Forebyggelse og behandling af for tidlig ruptur af fostervand og tab af navlestrengsløkker

Fra det øjeblik, hvor den gravide kvinde eller moderen i fødslen er modtaget, ordineres en sengegruppe og en forhøjet stilling af kvindens bækken på hospitalet. Relativt ofte med de første sammentrækninger, og ofte før deres udbrud, er der en udstrømning af vand og forlængelsen af navlestrengsløjferne. Sidstnævnte er særlig farlig med en lille åbning af livmoderen hals. Nedfaldet navlestreng kan forsøges at udfylde med en rent gluteal præsentation. Når legendariske præsentationer forsvinder, er sådanne forsøg ikke (der er ingen passende bælte), så gør det ikke. Hvis tabet opstår, når navlestrengen sløjfer videregivelse af uterin os 6-7 cm i født og må multiparous 5-6 cm, efter et mislykket forsøg næring navlestrengen skal udføres kejsersnit. Hvis navlestrengsløjferne falder i slutningen af den første fase af arbejdet, er det konservativt at styre dem. I dette tilfælde bør navlestrengen, der er faldet fra kønsstykket, forsigtigt pakkes i et sterilt serviet fugtet med en varm isotonisk natriumchloridopløsning; når fosterets hjerte ændres, er det nødvendigt at udtrække det.

[1], [2], [3], [4]

Behandling af arbejdsmæssige abnormiteter

Ved utidig udledning af fostervand og fraværet af biologisk parathed til at forlade (Umodne livmoderhalsen, osv.) I 2-3 timer forberedes til slægterne: i den bageste vaginale fornix prostaglandin E2 indgives i form af en gel i en dosis på 3 mg, og indgivelse udføres østrogener - estron injektionsvæske, opløsning i olie 0,05% - 1% eller 0,1 ml - intramuskulært 1 ml; til hurtigere cervikal modning og øge uteroplacentale blodgennemstrømning og transportere placentafunktion sigetin infusionsterapi anbefales samme procedure: sigetina1% - 20 ml pr 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller 500 ml 5% glucoseopløsning blev injiceret intravenøst ved en frekvens 8- 12 dråber / min, i gennemsnit i 2-2,5 timer; samtidigt med henblik på inhibering af kontraktil aktivitet af myometrium administreret diazepam 0,5% opløsning - 2 ml intravenøst, langsomt kogt på isotonisk natriumchloridopløsning (10 ml per 1 ml i 1 minut for at undgå forekomsten dobbeltsyn eller let svimmelhed opstår under hurtig administration af lægemidlet). Det bør erindres, at seduksen ikke bør administreres i kombination med andre lægemidler, da det udfældes hurtigt.

Den optimale dosis østrogener er blevet fastslået i undersøgelser og er 250-300 U / kg legemsvægt. For at skabe en østrogen baggrund hensigtsmæssigt at anvende østrogene præparater indeholdende overvejende estradiol og estradiolovye fraktion - østradioldipropionat, estradiol enatat, ethinyløstradiol, og andre, men bør ikke anvendes folliculin indeholdende en blanding af østron, østradiol og østriol, eftersom estriol afslappende virkning på myometrium .

Ved utidig udledning af fostervand og biologisk tilgængelighed at forlade Straks når umoden cervix (moden livmoderhalsen, høj ophidselse et al.) - 1 time ved slutningen af fremstillingen at forlade begynde stimulation.

Når der træffes beslutning om behovet rodostimulyatsii huske på, at den gennemsnitlige varighed af arbejdskraft ikke bør overstige 16-18 timer i barnløse, flergangsfødende - 12-14 timer, samt de tilfælde, hvor fødslen ikke har fundet sted inden for 12 timer efter brud af membraner ( kejsersnit).

Fremgangsmåder til stimulering af arbejdskraft

Indvendig giver ricinusolie 30-60 g og efter 30 minutter ordinerer en rensende enema. Umiddelbart efter tømning tarmen parturient modtager quininhydrochlorid 0,15 g hvert 15. Minut, og derefter 4 gange intramuskulært administreret oxytocin-fraktionerede 0,2 ml hvert 20. Minut i i alt 5 injektioner. Hvis effekten er utilstrækkelig, gentag efter 2 timer rhodostimulering i samme ordning og i samme doser, men uden brug af ricinusolie og rensende emalje.

Hvis der ikke er tilstrækkelig effekt af kinin rodostimulyatsii oxytocin-parturient træthed og det er nødvendigt at tilvejebringe medicin søvn-resten i 5-6 timer med indledende skabelse østrogen-vitamin og glucose-calcium baggrund og intravaginal administration af prostaglandin E, i form af en gel, der øger antallet af oxytocin receptorer i myometrium. Efter fuldstændig vågne parturient kan gentages diagram rodostimulyatsii kinin-intravenøst indgivet oxytocin eller oxytocin eller prostaglandin.

Afvisningen af at anvende kinin i ordningerne for rhodostimulation, som foreslået af nogle moderne fødselslæger, virker for tidligt, for som det fremgår af studierne af MD Kursky og medforfattere. (1988), quinin koncentrationer i området fra 10 ~ ³ 10 ~ ² M dramatisk forøget hastigheden for passiv frigivelse af Ca ²⁺ fra sarcolemmavesiklerne, hvorimod sigetin i samme koncentrationsområde for denne proces ikke påvirkes. Den kendsgerning, at kinin forøger frigivelseshastigheden af Ca2 ^{+ ioner} akkumuleret ved passiv ækvilibrering eller i en ATP-afhængig proces indikerer en forøgelse af membranvesiklernes calciumpermeabilitet. Quinin forøger den uspecifikke permeabilitet af sarcolemma.

For rodovozbuzhdeniya kan også anvendes ved metoden af ME Barats. intramuskulært administreret østron 0,05% opløsning i olie til injektion - 1 ml eller 0,1% -. 1 ml 3 gange med intervaller på 8-12 timer senere b timer derefter kvinde giver 60 g ricinusolie og efter 1 - lavement efter en anden 1 time kininhydrochlorid 0,15 g - 8 gange i intervaller på 20 minutter, derefter oxytocin 0,2 ml intramuskulært b-injektioner hver 20 min. Frugtblister anbefales ikke. Anbefal ikke til bækkenpræsentation, selv en rent gluteal, for at begynde fødslen med en amniotomi.

Rhodostimulering ved intravenøs administration af oxytocin

I mangel af effekten af rhodostimulering ved metoden "kinin-oxytocin", er det tilrådeligt at ty til intravenøs administration af oxytocin med åbningen af føtalblæren. Til dette formål fortyndes 5 enheder oxytocin i 500 ml 5% glucoseopløsning, grundigt blanding. Intravenøs administration af oxytocin bør starte med en mindste dosis på 8-12 cap / min. Hvis der ikke er nogen stigning i arbejdsaktiviteten hvert 45 minutter -1 time, øges dosen af oxytocin gradvist med 4-6 dråber, ikke over 40 dråber / min. Ved intravenøs administration af oxytocin er konstant overvågning af jordemoder og obstetrikant nødvendigt. Oxytocin er kontraindiceret polyhydramnios, multipel graviditet, nefropati III grad af præeklampsi, i nærvær af postoperative ar på livmoderen, og andre smalle bækken.

Ved anvendelsen af oxytocin intravenøst i II fase af arbejdskraft det administreres 8-10 dråber / min med en gradvis forøgelse af dosis hver 5-10 min 5 dråber justering af hastigheden for indføring af oxytocin 40 dråber / min; Den totale dosis er 10 enheder med 500 ml 5% glucoseopløsning.

Det menes, at i beslutningen om muligheden for vaginal fødsel fødselslæge ikke skal være bange for arbejdskraft stimulation med oxytocin i tilfælde, hvor det er nødvendigt for behandlingen af langvarig latent fase eller forsinket aktive fase af arbejdskraft. Andre abnormaliteter af arbejde, såsom et sekundært cervikal åbningsstop eller en krænkelse af tegn på nedsættelse af fosteret, tjener som en indikation for kejsersnittet. Forfatterne mener også, at arbejdsløshed i bækkenpræsentationen skal overvåges ved hjælp af elektronisk overvågningsudstyr, og med tydelige tegn på fosterskader er det nødvendigt med kejsersnit. I bækkenpræsentationen i fødsel er der ofte udseende af vagt udtalt variable decelerationer. De er kun en indikator for fosterskader i de tilfælde, hvor de er mere udtalte, opstår på baggrund af lavfetal pH-værdier eller ledsager på PSP-kurvens kurve for patologisk variabilitet fra slag til shock. For at bestemme et fosters pH med en bækkenpræsentation kan blodet opnås fra de nuværende skinker.

Stimulering af prostaglandiner

Anvendt opløsning prostaglandin F2 (enzaprost), som fremstilles umiddelbart før indgift ved den følgende fremgangsmåde: 0,005 g produkt opløses i 500 ml 5% glucoseopløsning, hvorved enzaprosta koncentration på 10 ug / ml. Løsningen skal startes med minimale doser - fra 12-16 dråber / min (10 μg / min) efterfulgt af en gradvis stigning i faldfrekvensen med 4-6 hver 10-20 minutter. Den maksimale dosis af enzaprost må ikke overstige 25-30 μg / min.

I tilfælde af for tidlig overløb af fostervand hos kvinder med for tidlig graviditet, bør arbejdstagerens start begynde 4-6 timer efter udstrømningen af vand.