Langsom nedstigning af fosteret fortil

Definition. Langsom nedstigning er en unormalt langsom nedstigningshastighed for den præsentative del af fosteret. Definitionen af denne tilstand varierer afhængigt af antallet af fødsler en kvinde har haft - hos førstegangsfødende kvinder er tilstedeværelsen af en sådan anomali indikeret ved en maksimal hældning på nedstigningskurven for den præsentative del af fosteret lig med 1 cm/t eller mindre; tilstedeværelsen af denne patologi hos en kvinde med gentagne fødsler kan siges, hvis den maksimale hældning på nedstigningskurven er lig med 2 cm/t eller mindre.

Diagnose. Ligesom ved forlænget aktiv dilatation kræver diagnosen forsinket descent en bestemmelse af tendensen til descent. Dette kan beregnes ud fra to vaginale undersøgelser udført med 1 times mellemrum, men diagnosens nøjagtighed øges, hvis observationsperioden varer 2 timer og omfatter mindst tre vaginale undersøgelser.

Den normale tendens til nedstigning af den præsenterende del af fosteret for førstegangsfødende kvinder er 3,3 cm/t; 5. percentilværdien er 0,96 cm/t. For flergangsfødende kvinder er den 6,6 cm/t; 5. percentilværdien er 2,1 cm/t. Værdier under 1 cm/t for førstegangsfødende kvinder og mindre end 2 cm/t for kvinder med gentagne fødsler er unormale.

Hyppighed: Forsinket nedstigning af den præsenterende del af fosteret observeres hos 4,7% af fødsler.

Årsager. Forskellen mellem fosterets størrelse og moderens bækken, overdosis af beroligende midler, regionalbedøvelse og unormal præsentation af fosteret er så hyppige faktorer i forsinket nedstigning, at de bør tilskrives en ætiologisk rolle. Ved denne type fødselsanomali forekommer størrelsesforskellen hos 26,1% af førstegangsfødende kvinder og hos 9,9% af kvinder med gentagne fødsler.

Diagnostik. Ligesom nedstigningsstoppet observeres langsom progression af den præsenterende del af fosteret, når det er stort (kropsvægt over 4000 g).

Milde typer af unormal fosterpræsentation (bagudvendt nakkeben, tværgående hovedstilling, asynklitisme), som i de fleste tilfælde ikke spiller en væsentlig rolle ved normal fosterstørrelse, bliver vigtige årsagsfaktorer i udviklingen af fødselsanomalier med et stort foster. Unormal fosterpræsentation med sin store størrelse er ofte af fundamental betydning ved naturlig fødselskanal eller kejsersnit.

På grund af den udbredte brug af epidural anæstesi i de senere år er det blevet en vigtig ætiologisk faktor i motoriske aktivitetsforstyrrelser forbundet med nedstigningen af fosterets præsentative del, og det påvirker den fødende kvindes evne til at presse i anden fase af fødslen. Kvinder med epidural anæstesi under fødslen er meget mere tilbøjelige til at opleve forstyrrelser i nedstigningen af fosterets præsentative del - de får oftere foretaget kejsersnit og brug af en fødsels pincet.

Hos kvinder, der har født mange børn, er en almindelig ætiologisk faktor for forsinket fosternedstigning utilstrækkelige livmoderudstødningskræfter i fødslens anden fase.

Med gode veer i den aktive fase oplever de nogle gange et fald i livmoderaktiviteten med fuld udvidelse af livmoderhalsen og en relativt høj position af den præsenterende del af fosteret (fra -1 til +1), hvilket kan bestemmes ud fra kliniske tegn (veerne bliver betydeligt sjældnere og kortere) ved hjælp af et intrauterint kateter. Dette simple problem kan elimineres ved blid stimulering med oxytocin.

Prognose. Prognosen for fødsler med langsom nedstigning af fosterets præsentationsdel afhænger i høj grad af den mulige efterfølgende fuldstændige ophør af fosterets progression gennem fødselskanalen. Kvinder i fødsel, der oplever konstant nedstigning af fosterets præsentationsdel, har en god prognose for ukompliceret vaginal fødsel (ca. 65% af tilfældene). I 25% af tilfældene er brugen af en fødselstang nødvendig. Hvis den langsomme nedstigning af fosterets præsentationsdel yderligere kompliceres af dens ophør, bliver prognosen ugunstig: i 43% af tilfældene ender det med et kejsersnit, i 18% - i fødslen med en fødselstang. Derudover når den perinatale dødelighed hos kvinder med langsom passage af fosteret gennem fødselskanalen, som blev stimuleret med oxytocin eller anvendt en fødselstang, 69%, og hyppigheden af lav vurdering på Apgar-skalaen er 32%.

Håndtering af fødsel med langsom nedstigning af den præsenterende del af fosteret

Det primære behandlingsmål er at udelukke åbenlyse årsager til komplikationer såsom epidural anæstesi, overdosis af beroligende midler, unormal præsentation af fosteret og stor fosterstørrelse.

I mangel af disse faktorer bør man have mistanke om en uoverensstemmelse mellem fosterets og moderens bækkenstørrelser, især hos førstegangsfødende kvinder, hvilket observeres i cirka 30% af tilfældene. For at løse dette problem er det nødvendigt at bestemme bækkendimensionerne ved hjælp af kliniske metoder (Gillis-Muller-manøvren). Hvis der opdages en uoverensstemmelse, bør der udføres pelvimetri. Røntgenvurdering af bækken- og fosterdimensioner er også påkrævet i tilfælde, hvor forsinkelsen i nedstigningen bliver til et fuldstændigt stop, hvilket observeres hos de fleste kvinder i fødsel med langsom nedstigning og store fostre. Behandlingen bør sigte mod at eliminere den etablerede ætiologiske faktor. I tilfælde af epidural anæstesi eller overdosis af beroligende midler anvendes forventende taktikker, indtil effekten af disse faktorer aftager. I tilfælde af uoverensstemmelse mellem fosterets og moderens bækkenstørrelser kræves fødsel ved kejsersnit, med svage veer - stimulering med oxytocin.

Kejsersnit er også den foretrukne metode for kvinder i fødsel med unormal præsentation af et stort foster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]