Ginipral under graviditet: brugsanvisning, bivirkninger, analoger

Graviditet er en meget følsom og ansvarsfuld periode i enhver kvindes liv. I denne periode kan medicin skade det udviklende barn. Lægen vil ikke altid tålmodigt og tydeligt forklare den vordende mor, hvor tilrådeligt det er at bruge dette lægemiddel, som desuden har mange imponerende bivirkninger. Og der opstår tvivl - er det værd at bruge Ginipral under graviditet?

Dette er et lægemiddel, der hæmmer den kontraktile aktivitet i livmodermuskellaget og dermed forlænger fosterets intrauterine udviklingsperiode. Dets aktive ingrediens (hexoprenalinsulfat) tilhører gruppen af selektive β-2-sympatomimetika.

I øjeblikket er Ginipral et af de mest anvendte lægemidler til at forlænge graviditeten. Dets virkninger er blevet velundersøgt og ret forudsigelige, og der er udviklet foranstaltninger, som læger tager i tilfælde af bivirkninger fra den vordende mors krop.

Ideelt set er livmodermusklerne afslappede under en normal graviditet gennem hele perioden. I virkeligheden oplever moderne vordende mødre dog ofte stress, lider af kroniske sygdomme og fører en usund livsstil. I de sidste måneder af graviditeten opstår øget tonus hos kvinder med et stort foster eller dem, der bærer tvillinger. Der er mange grunde til, at livmodermusklerne begynder at trække sig aktivt sammen. Hypertoni i livmoderen kan forårsage for tidlig fødsel, og der skabes desuden ugunstige forhold for fosterets udvikling - hypoxi, utilstrækkelig ernæring, som først og fremmest centralnervesystemet og dets hovedorgan - hjernen - lider af.

For at beskytte barnet og dets mor mod disse farlige konsekvenser af øget aktivitet i livmodermusklerne anvendes ovennævnte medicin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer af ginipral under graviditet

1. Kortvarig akutbehandling, der involverer hæmning af for tidlige veer (graviditetsperiode mere end tre måneder):
   • til transport af en fødende kvinde til et hospital;
   • undertrykkelse af sammentrækninger hos en kvinde i fødsel under fødslen i tilfælde af akut iltmangel hos fosteret før fødsel, prolaps af navlestrengsløkkerne og i nogle andre situationer, der komplicerer fødslens forløb;
   • sikring af immobilitet og hvile i myometriet før medicinske manipulationer (kejsersnit, udført manuelt ved at dreje fosterets hoved nedad).
2. Massiv hæmning af for tidlig fødsel med symptomer på en moden livmoderhals (forkortet, glattet eller let åben - op til to til tre centimeter).
3. Langvarig tocolytisk behandling for at forhindre for tidlig fødsel i tilfælde af langvarig eller massiv hypertonicitet uden tegn på, at livmoderhalsen er parat til fødsel, og for at sikre immobilitet og hvile i myometriet før, under processen med cervikal lukning (cerclage) og efter proceduren.

[ 4 ], [ 5 ]

Udgivelsesformular

Det produceres i form af tabletter med en dosis på 500 mcg hexoprenalinsulfat og en opløsning i ampuller indeholdende 25 mcg; 10 mcg af det aktive stof.

[ 6 ]

Farmakodynamik

Den aktive ingrediens i medicinen afslapper effektivt myometriet samt musklerne i bronkierne og bronkiolerne og stopper deres spasmer. Denne ingrediens undertrykker ikke kun spontane sammentrækninger, men også for tidlige sammentrækninger forårsaget af oxytocin, som truer med spontan abort. Dybest set reagerer livmodermusklerne på medicinens virkning ved at afslappe, hvilket bidrager til barnets fulde fødsel.

Under fødslen kan det bruges som et middel til at koordinere fødslen (stoppe unormalt stærke og arytmiske sammentrækninger).

Derudover er lægemidlet i stand til at eliminere bronkospasme. Langtidsbehandling fører til normalisering af bronkial sekretion, normalisering af blodgassammensætningen og eksterne respirationsparametre. Derudover er effekten af det aktive stof på hjertemusklen og blodcirkulationen hos mor og barn praktisk talt ikke blevet afsløret.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakokinetik

Distribution i humant væv er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Det er kendt, at høje koncentrationer af det aktive stof bestemmes i væv i lever, nyrer og skeletmuskulatur, og mindre signifikante koncentrationer findes i hjerneparenkym og hjertemuskulatur under intravenøs infusion.

Spaltningsprocessen katalyseres af catechol-O-methyltransferase. Som et resultat dannes to metabolitter - mono- og di-3-O-methylhexoprenalin.

Efter intravenøs administration elimineres cirka 44 % af det aktive stof via urinvejene og kun 5 % via tarmene inden for 24 timer. Derefter udskilles den resterende del i løbet af otte dage ad samme vej og i samme mængdeforhold, samt via galdeblæren (ca. 10 %) i form af O-methylerede spaltningsproduktforbindelser. I den indledende fase af udskillelsen detekteres det frie aktive stof og dets metabolitter ikke i urinen, og efter to dage kan kun di-3-O-methyl-hexoprenalin detekteres der. I betragtning af at tarmene udskiller mindre hexoprenalinsulfat end der udskilles via galdevejene, er det muligt at antage reabsorption af noget af den administrerede Ginipral.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dosering og indgivelse

Den nedenfor angivne dosis er omtrentlig, da doserne af Ginipral under graviditet beregnes individuelt for hver patient under hensyntagen til komplekset af indikatorer for hendes helbredstilstand og årsagen til ordinationen.

Kortvarig tokolyse i tilfælde af at sikre en rolig tilstand af myometriet, før fosteret vendes mod hovedet, samt før en kvinde i fødsel med symptomer på den indledende fase af for tidlig fødsel transporteres til hospitalet.

Medicinen injiceres langsomt (over fem til ti minutter) i en vene med en stråle, efter at en ampul på to milliliter (10 mcg hexoprenalinsulfat) er opløst i 10 ml injektionsopløsning af NaCl (0,9%) eller dextrose (5%). Om nødvendigt fortsætter patienten med at modtage medicinen via infusion gennem en pipette med en hastighed på 0,3 mcg/min.

Den samme metode anvendes til kortvarig forebyggelse af for tidlig fødsel i tilfælde af stærke sammentrækninger af livmodermusklerne og/eller lille (op til 2-3 cm) åbning af livmoderåbningen. Alternativt anvendes Ginipral IV-drop under graviditet (hastighed 0,3 mcg/min) uden forudgående jetinjektion.

For korrekt opsætning af infusionsanordningen skal du tage hensyn til forholdet: 1 ml svarer til 20 dråber.

For at sikre en administrationshastighed for hexoprenalinsulfat på 0,3 mcg/min fortyndes det nødvendige antal ampuller i 500 ml NaCl-opløsning (0,9%) eller dextrose (5%):

• Ved fortynding af én ampul på 5 ml (25 mcg) skal infusionshastigheden indstilles til 120 dråber (6 ml) pr. minut;
• Ved fortynding af to ampuller på 5 ml (50 mcg) skal infusionshastigheden indstilles til 60 dråber (3 ml) pr. minut;
• Ved fortynding af tre ampuller på 5 ml (75 mcg) skal infusionshastigheden indstilles til 40 dråber (2 ml) pr. minut;
• Ved fortynding af 4 ampuller à 5 ml (100 mcg) skal infusionshastigheden indstilles til 30 dråber (1,5 ml) pr. minut.

Kortvarig tokolyse af en patient med moderate symptomer udføres ved kontinuerlig drypinfusion af 0,075 mcg hexoprenalinsulfat pr. minut. For at sikre den nødvendige infusionshastighed tilsættes det foreskrevne antal ampuller til 500 ml NaCl (0,9%) eller dextrose (5%) opløsning:

• Når man fortynder en 5 ml ampul (25 mcg aktiv ingrediens i 500 ml af en hvilken som helst specificeret opløsning), indstilles infusionshastigheden til 30 dråber (1,5 ml) pr. minut;
• Ved fortynding af to ampuller på 5 ml (50 mcg) indstilles infusionshastigheden til 15 dråber (0,75 ml) pr. minut.

Varigheden af dryptokolyse bestemmes afhængigt af sandsynligheden for for tidlig fødsel (tendens til at forkorte tidsintervallet mellem veer, grad af modning af livmoderhalsen) og manifestationer af dens bivirkninger (hypotension, arytmi, takykardi).

Hvis veerne ikke genoptages inden for to dage, kan behandlingen fortsættes med en tabletform af lægemidlet. De synkes med vand i den nødvendige mængde. En tablet (0,5 mg) tages en time eller to før afslutningen af dropadministrationen. Først med et interval på hver tredje time, derefter øges det til fire til seks timer. To til fire milligram hexoprenalinsulfat tages om dagen. Nedtrapningen sker gradvist, hvor dosis reduceres med en halv tablet hver tredje dag.

Under graviditet kan en læge ordinere Ginipral i tabletter, hvis der er en mild risiko for spontan abort, selvom andre lægemidler i dette tilfælde oftere vælges.

Bivirkninger lindres som følger:

• Ordinér to eller tre tabletter baldrianekstrakt samtidigt med en pipette eller tabletter;
• Verapamil, som sænker pulsen, ordineres af en læge.

Ubehagelige symptomer vil ikke nødvendigvis blive fuldstændigt elimineret, især ikke ved intravenøs infusion. Hvis negative virkninger er udtalte og ikke lindres med de angivne midler, anbefales det at seponere dette lægemiddel og ordinere et andet.

Lægemidlet er specifikt beregnet til gravide kvinder; det anvendes ikke i andre perioder, især amning.

[ 16 ]

Konsekvenser for barnet

Resultaterne af randomiseringen viste ingen signifikant effekt af Ganipral-behandling på perinatal dødelighed eller sygelighed i denne periode. Det blev konkluderet, at forebyggelsen af for tidlig fødsel muliggør, at den forlængede graviditetsperiode på grund af brugen af dette lægemiddel kan anvendes til foranstaltninger, der forbedrer nyfødtes sundhed. Langvarig og hyppig tokolyse med Ginipral fører dog til, at nyfødte oplever øget blodsyreindhold og lejlighedsvis hypoglykæmi. Nogle gange, efter infusion, øges fosterpulsen (med ca. 20 slag i minuttet).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kontraindikationer

1. Sensibilisering over for nogen af indholdsstofferne i dette lægemiddel.
2. Toksisk struma, øget produktion af skjoldbruskkirtelhormon.
3. Kardiovaskulære patologier, herunder hypertension, arytmi, takykardi, aortastenose og andre.
4. Bronkial astma sensibiliseret over for svovlsyrederivater.
5. Okulær og pulmonal hypertension.
6. Insulinkrævende diabetes mellitus.
7. Alvorlig lever- og nyredysfunktion.
8. Uhensigtsmæssigheden eller faren ved at forlænge graviditeten.
9. Fosterets distress syndrom er ikke forbundet med uterin hypertonicitet.
10. De første tre måneder af graviditeten, amningsfasen.
11. Spor af blod i vaginal udflåd fra en gravid kvinde.

Det er ikke tilrådeligt at udføre tocolytisk behandling, hvis integriteten af membranerne i det befrugtede æg er kompromitteret, eller hvis diameteren af livmoderhalsåbningen overstiger to til tre centimeter.

Når man ordinerer denne medicin, er det nødvendigt at afveje alle fordele og ulemper nøje for at vurdere overvejende fordele ved brugen. Behandlingsforanstaltninger udføres under forudsætning af, at den gravide kvindes og hendes ufødte barns tilstand konstant kan overvåges:

• overvåge hjertemusklen (inklusive EKG, blodtryk, puls) og respirationsfunktioner;
• vand-saltbalance;
• serumglukose- og kaliumniveauer, blodets surhedsgrad;
• regelmæssighed af afføring.

Patienter med hypokaliæmi får ordineret kaliumsubstitutionsterapi.

Forekomsten af smerter i hjerteområdet eller ændringer i elektrokardiogrammet er et signal om at stoppe tokolyse.

Tilstedeværelsen af faktorer, der øger sandsynligheden for udvikling af lungeødem (multiple graviditet, præeklampsi, overflod, infektion), antyder brugen af jetadministration af lægemidlet i stedet for dropadministration.

Under behandling med Ginipral anbefales det at begrænse saltindtaget.

Lægemidlet påvirker også musklerne i arterievæggen og har vasodilaterende egenskaber, hvilket er grunden til, at patienten og hendes ufødte barn har en øget puls og nedsat blodtryk.

[ 13 ], [ 14 ]

Bivirkninger af ginipral under graviditet

Brugen af denne medicin forårsager oftest klager over:

• forekomsten af hovedpine, angst, rastløshed, svimmelhed op til bevidsthedstab, rysten i fingrene, hurtig hjerterytme;
• brystsmerter, der forsvinder efter ophør af lægemiddelinfusionen;
• fordøjelsesforstyrrelser - kvalme, opkastning, forstoppelse;
• øget svedtendens, hudhyperæmi;
• oliguri;
• hævelse (især hos kvinder med nedsat nyrefunktion), meget sjældent - lungeødem.

Resultaterne af undersøgelsen i tokolyseperioden viste hypotension, hypokaliæmi, stimulering af lipolyse og en stigning i serumniveauet af levertransaminaser.

I isolerede tilfælde forårsagede sulfater indeholdt i lægemidlet en sensibiliseringsreaktion, herunder udvikling af shock (især hos patienter med bronkial astma).

Hvis der udføres tokolyse med Ginipral på fødende kvinder med diabetes mellitus umiddelbart før fødslen, er det nødvendigt at overvåge tilstedeværelsen af symptomer på glukosemangel hos den nyfødte, samt blodforsuring på grund af sure metabolitter, der overvinder placentabarrieren.

[ 15 ]

Overdosis

Modgiften er ikke-selektive β-blokkere.

Overskridelse af dosis manifesterer sig ved svær takykardi, fingertremor, hovedpine, hyperhidrose, hypotension og åndenød. Som regel er det tilstrækkeligt at reducere dosis af Ginipral for at lindre symptomerne på overdosering.

[ 20 ], [ 21 ]

Interaktioner med andre lægemidler

Resultatet af denne medicin:

• signifikant reduceret eller fuldstændig elimineret ved kombination med andre β-blokkere;
• forstærkes i kombination med lægemidler, der indeholder methylderivater af xanthin (koffein, eufyllin, theobromin);
• forstærker gensidigt i kombination med andre sympatomimetika og det narkotiske lægemiddel fluorothan (symptomer på hjerteproblemer og tegn på overdosis kan forekomme).

I kombination med glukokortikosteroider falder glykogophobningen i leveren.

Effekten af hypoglykæmiske lægemidler (orale) reduceres ved samtidig brug med hexaprinolinsulfat.

På grund af uforenelighed anbefales det ikke at bruge det samtidig med

Tricykliske antidepressiva, MAO-hæmmere, ergotalkaloider, mineralokortikoider, dihydrotachysterol, medicin og vitamin-mineralkomplekser indeholdende D-vitamin og calcium.

Da opløsningen pakket i ampuller indeholder svovlsyre, må indholdet kun blandes med de opløsninger, der anbefales i instruktionerne (NaCl (0,9%) og glukose (5%)).

For at reducere bivirkningerne af Ginipral på hjertet ordineres Verapamil-tabletter, især - for at normalisere rytmen og pulsen. Den behandlende læge bør fortælle dig, hvordan du tager Ginipral og Verapamil under graviditet. Disse lægemidler doseres individuelt afhængigt af den vordende mors tilstand. Det er kun nødvendigt at tage højde for, at det anbefales at synke en Verapamil-tablet under et måltid, og en time senere kan du tage Ginipral. Hvis vi taler om infusionstokolyse, udføres den under opsyn af specialister, der vil foretage de nødvendige aftaler.

Opbevar tabletter og ampuller i originalemballagen i højst tre år, og overhold temperaturen op til 25 °C. Opbevares utilgængeligt for børn. Brug den tilberedte infusionsopløsning straks.

[ 22 ], [ 23 ]

Ginipral-analoger under graviditet

Terapi for uterushypertonicitet, som kan føre til for tidlig fødsel, er meget individuel. Medicin ordineres, og nogle gange kombineres, kun af en læge, baseret på undersøgelsesdata og kvindens klager. Derfor bør en specialist beslutte, hvilket lægemiddel der skal ordineres under graviditet, Ginipral eller Metacin. Ginipral er et specifikt lægemiddel, der primært virker på myometriet, og det ret betydeligt. Metacin har et bredere virkningsspektrum, det bruges til spasmer i alle indre organer, oftere til kronisk gastritis med høj surhedsgrad og gastroduodenale sår, da det reducerer sekretionen fra maven samt spytkirtlerne og bronkierne. Metacin har også fundet bred anvendelse som et tokolytisk middel. Kontraindikationer og bivirkninger overlapper også hinanden, da begge forårsager lignende virkninger. Derfor vil lægen, når han ordinerer et lægemiddel, lade sig vejlede af patientens historie.

Magnesiumsalt af svovlsyre eller Magnesia er et godt alternativ til Ginipral, selvom dets effekt på myometriet er mere moderat. Magnesia ordineres, når truslen om for tidlig fødsel ikke er så betydelig. Magnesiumsulfat i tabletter (Magnesium B6) kan også ordineres i første trimester af graviditeten med trussel om spontan abort, når Ginipral er ubrugelig, da de receptorer, som det virker på og afslapper myometriet, fremkommer ved udgangen af den tredje måned af graviditeten. Magnesia er, i modsætning til de tidligere lægemidler, indiceret til gestose. Derfor vil lægen vælge Ginipral eller Magnesia baseret på karakteristikaene i det specifikke tilfælde. Nogle gange ordineres disse lægemidler i ét behandlingsregime: patienten får intravenøs Magnesia den ene dag og Ginipral den næste. Og selvom Magnesia i øjeblikket betragtes som et svagt tokolytisk middel sammenlignet med mere moderne lægemidler, konkluderede en nylig metaanalyse (2009), at brugen af dette lægemiddel i tilfælde af truende for tidlig fødsel fører til et fald i forekomsten af cerebral parese og neonatal dødelighed. Men selv med tilsyneladende uskyldig Magnesia er forsigtighed nødvendig. Overdosering kan forårsage åndedrætslammelse. I dette tilfælde fungerer calciumpræparater som modgift.

Som praksis viser, er calciumkanalblokkeren Nifedipin eller Corinfar ikke ringere end andre tocolytika i effektivitet. Dens evne til at afslappe glatte muskler generelt, inklusive i livmoderen, anvendes. I brugsanvisningen er dette "hjerte"-lægemiddel dog kontraindiceret under graviditet. Det anvendes, når der er risiko for for tidlig fødsel, når andre tocolytika ikke hjælper, eller den vordende mor ikke tolererer dem. Praktiske observationer tyder på, at brugen af Nifedipin hjælper med at reducere neonatal dødelighed. Lægemidlet i sig selv har et relativt lille antal bivirkninger, og de forekommer heller ikke for ofte, og deres styrke er ikke stor. Det er sandt, at de langsigtede virkninger af brugen af Nifedipin i tocolytisk terapi endnu ikke er blevet ordentligt undersøgt. Læger er dog interesserede i lægemidlets nye kvalitet og anser det for lovende.

Nifedipin påbegyndes i første halvdel af graviditeten, når Ginipral endnu ikke er effektiv, og derefter stoppes Ginipral-behandlingen ofte. Sikkerheden af Nifedipin for den vordende mor og hendes ufødte barn er dog endnu ikke bevist, det er endnu ikke anerkendt som et officielt tokolytisk middel. Instruktionerne anbefaler ikke at tage dette lægemiddel under graviditet. Derudover har forskellige undersøgelser vist, at lægemidlet udviser teratogenicitet, embryotoksicitet og føtotoksicitet. Derfor bør det ikke betragtes som sikkert, især i første halvdel af graviditeten. Og en undersøgelse foretaget af American National Heart Institute viste, at oral brug af Nifedipin af personer med hjertesygdomme (som det teoretisk set skal behandle) øger deres risiko for slagtilfælde, hjerteanfald og dermed øger sandsynligheden for dødelighed. Derfor er valget mellem tokolytiske midler, Ginipral eller Nifedipin, bestemt op til lægen. Og ingen selvbehandling er passende i dette tilfælde.

Der findes ingen helt sikre lægemidler, du skal bare have en god idé om, hvad konsekvenserne af at tage dem kan være for en gravid patient. Ved hjælp af alle de anførte lægemidler var det muligt at forsinke fødslen og forhindre spontan abort. Mange kvinder fødte sunde babyer og er taknemmelige for lægernes indgriben.

Lægernes anmeldelser er som sædvanlig tvetydige. De har instruktioner og anbefalinger om, hvordan man skal handle i tilfælde af graviditetskomplikationer, de har erfaring med at arbejde med vordende mødre og erfaring med at bruge medicin. Der er endda "favorit" medicin. Mange patienter bemærker, at en bestemt læge kan lide at ordinere et bestemt lægemiddel, som han anser for at være det mest effektive og sikre. Og det er ofte værd at lytte til lægens mening. Derudover mærker hver vordende mor sin tilstand, og hvis der opstår tvivl om, hvorvidt det overhovedet er værd at tage piller, er der flere muligheder - konsulter en anden læge. Få mere hvile, vær mindre nervøs. Der er tilfælde, hvor et stikpille med papaverin lindrede tonen i myometriet, og denne tilstand ikke vendte tilbage.

Hvorvidt du skal tage Ginipral under graviditeten eller ej, afhænger af dit velbefindende, især da dette lægemiddel er beregnet til hospitalstilstande. Diskuter dine tvivl med din læge, og hvis der er nogen, stil spørgsmål - svaret fødes i dialogen. Så tænk med dit hoved, lad dig lede af dine følelser, og få sunde børn til dig!