Bakteriologisk og virologisk undersøgelse for sædvanlig ikke-graviditet

Analyse af litteraturdata og afdelingens erfaringer giver os mulighed for at konkludere, at bakteriologisk og virologisk undersøgelse af patienter med habegynderabort er af stor betydning. Ifølge forskningsdata er vedvarende bakteriel og viral infektion en af hovedfaktorerne for abort. Selv i mangel af direkte specifik påvirkning af infektiøse agenser på fosteret, fører reproduktionsforstyrrelser forårsaget af deres persistens i endometriet, med udvikling af kronisk endometritis, samt samtidige endokrinopatier og autoimmune sygdomme, til forstyrrelse af embryonal og fosterudvikling og til afbrydelse af graviditeten.

Et karakteristisk træk ved endometriemikrocinoser hos patienter med spontan abort er tilstedeværelsen af associationer af obligate anaerobe mikroorganismer, og i tilfælde af spontan abort af typen ikke-udviklende graviditet - persistensen af associationer af virus: herpes simplex virus type II, cytomegalovirus, Coxsackie A og B osv.

Til mikrobiologisk undersøgelse tages indholdet af vagina og livmoderhalskanalen med en steril vatpind, som derefter placeres i et sterilt reagensglas. Det indsamlede materiale sendes til et bakteriologisk laboratorium inden for de næste 2-3 timer. Artsidentifikation af opportunistiske mikroorganismer udføres ved hjælp af generelt accepterede metoder. Samtidig bestemmes følsomheden af alle isolerede kulturer over for antibiotika.

Hvis det er nødvendigt at indsamle endometrium til bakteriologisk og morfologisk undersøgelse, tages det med en speciel curette eller kateter med vakuumaspiration på 5.-6. dag i menstruationscyklussen, idet der tages forholdsregler for at undgå at blande prøver fra livmoderhulen og livmoderhalskanalen, og først efter at det er fastslået, at der ikke er nogen patogen flora i livmoderhalskanalen.

Samtidig med den bakteriologiske undersøgelse anbefales det at udføre en bakterioskopisk undersøgelse af udflådet fra kønsorganerne. Til bakterioskopi tages der udstryg fra livmoderhalskanalen, den bageste vaginale fornix og urinrøret på to præparater. Det første udstryg farves ifølge Gram for at udelukke vaginose, først og fremmest gonokokinfektion; det andet farves ifølge Romanovsky-Giemsa for at identificere trichomonader. Data fra bakterioskopi af udflådet fra kønsorganerne hjælper med at bestemme den kvalitative sammensætning af den mikrobielle flora, antallet af leukocytter og sammensætningen af epitelceller, hvilket i et vist omfang kan karakterisere sværhedsgraden af den inflammatoriske proces.

Hvis der er mistanke om en urinvejsinfektion, er en bakteriologisk urintest indikeret. For at gøre dette opsamles en mellemportion urin i et sterilt reagensglas (uden kateter) efter rensning af de ydre kønsorganer.

Reagensglasset lukkes tæt med en prop. 1-2 ml urin er tilstrækkeligt til undersøgelsen. Bakteriuri betragtes som sand, hvis der er 105 ^eller flere kolonidannende enheder (CFU/ml).

For at detektere kronisk inflammatorisk proces i nyrerne samtidig med bakteriologisk urinundersøgelse anbefales det at udføre en urinundersøgelse ifølge Nechiporenko. Til dette formål, efter toiletning af de ydre kønsorganer, opsamles den midterste del af morgenurinen i et reagensglas i en mængde på mindst 10 ml. Tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces indikeres ved påvisning af mere end 2500 leukocytter og mere end 1000 erytrocytter i urinen.

Diagnosen af en vedvarende virusinfektion bør omfatte en vurdering af selve antigenet eller antigenerne og kroppens objektive respons på disse antigener. Hvis kun vira (antigener) bestemmes ved en hvilken som helst metode, vil dette ikke være tilstrækkeligt til diagnose, da et tilfælde af forbigående passage af vira uden at påvirke kroppen er muligt. Derudover kan der være en periode med remission, hvor der ikke er vira i livmoderhalskanalen, men det kan være virusbærer. Hvis kun antistoffer mod vira bestemmes, er dette heller ikke tilstrækkeligt. Tilstedeværelsen af antistoffer mod IgG-vira betyder, at kroppen allerede har været udsat for denne type virus tidligere, og at der er en respons i form af antistofdannelse. Dette er meget vigtigt i obstetrisk praksis, da det betyder, at den gravide kvinde ikke vil have en primær virusinfektion, og denne infektion er den farligste for fosteret. En sekundær infektion, dvs. reaktivering af en virusinfektion, er mindre farlig for fosteret, og selv i tilfælde af sygdom vil den forløbe i en mildere form end ved en primær infektion.

De mest informative metoder for klinikeren:

• Grad af viruri - bestemmelse af virus i urinsedimentceller ved hjælp af indirekte immunofluorescensreaktion (IIFR).

Baseret på resultaterne opnået i RNIF bestemmes en morfometrisk indikator for virusinfektionsaktivitet. Intensiteten af specifik luminescens og det relative antal celler, der indeholder det virale antigen, tages i betragtning. Vurderingen udføres i et pointsystem fra "0" til "4+", hvor næsten hele synsfeltet er dækket af celler med lys granulær og diffus specifik luminescens.

• DNA-probemetode, DOT-hybridisering - detektion af virus i cervikalslim. Denne metode er nøjagtig for patogener. For opportunistiske mikroorganismer og persisterende virus er dens betydning mindre, og omkostningerne er højere end ved vurdering af viruri.
• Polymerasekædereaktion (PCR-diagnostik) er en yderst følsom metode til bestemmelse af antigener i akutte og kroniske infektionsformer. Skrabning af epitelceller i livmoderhalskanalen anvendes som klinisk materiale. PCR-diagnostikmetoden bestemmer tilstedeværelsen af herpes simplex-virus, cytomegalovirus, klamydia, mycoplasma og ureaplasma i cellerne i livmoderhalskanalen.
• Bestemmelse af antistoffer mod virus, især tilstedeværelsen af IgG. Tilstedeværelsen af IgM-antistoffer er mindre informativ, de forsvinder hurtigt, eller tværtimod varer ved i lang tid. Hvis der er mistanke om reaktivering, undersøges også IgM-antistoffer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]