Bleeksem hos en nyfødt: Hvordan ser det ud, og hvordan behandles det?

Mange forældre står over for et sådant problem som bledermatitis hos børn i det første leveår, det vil sige betændelse i huden på balderne og folder i lyskeområdet.

Dette er det, der almindeligvis kaldes bleudslæt, men i virkeligheden er det dets konsekvens - bleerytem eller udslæt. Og hvis koden for bledermatitis ifølge ICD-10 er L22, så er koden for erytematøst bleudslæt L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Mild bledermatitis udvikler sig hos næsten halvdelen af børn fra fødsel til et år, og det tegner sig for mindst 20-25% af al diagnosticeret dermatitis blandt børn i denne alder.

Denne hudlæsion, som bemærket af indenlandske børnelæger, forekommer oftest hos spædbørn efter seks til syv måneder. Men som praksis viser, kan ble-erytem med udslæt i det perianale område også udvikle sig hos nyfødte - det vil sige i en til to måneders alder.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Ble-dermatitis

Dermatologer nævner følgende hovedårsager til bledermatitis hos spædbørn: langvarig overfugtning af huden (ved manglende luftadgang) og dens konstante kontakt med urin, der indeholder salte, urin- og hippursyre samt urinstof, som nedbrydes ved frigivelse af ammoniak. Fæcesenzymer forårsager også irritation, og bakterier, der normalt findes i afføring, kan øge nedbrydningen af urinstof på grund af den urease, de udskiller, hvilket fører til en alkalisk pH-værdi, hvilket yderligere irriterer huden.

Irritation opstår også på grund af mekanisk skade på det integumentære epitel, når huden gnides af bleer eller tøj (især syntetisk).

[ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af bleudslæt i lysken og balderne samt udvikling af bledermatitis omfatter utidige skift af våde bleer og overtrædelse af grundlæggende hygiejneregler ved pleje af babyens hud efter vandladning og afføring. Tarmbesvær med diarré øger også risikoen for hudirritation i dette område.

Derudover udvikler børn, der fodres med modermælkserstatning baseret på modermælkserstatning, oftere bledermatitis på grund af det højere enzymindhold i deres afføring. Som bekendt er afføringens surhedsgrad under amning betydeligt højere end under kunstig fodring, og hyppigheden i nyfødtperioden er dobbelt så høj som antallet af afføringer hos kunstigt ernærede spædbørn.

Bledermatitis hos voksne – kontakturinærdermatitis – forekommer hos sengeliggende patienter (især ældre) med tab af kontrol over vandladning og afføring.

[ 9 ]

Patogenese

Patogenesen af bledermatitis hos spædbørn forklares meget enkelt: i denne alder er barnets hud endnu ikke i stand til at modstå ydre aggressive påvirkninger på grund af svagheden i epidermis' beskyttende funktioner.

I de første levemåneder er babyens hud og dens stratum corneum meget tynd og har øget hydrofilicitet; epidermis' tæthed er utilstrækkelig på grund af manglen på en stærk forbindelse med dermis. Processen med dannelsen af epidermis' basalmembran fortsætter over det løse subkutane væv, som indeholder meget fugt, men næsten ingen kollagen- og elastinfibre. Og hudens talgkirtler - på trods af deres tilstrækkelige antal og udvikling - danner endnu ikke en fedtbeskyttende barriere (hydrolipidkappe) for kroppens hud.

Derudover mangler hudens syrekappe, da hudens pH-værdi i stedet for 5,5 svinger mellem 6,2-6,8 i de første to måneder efter fødslen hos et barn. Alt dette bestemmer hudens sårbarhed hos børn under et år over for forskellige irriterende faktorer.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomer Ble-dermatitis

De første tegn på hudirritation er rødmen (erytem), som kan være kontinuerlig eller pletvis, lokaliseret i området omkring balderne og lysken, på indersiden af lårene og omkring de ydre kønsorganer.

Hvis processen ikke går ud over den første fase af hudens inflammatoriske reaktion (takket være de trufne foranstaltninger), betragtes dette som en mild form for bledermatitis. Men denne patologi har to yderligere stadier (former).

Symptomer på bledermatitis i anden fase (moderat form) manifesterer sig ved mere intens rødme og udslæt i form af små papler eller pustler med ekssudat. Når deres integritet er kompromitteret, og ekssudat og intercellulær væske frigives, opstår der væskende sår (macerationszoner) og små fokale erosioner.

Den tredje fase (alvorlig form) af den inflammatoriske proces anses for at være en betydelig udvidelse af de berørte områder og forekomsten af ødem og hæmoragiske sår. Nogle dermatologer kalder denne form for erosiv bledermatitis af Jacquet.

Udover hudsymptomer generes barnet af kløe, som viser sig i angst, gråd, søvn- og spiseforstyrrelser.

I princippet manifesterer bledermatitis hos voksne sig med de samme hudsymptomer.

Komplikationer og konsekvenser

Ble-erytem kan let ledsages af enhver infektion - bakteriel eller svampeinfektion. Hvis de berørte områder af barnets hud er inficeret med streptokokker eller stafylokokker, udvikles en komplikation som bakteriel ble-dermatitis, som er karakteriseret ved en subfebril kropstemperatur, samt dannelsen af purulente pustler, og derefter purulente skorper og omfattende erosioner, det vil sige udviklingen af et klinisk billede af stafylokok (bulløs) impetigo.

Og når huden er påvirket af Candida-svampen, og huden omkring de berørte områder begynder at skalle, diagnosticeres candida-blæserdermatitis. I begge tilfælde vil antibakteriel eller svampedræbende behandling være nødvendig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticering Ble-dermatitis

Som regel stilles diagnosen af denne hudlæsion hos spædbørn på baggrund af eksisterende symptomer.

I alvorlige tilfælde af sygdommen kan en blodprøve (generel klinisk) være nødvendig.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik sigter mod at skelne mellem bledermatitis og allergisk dermatitis, såsom bleallergi eller atopisk dermatitis; bulløs impetigo; perianal streptokokdermatitis (som kan forekomme med diarré hos nyfødte); enteropatisk akrodermatitis (forårsaget af medfødt zinkmangel i kroppen), medfødt syfilis osv.

Behandling Ble-dermatitis

Behandling af bledermatitis bør ordineres af en læge, da det afhænger af patologiens stadium (form). Hovedkomponenterne i behandlingen er overholdelse af hygiejnereglerne. Ved en mild form for bleerytem er det derfor tilstrækkeligt at skifte våde og beskidte bleer rettidigt og vaske lysken og balden med varmt vand og babysæbe efter hver vandladning eller afføring og derefter tørre det grundigt ved at duppe det. Børnelæger anbefaler også at lade barnet være nøgent i flere minutter (ved en stuetemperatur på mindst + 22-25 ° C): sådanne luftbade sikrer fordampning af resterende fugt fra huden (især fra folderne i lysken og på indersiden af lårene). Tør hud bør smøres med mineral- eller vegetabilsk olie. Følgende olier anbefales til bledermatitis: vaseline, sten (mandel), havtorn. Du kan også bruge babycreme med kamille- eller strengekstrakt.

For at tørre våde områder af huden er det almindelig praksis at bruge pulver mod bledermatitis, som indeholder zinkoxid: det tørrer ikke kun huden, men bekæmper også infektion. Til samme formål bruges briljantgrøn traditionelt mod bledermatitis (en gang dagligt), samt zinksalve - to til tre gange dagligt.

Men cremen Zinnovit (med zinkpyrithion og et derivat af glycyrrhizinsyre) indeholder også eksfolierende mælkesyre og olier og er beregnet til at bekæmpe bumser og akne. Produktet bør ikke anvendes til børn under et år.

Et af de bedste midler til at slippe af med bleerytem er en creme med dexpanthenol Bepanten (andre handelsnavne - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Mere information i materialet - Salver til bleudslæt og i artiklen - Behandling af bleudslæt hos voksne

Et effektivt middel er Sudocrem, som indeholder zinkoxid og benzylforbindelser med antibakterielle og svampedræbende egenskaber. Men denne creme bør ikke anvendes på våd hud, da der dannes en hinde efter påføring.

Topiske lægemidler med antibiotika og svampedræbende komponenter er nødvendige, hvis en bakteriel eller svampeinfektion slutter sig til bledermatitis. Og de anvendes kun efter foreskrift fra en hudlæge. For eksempel er det bedst at bruge 1% Clotrimazol-creme (Lotrimin, Oronazol) til behandling af candida-bledermatitis, som påføres de berørte hudområder tre gange om dagen, indtil udslættet forsvinder, og derefter i mindst to uger mere - én gang om dagen.

Bakteriel bledermatitis behandles med succes med Levomekol salve (med chloramphenicol og methyluracil) - en eller to gange dagligt. Lægemidlet Baneocin - takket være tilstedeværelsen af antibiotika neomycin og bacitracin - klarer godt væskende hudbetændelse. Men neomycin, der absorberes i et spædbarns hud, kan forårsage en toksisk effekt på nyrerne og reducere hørelsen. Derfor kan selv voksne ikke anvende det på store hudområder. Det samme gælder Baneocin i pulverform, der bruges som et pudder til bakteriel bledermatitis hos voksne.

De aktive ingredienser i Pimafukort salve er antibiotikaene neomycin og natamycin, samt hydrocortison. Hydrocortison absorberes godt af huden, og hos små børn er absorptionsgraden endnu højere, hvilket øger risikoen for negative systemiske virkninger i form af nedsat hypofyse- og binyrefunktion, udvikling af hyperkorticisme, fjernelse af calcium fra kroppen og væksthæmning. Brug af GCS kan ikke kun føre til udvikling af reaktiv dermatose, forstyrrelse af hudtrofi og dens atrofi, men også til aktivering af infektion. Derudover indeholder salven neomycin, hvis bivirkninger allerede er blevet diskuteret tidligere. Denne salve er ifølge de officielle instruktioner ikke ordineret til børn under et år.

Triderm salve indeholder et potent kortikosteroid betamethason (lindrer inflammation og kløe), et antibiotikum gentamicin og clotrimazol, som er effektivt mod candidainfektion. Kontraindikationerne omfatter dermatoser (herunder bledermatose) hos børn i deres første leveår.

Akriderm salve indeholder, udover betamethason, antibiotikumet gentamicin og er kontraindiceret til børn under et år.

Advantan (0,1% salve, creme, emulsion) henviser også til topiske kortikosteroider, da dets aktive ingrediens er den potente GCS methylprednisolon. Men som angivet i instruktionerne er dets anvendelse (én gang dagligt) hos børn med bledermatitis uden maceration tilladt - efter fire måneder.

Det skal bemærkes, at udenlandske børnelæger ikke ordinerer kortikosteroider til børn under to år. Vores læger anser det for muligt for børn under et år at bruge 1% hydrocortison udvortes, men på små hudområder.

Folkemedicin

Folkemedicin til behandling af bledermatitis inkluderer et afkog af laurbærblad (to blade pr. 200 ml vand, kog i ca. 10 minutter), som bruges til at behandle de berørte områder. Infusioner eller afkog af egebark og birkeblade er egnede i sådanne tilfælde.

Med let hyperæmi i huden kan du også udføre urtebehandling: vask balderne og lyskefolderne med afkog af kamille, succession, salvie, calendula, plantain (to til tre spiseskefulde tør plante pr. liter vand).

Der er en ubestridelig fordel ved at bade spædbørn med urteinfusioner tilsat badet, og dette er en simpel og dokumenteret fysioterapeutisk behandling derhjemme.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Forebyggelse

Den primære forebyggelse af bledermatitis er korrekt pleje af babyens hud og hygiejne. Det er uacceptabelt at "bespare" på bleer, givet årsagerne til hudirritation og betændelse.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vejrudsigt

Forældre bør ikke bekymre sig: prognosen for udvikling af bledermatitis er gunstig og udgør ikke en trussel for barnets helbred.

[ 29 ]