Behandling af provokeret abort

Når en abort er begyndt, er kramper og blodig udflåd mere udtalte end ved en truende abort. Det befrugtede æg adskilles i et lille område, så livmoderens størrelse svarer til gestationsalderen. Livmoderhalsen er bevaret, dens kanal er lukket eller let åben. Ved isthmisk-cervikal insufficiens er livmoderhalskanalen noget udvidet, så smerten er mindre udtalt eller fraværende. Lækage af fostervand er mulig.

Differentialdiagnose udføres ved truende abort, ufuldstændig abort og istmisk-cervikal insufficiens. Ved abort er behandlingen grundlæggende den samme som ved truende abort. Ved blodig udflåd i større mængde end ved truende abort udføres differentialdiagnose:

• blødning fra livmoderhornet er mulig i tilfælde af udviklingsdefekter;
• menstruationslignende blødning kan forekomme på dagene med forventet menstruation;
• død af et embryo fra tvillinger og naturlig eliminering af det døde embryo er mulig;
• chorionafløsning med dannelse af retrokorialt hæmatom eller afløsning langs kanten af chorion/placenta;
• chorion previa/placenta previa.

I enhver af disse situationer vil taktikken blive bestemt af den gravide kvindes generelle tilstand, tilstedeværelsen af et levende embryo og omfanget af løsrivelse og blødning. Det er nødvendigt at bestemme blodtypen, Rh-faktoren hurtigst muligt, foretage en generel blodprøve, hæmostasiogram og ultralyd. Hvis patientens tilstand er kompenseret, skal der efter ultralyd og bestemmelse af tilstedeværelsen af et levende embryo og omfanget af løsrivelse og dens natur (retrochorialt eller langs kanten uden hæmatomdannelse) omhyggeligt udføres en undersøgelse i spejle, blodpropper fjernes, livmoderhalsen undersøges. Det er upassende at foretage en vaginal undersøgelse, da der er ultralydsdata, og det er nødvendigt at fjerne blod fra vagina for at vurdere mængden af blodtab og på grund af det faktum, at der kan være en infektion, da blod er et godt næringsmedium for mikroorganismer.

For at stoppe blødning giver lægemidlet transamin (tranexaminsyre, transamcha) gode resultater, hvilket fremmer "klæbning" af chorion eller placenta og ikke påvirker hæmostasiogrammet. Det tilrådes at administrere transamin intravenøst, dryp 5,0 ml i 200,0 ml fysiologisk opløsning 1-2 gange dagligt eller intramuskulært 2,0 ml 2-3 gange dagligt. Efter at have stoppet blødningen, fortsæt med at tage det i tabletform i yderligere 4-5 dage.

Det tilrådes at ordinere lægemidlet Dicynone (Etamsylat) 2,0 ml intramuskulært 2-3 gange dagligt, derefter i tabletter 250 mg 3 gange dagligt, indtil blødningen stopper helt. I mangel af transamin kan frisk frossen plasma administreres. Sammen med hæmostatiske midler ordineres antispasmodika, Magne-V6 og antianæmiske midler. Efter blødningen er stoppet, ordineres Wobenzym for hurtigere resorption af hæmatomet, 3 tabletter 3 gange dagligt 40 minutter før måltider, indtil hæmatomet er fuldstændigt resorberet. Hvis fostervand lækker, er det ikke tilrådeligt at fortsætte graviditeten. Instrumentel tømning af livmoderen udføres (vakuumekskokleation, curettage).