Barnets biologiske alder

Hvert barn har en individuel biologisk udviklingshastighed, og dets biologiske alder kan i et vist omfang afvige fra dets jævnaldrendes alder ifølge fødselsattesten. Vi taler om kroppens individuelle biologiske ur, som har en unik løbehastighed. Dette er en så vigtig individuel egenskab, at selv så kraftige eksterne synkronisatorer som Solen, Månen, årstidernes skiften, skiftet mellem dag og nat, ikke er i stand til at neutralisere den og underordne den den generelle rytme i tidens strøm. Mange indikatorer for kroppens funktionelle evner, dets reaktivitetssystemer, korrelerer primært med biologisk alder, men ikke med kalenderalderen. Barnets biologiske alders særegenheder er vigtige for at kunne tilegne sig en individuel livsstil, beskytte sundheden og bruge forskellige tilgange til opdragelse og uddannelse. Det er vanskeligt at sætte to venner på 6 år (ifølge kalenderen) ved samme skrivebord og stille de samme krav til dem, hvis den biologiske alder for den ene af dem er 4, og den anden er 8 år. Og dette ses ofte i vores skoler.

Derfor har man inden for barndommens biologi gjort og bliver der gjort forsøg på at klassificere barndomsperioder ikke efter kalenderperioder i livet, men efter væsentlige biologiske træk ved modenhed. Periodiseringer af prof. I.A. Arshavsky og G. Grimm er blevet offentliggjort.

Klassificering af IA Arshavsky for den postnatale periode af livet

1. Den neonatale udviklingsfase er fra fødslen til afslutningen af råmælksfodringen.
2. Perioden med laktotrofisk fodring er før introduktionen af tykke supplerende fødevarer.
3. Perioden med kombineret mælkefodring og supplerende fodring er, indtil den opnåede stående stilling.
4. Førskolealderen - mestring af bevægelsesevner. Dannelse af gang og løb.
5. Førskolealderen - før de første blivende tænder viser sig.
6. Skoleår - indtil de første tegn på puberteten.
7. Skolealder - indtil puberteten er fuldført.

Et interessant aspekt ved klassifikationen er vægtningen af sammenhængen mellem udviklingsbiologi og typen af ernæring. Sammenhængen er dog ikke altid bestemt af barnets modenhedsniveau. Den kan skabes vilkårligt. Der er også en klar tendens til at definere periodens essens snarere end kriterierne for dens udvælgelse.

Klassificering af G. Grimm

1. Den nyfødte periode - indtil navlestrengen heler.
2. Spædbarnsalderen - indtil den første mælketand kommer frem.
3. Børnehavealder - indtil børnene lærer at gå.
4. Førskolealderen - indtil den første blivende tand fremkommer, eller de første udbrud er fuldført.
5. Grundskolealderen - indtil de første tegn på puberteten.
6. Skolealderen - indtil puberteten er fuldført.
7. Perioden i ungdomsårene eller pigealderen - indtil optimal præstation er opnået.

Denne klassificering er langt mere fokuseret på afgrænsningskriterierne for biologiske aldersperioder. Ulempen er den relative ruhed i opdelingen med for store aldersblokke.

En anden variant af biologisk periodisering kunne være denne:

1. Præ-neonatal periode (for for tidligt fødte eller børn med lav fødselsvægt) - op til en kropsvægt på 2500 g og dannelsen af stabile synke- og sugereflekser.
2. Neonatal periode - indtil den fysiologiske hypertonicitet af flexorerne i de øvre lemmer er lindret.
3. Tidlig spædbarnsalder - indtil den fysiologiske hypertonicitet af lemmernes bøjere er fuldstændig lindret.
4. Sen barndom - indtil man kan gå uden støtte eller hjælp.
5. Børnehavealderen - indtil mælketænderne er helt frembrudt.
6. Førskole - før tydelige tegn på den anden periode med mælkebid (diastema - trema).
7. Førskolealder - indtil dannelsen af en positiv filippinsk test.
8. Primærskolealderen, eller præpubertæralderen, er før forekomsten af sekundære tegn på pubertet.
9. Pubertetsstadiet først (I-II modningsstadium ifølge J. Tanner).
10. Pubertetssekund (modningsstadium III-IV ifølge J. Tanner).
11. Pubertets tredjedel (modningsstadium V ifølge J. Tanner).
12. Modenhedsalder - fra afslutningen af transversal vækst (i henhold til måling af bitrochanteriske og biakromiale afstande).

For at bestemme et barns biologiske alder anvendes en vurdering af udviklingen af sådanne træk, der afspejler nye kvalitative tegn under den biologiske modning eller har en høj grad af korrelation med biologisk modning. De enkleste markører for biologisk alder hos unge kan være tegn eller stadier af pubertet. Hos små børn kan biologisk alder bedømmes ud fra udviklingen og forsvinden af de vigtigste reflekser hos nyfødte, dannelsen af motoriske færdigheder og fremkomsten af mælketænder. I førskolealderen er et vigtigt tegn på modenhed fremkomsten af blivende tænder. I særlige undersøgelser bestemmes biologisk alder radiologisk ud fra antallet af eksisterende ossifikationspunkter og kerner. Det er forkert at tro, at knoglealder er en afspejling af den sande biologiske alder af et barns krop. Dette er skeletsystemets alder, afhængigt af en kombination af faktorer eller betingelser for udviklingen af muskuloskeletalsystemet. Andre fysiologiske systemer kan udvikle sig i et andet tempo og have andre alderskarakteristika.

Praktiske referencepunkter til sporing af biologisk alder kan være udviklingen af perifert blodhæmoglobin, lymfocytternes cytometriske formel, dannelsen af a-rytmen i elektroencefalogrammet osv. Alle antropometriske, fysiologiske, metaboliske, immunologiske tegn på et sundt barn, der har en klar og tilstrækkelig levende aldersdynamik eller funktionel udvikling, kan bruges til at bedømme den biologiske alder i forhold til kalenderalderen. Til dette formål er det nødvendigt at have tabeller over aldersfordelinger af disse tegn, helst præsenteret i percentil- eller ikke-parametrisk form. Den biologiske alder for den person, der undersøges, i henhold til et givet system (knogle, kardiovaskulært system, blodsystem, funktion af det renale tubulære apparat osv.) vil sandsynligvis svare til kalenderalderen, når den opnåede kvantitative eller dimensionelle karakteristik af organet (funktionen) falder i intervallet mellem den 25. og 75. percentil af fordelingen. Dette angiver de mest typiske karakteristika eller egenskaber, der er forbundet med 50% af raske børn i en alders- og kønsgruppe. I mangel af fordelingstabeller kan biologisk alder groft bedømmes ud fra den maksimale nærhed af den valgte kvantitative karakteristik til en af de gennemsnitlige aldersværdier (aritmetisk middelværdi, median eller modus).

Et barns biologiske alder kan kun siges med sikkerhed, hvis lignende tendenser i størrelse og retning afsløres i en række tegn på modenhed. Således er et barns biologiske alder dominansen af bestemte biologiske aldre i individuelle væv, organer og systemer i kroppen. Den kan præsenteres i form af den hyppigste alder eller gennemsnitlige biologiske alder og en beskrivelse af de identificerede udsving. Dette er grundlaget for at bedømme graden af harmoni eller disharmoni i barnets vækst og modning, eller, med teoretisk biologis sprog, graden af udviklingsheterokroni.

Heterokroni i varierende grad er iboende for ethvert barn, det er en integreret egenskab ved udviklingsprocessen. Udtrykt disharmoni med udviklingsforsinkelse (retardering eller bradygenese) hos nogle systemer eller udviklingsfremskridt (acceleration eller takygenese) hos andre skaber kritiske tilstande af funktionel tilpasning og livsaktivitet med en øget risiko for sygdom.

Af de antropometriske træk, der er tættest korreleret med biologisk alder, kan man pege på kropsvægt, brystomkreds og forholdet mellem over- og underkropssegmenter. Et sæt af træk, der kan bruges til at bestemme biologisk alder, er givet i kapitlet om fysisk udvikling.

En meget informativ og værdifuld metode til diagnosticering af biologisk alder i pædiatrisk praksis er dens integrerede vurdering baseret på et stort sæt af forskellige aldersspecifikke træk forbundet med forskellige fysiologiske systemer. Denne tilgang har vist sig at være god i perinatologi, når der opstår betydelige uoverensstemmelser mellem gestationsalder, antropometriske data for nyfødte og karakteristikaene for deres biologiske modenhed eller alder. Sidstnævnte er betydeligt mere betydningsfuld for sandsynligheden for overlevelse og bevarelse af barnets vitale funktioner. Alder i gestationsuger bestemmes af summen af point for 22 kliniske træk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tegn på et barns biologiske modenhed

Skilte	Point
1. Abdominal ophængning
Hovedet hænger ned, ryggen er buet, lemmerne hænger lige	0
Hovedet hænger ned, ryggen er buet, lemmerne hænger næsten lige	1
Ryggen er let buet, lemmerne er let bøjede	2
Hovedet er i linje med lige krop, lemmerne bøjede	3
Hovedet er hævet, ryggen er lige, lemmerne er bøjede	4
2. Træk op i håndtagene
Hovedforsinkelsen er fuldført	0
Delvis hovedforsinkelse	1
Fraværende	2
Hovedet foran	3
3. Brystkirtelens areola
Fraværende	0
Op til 0,75 cm, glat og flad, kanterne ikke hævede	2
Mere end 0,75 cm, kanterne hævede	3
4. Gennemsigtighed af huden på maven
Talrige vener og venoler er tydeligt synlige	0
Vener og venoler er ret tydelige at skelne fra hinanden	1
Kun få store fartøjer er tydeligt synlige.	2
Flere store fartøjer er ikke tydeligt synlige	3
Blodkar er ikke synlige på huden på maven	4
5. Dun på ryggens hud
Ingen pistol	0
Rigeligt, langt og tykt hår over hele ryggen	1
Tyndt hår på lænden	2
Der er stadig fnug, men små områder uden fnug dukker op.	3
Ikke på halvdelen af ryggen	4
6. Fodens hudfolder
Der er ingen folder	0
Svage røde striber på forsiden af fodens plantarside	1
Tydelige røde striber, fordybninger på mindre end 1/3 af forfoden	2
Fordybninger over 1/3 af forfoden	3
Dybe, tydelige folder over mere end 1/3 af forfoden	4
7. Skamlæber
De store er åbne, de små stikker udad	0
De store dækker næsten helt de små.	1
De store dækker de små fuldstændigt	2
8. Testikler
Ikke en eneste i pungen	0
Mindst én i den øvre del af pungen	1
Mindst én i den nederste del af pungen	2
9. Øreform
Øremusklen er flad, formløs, kun dele af dens kant er bøjet indad	0
En del af øret er bøjet indad	1
Hele den øverste del er let buet indad.	2
Alt og tydeligt bøjet indad	3
10. Ørehindens hårdhed
Øremusklen er blød, bøjer let og vender ikke tilbage til sin oprindelige position.	0
Øremusklen er blød, bøjer let og vender langsomt tilbage til sin oprindelige position.	1
Øremusklen har brusk langs kanten, er relativt blød, og vender hurtigt tilbage til sin oprindelige position efter bøjning.	2
Hård øreøre, vender straks tilbage til sin oprindelige position	3
11. Mælkekirtler
Ikke håndgribelig	0
Mindre end 0,5 cm i diameter	1
Mere end 1 cm i diameter	3
12. Firkantet vindue
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. Skrå albuebevægelse
Til den modsatte sides aksillære linje	0
Mellem kroppens midterlinje og den modsatte sides aksillære linje	1
Nær kroppens midterlinje	2
Når ikke midterlinjen	3
14. Benrespons
180°	0
90-180°	1
Mindre end 90°	2
15. Håndrespons
180°	0
90-180°	1
Mindre end 90°	2
16. Ødem
Tydelig hævelse af hænder og fødder, pastositet (smilehuller) over skinnebenet	0
Kun smilehuller over skinnebenet	1
Ingen hævelse, ingen smilehuller	2
17. Popliteal vinkel
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. Posér
Fuld bøjning af arme og ben	4
Benene er bøjede og spredt fra hinanden, armene er let bøjede ved albuerne	3
Arme og ben er strakte ud	0
19. Hæl - øre
Navle	4
Nær brystvorten	3
Kraveben	2
Hage	1
Øre	0
20. Bagoverbøjning af foden
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. Hudstruktur (hænder og fødder)
Meget tynd, geléagtig	0
Tynd og glat	1
Glat, medium tykkelse, udslæt eller overfladisk afskalning	2
Fortykkelse, overfladisk revnedannelse og afskalning, især på hænder og fødder	3
Pergamentlignende med overfladiske og dybe revner	4
22. Hudfarve
Mørkerød	0
Lyserød, relativt ensartet	1
Lyserød, ujævn	2
Bleghed med lyserød farvning af ører, læber, håndflader og fodsåler	3

Score efter samlede point

Samlede point	Biologisk alder (uger)	Samlede point	Biologisk alder (uger)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

Normen, eller korrespondancen mellem biologisk alder og kalenderalderen, indikerer til en vis grad trivslen i udviklingen og funktionen af alle de angivne systemer. En forsinkelse i den biologiske alder med hensyn til kropsstørrelse og proportioner kan indikere tilstedeværelsen af patologiske tilstande eller utilstrækkeligheden af miljøet til barnets optimale udvikling.

Antropometriske indikatorer som en afspejling af barnets biologiske alder

Her har vi på den ene side en fuldstændig anerkendelse fra alle forskere af de regelmæssige ændringer med alderen i mange forhold mellem kropslængder og diametre, og på den anden side en næsten fuldstændig tilsidesættelse af mulighederne for praktisk anvendelse af disse mønstre til at diagnosticere børns biologiske udviklingsalder. Sidstnævnte er forbundet med den udtalte variation i kropsproportioner, selv hos børn af samme køn og alder. Derfor er en tilstrækkelig præcis diagnose af biologisk modning gennem kropsproportioner næppe mulig uden udvikling af særlige metodologiske teknikker. Samtidig kunne kropsproportioner og deres aldersdynamik allerede være velegnede til at overvåge børns individuelle udvikling, især dem med risikofaktorer for afvigelser fra normal vækst og modning. Udviklingen af standarder for aldersrelaterede kropsproportioner i percentilform kunne danne grundlag for at bestemme et barns biologiske alder, hvis der er et tilstrækkeligt bredt interval eller sæt af sådanne standarder. Hvis et antal kropsproportionsindikatorer falder inden for 50%-zonen (fra den 25. til den 75. percentil) i samme aldersgruppe, kan det anses for, at barnets biologiske alder svarer til denne gruppes alder.

Som proportioner, der kan standardiseres til bestemmelse af biologisk alder, er det nødvendigt at anføre indekset for forholdet mellem hovedomkreds og højde, som allerede er testet på Forskningsinstituttet for Børns og Unges Hygiejne, samt et antal indeks beregnet ud fra forholdet mellem længdegrader: højden af den øverste del af ansigtet i forhold til kroppens længde; benenes længde i forhold til kroppens længde; forholdet mellem kroppens øvre og nedre segmenter.

Den øverste del af ansigtet udgør omkring 16-18% af kropslængden hos en nyfødt og omkring 7-8% af højden hos piger og drenge.

Længden af en nyfødts ben er 36-40% af kropslængden, og i 6-7-årsalderen kan den nå 52-55% af højden. Forholdet mellem benlængden og højden af den øverste del af ansigtet har det bredeste spektrum af aldersrelaterede ændringer og kan beregnes uden at konvertere måledataene til procentdele af børns højde.

Korrelationsanalyse viser signifikante statistiske sammenhænge mellem de anførte kropsproportionsindekser og sådanne karakteristika hos børn som tandformel, formel for seksuel udvikling, fysisk præstation og dynamometriindikatorer.

For at diagnosticere færdiggørelsen af den første forlængelse anbefaler en række forfattere den såkaldte filippinske test. For at udvide aldersgrænserne for denne test kan den måles (i centimeter). Endelig kan den antropometriske indikator for biologisk modenhed hos børn i puberteten være indeksforholdet mellem to tværgående diametre - interacromial (skulderbredde) og intertrochanterisk (bækkenbredde).

Metoden til at bruge kropsproportioner til at vurdere biologisk alder i nærvær af percentilaldersfordelinger kan være som følger.

Den første mulighed - når alle indeks falder inden for zonen 25-75 percentil, kan vi tale om barnets overholdelse af denne biologiske alder, når nogle af dem går til venstre eller højre - om en tendens til at forsinke eller fremskynde den biologiske udviklingshastighed, når alle målinger forskydes til venstre eller højre i percentilzoner - om en vis forsinkelse eller fremskridt i udviklingen. I dette tilfælde er det muligt at finde en alderspercentilskala, hvor barnets indikatorer vil indtage en position mellem 25. og 75. percentil, tæt på medianen, og antage, at barnets udvikling (biologiske alder) bedst svarer til den alder, for hvilken denne sammenfald er bestemt.

Den anden mulighed er at bestemme den nærmeste aldersmedian (50. percentil) for hver måling eller indeks og registrere den alder, som denne median relaterer sig til, på samme måde som det andet, tredje indeks osv. Et barns biologiske alder kan beregnes som det aritmetiske gennemsnit af de skrevne "aldre" for dets individuelle indeks eller målinger. Forskellen mellem minimums- og maksimumsalderen karakteriserer sværhedsgraden af heterokroni eller disharmonisering i udviklingen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]