Føtal pyeloektasi af nyrerne

Fosterrenal pyeloektasi kan detekteres, når opsamlingen af nyremekanismen evalueres. Problemet er en stigning i den anteroposterior størrelse af nyrebækkenet på grund af ophobning af urinvæske. Denne patologi tales om som en uafhængig (fysiologisk) lidelse eller en samtidig proces på baggrund af urologiske sygdomme ledsaget af urodynamiske lidelser. Pyeloectasia påvises i løbet af ultralyddiagnose. Behandling er ikke altid påkrævet: behovet for terapeutiske foranstaltninger bestemmes individuelt. [1]

Epidemiologi

Urinvejsanomalier diagnosticeres hos 5% af nyfødte spædbørn. De tegner sig for 25% af alle intrauterine medfødte afvigelser, og sådanne defekter tegner sig for ca. 4% af perinatal spædbarnsdødelighed. Den mest almindelige lidelse, der detekteres i den antenatale ultralydstadium, er pyeloektasi, ofte bilateral eller venstre sidet.

Problemet registreres under en ultralydscanning mellem den 18. og 22. drægtighedsuge. Det forekommer i ca. 2% af tilfældene. Pyeloectasia i et drengfoster påvises i gennemsnit 4 gange oftere end hos piger, hvilket kan forklares med særegenhederne i anatomien i det mandlige urogenitale system. Den endelige bestemmelse af graden af forstørrelse af nyrebækkenet i fosteret udføres ved ultralydundersøgelse ved 32 uger efter svangerskabsperioden. [2]

Årsager Føtal pyeloektasi af nyrerne

Fysiologisk pyeloektasi i fosteret er ofte forbigående og skyldes stenose i urinvejene, men ofte udvikler patologien sig på grund af medfødte abnormiteter i dannelsen af urinsystemet. Dette kan være abnormiteter i udviklingen af nyrerne, urinrøret, urinledere. Der opstår hovedsageligt mangler på grund af genetiske abnormiteter, men problemet kan også provoseres af den forkerte livsstil hos en gravid kvinde: en særlig ugunstig rolle spilles ved at ryge, drikke alkoholholdige drikkevarer osv. En anden mulig årsag er indsnævringen af lumen af urinrøret med dannelsen af såkaldte strenge. Et sådant problem kan kun fjernes kirurgisk.

Medfødte årsager til dannelse af nyrepyeloektasi findes i dynamisk og organisk.

Dynamiske årsager inkluderer følgende:

• Indsnævring (stenose) af den eksterne urethralåbning;
• Alvorlig indsnævring af forhuden hos drenge;
• Urethrale strenge;
• Neurogene lidelser ved blærefunktion.

Mulige organiske årsager:

• Nyreudviklingsdefekter, der forårsager komprimering af ureter;
• Udviklingsdefekter i væggene i det øverste urinsystem;
• Udviklingsdefekter i urinlageren;
• Defekter i blodnetværket, der leverer det øverste urinsystem.

Fosterrenal pyeloektasi dannes under påvirkning af forskellige udviklingsmæssige anomalier og genetiske faktorer. Sådanne risikofaktorer kan spille en rolle i forekomsten af problemet:

• Ugunstig økologi, øget strålingsbaggrund;
• Indsnævring af urinkanalerne;
• Arvelig disponering, inflammatoriske sygdomme, præeklampsi, pyeloektasi i den fremtidige mor;
• Udviklingsdefekter i enhver del af genitourinary-systemet;
• En ufuldstændig urethralventil;
• Ureteral blokering.

Foster Pyeloectasia På begge sider er bilateral patologi relativt sjælden og forsvinder i mange tilfælde efter babyens første vandladning.

Intrauterin lidelse provoseres af følgende faktorer:

• Urethrocele er en unormal urinudstrømning på grund af en blokering (stenose) af ureterens indgang til blæren;
• Ectopia - Defektiv indsættelse af urineren ikke i blæren, men i den vaginale vestibule (således danner pyeloektasi i en pige-foster), prostatakirtel, sædkanal eller sædvesikler (hos drenge);
• Megaloureter er et unormalt udvidet ureter, der forhindrer det i at tømme normalt;
• Hydronephrosis - Progressiv forstørrelse af nyrebækken og kopper, hvilket fører til nedsat urinudstrømning.

Patogenese

Udtrykket "pyeloectasis" er afledt af de græske ord "pyelos", "bækken" og "ectasia", "udvidelse". Nogle gange er ikke kun bækkenet, men også calyxerne udvides: I et sådant tilfælde taler vi om pyelocalicectasia eller hydronephrotisk ændring. Hvis bækkenet og ureter er udvidet, taler vi om ureteropyeloektasi eller megoureter.

Bekkenet udvides på grund af øget intrarenal urintryk på grund af en hindring i urinstrømmen. Problemet kan skyldes enten tilbagestrømning fra blæren, indsnævring af urinvejen under bækkenet eller øget urethrisk tryk.

Hos mange børn er urinlageren indsnævret i det område, hvor bækkenet kommer ind i urinlageren, eller hvor urinlageren kommer ind i blæren. Det kan også skyldes underudvikling af organet eller komprimering af urinlageren ved adhæsioner, neoplasma, fartøj osv. En dannet ventil i området med bækken-uretisk kryds er noget mindre ofte "skyldige".

Den mest almindelige underliggende årsag til pyeloektasi anses for at være uretero-uretisk tilbagesvaling. Essensen er, at udviklingen af sådan tilbagesvaling normalt forhindres af ventilsystemet, der er til stede i området med ureterens indgang til blæren. I tilfælde af tilbagesvaling fungerer dette system ikke, så urinen i processen med blærekontraktion ledes opad i stedet for nedad.

Det er vigtigt at indse, at pyeloektasi ikke er en uafhængig patologi, men kun en indirekte manifestation af nedsat urinstrøm fra bækkenet på grund af en vis mangel i struktur, infektiøs proces, tilbagesvalingsbevægelse af urin osv.

I den intrauterine periode og i perioder med intens vækst er det vigtigt at overvåge ændringer i størrelsen på nyrebækkenet. Hyppigheden af sådan overvågning afhænger af hvert specifikt tilfælde og bestemmes individuelt af specialisten.

Da nyrerne er parrede organer, kan pyeloektasi være ensidig eller bilateral (påvirker en eller begge nyrer). Patologi kan være resultatet af en infektiøs proces i urinvejene, eller den kan provokere udviklingen af inflammatorisk sygdom i sig selv.

Hos nyfødte spædbørn med generel umodenhed (f.eks. For tidsbestemthed) forsvinder bækkendilatation ofte på egen hånd, når organerne og systemerne modnes. I sådanne situationer erstattes udtrykket pyeloektasi ofte af "bækkenatony" eller "hypotoni".

Eventuelle tilfælde af bækkendilatation kræver regelmæssig og obligatorisk overvågning af en nefrolog og ultralydtekniker, selvom problemet hos de fleste børn er kortvarig og forsvinder med tiden. [3]

Symptomer Føtal pyeloektasi af nyrerne

I mange tilfælde har nyrepyeloektasi et asymptomatisk kursus. Men dette sker ikke altid. Cirka hvert andet barn har smerter: intens, lokaliseret i lændeområdet - i fremskrivningen af den nyre, hvor der er en overtrædelse. Med bilateral dilatation af nyrebækkenet har smerten en helvedesild karakter.

Nogle gange kan pyeloectasia forårsage et angreb af nyre kolik. Dette er en meget smertefuld tilstand, der ledsages af alvorligt smertsyndrom, op til udviklingen af smertefuldt chok. Især ugunstigt forløb af et sådant angreb bemærkes hos spædbørn, det kræver presserende differentiel diagnose med urolithiasis og pyelonephritis.

Et andet almindeligt symptom er urindysfunktion, mere almindeligt pollakiuria (ineffektive trang til at urinere). Urinvæske kommer ikke ud i en strøm, men drypper eller kommer overhovedet ikke ud. Yderligere, men relativt sjældne symptomer på pyeloektasi inkluderer smerter under vandladning, rivning og forbrænding.

Nyfødte babyer kan muligvis vise så tidlige tegn som feber og generel sløvhed, hvilket er en konsekvens af generel forgiftning af kroppen. Ofte indikerer en sådan symptomatologi en bilateral lidelse.

Da nyrerne er involveret i reguleringen af blodtryk i arterierne, er en betydelig stigning i blodtrykket mulig i pyeloektasi. Årsagen til dette fænomen er en lidelse ved den glomerulære filtrering.

I senere faser kan tegn på utilstrækkelig nyrefunktion udvikle sig.

Generelt er symptomatologien i de fleste tilfælde enten fraværende eller præsenteret af et eller to symptomer. Derfor bruges en objektiv omfattende undersøgelse altid til korrekt diagnosticering af nyrepyeloektasi. [4]

Komplikationer og konsekvenser

Næsten enhver patologi er i stand til at forårsage udvikling af komplikationer, og nyrepyeloektasi er ingen undtagelse. Komplikationer kan være forbundet med forringelse af organfunktion, udvikling af inflammatoriske reaktioner eller vævs atrofiske processer, dannelse af nyre sklerose:

• Nyresvigt - en skarp eller gradvist stigende forstyrrelsesforstyrrelse og sekretorisk-excretory kapacitet i nyrerne. Patologi fortsætter med en krænkelse af vandelektrolyt-ligevægt, øget beruselse og efterfølgende dysfunktion af indre organer.
• Pyelonephritis er en ikke-specifik infektion og betændelse, der er kendetegnet ved samtidig eller sekventiel involvering af bækken- og nyreparenchyma.
• Atrofiske processer i nyreparenchyma er en reduktion i størrelsen på det berørte væv med nedsat eller ophør af organfunktion.
• Nefrosclerose er en sekundær nyrepatologi, hvis essens ligger i reduktionen i størrelsen på organet og den gradvise udskiftning af strukturer med fibrøst væv. Processen er forårsaget af de gradvise død af nefroner.

Diagnosticering Føtal pyeloektasi af nyrerne

Fosterrenal pyeloektasi diagnosticeres af en fødselslæge-gynækolog under rutinemæssig screening under graviditet. Når babyen er født, udføres gentagne diagnostiske foranstaltninger for at bestemme årsagen til bækkendilatation og tilstedeværelsen af funktionelle lidelser i nyrerne. I mange tilfælde bruges en vent-og-se-tilgang, ultralyd gentages cirka hver anden måned. Hvis resultaterne af denne observation viser en forværring af tilstanden, ordineres yderligere diagnostik til at specificere sygdommens etiologi. [5]

For at vurdere nyrefunktionalitet hos en nyfødt baby er disse laboratorieundersøgelser ordineret:

• Urinalyse;
• Zimnitzkys analyse;
• Nechiporenkos analyse;
• Rehberg-test;
• Addis-Kakowski-test;
• Blodionogram;
• Blodkemi (kreatinin, urinstof).

Disse tests vil hjælpe lægen med at forstå, hvor meget nyrefunktion der er nedsat eller bevise, at organerne fortsætter med at arbejde normalt på trods af pyeloektasi.

Hvis laboratoriediagnosen afslører en inflammatorisk proces, skal du desuden ordinere en bakteriologisk kultur af urin for at identificere det forårsagende middel.

Instrumental diagnose i denne lidelse betragtes som den mest informative og hjælper med at identificere årsagen til patologisk forstørrede bækken- og nyrekopper. Ved hjælp af instrumentelle metoder bestemmer specialister størrelsen, placeringen, form af nyrerne og sværhedsgraden af pyeloektasi. Når man udfører en ultralydundersøgelse, bestemmes størrelsen på venstre og højre bækken mindst to gange.

Obligatorisk ultralyddiagnose udføres i den foreskrevne rækkefølge i anden halvdel af svangerskabsperioden fra 17 til 22 uger for at identificere mulige abnormiteter i udviklingen af den fremtidige baby. Fosterpyeloektasi på ultralyd bestemmes, om størrelsen på nyrebækkenet overstiger normen:

• I anden trimester, 4 til 5 millimeter;
• I tredje trimester, 7 millimeter.

En lille afvigelse inden for 1 mm er en moderat pyeloektasi, som meget sandsynligt vil forsvinde i fremtiden. Men størrelsen på udvidelsen af mere end 10 mm er en alvorlig lidelse, der kræver øjeblikkelig medicinsk konsultation. [6]

Differential diagnose

I tilfælde af moderat pyeloektasi gennemgår det nyfødte spædbarn regelmæssige ultralydundersøgelser hver 2-3 måned. Hvis en urininfektion tilslutter sig, eller bækkendilatation skrider frem, udføres en komplet urologisk diagnose, herunder radiologiske procedurer såsom cystografi, udskillelse af urografi, radioisotop-nyreundersøgelse. Sådanne foranstaltninger hjælper med at udføre differentiel diagnose og bestemme den korrekte diagnose - for at finde ud af graden og årsagen til urinstrømforstyrrelse, retfærdiggør og ordinerer terapi.

Pyeloectasia er en ufuldstændig diagnose. Det er vigtigt at genkende årsagen til nyrebækken-dilatation, som en differentiel diagnose er obligatorisk for. Her er nogle eksempler på patologier, der kræver særlig opmærksomhed fra lægen med hensyn til bekræftelse eller udelukkelse:

• Hydronephrosis på grund af en hindring ved overgangen fra bækkenet til urinlederen.
• Uretero-ureteral tilbagesvaling, som er en tilbagestrømning af urinvæske fra blæren til nyren.
• Megaureter, kendetegnet ved et skarpt udvidet ureter.
• Posterior urethrale ventiler hos drenge.
• Ureteral ektopi, hvor ureter ikke flyder ind i blæren, men ind i vagina hos piger eller ind i urinrøret hos drenge.
• Ureterocele, ledsaget af oppustethed af ureter i det område, hvor det kommer ind i blæren, og indsnævring i området af udgangsbyen.

Yderligere differentiering er lavet med pyelonephritis og urolithiasis. [7]

Behandling Føtal pyeloektasi af nyrerne

Læger har ikke et enkelt og universelt skema for behandling af pyeloektasi: taktikken afhænger af udvidelsens egenskaber og dynamikken i processen såvel som af den diagnosticerede eller mistænkte årsag til lidelsen.

For eksempel kan der i tilfælde af svær nyredysfunktion og svækkelse være påkrævet kirurgisk indgreb for at fjerne obstruktionen til urinstrømmen. I sådanne situationer kan en vent-og-se-tilgang forårsage uoprettelig skade på barnets krop.

Hvis der ikke er nogen stærk ekspansion og synlig forringelse af nyrefunktionen, er der ingen negativ dynamik (i henhold til resultaterne af ultralyd- og laboratorieundersøgelser), er det optimalt at anvende observation og konservativ terapi. Det består af fysioterapeutiske procedurer, der tager urtemedicin, kontrol af ultralyd.

Hvis pyeloectasia i en baby løber uden symptomer, vil blandt de vigtigste anbefalinger være regelmæssig ultralydovervågning, korrekt ernæring (uden stress på nyrerne) og forebyggelse af inflammatoriske processer i urogenitalt apparat. Hvis problemet begynder at komme videre, foreskrev der yderligere lægemidler, der letter udstrømningen af urin og stopper den inflammatoriske reaktion.

Sådanne medicin kan bruges til at eliminere infektionen og inflammatorisk respons:

• Bredspektret antibiotika med antibakteriel aktivitet;
• Uroseptisk;
• Immunmodulatorer;
• Multivitaminpræparater;
• Litholytik (medicin, der forhindrer krystaller i at danne og bundfælde).

Kirurgisk intervention kan korrigere defekten og eliminere urethral tilbagesvaling. Operationen udføres ofte ved hjælp af endoskopiske metoder ved at undgå åben intervention ved hjælp af miniinstrumenter, der indsættes gennem urinrøret. [8]

Følgende kirurgisk praksis kan anvendes:

• Plastikkirurgi af uretero-bækken-segmentet og excision af den distendede bækkenskede med ureteral genindsættelse i nyren, bouching, ballonudvidelse og endotomi med laser eller elektrokurrent behandling;
• Palliativ intervention og normalisering af urinudstrømning i akut inflammatorisk proces med epicystostomi, nefrostomi, stentkateterplacering;
• Fjernelse af en tumorproces, der forringer urodynamik;
• Nephrektomi til nyrefunktion og ødelæggelse af nyvæv (børn gennemgår kun kirurgi, hvis mere end 90% af nyrevævet påvirkes).

I tilfælde af moderat dilatation af bækkenet kan anbefales at tage et afkog af vanddrivende urter og urte uroseptik.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af føtal nyrepyeloektasi inkluderer:

• Rettidig henvisning til læger og behandling af forskellige lidelser i genitourinaryapparatet;
• Normalisering af drikkevareren;
• Overholdelse af alle anbefalinger til en sund livsstil, der undgår dårlige vaner under graviditet.

Et barns fødsel er en vidunderlig begivenhed, men det er vigtigt at forberede det på det allerede før undfangelsen. For at forhindre udvikling af medfødte abnormiteter, herunder føtal renal pyeloektasi, skal kvinder følge disse henstillinger:

• Sanitize kroniske infektiøse foci - inklusive tonsillitis, pyelonephritis, bihulebetændelse osv. Under drægtighed forværres sådanne sygdomme ofte, hvilket kan påvirke dannelsen af den fremtidige baby's krop.
• Undersøg desuden for visse infektiøse patologier, såsom herpesvirus og cytomegalovirusinfektion, chlamydia, ureaplasmosis, toxoplasmosis. Mange patogener bliver faktorer i udviklingen af fødselsdefekter i fosteret. Hvis en sådan infektion opdages, er det nødvendigt at gennemgå et passende behandlingsforløb.
• Udvik alle dårlige vaner, undgå alkoholholdige drikkevarer gennem hele processen med at bære.
• Korrekte hormonelle abnormaliteter, hvis nogen blev påvist som forberedelse til graviditet.
• Spis en fuld og afbalanceret diæt, og vær særlig opmærksom på fødevarer rig på folsyre (tomater, lever, bønner, spinat). Om nødvendigt kan lægen ordinere yderligere multivitaminpræparater.

Forberedelse til graviditet skal udføres mindst et par måneder før den tilsigtede befrugtning.

Vejrudsigt

Hos de fleste børn forsvinder moderat pyeloektasi på egen hånd på grund af modningen af urinapparatet og især nyrerne efter fødslen. Kun i nogle få tilfælde er der stadig behov for terapeutiske foranstaltninger.

Generelt afhænger prognosen af sværhedsgraden og den underliggende årsag til lidelsen. Børn med moderat til moderat pyeloektasi bør regelmæssigt overvåges og behandles efter behov. I sådanne situationer er der enhver chance for at vente på eliminering eller signifikant reduktion i sværhedsgraden af defekten.

I dag kan ingen specialist med sikkerhed forudsige opførsel og resultat af føtal pyeloektasi i nyrerne. Spørgsmålet om nødvendigheden og fuldstændigheden af behandlingen afgøres først efter babyens ankomst til verden såvel som i processen med yderligere observation og diagnose. I tilfælde af alvorlig forstørrelse af bækkenet og gradvis forværring af patologien, der er forbundet med forringelse af organens funktionelle tilstand, kan kirurgisk intervention anbefales.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af føtal renal pyeloektasi

1. "Pædiatrisk urologi: Kirurgiske komplikationer og styring" - af Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (år: 2008)
2. "Pædiatrisk urologi: Bevis for optimal patientstyring" - af John G. Gearhart (år: 2013)
3. "Klinisk pædiatrisk urologi" - af John P. Gearhart, Richard C. Rink (år: 2006)
4. "Pædiatrisk urologi" - af Douglas Canning, M. Chad Wallis (år: 2010)
5. "Clinical Urography" - af Arthur C. Baert (år: 2013)
6. "Urologi i barndom" - af Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (år: 2008)
7. "Urologi: Pædiatrisk urologi" af John G. Gearhart, Richard C. Rink (år: 2001)
8. "Atlas of Pediatric Urologic Surgery" - af Frank H. Netter, Lane S. Palmer (år: 2011)
9. "Pædiatrisk robot urologi" - af Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (år: 2017)
10. "Pædiatrisk urologi: Nuværende klinisk urologi" - af Stephen A. Zderic (år: 2010)

Litteratur

Volodin, N. N. Neonatology / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et al. / Redigeret af N. N. Volodin - Moskva: Geotar-Media, 2009.