Barnets motoriske aktivitet: regelmæssigheder i dannelsen

Udviklingen af barnets motoriske sfære er en af de mest slående og forbløffende i sin rigdom af transformationer af aldersrelaterede udviklingsfænomener - fra fosterets og den nyfødtes tilsyneladende motoriske begrænsninger og hjælpeløshed til de højeste niveauer af sportsteknologi, musikalsk og kunstnerisk kreativitet. Det er ved hjælp af motoriske handlinger, at en person udøver sin transformerende indflydelse på natur, teknologi og kultur, men samtidig er motorisk aktivitet i sig selv den mest kraftfulde stimulus for individuel udvikling.

Allerede i den intrauterine periode, hvor motorisk aktivitet tilsyneladende ikke har nogen særlig betydning, sker der en usædvanlig hurtig dannelse af motoriske reflekser. I øjeblikket er det kendt, at fosterets motoriske aktivitet er en af dets grundlæggende fysiologiske karakteristika, der sikrer normal intrauterin udvikling og fødsel. Irritation af hudens proprioceptorer og receptorer sikrer således rettidig fremkomst af en specifik intrauterin position, som er positionen for det mindste volumen med minimalt indre tryk på livmodervæggene. På grund af dette føres graviditeten til termin allerede ved en forholdsvis stor størrelse af fosteret. Fosterets labyrintiske motoriske reflekser bidrager til nøje opretholdelse af den optimale position til fremtidig fødsel, dvs. cephalisk præsentation. Intrauterine respirations- og synkebevægelser hjælper med at synke fostervand, som er en vigtig del af fosterets ernæring, en faktor i dannelsen af enzymdannende kapacitet i slimhinden i mave-tarmkanalen og sikrer udveksling af fostervand. Endelig yder en række motoriske reflekser, der dannes i livmoderen, stor hjælp til både fosteret og dets mor i en kritisk periode for dem - fødslen. Refleksive drejninger af hovedet, kroppen, at skubbe livmoderbunden væk med benene - alt dette bidrager naturligvis til et vellykket fødslens forløb. Umiddelbart efter fødslen er hypertoni af lemmernes bøjere meget vigtig for at opretholde tilstrækkelig varmeproduktion og aktivere aktiviteten i respirations- og vasomotorcentrene. I alle efterfølgende aldersperioder udgør barnets motoriske aktivitet sammen med dets sanser, summen af ydre indtryk og følelser, det generelle stimuleringskompleks, under hvis indflydelse der sker yderligere udvikling af selve centralnervesystemet og frem for alt hjernen. Endelig er motorisk aktivitet en direkte aktivator for skeletvækst og modning, den integrerer stofskiftet i celler med funktionen af respirations- og kardiovaskulærsystemet, hvilket sikrer dannelsen af barnets høje fysiske præstation og maksimal udnyttelse af alle dets fysiologiske funktioner. Dette er ifølge den førende russiske specialist i aldersfysiologi, professor I.A. Arshavsky, nøglen til menneskers sundhed og levetid.

Det er yderst vigtigt for en læge, at dannelsen af forskellige motoriske reflekser og evner i en tidlig alder sker i nøje sammenhæng med modningen af visse neurale strukturer og forbindelser. Derfor indikerer spektret af et barns bevægelser meget tydeligt graden af dets neurologiske udvikling. I de første år kan et barns motoriske færdigheder tjene som et af de pålidelige kriterier for dets biologiske alder. Forsinkelse i den motoriske og dermed neurologiske udvikling, og især dens omvendte dynamik, indikerer altid tilstedeværelsen af alvorlige ernæringsforstyrrelser, stofskifte eller kroniske sygdomme hos barnet. Derfor bør hver børnelæges journal over resultaterne af en undersøgelse af et sundt eller sygt barn indeholde oplysninger om motoriske funktioner.

Motorisk aktivitets betydning for udviklingen af sundhed og fysisk præstation forklarer al den store opmærksomhed, som sundhedsmyndigheder og regeringen lægger på udviklingen af børns idræt og sport.

Den mest primitive form for motorisk respons er muskelkontraktion ved mekanisk stimulering. Hos fosteret kan en sådan kontraktion opnås fra 5.-6. uge af intrauterin udvikling. Meget snart, fra 7. uge, begynder dannelsen af refleksbuer i rygmarven. På dette tidspunkt kan muskelkontraktioner allerede opnås som reaktion på hudirritation. Huden i den periorale region bliver den tidligste sådan refleksogene zone, og i 11.-12. uge af intrauterin udvikling fremkaldes motoriske reflekser fra næsten hele hudens overflade. Yderligere komplikationer ved regulering af motorisk aktivitet omfatter dannelsen af elementer placeret over rygmarven, dvs. forskellige subkortikale formationer og hjernebarken. N.A. Bernstein kaldte niveauet for bevægelsesorganisation efter rygmarvsniveauet for rubrospinalniveauet. Udviklingen og inklusionen af den røde kernes funktion sikrer reguleringen af muskeltonus og motoriske færdigheder i kroppen. Allerede i anden halvdel af graviditeten dannes en række subkortikale strukturer i motoranalysatoren, der integrerer aktiviteten i det ekstrapyramidale system. Dette niveau kaldes ifølge NA Bernstein thalamo-pallidalt. Hele fosterets og barnets motoriske arsenal i de første 3-5 måneder af livet kan tilskrives de motoriske færdigheder på dette niveau. Det omfatter alle rudimentære reflekser, udviklende posturale reflekser og kaotiske eller spontane bevægelser hos det nyfødte barn.

Det næste udviklingsstadium er inkluderingen af striatum med dets forskellige forbindelser, inklusive hjernebarken, i reguleringen. På dette stadie begynder dannelsen af det pyramideformede system. Dette niveau af bevægelsesorganisation kaldes pyramide-striatal. Bevægelser på dette niveau omfatter alle de store frivillige bevægelser, der dannes i 1.-2. leveår. Dette omfatter at gribe, vende sig, kravle og løbe. Forbedringen af disse bevægelser fortsætter i mange år.

Det højeste niveau af bevægelsesorganisation, og desuden næsten udelukkende iboende i mennesker, blev af N.A. Bernstein kaldt niveauet for objekthandling - dette er et rent kortikalt niveau. Ifølge dets lokalisering i cortex kan det kaldes parietal-præmotorisk. Udviklingen af dette niveau af bevægelsesorganisation hos et barn kan spores ved at observere forbedringen af fingerbevægelser fra den første fingergribning i alderen 10-11 måneder til barnets, og derefter en voksens, forbedring i skrivning, tegning, strikning, violinspil, kirurgisk teknik og andre store menneskelige kunstarter.

Forbedring af motorisk aktivitet er ikke kun forbundet med dannelsen af de tilsvarende regulatoriske forbindelser, men afhænger også i høj grad af gentagelse af handlinger, dvs. af motorisk uddannelse eller træning. Selvtræning af et barn i bevægelse er også en stærk stimulus for udviklingen af nervøs regulering af bevægelser. Hvad afhænger niveauet af et barns mobilitet af? Der kan nævnes flere årsager.

For en nyfødt og et barn i de første leveuger er bevægelser en naturlig del af følelsesmæssig ophidselse. Som regel er dette en afspejling af et negativt humør og et signal til forældre om behovet for at tilfredsstille sin vilje ved at eliminere sult, tørst, våde eller dårligt placerede bleer og måske smerte. Yderligere fordeling af motorisk aktivitet afspejler i høj grad dannelsen af søvn og vågenhed. Hvis en nyfødt har relativt lav motorisk aktivitet, er dens fordeling i løbet af dagen og i forbindelse med vågenhed og søvn praktisk talt ensartet. Fra 2-3 måneder af livet er der en generel stigning i motorisk aktivitet og en langt mere kontrasterende fordeling med maksimal koncentration i timerne med aktiv vågenhed. Nogle fysiologer mener endda, at der er et vist dagligt minimum af motorisk aktivitet, og hvis barnet ikke kunne opnå det under vågenhed, vil dets søvn være urolig og rig på bevægelser. Hvis vi kvantitativt karakteriserer forholdet mellem et barns mobilitet under vågenhed og indsøvn, vil forholdet i de første 4 måneder være 1:1, i de anden 4 måneder af det første år vil det allerede være 1,7:1, og i de sidste måneder af det første år - 3,3:1. Samtidig stiger den samlede motoriske aktivitet betydeligt.

I løbet af det første leveår ses der flere toppe i motorisk aktivitet. De forekommer i den 3.-4. måned, den 7.-8. måned og den 11.-12. måned i det første leveår. Fremkomsten af disse toppe forklares med dannelsen af nye evner i den sensoriske eller motoriske sfære. Den første top er et kompleks af begejstring og glæde ved den første oplevelse af kommunikation med voksne, den anden top er dannelsen af binokulært syn og aktivering af kravlen (beherskelse af rummet), den tredje er begyndelsen på at gå. Dette princip om sensorimotoriske forbindelser bevares efterfølgende.

Et barns generelle mobilitet bestemmes i høj grad af dets konstitutionelle træk, niveau af livlighed eller temperament. Vi skal observere børn, der er dovne og stillesiddende fra de første levedage, og gruppen af hyperaktive børn med øget nervøs excitabilitet (hypermotoriske, hyperkinetiske børn) er også meget talrig. Ekstreme former kan være forårsaget af forskellige sygdomme. Mange akutte og kroniske sygdomme hos børn påvirker motorisk aktivitet, ofte i to faser - først øger de angst og mobilitet, senere aftager de.

Motoriske færdigheder og reflekser i den intrauterine periode

Lægen skal være bekendt med motorikken og reflekserne i den intrauterine periode, da der ved fødslen af umodne og for tidligt fødte babyer skal skabes særlige betingelser for deres pleje og observation.

Fosterhjertesammentrækninger er sandsynligvis den første motoriske reaktion i normal intrauterin udvikling. De forekommer i 3. uge ved en samlet fosterlængde på omkring 4 mm. Taktile følsomhedsreaktioner med muskelreaktioner observeres fra 6-8 uger. Gradvist dannes zoner med særlig høj taktil følsomhed, som allerede fra 12 uger vil være den periorale zone, især læberne, derefter huden på kønsorganerne og inderlår, håndflader og fødder.

Spontane ormlignende bevægelser hos fosteret observeres fra den 10. til den 12. uge, åbning af munden på grund af sænkning af underkæben - fra den 14. uge.

Omkring samme tid begynder elementer af åndedrætsbevægelser at blive bemærket. Uafhængig regelmæssig vejrtrækning forekommer meget senere - fra den 25. til 27. uge. Generaliserede motoriske reaktioner på rystelser, en skarp ændring i den gravides kropsstilling kan observeres fra den 11. til 13. uge, synkebevægelser med synkning af fostervand - fra den 20. til 22. uge. Allerede fra den 18. til 20. uge ses fingersugning på fotografier og film, men tilstrækkeligt udtalte bevægelser af sugerefleksen dannes først i den 25. til 27. uge. Omkring dette tidspunkt kan fosteret eller det nyfødte umodne barn nyse, hoste, hikke og udstøde et stille skrig. Efter den 5. til 6. måned af intrauterin udvikling er den intrauterine position også særligt godt vedligeholdt, og der opstår komplekser af bevægelser for at sikre og stabilisere den cephaliske præsentation. Fra den 14. til 17. uge begynder den gravide kvinde at mærke individuelle bevægelser hos fosteret. Efter 28-30 uger reagerer fosteret med bevægelser på skarpe, uventede lyde, men efter flere gentagelser vænner det sig til det og holder op med at reagere.

Postnatal udvikling af barnets motoriske færdigheder og reflekser

Den nyfødtes motoriske aktivitet består af følgende hovedkomponenter: opretholdelse af muskeltonus, kaotiske spontane bevægelser og ubetingede reflekser eller automatismer.

Øget tonus i lemmernes bøjere hos en nyfødt er forbundet med tyngdekraftens påvirkning (irritation af proprioceptorer) og massive impulser fra følsom hud (lufttemperatur og fugtighed, mekanisk tryk). Hos en sund nyfødt er armene bøjede i albuerne, og hofter og knæ er trukket op til maven. Et forsøg på at strække lemmerne møder en vis modstand.

Kaotiske spontane bevægelser, som også kaldes koreiske, atetoselignende, impulsive bevægelser, er karakteriseret ved en relativt langsom rytme, asymmetri, men bilateralitet, forbindelse med store led. Ofte observeres hovedet tilbage og kroppen rettes ud. Disse bevægelser er ikke refleksive af natur og afspejler ifølge de fleste fysiologer periodiciteten af den subkortikale centres funktionelle tilstand, deres "genopladning". Undersøgelsen af strukturen af spontane bevægelser gjorde det muligt at finde elementer i dem, der minder om visse bevægelseshandlinger, såsom at træde, klatre, kravle, svømme. Nogle mener, at det er muligt at udvikle og konsolidere disse primitive bevægelser som grundlag for tidlig indlæring af bevægelser, især svømning. Der er ingen tvivl om, at spontane bevægelser hos en nyfødt er et normalt og nødvendigt fænomen for ham, der afspejler helbredstilstanden. I.A. Arshavsky bemærker den positive effekt af spontane bevægelser på vejrtrækning, blodcirkulation og varmeproduktion. Det er muligt, at spontane bevægelser er det primære motoriske arsenal, hvorfra målrettede frivillige bevægelser efterfølgende vil blive valgt.

Et nyfødt barns reflekser kan opdeles i tre kategorier: stabile livslange automatismer, forbigående rudimentære reflekser, der afspejler specifikke forhold i motoranalysatorens udviklingsniveau og efterfølgende forsvinder, og reflekser eller automatismer, der lige er ved at opstå og derfor ikke altid opdages umiddelbart efter fødslen.

Den første gruppe af reflekser omfatter hornhinde-, konjunktival-, svælg-, synke-, senereflekser i ekstremiteterne og den orbital-palpebrale eller superciliære refleks.

Den anden gruppe omfatter følgende reflekser:

• Spinal segmental automatisme - griberefleks, Moro-refleks, støtte, automatisk refleks, kravlerefleks, Talentrefleks, Perez-refleks;
• orale segmentale automatismer - sugning, søgning, proboscis og palmar-orale reflekser;
• myeloencefale posturale reflekser - labyrintisk tonisk refleks, asymmetrisk cervikal tonisk refleks, symmetrisk cervikal tonisk refleks.

Den tredje gruppe omfatter mesencefaliske justeringsautomatismer - justering af labyrintiske reflekser, simple cervikale og torsojusteringsreflekser, kæde-cervikale og torsojusteringsreflekser.

I løbet af året aftager aktiviteten af reflekserne i den anden gruppe. De er til stede hos barnet i højst 3-5 måneder. Samtidig begynder dannelsen af reflekserne i den tredje gruppe allerede fra den 2. levemåned. Ændringen i mønsteret af refleksaktivitet er forbundet med den gradvise modning af den striate og kortikale regulering af motoriske færdigheder. Dens udvikling begynder med en ændring i bevægelser i kraniemuskelgrupperne og spreder sig derefter til de nedre dele af kroppen. Derfor forekommer både forsvinden af fysiologisk hypertonicitet og fremkomsten af de første frivillige bevægelser først i de øvre lemmer.

Resultatet af den motoriske udvikling i det første leveår er fremkomsten af fingergreb om genstande, manipulation med genstande og bevægelse i rummet (kravlen, glidning på balderne og gang). Efter det første år forbedres alle typer bevægelser. Den endelige udvikling af at gå på fuldt udstrakte ben med manipulation af armene sker først i 3-5-årsalderen. Teknikken med at løbe, hoppe og forskellige sportslege forbedres endnu længere. Udviklingen af perfekte bevægelsesformer kræver vedvarende gentagelse og træning, som i den tidlige barndom og førskolealderen forekommer i forbindelse med børns naturlige urolige mobilitet. Denne mobilitet er også nødvendig for barnets fysiske, neurologiske og funktionelle modning generelt, samt korrekt ernæring og udveksling af naturgas.

Gennemsnitlige vilkår og mulige begrænsninger for udvikling af motoriske handlinger hos børn i alderen 1 år

Bevægelse eller færdighed	Gennemsnitlig løbetid	Tidsfrister
Smil	5 uger	3-8 uger
Kurrende	7»	4-11 »
Holder hovedet	3 måneder	2-4 måneder
Retningsbestemte bevægelser af håndtagene	4 »	2,5-5,5 >»
Vender om	5 »	3,5-6,5 »
Siddende	6 »	4,8-8,0 »
Kravle	7»	5-9»
Frivillig gribning	8»	5,75-10,25"
At stå op	9"	6-11 »
Trin med støtte	9,5 »	6,5-12,5"
Stående uafhængigt	10,5"	8-13»
Går selvstændigt	11,75"	9-14»

Gribende udvikling

I de første uger af livet er babyen mere tilpasset til at gribe med munden. Når babyen berører ansigtshuden med en genstand, vil den dreje hovedet og strække læberne, indtil den griber genstanden med læberne og begynder at sutte på den. Oral berøring og erkendelse af genstande er et essentielt moment i al babyens motoriske aktivitet i de første måneder af livet. På grund af tilstedeværelsen af en udviklet griberefleks kan den nyfødte dog holde fast i en genstand eller et legetøj, der er placeret i hånden. Denne refleks har ingen relation til den efterfølgende dannelse af gribeevne.

De første differentierede bevægelser af hænderne optræder i den 2. - begyndelsen af den 3. måned af livet. Dette er at bringe hænderne tættere på øjnene og næsen, gnide dem, og lidt senere - løfte hænderne over ansigtet og se på dem.

Fra 3-3 1/2 måneder begynder babyen at mærke sine hænder, fingre på tæppet og kanten af bleen.

Stimulus for gribereaktionen er fremkomsten af interesse for legetøjet, ønsket om at besidde det. Ved 3 måneder, når barnet ser et legetøj, er der simpelthen glæde og generel motorisk begejstring, nogle gange en motorisk impuls med hele kroppen. Fra 12-13 uger begynder barnet at strække hænderne mod legetøjet, og nogle gange, når det rækker ud efter det, knytter det straks hånden til en knytnæve og skubber legetøjet med knytnæven uden at gribe fat i det. Når det putter et legetøj i hånden, holder det det i lang tid, trækker det ind i munden og kaster det derefter.

Først fra den 5. levemåned begynder det at række ud og gribe en genstand at ligne lignende bevægelser hos en voksen med en række træk, der indikerer umodenhed i den motoriske handling. Først og fremmest er dette den overflod af ledsagende irrationelle bevægelser. Gribebevægelserne i denne periode ledsages af parallelle bevægelser med sekundhånden, hvilket kan tale om tohåndsgrib. Endelig forekommer der under gribningen bevægelser i både ben og krop, og åbning af munden forekommer ofte. Den gribende hånd foretager mange unødvendige, søgende bevægelser, gribningen udføres udelukkende med håndfladen, dvs. fingrene bøjes for at presse legetøjet mod håndfladen. Derefter forbedres samspillet mellem motor- og visuelle analysatorer, hvilket i 7-8 måneder fører til større præcision i gribehåndens bevægelse.

Fra 9-10 måneder forekommer sakselignende greb ved at lukke tommelfingeren og II-III fingre langs hele længden.

Fra 12-13 måneder er gribeteknikken tanglignende, idet man bruger de distale phalanges på pegefingeren og andenfingeren. Gennem hele barndommen forsvinder forskellige tilhørende irrationelle bevægelser gradvist. De mest vedvarende er de tilhørende bevægelser med sekundviseren. Kun langvarig træning bidrager til deres forsvinden. Hos de fleste mennesker ses fuldstændig undertrykkelse af bevægelser med sekundviseren først i 20-årsalderen. Tydelig og vedvarende højrehåndethed i forbindelse med gribning og tagning udvikler sig først efter 4 år.

[ 1 ], [ 2 ]

Bevægelse i rummet

A. Peiper identificerer fire sekventielt nye former for bevægelse: kravling på maven, kravling på alle fire, glidning på balden og lodret gang. Andre forfattere tæller et større antal former. Dette skyldes den store individualitet i udviklingen af bevægelsesformer i forbindelse med barnets særlige forhold (ophidselse, mobilitet), individuel motorisk oplevelse, kollektiv motorisk oplevelse hos jævnaldrende i samme kravlegård eller i samme rum, og betingelserne for stimulering af motorisk uddannelse. Forskellene vedrører dog primært de mellemliggende stadier - kravling på alle fire og glidning på balden. Den indledende og afsluttende fase er ret ens hos alle børn.

Begyndelsen af denne motoriske udviklingskæde er rulning, fra ryggen til maven. En nyfødt baby kan rulning fra ryggen til siden ved hjælp af tyngdekraften og spontan motorisk aktivitet. Yderligere udvikling af rulning er forbundet med dannelsen af mesencefale justeringsreflekser. Få uger efter fødslen begynder rygsøjleekstensionsfasen: spædbarnet drejer hovedet til siden og tilbage. Skulderen på den side, hvor baghovedet drejer, hæver sig. Gradvist involveres hele rygsøjlen i vendingen. Med yderligere udvikling hæver armen og benet på parietalsiden sig og bevæger sig til kæbesiden. Først drejer skuldrene sig, derefter bækkenet, og barnet ender på siden. En sådan motorisk automatisme udvikler sig gradvist fra 3 1/2-4 måneders levetid, normalt umiddelbart efter at fleksorhypertoni i underekstremiteterne er forsvundet. Denne automatisme når sin højeste udvikling ved 6-7 måneder. Herefter sker udviklingen af frivillig rulning.

Mavestillingen med skulderbæltet og hovedet hævet, blikket rettet fremad, er den optimale udgangspunkt for udviklingen af kravling. Hvis dette ledsages af en livlig interesse for et legetøj, der er placeret meget tæt på, vil der helt sikkert opstå et forsøg på at bevæge sig fremad. Det er muligt, at der er et ønske om at gribe genstanden ikke kun med hånden, men også med munden. Hvis barnet ikke formår at gribe legetøjet ved at strække armene fremad, trækkes kroppen gradvist op af armene, og armene kastes fremad igen. Manglen på vekslen i armkastningen, de oprindeligt uordnede bevægelser af benene, resulterer ofte enten i, at barnet vender sig om på siden eller endda kravler tilbage.

En ret moden kravlefærdighed med krydsbevægelse af arme og ben etableres i 7-8 måneders alderen. Relativt hurtigt efter dette hæves maven, og så foretrækker barnet allerede at bevæge sig i rummet udelukkende på alle fire. Glidning på balderne med benet ind under sig dannes i tilfælde, hvor der er en særlig glat, glat overflade på arenaen, og er ikke typisk for alle børn.

Gangen begynder, når et barn står i en vugge eller kravlegård og træder med benene langs ryggen af vuggen eller en barriere. Dette observeres omkring 8-9 måneder. Senere træder barnet med støtte fra begge hænder, den ene hånd, og endelig, omkring et år, tager barnet sine første uafhængige skridt. Der er beskrevet betydelige variationer i tidspunktet for gang. Nogle børn kan allerede løbe i 10-11 måneder, andre begynder at gå omkring 1 1/2 år. Dannelsen af en moden gangart sker i flere år. Et etårigt barn går med benene vidt fra hinanden, fødderne er rettet til siderne, benene er bøjede i både hofte- og knæled, rygsøjlen er bøjet forover i den øvre del og bøjet tilbage i de resterende sektioner. Armene strækkes først fremad for at reducere afstanden, derefter balancerer de for at opretholde ligevægt eller bøjes og presses mod brystet for sikring i tilfælde af et fald. Efter 1 1/2 år retter benene sig ud, og barnet går næsten uden at bøje dem. Forbedringen af de grundlæggende egenskaber og strukturen ved gang sker op til 10 år. Ved 4-årsalderen er strukturen af hvert enkelt skridt dannet, selvom trinsystemet stadig forbliver arytmisk og ustabilt. Gangprocessen er ikke automatiseret. Fra 4 til 7 år forbedres en række skridt, men forholdet mellem gangtempo og skridtlængde kan være fraværende op til 7 år. Først ved 8-10 års alderen nærmer indikatorerne for skridtstruktur og gang sig voksnes.