hg. Ved brug af andre calciumantagonister (verapamil) er langvarig hypotension og bradykardi dog undertiden mulig. Hvis disse mere alvorlige bivirkninger opstår, opnås effekten ved at administrere atropin, isoproterenol eller calciumpræparater (10-20 ml 10% calciumgluconatopløsning intravenøst, langsomt i 2-3 minutter). Forekomsten af bivirkninger ved indtagelse af nifedipin er 2%.
2. Intravenøs administration af verapamil. Det tilrådes at bruge en mikroperfume - en elektromekanisk anordning, der muliggør præcis kvantitativ dosering af det administrerede lægemiddel. Derudover gør det muligt at kontrollere den præcise administrationshastighed for lægemidlet.

Verapamil anbefales til brug ved sen toksikose til terapeutiske formål, i kombination med en patologisk indledende periode og fødselsforstyrrelser (overdrevent hurtig fødsel, hypertensive former for fødselssvaghed, koordineret fødsel). Lægemidlet har en forebyggende og terapeutisk effekt ved sen toksikose, forbedrer fosterets tilstand i hypoxi ifølge kardiotokografi, forbedrer uteroplacental blodcirkulation og reducerer livmoderaktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]