Foto og elektrokardiografi af fosteret

De mest almindelige metoder til vurdering af fosterets kardiale aktivitet er elektrokardiografiske (EKG) og fonokardiografi (FKG) undersøgelser. Anvendelsen af disse metoder kan signifikant forbedre diagnosen fosterhypoxi og navlestrengspatologi og også antat diagnosticere medfødte hjerterytmeforstyrrelser.

Fordele et direkte og indirekte EKG hos fosteret. Indirekte EKG udføres, når elektroderne påføres på den forreste abdominale væg af den gravide (den neutrale elektrode er placeret på lårets overflade) og anvendes primært i den antatale periode. Normalt identificerer EKG det ventrikulære kompleks QRS, undertiden en tand R. Maternalkomplekser differentieres ved samtidig registrering af moderens elektrokardiogram. Foster EKG kan registreres fra og med 11-12 uger af graviditet, men i 100% observationer er det kun muligt inden udgangen af tredje trimester. Således anvendes et indirekte EKG efter den 32. uge af graviditeten.

Et direkte EKG registreres direkte fra føtalhovedet under levering, når livmoderhalsen åbnes 3 cm eller mere. Et direkte EKG er karakteriseret ved tilstedeværelsen af atrielle P-bølgen, det ventrikulære kompleks PQ og T-bølgen.

Ved analyse af det antatale EKG, er hjertefrekvensen og p. arten af rytmen, størrelsen og varigheden af det ventrikulære kompleks, såvel som dets form. Normalt er føtale rytmen korrekt, hjertefrekvensen svinger indenfor 120-160 /min, tanden P er spids, varigheden af det ventrikulære kompleks er 0,03-0,07 sek, og dens spænding varierer fra 9 til 65 μV. Med stigningen i svangerskabsperioden er der en gradvis stigning i spændingen i det ventrikulære kompleks.

FKG af fosteret registreres, når mikrofonen placeres i den bedste lytteposition med stetoskopet af dets hjertetoner. Fonokardiogrammet er normalt repræsenteret af to grupper af svingninger, der afspejler I- og II-hjertetonerne. Nogle gange er III og IV toner bestemt. Variationer i hjertets toners varighed og amplitude er meget variable i graviditets III trimester og er i gennemsnit: Jeg tone - 0,09 s (0,06-0,13 s), II tone - 0,07 s (0,05-0,09 s).

Ved samtidig registrering af EKG og FHG hos fosteret kan fasen af hjertesyklusen beregnes: fase af asynkron sammentrækning (AC), mekanisk systole (Si), total systole (So), diastolы (D). Fasen af den asynkrone sammentrækning detekteres mellem begyndelsen af Q- og I-bølgen i en tone, dens varighed er i området 0,02-0,05 sek. Den mekaniske systole afspejler afstanden mellem begyndelsen af I og II tone og fortsætter fra 0,15 до 0,22 sek. Den samlede systole indbefatter en mekanisk systole og en asynkron kontraktionsfase og er 0,17-0,26 sek. Diastole (afstanden mellem II og I toner) varer for 0,15-0,25 sek. Det er vigtigt at fastslå forholdet mellem varigheden af den totale systole og varigheden af diastol, som i slutningen af ukompliceret graviditet er i gennemsnit 1,23.

Udover at analysere fosterets kardiale aktivitet i hvile, er funktionstestene yderst hjælpsomme til at vurdere fostoplacentsystemets reserve muligheder med antitatisk CTG. De mest almindelige var ikke-stress (NST) og stress (oxytocin) test.

Stresstestens essens er at studere reaktionen af det foster-kardiovaskulære system som reaktion på dets bevægelse. Under normal graviditet øges hjertefrekvensen i gennemsnit på 10 minutter eller mere som følge af føtale bevægelser. I dette tilfælde betragtes testen som positiv. Hvis der som følge af føtale bevægelser forekommer acceleration i mindre end 80% af observationerne, anses testen som negativ. I mangel af ændringer i hjertefrekvensen som reaktion på fostrets forstyrrelse er NST negativ, hvilket indikerer tilstedeværelsen af fosterets intrauterin hypoxi. Udseendet af bradykardi og monotoni i hjerterytmen indikerer også fostrets lidelse.

Oxytocintesten er baseret på undersøgelsen af reaktionen af det føtal cardiovaskulære system som reaktion på inducerede uterinkontraktioner. At udføre testen intravenøst, en opløsning af oxytocin (0,01 ЕД/1 мл 0,9% opløsning af natriumchlorid eller 5% glucoseopløsning). Prøven vurderes som positiv, hvis mindst 3 sammentrækninger i livmoderen observeres i løbet af 10 minutter ved indgivelseshastigheden af oxytocin 1 ml / min. Med tilstrækkelige kompenserende muligheder for fetoplacentalsystemet, som følge af livmoderkontraktion, er der en ubetydelig kortvarig acceleration eller tidlig kortvarig deceleration. Påvisningen af sene, især W-formede, decelerationer indikerer fetoplacental insufficiens.

Kontraindikationer til oxytocinprøven er: en anomali af placenta vedhæftning, dens delvise for tidlige frigørelse, truslen om ophør af graviditet, tilstedeværelsen af et ar på livmoderen.

Opgaven med overvågning i fødselsprocessen er i god tid at anerkende fostrets forringelse, hvilket muliggør passende terapeutiske foranstaltninger og om nødvendigt fremskynde afgivelsen.

At vurdere tilstanden af fosteret under fødslen kardiotokogrammy studere følgende parametre: basal rytme pulsvaribiliteten af kurven, og arten af langsom acceleration (aktseleratsy) og decelerationer (decelerationer) hjertefrekvens, sammenligner dem med data, som afspejler uterus-kontraherende aktivitet.

I ukomplicerede fødsler kan alle typer af basal rytme variabilitet forekomme, men oftest er der lidt bølgende og bølgende rytmer.

Kriterierne for normal kardiogram i intranatalperioden er:

• basal puls 110-150 уд/min;
• amplitude af basal rytme variabilitet 5-25 уд/min.

К tegn på et mistænkeligt kardiotokogram i fødsel omfatter:

• basal rytme 170-150 уд/miner og 110-100 уд/min;
• amplitude af basal rytme variabilitet 5-10 уд/min i mere end 40 minutters optagelse eller mere end 25 bpm;
• selekterbare decelerationer.

Diagnose af et patologisk cardiotokogram i fødsel er baseret på følgende kriterier:

• basal rytme er mindre end 100 eller mere end 170 slag / min;
• variabiliteten af basalrytmen er mindre end 5 slag pr. minut i mere end 40 minutters opfølgning;
• udtalte variable deklarationer eller udtalte tilbagevendende tidlige deceleration;
• langvarige decelerationer;
• sene decelerationer;
• sinusformet kurvetype.

Det skal understreges, at når man bruger CTG under fødslen, er der brug for et monitorprincip, det vil sige konstant dynamisk observation under fødslen. Metodens diagnostiske værdi forbedres ved en omhyggelig sammenligning af CTG-data med den obstetriske situation og andre metoder til vurdering af fosteret.

Det er vigtigt at understrege behovet for at undersøge alle kvinder i arbejde, der går ind i barselsafdelingen. I de efterfølgende optagelseskardiokoder kan der laves periodisk, hvis primærpladen estimeres som normal i 30 minutter eller mere, og fødslen foregår uden komplikationer. Kontinuerlig optagelse af kardiotokogrammer udføres i patologiske eller mistænkelige former for den primære kurve, såvel som hos gravide kvinder med en historie om obstetrisk obstetrik.

[1], [2], [3], [4], [5]