Forebyggelse og behandling af for tidlig afgang af fostervand og prolaps af navlestrengen

Fra det øjeblik en gravid kvinde eller en kvinde i fødsel indlægges på hospitalet, ordineres sengeleje og en hævet bækkenstilling. Relativt ofte, allerede ved de første veer, og ofte endda før deres begyndelse, går vandet, og navlesnorsløjferne prolapserer. Sidstnævnte er især farligt ved en lille åbning i cervikalosen. Man kan forsøge at lægge en prolapseret navlesnor ind ved ren bundpresence. Ved fodpresence mislykkes sådanne forsøg (der er intet støttebælte), så dette bør ikke gøres. Hvis navlesnorsløjferne prolapserer, når cervikalosen udvider sig til 6-7 cm hos førstegangsfødende kvinder og 5-6 cm hos flergangsfødende kvinder, bør der efter et mislykket forsøg på at lægge navlesnoren ind udføres et kejsersnit. Hvis navlesnorsløjferne prolapserer ved afslutningen af første fase af fødslen, er konservativ behandling tilladt. I dette tilfælde skal navlesnoren, der er faldet ud af kønssprækken, omhyggeligt pakkes ind i en steril serviet fugtet med en varm isotonisk opløsning af natriumklorid; Hvis fosterets hjerteslag ændrer sig, skal det udtages.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling af fødselsanomalier

I tilfælde af for tidlig fostervandsruptur og manglende biologisk beredskab til fødsel (umoden livmoderhals osv.) udføres fødselsforberedelsen i løbet af 2-3 timer: prostaglandin E2 i form af en gel i en dosis på 3 mg injiceres i den bageste vaginale fornix, og østrogener administreres også - en opløsning af folliculin i olie til injektion 0,05% - 1 ml eller 0,1% - 1 ml intramuskulært; for hurtigere at modne livmoderhalsen og forbedre den uteroplacentale blodgennemstrømning og placentas transportfunktion anbefales infusionsbehandling med sigetin i henhold til metoden: sigetin 1% - 20 ml i 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller i 500 ml 5% glukoseopløsning administreres intravenøst med en frekvens på 8-12 dråber/min, i gennemsnit i 2-2,5 timer; Samtidig administreres en 0,5% diazepam-opløsning intravenøst og langsomt, 2 ml, fremstillet i en isotonisk natriumchloridopløsning (10 ml med en hastighed på 1 ml af lægemidlet over 1 minut for at undgå dobbeltsyn eller let svimmelhed, der opstår ved hurtig indgivelse af lægemidlet). Det skal huskes, at Seduxen ikke kan administreres i blanding med andre lægemidler, da det hurtigt udfældes.

Den optimale dosis østrogener er blevet fastlagt i studier og er 250-300 U/kg kropsvægt. For at skabe en østrogen baggrund anbefales det at anvende østrogene lægemidler, der hovedsageligt indeholder østradiol og østradiolfraktioner - østradioldipropionat, østradiolenatat, ethinylestradiol og andre, men folliculin bør ikke anvendes, da det indeholder en blanding af østron, østradiol og østriol, da østriol har en afslappende effekt på myometriet.

Ved for tidlig bristning af fostervand og biologisk beredskab til fødsel (moden livmoderhals, høj ophidselse osv.) begynder stimulationen straks; ved en umoden livmoderhals begynder stimulationen 1 time efter afslutningen af forberedelsen til fødsel.

Når man skal træffe beslutning om behovet for stimulering af fødslen, er det nødvendigt at tage højde for, at den gennemsnitlige fødselsvarighed ikke bør overstige 16-18 timer for førstegangsfødende kvinder, 12-14 timer for flergangsfødende kvinder, samt de tilfælde, hvor fødslen ikke finder sted inden for 12 timer efter, at fostervandet er frigivet (kejsersnit).

Metoder til stimulering af arbejdskraft

Ricinusolie gives oralt i 30-60 g, og efter 30 minutter ordineres et udrensende lavement. Umiddelbart efter tømning af tarmene tager den fødende kvinde kininhydrochlorid 0,15 g hvert 15. minut, 4 gange, og derefter administreres oxytocin intramuskulært i fraktioner på 0,2 ml hvert 20. minut, i alt 5 injektioner. Hvis effekten er utilstrækkelig, gentages fødselsstimuleringen efter 2 timer efter samme skema og i de samme doser, men uden brug af ricinusolie og et udrensende lavement.

Hvis fødselsstimuleringen med kinin-oxytocin er utilstrækkelig, og den fødende kvinde er træt, bør hun gives en lægemiddelinduceret søvn-hvile i 5-6 timer med forudgående dannelse af en østrogen-vitamin-glukose-calcium-baggrund og intravaginal administration af prostaglandin E i form af en gel, hvilket hjælper med at øge antallet af oxytocinreceptorer i myometriet. Efter at den fødende kvinde er helt vågnet, kan fødselsstimuleringsskemaet med kinin-oxytocin gentages, eller oxytocin eller prostaglandin kan administreres intravenøst.

Afvisningen af at bruge kinin i fødselsstimulerende ordninger, som nogle moderne fødselslæger antyder, synes forhastet, fordi kinin i koncentrationsområdet 10~3-10~2 M, som vist i studierne af MD Kursky et al. (1988), ^kraftigt øgede ^hastigheden af passiv frigivelse af Ca2 ⁺ fra sarkolemmavesikler, mens sygetin i samme koncentrationsområde ikke påvirkede denne proces. Det faktum, at kinin øger frigivelseshastigheden af Ca2 ⁺ -ioner akkumuleret ved passiv ligevægt eller i en ATP-afhængig proces, indikerer en stigning i calciumpermeabiliteten af membranvesikler. Kinin øger den uspecifikke permeabilitet af sarkolemmaet.

ME Barats-metoden kan også bruges til at igangsætte fødsel. En opløsning af folliculin i injektionsolie 0,05% - 1 ml eller 0,1% - 1 ml administreres intramuskulært 3 gange med intervaller på 8-12 timer. Efter 6 timer gives kvinden 60 g ricinusolie, og efter 1 time - et rensende lavement, efter yderligere 1 time - kininhydrochlorid 0,15 g - 8 gange med intervaller på 20 minutter, derefter oxytocin 0,2 ml intramuskulært 6 injektioner, hver efter 20 minutter. Det anbefales ikke at åbne fosterhinden. Det anbefales ikke at starte fødselsinduktion med amniotomi i tilfælde af bundpræsentation, selv ikke ren bundpræsentation.

Stimulering af fødsel med intravenøs oxytocin

Hvis der ikke er nogen effekt af fødselsstimulering ved hjælp af kinin-oxytocin-metoden, anbefales det at ty til intravenøs oxytocin med åbning af fosterhinden. Til dette formål fortyndes 5 U oxytocin i 500 ml 5% glukoseopløsning og blandes grundigt. Intravenøs administration af oxytocin bør startes med minimale doser - 8-12 dråber/min. Hvis der ikke er nogen stigning i fødselsaktiviteten, øges dosis af oxytocin gradvist med 4-6 dråber hvert 45. minut - 1 time, dog højst 40 dråber/min. Ved administration af intravenøs oxytocin er konstant overvågning af en jordemoder og fødselslæge nødvendig. Oxytocin er kontraindiceret ved polyhydramnion, flerfoldsgraviditet, grad III nefropati, præeklampsi, ved postoperativt ar på livmoderen, smalt bækken osv.

Ved intravenøs anvendelse af oxytocin i anden fase af fødslen administreres det startende med 8-10 dråber/minut med en gradvis stigning i dosis hvert 5.-10. minut med 5 dråber, hvilket bringer administrationshastigheden af oxytocin op på højst 40 dråber/minut; den samlede dosis er 10 E med 500 ml 5% glukoseopløsning.

Det menes, at når man beslutter sig for muligheden for vaginal fødsel, bør fødselslægen ikke være bange for at igangsætte fødslen med oxytocin i tilfælde, hvor dette er nødvendigt for behandling af en forlænget latent fase eller en langsom aktiv fase af fødslen. Andre abnormiteter i fødslen, såsom sekundær standsning af cervikal dilatation eller unormal nedstigning af den præsenterende del af fosteret, tjener som indikation for kejsersnit. Forfatterne mener også, at fødslens forløb ved bundstykkepræstation bør overvåges ved hjælp af elektronisk overvågningsudstyr, og i tilfælde af tydelige tegn på fosterets distress er kejsersnit påkrævet. Ved bundstykkepræstation observeres ofte milde variable decelerationer under fødslen. De er kun en indikator for fosterets distress i tilfælde, hvor de er mere udtalte, forekommer på baggrund af lave pH-værdier hos fosteret eller ledsages af patologisk variation fra slag til slag på FSP-registreringskurven. For at bestemme pH-værdien af et foster i bundstykkepræstation kan der tages blod fra den præsenterende balde.

Prostaglandin-stimulering af fødsel

Der anvendes en opløsning af prostaglandin F2 (enzaprost), som fremstilles umiddelbart før administration ved hjælp af følgende metode: 0,005 g af lægemidlet opløses i 500 ml af en 5% glukoseopløsning, hvilket resulterer i en enzaprostkoncentration på 10 μg/ml. Administrationen af opløsningen bør begynde med minimale doser - 12-16 dråber/min (10 μg/min), efterfulgt af en gradvis stigning i hyppigheden af dråber med 4-6 hvert 10.-20. minut. Den maksimale dosis enzaprost bør ikke overstige 25-30 μg/min.

I tilfælde af for tidlig ruptur af hinderne hos kvinder med for tidlig graviditet, bør igangsættelse af fødslen begynde 4-6 timer efter rupturen af hinderne.