Forstyrrelser i tilegnelsen af skolefærdigheder hos børn

Skolastiske tilegnelsesforstyrrelser er tilstande, hvor der er en uoverensstemmelse mellem et barns faktiske og potentielle niveau af skolepræstationer, bestemt af barnets intellektuelle evner. Skolastiske tilegnelsesforstyrrelser omfatter svækkelse eller vanskeligheder med koncentration eller opmærksomhed, sprogudvikling eller visuel eller auditiv bearbejdning. Diagnosen omfatter vurdering af intellektuelle evner, akademiske præstationer, sprogudvikling, helbred og psykologisk evaluering. Behandling involverer primært ændring af den pædagogiske proces og undertiden medicinering, adfærdsmæssig eller psykoterapi.

Specifikke skolastiske tilegnelsesforstyrrelser involverer nedsat evne til at forstå eller bruge talt eller skriftligt sprog, udføre matematiske beregninger, koordinere motoriske bevægelser eller være opmærksom på en opgave. Disse nedsat evne omfatter problemer med læsning, matematik, skriftlig udtryk eller håndskrift samt forståelse eller brug af verbal eller nonverbal udtryksform. De fleste skolastiske tilegnelsesforstyrrelser er komplekse eller blandede med nedsat evne i mere end ét system.

Almindelige lidelser i skolastisk tilegnelse

Sygdom	Manifestationer
Ordblindhed	Problemer med læsning
Fonologisk ordblindhed	Problemer med at analysere og huske lyde
Overfladisk dysleksi	Problemer med visuel genkendelse af ordformer og -strukturer
Dysgrafi	Problemer med skriftlig udtryksevne eller håndskrift
Dyskalkuli	Problemer med matematik og vanskeligheder med at løse problemer (opgaver)
Ageometri	Problemer på grund af overtrædelse af matematisk begrundelse
Anaritmi	Forstyrrelser i dannelsen af grundlæggende begreber og manglende evne til at tilegne sig beregningsfærdigheder
Dysnomi	Vanskeligheder med at huske ord og informationer efter behov

Selvom antallet af børn med indlæringsvanskeligheder er ukendt, har cirka 5 % af skolebørn i USA brug for specialundervisning på grund af indlæringsvanskeligheder. Drenge er mere almindeligt berørt, med et forhold på 5:1 mellem drenge og piger.

Indlæringsforstyrrelser kan være medfødte eller erhvervede. Der er ikke identificeret nogen specifik årsag, men neurologiske defekter er enten åbenlyse eller mistænkte. Genetiske faktorer er ofte involveret. Andre mulige faktorer omfatter moderens sygdom, kompliceret graviditet eller fødsel (udslæt, forgiftning, langvarig fødsel, hurtig fødsel) og problemer i den nyfødte periode (f.eks. for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, svær gulsot, asfyksi under fødslen, postmaturitet, respirationssvigt). Potentielle risikofaktorer omfatter toksisk eksponering (f.eks. blyforgiftning), CNS-infektioner, neoplasmer og deres behandling, traumer, underernæring, alvorlig social isolation og afsavn.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på skolastiske tilegnelsesforstyrrelser hos børn

Børn med skolastiske tilegnelsesvanskeligheder har normalt mindst gennemsnitlig intelligens, selvom sådanne handicap også kan forekomme hos børn med intellektuelle handicap. Symptomer og tegn på alvorlige handicap viser sig normalt tidligt i livet. Milde til moderate indlæringsvanskeligheder forbliver normalt uopdagede, indtil barnet starter i skole, hvor kravene til skolens læring bliver mere intense. Børn kan have svært ved at lære alfabetet og kan være forsinkede i at lære parvise associationer (f.eks. farvenavne, objektbetegnelser, tælling, bogstavnavne). Sprogforståelsen kan være begrænset, sprogindlæringen kan være langsommere, og ordforrådet kan være under gennemsnittet. Børn kan have svært ved at forstå, hvad der læses; håndskriften kan være sjusket, med et akavet pennehold; vanskeligheder med at organisere eller starte opgaver eller fortælle historier i rækkefølge; og barnet kan forveksle matematiske symboler og fejllæse tal.

Nedsat eller forsinket udvikling af aktivt sprog eller mundtlig sprogforståelse forudsiger indlæringsproblemer i førskolealderen. Hukommelsen kan være nedsat, herunder korttids- og langtidshukommelse, hukommelsesanvendelse (f.eks. genfortælling) og ordgenkaldelse. Der kan være problemer med konceptualisering, opsummering, generalisering, ræsonnement samt organisering og planlægning af information for at løse opgaver og problemer. Visuel og auditiv bearbejdning kan være nedsat, herunder kognitive svækkelser og vanskeligheder med orientering (f.eks. objektplacering, rumlig hukommelse, bevidsthed om sted og placering), visuel opmærksomhed og hukommelse samt lydgenkendelse og -analyse.

Nogle børn med skolastiske tilegnelsesforstyrrelser kan have svært ved at følge sociale regler (f.eks. at skiftes, sidde for tæt på lytteren, ikke forstå vittigheder); dette er også en almindelig komponent i autismespektrumforstyrrelser. Manglende evne til at være opmærksom på en genstand i længere perioder, motorisk uro, finmotoriske funktionsnedsættelser (f.eks. problemer med at skrive, kopiere) og variation i adfærd og præstation over tid er andre tidlige symptomer. Impulsiv adfærd, ikke-målrettet adfærd og hyperaktivitet, disciplinproblemer, aggressivitet, undgåelsesadfærd, overdreven generthed, beskedenhed og frygtsomhed kan være til stede. Som nævnt ovenfor eksisterer skolastiske tilegnelsesforstyrrelser og ADHD ofte samtidig.

Diagnose af skolastiske tilegnelsesforstyrrelser hos børn

Børn med indlæringsvanskeligheder identificeres typisk, når deres skolepræstationer viser sig at være under deres potentiale. Vurdering af intellektuelle evner, akademiske præstationer, taleudvikling, helbred og psykologisk vurdering er nødvendige for at fastslå mangler i færdigheder og kognitive processer. Sociale og følelsesmæssige-adfærdsmæssige vurderinger er også nødvendige for at planlægge behandling og overvåge dens effektivitet.

En intellektuel vurdering omfatter typisk verbale og nonverbale tests og administreres normalt af skolens personale. Test, der beskriver barnets foretrukne læringsmetode (f.eks. holistisk eller analytisk, visuel eller auditiv), kan være nyttig. Neuropsykologisk testning er især nyttig hos børn med en historie med CNS-skade eller -sygdom for at identificere områder i hjernen, der svarer til funktionelle svagheder og styrker. Sprogudviklingstest måler forståelse og brug af sprog, fonologisk bearbejdning og analyse samt verbal hukommelse.

Lærerobservationer af barnets adfærd i skolen og akademiske præstationer er afgørende. Læseevalueringer måler ordafkodnings- og genkendelsesevner, forståelse og flydende tekster. Håndskrevne prøver bør indhentes for at vurdere barnets evne til at forstå syntaks og begrebsmæssig beherskelse. Matematiske evner bør vurderes som beregningsevner, kendskab til operationer og forståelse af grundlæggende ideer.

Den medicinske evaluering omfatter en grundig familiehistorie, barnets sygehistorie, en fysisk undersøgelse, en neurologisk undersøgelse og en neurologisk udviklingsvurdering for at bestemme mulige årsager til lidelsen. Selvom det er sjældent, kan fysiske abnormiteter og neurologiske abnormiteter indikere årsager til nogle indlæringsforstyrrelser, der kan behandles med medicin. Nedsat koordination af generelle bevægelser kan indikere neurologiske problemer eller neurologiske udviklingsforsinkelser. Udviklingsniveauer vurderes efter standardiserede kriterier.

En psykologisk undersøgelse gør det muligt at identificere ADHD, angstlidelser, depression og lavt selvværd, som ofte ledsager indlæringsvanskeligheder, og som bør differentieres. Holdning til skolen, motivation, relationer til jævnaldrende og selvtillid vurderes.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandling af skolastiske tilegnelsesforstyrrelser hos børn

Behandlingen fokuserer på korrektion af indlæringsproblemer, men kan også omfatte medicinering, adfærdsterapi og psykologisk terapi. Uddannelsesprogrammer kan sigte mod korrektion, kompensation eller udvikling af en læringsstrategi (dvs. at lære barnet at lære). Uoverensstemmelse mellem læringsmetoden og barnets karakteristika (forstyrrelsens art, foretrukne måder at opfatte information på) øger forstyrrelsens sværhedsgrad.

Nogle børn har kun brug for specialiseret undervisning i ét område, mens de ellers kan følge den almindelige læseplan. Andre børn har brug for separate og intensive undervisningsprogrammer. Ideelt set bør børn med indlæringsvanskeligheder, som krævet af amerikansk lov, så meget som muligt deltage i aktiviteter med jævnaldrende, der ikke har indlæringsvanskeligheder.

Medicin har minimal indflydelse på skolepræstationer, intelligens og generelle indlæringsevner, selvom nogle lægemidler (f.eks. psykostimulerende midler såsom methylphenidat og nogle amfetaminer) kan forbedre opmærksomhed og koncentration, så barnet mere effektivt kan følge uddannelsesprogrammer og instruktioner. Mange behandlinger (f.eks. fjernelse af kosttilskud, brug af antioxidanter eller høje doser vitaminer, brug af sensorisk stimulering og passiv bevægelse, sensorisk integrativ terapi med posturale øvelser, træning af hørenerven, optometrisk træning for at korrigere visuelt-perceptuelle og sensorisk-motoriske processer) har ikke vist sig effektive.