Føtal pyeloektasi af nyrerne

Fetal nyrepyeloektasi kan påvises, når den opsamlende nyremekanisme evalueres. Problemet er en stigning i den anteroposteriore størrelse af nyrebækkenet på grund af ophobning af urinvæske. Denne patologi omtales som en uafhængig (fysiologisk) lidelse eller en samtidig proces på baggrund af urologiske sygdomme ledsaget af urodynamiske lidelser. Pyeloectasia detekteres i løbet af ultralydsdiagnose. Behandling er ikke altid påkrævet: behovet for terapeutiske foranstaltninger bestemmes individuelt.[1]

Epidemiologi

Urinvejsanomalier diagnosticeres hos 5 % af nyfødte spædbørn. De tegner sig for 25% af alle intrauterine medfødte anomalier, og sådanne defekter tegner sig for omkring 4% af perinatal spædbørnsdødelighed. Den mest almindelige lidelse, som opdages på det antenatale ultralydsstadium, er pyeloektasi, ofte bilateral eller venstresidig.

Problemet opdages under en ultralydsskanning mellem 18. Og 22. Svangerskabsuge. Det forekommer i omkring 2% af tilfældene. Pyeloectasia hos et drengefoster påvises i gennemsnit 4 gange oftere end hos piger, hvilket kan forklares med de særlige kendetegn ved anatomien i det mandlige urogenitale system. Den endelige bestemmelse af graden af ​​forstørrelse af nyrebækkenet hos fosteret udføres ved ultralydsundersøgelse ved 32 uger af svangerskabsperioden.[2]

Årsager Føtal pyeloektasi af nyrerne

Fysiologisk pyeloektasi hos fosteret er ofte forbigående og skyldes stenose i urinvejene, men ofte udvikler patologien sig på grund af medfødte abnormiteter i dannelsen af ​​urinvejene. Dette kan være abnormiteter i udviklingen af ​​nyrerne, urinrøret, urinlederne. Defekter opstår hovedsageligt på grund af genetiske abnormiteter, men problemet kan også fremkaldes af en gravid kvindes forkerte livsstil: en særlig ugunstig rolle spilles ved at ryge, drikke alkoholiske drikke osv. En anden mulig årsag er indsnævringen af ​​lumen af ​​lumen. Urinrøret med dannelse af såkaldte strikturer. Et sådant problem kan kun elimineres kirurgisk.

Medfødte årsager til dannelse af nyrepyeloektasi kommer i dynamisk og organisk.

Dynamiske årsager omfatter følgende:

• indsnævring (stenose) af den ydre urinrørsåbning;
• alvorlig forsnævring af forhuden hos drenge;
• urethrale forsnævringer;
• neurogene forstyrrelser i blærefunktionen.

Mulige organiske årsager:

• Nyreudviklingsdefekter, der forårsager kompression af urinlederen;
• udviklingsdefekter i væggene i det øvre urinsystem;
• udviklingsdefekter i urinlederen;
• defekter i blodnetværket, der forsyner det øvre urinsystem.

Fetal nyrepyeloectasia dannes under indflydelse af forskellige udviklingsmæssige anomalier og genetiske faktorer. Sådanne risikofaktorer kan spille en rolle i forekomsten af ​​problemet:

• ugunstig økologi, øget strålingsbaggrund;
• indsnævring af urinvejene;
• arvelig disposition, inflammatoriske sygdomme, præeklampsi, pyeloectasia hos den fremtidige mor;
• udviklingsdefekter i enhver del af det genitourinære system;
• en ufuldstændig urinrørsklap;
• ureteral blokering.

Føtal pyeloektasi på begge sider, bilateral patologi er relativt sjælden og forsvinder i mange tilfælde efter barnets første vandladning.

Intrauterin lidelse fremkaldes af følgende faktorer:

• urethrocele er en unormal urinudstrømning på grund af en blokering (stenose) af urinlederens indgang til blæren;
• ektopi - defekt indsættelse af urinlederen ikke i blæren, men i den vaginale vestibule (hvilket danner pyeloectasia hos et pigefoster), prostatakirtel, sædkanal eller sædblærer (hos drenge);
• Megaloureter er en unormalt udvidet urinleder, der forhindrer den i at tømmes normalt;
• Hydronefrose - progressiv udvidelse af nyrebækkenet og -kopperne, hvilket fører til nedsat urinudstrømning.

Patogenese

Udtrykket "pyeloectasis" er afledt af de græske ord "pyelos", "bækken" og "ectasia", "forstørrelse". Nogle gange er ikke kun bækkenet, men også bækkenet udvidet: i et sådant tilfælde taler vi om pyelocalicectasia eller hydronefrotisk forandring. Hvis bækkenet og urinlederen er udvidet, så taler vi om ureteropyeloectasia eller megoureter.

Bækkenet udvider sig på grund af øget intrarenalt urintryk på grund af en obstruktion i urinstrømmen. Problemet kan skyldes enten tilbagestrømning fra blæren, forsnævring af urinvejene under bækkenet eller øget urinrørstryk.

Hos mange børn er urinlederen indsnævret i det område, hvor bækkenet kommer ind i urinlederen, eller hvor urinlederen kommer ind i blæren. Det kan også skyldes underudvikling af organet, eller kompression af urinlederen ved sammenvoksninger, neoplasmer, kar osv. En dannet klap i området af bækken-ureterisk forbindelse er noget sjældnere "synderen".

Den mest almindelige underliggende årsag til pyeloektasi anses for at være uretero-ureteral refluks. Essensen er, at udviklingen af ​​en sådan tilbagesvaling normalt forhindres af ventilsystemet, som er til stede i området for urinlederens indgang til blæren. I tilfælde af refluks fungerer dette system ikke, så urinen i processen med blærekontraktion ledes opad i stedet for nedad.

Det er vigtigt at indse, at pyeloectasia ikke er en uafhængig patologi, men kun en indirekte manifestation af nedsat urinstrøm fra bækkenet på grund af en defekt i struktur, infektiøs proces, refluksbevægelse af urin osv.

I den intrauterine periode og i perioder med intens vækst er det vigtigt at overvåge ændringer i størrelsen af ​​nyrebækkenet. Hyppigheden af ​​en sådan overvågning afhænger af hvert enkelt tilfælde og bestemmes individuelt af specialisten.

Da nyrerne er parrede organer, kan pyeloectasia være ensidig eller bilateral (påvirker en eller begge nyrer). Patologi kan være resultatet af en infektiøs proces i urinvejene, eller det kan provokere udviklingen af ​​selve inflammatorisk sygdom.

Hos nyfødte spædbørn med generel umodenhed (f.eks. Præmaturitet) forsvinder bækkenudvidelsen ofte af sig selv, efterhånden som organerne og systemerne modnes. I sådanne situationer erstattes udtrykket pyeloectasia ofte med "pelvic atoni" eller "hypotoni".

Eventuelle tilfælde af bækkenudvidelse kræver regelmæssig og obligatorisk overvågning af en nefrolog og ultralydstekniker, selvom problemet hos de fleste børn er forbigående og forsvinder med tiden.[3]

Symptomer Føtal pyeloektasi af nyrerne

I mange tilfælde har nyrepyeloektasi et asymptomatisk forløb. Men det sker ikke altid. Omkring hvert andet barn har smerter: intens, lokaliseret i lænden - i projektionen af ​​nyren, hvor der er en krænkelse. Med bilateral dilatation af nyrebækkenet har smerten en helvedesild karakter.

Nogle gange kan pyeloectasia forårsage et angreb af nyrekolik. Dette er en meget smertefuld tilstand, der er ledsaget af alvorligt smertesyndrom, op til udviklingen af ​​smertefuldt chok. Særligt ugunstigt forløb af et sådant angreb er noteret hos spædbørn, det kræver presserende differentialdiagnose med urolithiasis og pyelonefritis.

Et andet almindeligt symptom er urindysfunktion, mere almindeligt pollakiuri (ineffektiv trang til at urinere). Urinvæske kommer ikke ud i et vandløb, men drypper eller kommer slet ikke ud. Yderligere, men relativt sjældne symptomer på pyeloectasia omfatter smerte under vandladning, tåreflåd og brændende.

Nyfødte babyer kan vise så tidlige tegn som feber og generel sløvhed, som er en konsekvens af generel forgiftning af kroppen. Ofte indikerer sådan symptomatologi en bilateral lidelse.

Da nyrerne er involveret i reguleringen af ​​blodtrykket i arterierne, er en signifikant stigning i blodtrykket mulig ved pyeloektasi. Årsagen til dette fænomen er en lidelse i den glomerulære filtration.

I senere stadier kan der udvikles tegn på utilstrækkelig nyrefunktion.

Generelt er symptomatologien i de fleste tilfælde enten fraværende eller præsenteret af et eller to symptomer. Derfor bruges en objektiv omfattende undersøgelse altid til korrekt diagnosticering af nyrepyeloektasi.[4]

Komplikationer og konsekvenser

Næsten enhver patologi er i stand til at forårsage udvikling af komplikationer, og renal pyeloectasia er ingen undtagelse. Komplikationer kan være forbundet med forringelse af organfunktionen, udvikling af inflammatoriske reaktioner eller vævsatrofiske processer, dannelse af nyresklerose:

• Nyresvigt - en skarp eller gradvist stigende filtrationsforstyrrelse og nyrernes sekretoriske udskillelseskapacitet. Patologi fortsætter med en krænkelse af vand-elektrolyt ligevægt, øget forgiftning og efterfølgende dysfunktion af indre organer.
• Pyelonefritis er en uspecifik infektion og betændelse karakteriseret ved samtidig eller sekventiel involvering af bækken- og nyreparenkym.
• Atrofiske processer i nyreparenkymet er en reduktion i størrelsen af ​​det berørte væv med svækkelse eller ophør af organfunktion.
• Nephrosclerosis er en sekundær nyrepatologi, hvis essens ligger i reduktionen af ​​organets størrelse og den gradvise udskiftning af strukturer med fibrøst væv. Processen er forårsaget af den gradvise død af nefroner.

Diagnosticering Føtal pyeloektasi af nyrerne

Føtal nyrepyeloektasi diagnosticeres af en fødselslæge-gynækolog under rutinemæssig screening under graviditet. Efter at barnet er født, udføres gentagne diagnostiske foranstaltninger for at bestemme årsagen til bækkenudvidelse og tilstedeværelsen af ​​funktionelle lidelser i nyrerne. I mange tilfælde anvendes en vent-og-se tilgang, ultralyd gentages cirka hver anden måned. Hvis resultaterne af denne observation viser en forværring af tilstanden, ordineres yderligere diagnostik for at specificere sygdommens ætiologi.[5]

For at vurdere nyrefunktionaliteten hos en nyfødt baby er disse laboratorietests ordineret:

• urinanalyse;
• Zimnitzkys analyse;
• Nechiporenkos analyse?
• Rehberg test;
• Addis-Kakowski test;
• blodionogram;
• blodkemi (kreatinin, urinstof).

Disse tests vil hjælpe lægen med at forstå, hvor meget nyrefunktionen er svækket eller bevise, at organerne fortsætter med at fungere normalt på trods af pyeloektasi.

Hvis laboratoriediagnosen afslører en inflammatorisk proces, skal du desuden foreskrive en bakteriologisk kultur af urin for at identificere det forårsagende middel.

Instrumentel diagnose i denne lidelse betragtes som den mest informative og hjælper med klart at identificere årsagen til patologisk forstørret bækken og nyrekopper. Ved hjælp af instrumentelle metoder bestemmer specialister størrelsen, placeringen, formen af ​​nyrerne og sværhedsgraden af ​​pyeloectasia. Ved udførelse af en ultralydsundersøgelse bestemmes størrelsen af ​​venstre og højre bækken mindst to gange.

Obligatorisk ultralydsdiagnose udføres i den foreskrevne rækkefølge i anden halvdel af svangerskabsperioden, fra 17 til 22 uger, for at identificere mulige abnormiteter i udviklingen af ​​den fremtidige baby. Fetal pyeloectasia på ultralyd bestemmes, hvis størrelsen af ​​nyrebækkenet overstiger normen:

• i andet trimester, 4 til 5 millimeter;
• i tredje trimester, 7 millimeter.

En lille afvigelse inden for 1 mm er en moderat pyeloektasi, som med stor sandsynlighed vil forsvinde i fremtiden. Men størrelsen af ​​udvidelsen på mere end 10 mm er en alvorlig lidelse, der kræver øjeblikkelig lægekonsultation.[6]

Differential diagnose

Ved moderat pyeloectasia gennemgår det nyfødte spædbarn regelmæssige ultralydsundersøgelser hver 2.-3. Måned. Hvis en urinvejsinfektion slutter sig, eller bækkenudvidelsen skrider frem, udføres en komplet urologisk diagnose, inklusive radiologiske procedurer såsom cystografi, ekskretionsurografi, radioisotop nyreundersøgelse. Sådanne foranstaltninger hjælper med at udføre differentialdiagnose og bestemme den korrekte diagnose - for at finde ud af graden og årsagen til urinstrømsforstyrrelse, retfærdiggøre og ordinere terapi.

Pyeloectasia er en ufuldstændig diagnose. Det er vigtigt at erkende årsagen til nyrebækkenudvidelse, for hvilken en differentialdiagnose er obligatorisk. Her er nogle eksempler på patologier, der kræver særlig opmærksomhed fra lægen med hensyn til bekræftelse eller udelukkelse:

• Hydronefrose på grund af en obstruktion ved overgangen fra bækken til urinleder.
• Uretero-ureteral refluks, som er en tilbagestrømning af urinvæske fra blæren til nyren.
• Megaureter, karakteriseret ved en kraftigt udvidet urinleder.
• Bageste urinrørsventiler hos drenge.
• Ureteral ektopi, hvor urinlederen ikke strømmer ind i blæren, men ind i skeden hos piger eller ind i urinrøret hos drenge.
• Ureterocele, ledsaget af oppustethed af urinlederen i det område, hvor det kommer ind i blæren, og indsnævring i området af udgangsåbningen.

Yderligere differentiering foretages med pyelonefritis og urolithiasis.[7]

Behandling Føtal pyeloektasi af nyrerne

Læger har ikke et enkelt og universelt skema for behandling af pyeloectasia: taktikken afhænger af udvidelsens karakteristika og dynamikken i processen samt af den diagnosticerede eller mistænkte årsag til lidelsen.

For eksempel, i tilfælde af alvorlig nyresvigt og svækkelse, kan kirurgisk indgreb være påkrævet for at fjerne obstruktionen af ​​urinstrømmen. I sådanne situationer kan en vent-og-se-tilgang forårsage uoprettelig skade på barnets krop.

Hvis der ikke er nogen stærk ekspansion og synlig svækkelse af nyrefunktionen, er der ingen negativ dynamik (ifølge resultaterne af ultralyd og laboratorieundersøgelser), så er det optimalt at anvende observation og konservativ terapi. Det består af fysioterapeutiske procedurer, tage naturlægemidler, kontrollere ultralyd.

Hvis pyeloectasia hos en baby kører uden symptomer, vil blandt de vigtigste anbefalinger være regelmæssig ultralydsovervågning, korrekt ernæring (uden stress på nyrerne) og forebyggelse af inflammatoriske processer i det urogenitale apparat. Hvis problemet begynder at udvikle sig, så yderligere ordineret medicin, der letter udstrømningen af ​​urin og stopper den inflammatoriske reaktion.

Sådanne lægemidler kan bruges til at eliminere infektionen og inflammatorisk respons:

• bredspektrede antibiotika med antibakteriel aktivitet;
• uroseptisk;
• immunmodulatorer;
• multivitaminpræparater;
• Litholytika (medicin, der forhindrer krystaller i at danne og bundfælde).

Kirurgisk indgreb kan korrigere defekten og eliminere urethral refluks. Operationen udføres ofte ved hjælp af endoskopiske metoder, hvor man undgår åben intervention, ved hjælp af mini-instrumenter, der føres ind gennem urinrøret.[8]

Følgende kirurgiske metoder kan anvendes:

• Plastikkirurgi af uretero-bækkensegmentet og excision af den udspilede bækkenskede med ureteral genindføring i nyren, bouching, ballonudvidelse og endotomi med laser- eller elektrostrømbehandling;
• palliativ intervention og normalisering af urinudstrømning i akut inflammatorisk proces med epicystostomi, nefrostomi, stentkateterplacering;
• fjernelse af en tumorproces, der hæmmer urodynamikken;
• Nephrectomy for renal dysfunktion og ødelæggelse af nyrevæv (børn gennemgår kun operation, hvis mere end 90% af nyrevævet er påvirket).

I tilfælde af moderat udvidelse af bækkenet kan anbefales at tage et afkog af vanddrivende urter og urte uroseptisk.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​føtal nyrepyeloectasia omfatter:

• rettidig henvisning til læger og behandling af forskellige lidelser i det genitourinære apparat;
• normalisering af drikkekuren;
• overholdelse af alle anbefalinger for en sund livsstil, undgå dårlige vaner under graviditeten.

Et barns fødsel er en vidunderlig begivenhed, men det er vigtigt at forberede sig på det allerede før undfangelsen. For at forhindre udviklingen af ​​medfødte abnormiteter, herunder føtal nyrepyeloektasi, bør kvinder følge disse anbefalinger:

• Sanitiser kroniske infektiøse foci - herunder tonsillitis, pyelonefritis, bihulebetændelse osv. Under graviditeten forværres sådanne sygdomme ofte, hvilket kan påvirke dannelsen af ​​den fremtidige babys krop negativt.
• Undersøg desuden for visse infektiøse patologier, såsom herpesvirus og cytomegalovirusinfektion, klamydia, ureaplasmose, toxoplasmose. Mange patogener bliver faktorer i udviklingen af ​​fødselsdefekter hos fosteret. Hvis en sådan infektion opdages, er det nødvendigt at gennemgå et passende behandlingsforløb.
• Udryd alle dårlige vaner, undgå alkoholholdige drikkevarer under hele processen med at bære.
• Korriger eventuelle hormonelle abnormiteter som forberedelse til graviditet.
• Spis en fuld og afbalanceret kost, og vær særlig opmærksom på fødevarer rige på folinsyre (tomater, lever, bønner, spinat). Om nødvendigt kan lægen ordinere yderligere multivitaminpræparater.

Forberedelse til graviditet bør ske mindst et par måneder før den påtænkte undfangelse.

Vejrudsigt

Hos de fleste børn forsvinder moderat pyeloektasi af sig selv på grund af modningen af ​​urinapparatet og især nyrerne efter fødslen. Kun i få tilfælde er der stadig behov for terapeutiske foranstaltninger.

Generelt afhænger prognosen af ​​sværhedsgraden og den underliggende årsag til lidelsen. Børn med moderat til moderat pyeloektasi bør overvåges regelmæssigt og behandles efter behov. I sådanne situationer er der enhver chance for at vente på eliminering eller væsentlig reduktion i sværhedsgraden af ​​defekten.

I dag kan ingen specialist med sikkerhed forudsige adfærden og resultatet af føtal pyeloektasi af nyrerne. Spørgsmålet om nødvendigheden og fuldstændigheden af ​​behandlingen afgøres først efter babyens ankomst til verden, såvel som i processen med yderligere observation og diagnose. I tilfælde af alvorlig forstørrelse af bækkenet og gradvis forværring af patologien, forbundet med forringelse af organernes funktionelle tilstand, kan kirurgisk indgreb anbefales.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til undersøgelsen af ​​føtal nyrepyeloectasia

1. "Pædiatrisk urologi: kirurgiske komplikationer og behandling" - af Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (År: 2008)
2. "Pediatric Urology: Evidence for Optimal Patient Management" - af John G. Gearhart (Årgang: 2013)
3. "Clinical Pediatric Urology" - af John P. Gearhart, Richard C. Rink (Årgang: 2006)
4. "Pediatric Urology" - af Douglas Canning, M. Chad Wallis (År: 2010)
5. "Clinical Urography" - af Arthur C. Baert (År: 2013)
6. "Urology in Childhood" - af Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (Årgang: 2008)
7. "Urology: Pediatric Urology" af John G. Gearhart, Richard C. Rink (År: 2001)
8. "Atlas of Pediatric Urologic Surgery" - af Frank H. Netter, Lane S. Palmer (År: 2011)
9. "Pediatric Robotic Urology" - af Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (År: 2017)
10. "Pediatric Urology: Current Clinical Urology" - af Stephen A. Zderic (År: 2010)

Litteratur

Volodin, NN Neonatologi / Antonov AG. Arestova NN Baibarina ENN, Baibarina E. Et al. / Redigeret af NN Volodin - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.