Anatomo-histologiske karakteristika af myometriet i slutningen af graviditeten og under fødslen

Det er vigtigt at bemærke, at studier, der sigter mod at studere myometriets arkitektur, og anatomiske og histologiske undersøgelser af livmoderstrukturen, har vist, at livmoderen ved slutningen af graviditeten øges i længde til 36 cm, dens bredde når 25 cm, og kroppens tykkelse (anterior-posterior diameter) er op til 24 cm.

Det kraftige lag af glat muskulatur, som udgør livmoderens midterste lag langs fibrenes forløb og retning, er repræsenteret af tre lag: det ydre og indre - langsgående og det midterste - ringformede. De samme lag fortsætter ind i livmoderhalsen og bliver gradvist tyndere, hvor det ringformede lag er særligt tyndt.

Det er blevet fastslået, at landtangens lumen gradvist begynder at udvide sig fra den 2. graviditetsmåned og deltager i dannelsen af æggestokkene. Denne udvidelse er normalt afsluttet ved begyndelsen af den 5. måned. Fra dette øjeblik og indtil graviditetens afslutning (i fravær af veer) danner det indre æggestokk grænsen mellem fosterets åbning, hvori det nedre livmodersegment også deltager, og livmoderhalsen, mens landtangens længde ved graviditetens afslutning når 7 cm. Livmodermusklerne, fra den 4. graviditetsmåned, både i kroppens område og i det nedre livmodersegment, er placeret i parallelle plader, og indtil graviditetens afslutning er musklerne i det nedre segment lidt forskellige fra kroppens muskler, selvom de i sidstnævnte stadig er tykkere. Med veernes begyndelse bliver det nedre livmodersegment gradvist tyndere og strækker sig. Livmoderens strækzone når det sted, hvor bughinden er tæt forbundet med organets forvæg. På højden af dette sted er der placeret det, der kaldes "kontraktionsringen". Trods strækningen trækker musklerne i det nedre segment af livmoderen sig aktivt sammen under og efter fødslen. Livmoderhalsens væv ændrer sig betydeligt under graviditeten, og selve livmoderhalsen bliver til en huleformet krop. Landtangen, som under graviditeten bliver til det nedre livmodersegment, er en uafhængig del af livmoderen med visse grænser, både makro- og mikroskopiske, og visse anatomiske og funktionelle træk. Den øvre kant af det nedre segment af livmoderen svarer til stedet for peritoneums tætte fastgørelse til dens vægge. Der er en betydelig funktionel forskel mellem egenskaberne af muskelcellerne i den gravide livmoders krop og dens nedre segment. Det menes, at muskelcellerne i disse to sektioner tilhører to forskellige differentierede typer, og dette ses som en vis funktionel parallelisme med dataene fra anatomiske undersøgelser. Muskelcellerne i det nedre segment, eller i det mindste nogle af dem, har den kontraktilitet, der er karakteristisk for muskelcellerne i livmoderkroppen.

En række interessante regelmæssigheder er blevet afsløret, som bekræftes i kliniske observationer foretaget af moderne forfattere. Det er blevet vist, at det runde ligament har form som et trekantet bånd og er et muskellag, der er 5-7 mm tykt i en ikke-gravid tilstand, mens ligamentet, der udfolder sig, når det nærmer sig livmoderen, dækker den forreste overflade af sin krop næsten fuldstændigt, dvs. startende umiddelbart under rørenes fæste og slutter på det sted, hvor peritoneum afgår fra livmoderens forreste overflade, og som tjener som den nedre kant af livmoderkroppen. Ligamentets muskelbundter har en længderetning i forhold til ligamentet.

Hvis vi yderligere følger fordelingen af de mest overfladiske bundter, der er gået fra ligamentet til livmoderens forreste overflade, ser vi, at disse bundter går til livmoderens forreste overflade, idet de er placeret på tværs af dens længdeakse. På livmoderens midterlinje bøjer muskelbundterne af ledbåndene på begge sider, når de mødes, for det meste nedad og ligger side om side. Som et resultat dannes et stort medianbundt langs midterlinjen af livmoderens forreste overflade, der stikker ud over niveauet for de tværgående bundter, der er gået fra ligamentet.

I de perifere dele af højre og venstre side af livmoderkroppen går bundternes hovedretning fra det ydre lag af forvæggen forfra og bagud, vinkelret på livmoderens akse. Samtidig opretholder livmoderkroppens muskelbundter, der er placeret tæt på livmoderhalsens kant, denne retning mest konsekvent; det er her, at disse tværgående bundter er de tykkeste, stærkeste og længste, så de endda går ind i livmoderhalsens bagvæg.

De samme tværgående muskelbundter er synlige på en betydelig tykkelse af livmoderens sider, og de er især rigelige over grænsen mellem kroppen og livmoderhalsen.

Det særegne ved muskelbundternes arrangement i livmoderhalsen er, at hovedmassen af muskelbundter i livmoderhalsen er en direkte fortsættelse af muskelbundterne i de ydre og vaskulære lag af livmoderkroppen, og hele komplekset af muskelbundter, der optager næsten hele livmoderhalsens tykkelse, går lige ned. Fra dette kompleks afgår muskelbundterne individuelt indad, mod slimhinden, og de laver bøjninger, hvorved deres retning ændres til en mere vandret, og en sådan afvigelse af individuelle muskelbundter indad observeres langs hele livmoderhalsens længde fra top til bund. De bøjede muskelbundter nærmer sig slimhinden i en retning vinkelret på den, uanset hvor dens overflade vender.

På grund af en sådan arrangement af muskelbundter under fødslen observeres åbningen af livmoderhalskanalen først, og muskelbundterne fungerer som reelle dilatatorer af livmoderhalsen. Samtidig er det submukosale muskellag efter forfatterens mening så svagt, at det ikke, når det trækker sig sammen, kan modvirke strækvirkningen af det beskrevne muskelsystem. I dette tilfælde bliver det klart, hvorfor åbningen af livmoderhalsen sker gradvist ovenfra, startende fra det indre os - de øvre bundter er korte og mindre buede, den første effekt af sammentrækningen af denne muskelgruppe begynder med dem, når livmoderhalsen åbner sig, retter de buede nedre bundter sig gradvist ud, og først efter deres udretning begynder deres strækvirkning. En sådan udretning af musklerne sker sekventielt, startende fra det øvre og slutter med de nederste, hvorved det ydre os åbner sig. Forfatteren drager en meget vigtig konklusion om, at der ikke er nogen opdeling i de kontraherende aktive (øvre) og strækkende passive dele.

Det menes, at alle dele af livmoderen er aktive under fødslen: både under åbningen af livmoderhalsen og under fosterets fremadgående bevægelse skal musklerne i det nedre segment og livmoderhalsen tage den mest aktive rolle; effekten af musklernes virkning afhænger af muskelbundternes retning. I de perifere lag af livmoderens sider indsnævrer et tykt lag af tværgående stærke muskelbundter, når de trækker sig sammen, livmoderhulen i en retning på tværs af dens akse, og da de tykkeste og længste muskelbundter er på niveau med kroppens overgang til livmoderhalsen, og derfor bør den stærkeste virkning af denne muskelgruppe være umiddelbart over livmoderhalsen.

Moderne forfatteres værker har vist, at livmodermusklen er et komplekst organiseret system af funktionelt tvetydige glatte muskelceller, og det er nødvendigt at tage højde for muligheden for dens funktionelle heterogenitet. Ud fra denne position er læren om afhængigheden af den glatte muskelbundts funktionelle tilstand af dens rumlige orientering i et separat lag af særlig interesse, da hvert lag af det kvindelige myometrium er repræsenteret af et tredimensionelt netværk af muskelbundter. Det menes, at obstetrikere stadig ikke tilstrækkeligt vurderer tilstanden af det nedre segment og livmoderhalsen under graviditet og fødsel, og de tre lag har forskellig spontan aktivitet. Samtidig har det indre og mellemste lag lignende aktivitet, men i de fleste tilfælde er den spontane aktivitet i det indre lag højere end det ydre. Det blev fundet, at oxytocin har den effekt, at den spontane livmoderaktivitet i alle tre lag øges. Samtidig trækker det indre og mellemste lag (eksperimenter på rotter) sig sammen med en høj frekvens og mindre intensitet end det ydre. Forfatteren tilskriver denne forskel mellem det indre og mellemste lag det faktum, at det ydre lag har en forskellig embryologisk oprindelse. Baseret på disse data understreger forfatteren, at spontan livmoderaktivitet, herunder prænatale Braxton Hicks-lignende sammentrækninger i livmoderen, i første omgang begynder i et eller flere områder af det indre lag og derefter transformeres til andre lag.

De seneste undersøgelser af fysiologien af det nedre livmodersegment under graviditet og fødsel, studiet af det histologiske billede af de neurovegetative receptorer i den vaginale del af livmoderhalsen, forholdet mellem myometriets struktur og effekten af stimulering og undertrykkelse af livmoderens kontraktile aktivitet har vist, at landtangen undergår progressiv hypertrofi og forlængelse, og at dens lukkemuskel forbliver en meget tæt kontraktionsring, i det mindste indtil slutningen af den 24. graviditetsuge. I dette tilfælde er det nedre segment af livmoderen dannet udelukkende af den forlængede og hypertrofierede landtange. Den øvre isthmiske lukkemuskel begynder at slappe af længe før den nedre lukkemuskel, og dette er resultatet af en gradvis udfoldning af landtangen ovenfra og nedad. Ved de fleste førstegangsgravide kvinder bliver den øvre lukkemuskel fuldstændig afslappet cirka 3-4 uger før fødslen. Hos kvinder, der er gravide igen, observeres dette ikke før den første fase af fødslen, og hovedet synker dybt ned i bækkenindløbet, så snart den øvre lukkemuskel er fuldstændig afslappet. Ændringer observeres også under fødslen: udglatning af livmoderhalsen afhænger af afslapning af den nedre lukkemuskel, og ved unormale sammentrækninger af isthmus observeres en langsom fremføring af hovedet og en langsom åbning af livmoderhalsen. I dette tilfælde er den resulterende ring af sammentrækning - cervikal dystoki - årsagen til lokale unormale sammentrækninger af den øvre eller nedre lukkemuskel.

I øjeblikket er det generelt accepteret, at myometriet er opdelt i 3 lag: subserøst fra longitudinelle bundter, midterste fra cirkulære bundter og submukøst fra longitudinelle bundter. Ideerne om retningen af muskelbundterne i de enkelte lag af myometriet har ændret sig noget i de senere år. Nogle forfattere antyder således, at det submukøse (indre) muskellag består af cirkulære (ikke longitudinelle) bundter, og det midterste (vaskulære) lag består af muskelbundter, der løber i forskellige retninger. Andre forfattere har ikke fundet noget mønster i retningen af muskelfibre i livmodervæggen.

Undersøgelsen af livmoderhalsens elektromyografiske aktivitet viste, at dens største aktivitet blev registreret under veer, basalaktivitet - umiddelbart efter amniotomi og i den aktive fase af fødslen. Med den mindst modne livmoderhals blev maksimal elektromyografisk aktivitet observeret efter amniotomi, mens der ikke blev registreret elektromyografiske udflåd i livmoderhalsen. Når oxytocin ordineres, grupperes disse udflåd, deres intensitet stiger, de synkroniseres med veernes begyndelse. Forholdet mellem udflåd fra livmoderhalsen og livmoderhalsen er større end én med en umoden livmoderhals og mindre end én med en moden. Efterhånden som fødslen skrider frem, begynder livmoderhalsens elektromyografiske aktivitet at dominere. Ved begyndelsen af fødslen efter amniotomi bemærkes den største aktivitet i livmoderhalsen.

Der er også to mulige mekanismer for cervikal dilatation under fødslen:

• langsgående sammentrækning af livmodervæggene, hvilket forårsager en stigning i det intrauterine tryk;
• radial spænding, når hovedet bevæger sig langs livmoderhalsen.

Før dette studie fandtes der ingen metode til separat måling af intrauterint tryk og radial spænding. Forfatterne designede en spændingstransducer, der reagerede minimalt på en stigning i intrauterint tryk. En sonde med 4 sådanne transducere blev placeret mellem fosterhovedet og moderens livmoderhals langs fosterets længdeakse. Den intrauterine tryktransducer i enden af sonden muliggjorde samtidig måling af fostervandstrykket. Muligheden for radial spænding i livmoderhalsåbningen under fødslen blev fastslået.

Biokemiske, biofysiske, elektronmikroskopiske og røntgenstrukturelle karakteristika af livmoderens kontraktile apparat ved graviditetens afslutning og under fødslen

En undersøgelse af det primære strukturelle og funktionelle substrat - livmodermyocytter - viste, at myocytterne i forhold til slutningen af graviditeten (38-40 uger) under normal fødsel øges markant i størrelse, og "lyse" og "mørke" celler er til stede i lige store mængder.

En stigning i aktiviteten af respirationsenzymer - succinatdehydrogenase, cytochrom C-oxidase og det samlede indhold af nukleinsyrer i mitokondrierne blev afsløret, hvilket indikerer et højt niveau af oxidations-reduktionsprocesser i myometriumcellerne under normal fødsel, samt den mulige deltagelse af disse organeller i forbedringen af biosyntesen af cellulære proteiner.

Stigningen i kreatinphosphokinase-aktivitet i uterusmuskelhomogenatet under normal fødselsaktivitet, som fundet i vores studier, indikerer tilstedeværelsen af dette enzym i myometriet og dets rolle under fødselsaktivitet. Øget kreatinphosphokinase-aktivitet i uterusmusklens mitokondrier kan indikere placeringen af dette enzyms virkning i det komplekse system til regulering af myometriets kontraktionsprocesser under fødsel.

Vi overvågede ændringerne i livmodermusklens kontraktile apparat på glycerinerede muskelmodeller og fastslog, at bundter af glycerinerede celler under påvirkning af ATP udvikler den højeste spænding.

Når man studerer reguleringen af glatmuskelmyosin, indikeres det, at fosforylering af glatmuskelmyosins lette kæder er en nøglereaktion, der er nødvendig for spændingsudvikling. Naturlige tynde filamenter deltager i reguleringen af actomyosin-interaktion. Myosin-fosforylering begynder med en stigning i intracellulær Ca2 ⁺ -koncentration, som medieres gennem et system af sekundære budbringere.

For at bestemme de strukturelle træk ved livmodermusklens kontraktile apparat i dens forskellige funktionelle tilstande (sen graviditet, normal fødsel, svag fødsel, fødselsstimulerende terapi), anvendte vi røntgenstrukturanalysemetoden, som er meget informativ og giver os mulighed for at bedømme de interatomare og intermolekylære afstande i stoffet. Vores undersøgelse af røntgenmønstre af bundter af glycerinerede celler fremstillet fra livmodermusklen under normal fødsel viste tilstedeværelsen af svage (på grund af det signifikant lave indhold af myosin i den glatte muskulatur), men udtalte spor af meridionbuen med den tilsvarende periodicitet på 5,1 A og komprimeringer eller pletter på buens ækvator med en periodicitet på 9,8 A, hvilket indikerer eksistensen af en orientering af fibrillære proteiner i myometriumcellernes kontraktile apparat, hvilket burde være forbundet med udviklingen af høj spænding af bundter af disse celler under påvirkning af ATP, og livmoderen som helhed - udtalt kontraktil aktivitet. Ved afslutningen af en fuldtidsbestemt graviditet indikerer data fra bundter af glycerinerede celler desorientering af fibrillære proteiner i myometriumcellernes kontraktile apparat, hvilket tilsyneladende er en af de faktorer, der bestemmer fraværet af høj spænding udviklet af bundter af disse celler under påvirkning af ATP, og udtalt kontraktil aktivitet i livmoderen på disse stadier af graviditeten.

Fra et perinatalt fosterbeskyttelsessynspunkt i behandlingen af svag fødselsaktivitet indtager studiet af moderkagens struktur og funktion en særlig plads. Udviklingen af problemet med moderkagens insufficiens fortjener en separat retning.

Vores elektronmikroskopiske undersøgelse af placenta under normal fødsel viste, at dens ultrastruktur adskiller sig kun lidt fra den ved afslutningen af en fuldtidsbestemt graviditet. I homogenatet og mitokondrierne i placentavævet under normal fødsel er aktiviteten af succinatdehydrogenase, cytochrom C-oxidase, kreatinphosphokinase og det samlede indhold af nukleinsyrer øget sammenlignet med en fuldtidsbestemt graviditet. Følgelig svarer retningen af de angivne ændringer i placenta til dem i livmodermusklen.

Stigningen i det samlede indhold af nukleinsyrer i blodet kan forklares ved deres øgede dannelse i myometrium og placenta under svær fødsel. Af samme grund øges aktiviteten af kreatinphosphokinase, sidstnævnte skyldes tilsyneladende også den øgede produktion af dette enzym i myometrium- og placentavævet og dets indtrængen i blodbanen.

Ved svag arbejdsaktivitet forekommer en hel række ændringer i den fine struktur af livmodermyocytter og i den mitokondrielle fraktion af disse celler, hvor de dominerende er tegn på disorganisering hovedsageligt i myofilamenterne og især i mitokondrierne, mod hvilken der detekteres ændringer i aktiviteten af de undersøgte enzymer og indholdet af nukleinsyrer.

Således svulmer livmodermyocytterne op og får et "lyst" udseende. De intercellulære rum udvides og fyldes med bundter af kollagenfiberfibriller og heterogent amorft materiale med varierende elektronoptisk tæthed. Den let rensede hovedmembran er hævet og fragmenteret i nogle områder. Ødem i sarkoplasmaet udtrykkes i den perisarkolemmale region, ledsaget af forekomsten af tomme rum fyldt med ødematøs væske i zonen for myocytkontraktion. I denne samme zone er ødem, hævelse og desorientering af myofilamenter med en højere elektronoptisk tæthed mest udtalt.

I de fleste myocytter er antallet af organeller reduceret, og i de tilbageværende dominerer desorganiseringsfænomener. Membranen i det sarkoplasmatiske reticulum er skarpt fragmenteret. Ergastoplasma er degranuleret, ufikserede ribosomer er sjældne. Golgi-komplekset detekteres ikke i de fleste celler. De fleste mitokondrier har kun rester af cristae med slørede eller granulære konturer.

De ændringer, vi har identificeret i ultrastrukturen af uterine myocytter og i den mitokondrielle fraktion af disse celler, indikerer således eksistensen (med svag arbejdsaktivitet) af desorientering af myofilamenter og forstyrrelse af mitokondriernes struktur - substratet for oxidativ fosforylering, der forekommer i cristae og elementarpartiklerne i disse organeller.

Ved svag fødselsaktivitet udvikler bundter af glycerinerede celler i livmodermusklen betydeligt mindre spænding under påvirkning af ATP end under normal fødselsaktivitet. Deres røntgenbilleder ligner billederne af livmodermuskelceller ved afslutningen af en fuldtidsbestemt graviditet. En sådan ændring i røntgendiffraktionsmønsteret kan indikere enten en forstyrrelse i selve molekylernes struktur eller en forstyrrelse i molekylernes indbyrdes orientering i forhold til hinanden.

Følgelig kan desorientering af molekyler eller celler i forhold til hinanden føre til en ændring i muskelkontraktiliteten og et fald i den spænding, der udvikles af muskelmodellen fremstillet ved glycerinisering. Vi har fundet dette ved afslutningen af fuldbåren graviditet og i tilfælde af nedsat uteruskontraktilitet med svag fødselsaktivitet.

Elektronmikroskopisk undersøgelse af placenta under svag fødselsaktivitet afslører ændringer svarende til dem i uterine myocytter, som er som følger: udfladning af den plasmodiale trofoblast, basalmembranen og kapillærerne udvikler sig. Antallet af mikrovilli med deres karakteristiske fortykkelse og kølleformede ekspansion falder. Antallet af mitokondrier i plasmodiotrofoblastens cytoplasma falder betydeligt, og metrikken bliver mørkere. Mængden af amorft stof stiger i syncytiotrofoblasten. Langerhans-celler øges i størrelse, men antallet af mitokondrier falder i dem, og metrikken bliver tydeligere. Basalmembranen fortykkes betydeligt. I alle cellulære elementer præsenteres det endoplasmatiske reticulum i form af små vesikler dækket med granuler, RPN. Påvisning af unge villi og kapillærhyperplasi kan betragtes som et karakteristisk tegn på udviklingen af kompensatoriske reaktioner.

I den mitokondrielle fraktion af placenta har organeller forskellige størrelser, fra små til store. Ligesom i myocytternes mitokondrier er resterne af cristae kun bevaret i nogle af dem, og homogene indeslutninger findes sjældent.

Følgelig forekommer en hel række stereotype ændringer i moderkagen, blandt hvilke karakteristiske, sammen med uorganisatoriske-funktionelle forskydninger, er tilstedeværelsen af kompenserende-adaptive reaktioner i større eller mindre grad.

Bestemmelse af enzymaktivitet og nukleinsyreindhold viste, at der i homogenatet og i den mitokondrielle fraktion af livmodermusklen og placentavævet med svag fødselsaktivitet sammenlignet med normen er et fald i aktiviteten af kreatinphosphokinase, succinatdehydrogenase, cytochrom C-oxidase og det samlede indhold af nukleinsyrer, hvilket indikerer et fald i niveauet af oxidative processer, hæmning af vævsrespiration og proteinbiosyntese i myometrium og placenta.

I blodet hos kvinder i fødsel bestemmes udtalt metabolisk acidose, der observeres et vist fald i indholdet af calcium og natrium i blodplasmaet, samt en pålidelig stigning i aktiviteten af oxytocinase, et fald i aktiviteten af kreatinphosphokinase og et fald i det samlede indhold af nukleinsyrer.

Ved behandling (brug af uterotrope midler til svag fødselsaktivitet) i henhold til accepterede metoder og intravenøs administration af oxytocin undergår ultrastrukturen af uterine myocytter ikke signifikante ændringer.

De fleste myocytter har et "lyst" udseende og er af ujævnt store størrelser. De intercellulære rum forbliver udvidede på grund af proliferation af fibriller af kollatenfibre og amorft materiale. I de fleste celler er uklare konturer af sarkolemma bevaret i den ødematøse, løsnede, tilstødende basalmembran. De tilfældigt placerede myofilamenter er indsnævrede eller ødematøse. Ergastoplasma er degranuleret over et betydeligt område. Golgi-komplekset er fraværende i de fleste myocytter. I modsætning til uterine myocytter hos kvinder med ubehandlet fødselssvaghed viser mitokondrierne i sjældne tilfælde en bevaret sammensætning af noget hypertrofierede cristae og isolerede osmiofile inklusioner. Størrelsen af myocytkernen er noget forøget, og deres buede membraner har ret klare konturer.

Mitokondriefraktionen domineres af organeller med en klar struktur, uklare, granulært degenererede konturer af cristae. Vakuolformede mitokondrier uden indre struktur ses noget sjældnere.

Når man anvender uterotrope midler til at stimulere fødselsaktiviteten, bevares det karakteristiske billede af ubehandlet svækkelse af fødselsaktiviteten generelt i ultrastrukturen af uterine myocytter og deres mitokondriefraktion. På baggrund af desorganisering opdages der dog efter den nævnte behandling noget oftere rum med tilstrækkelig bevarelse af myofilamenter, membraner i det sarkoplasmatiske retikulum og mitokondrier, hvilket tilsyneladende er forbundet med østrogeners virkning og kan indikere en vis forbedring i forløbet af oxidative processer i dem.

En undersøgelse af røntgenstrukturen af bundter af glycerinerede myometriumceller (kontraktile modeller) viste også en vis forbedring i graden af orientering af fibrillære proteinmolekyler sammenlignet med dem i ubehandlet fødselssvaghed.

Placentas ultrastruktur viser en udfladning af plasmodiotrofoblasten med et cytoplasma fyldt med en stor mængde strukturløs substans. I nogle af dem findes individuelle mitokondrier uden cristae og en klar matrix. Antallet og størrelsen af mitokondrier i Langerhans-celler er noget forøget, og mængden af strukturløs substans i basalmembranen er reduceret.

Mitokondriefraktionen indeholder også organeller med en fuldstændig mangel på cristae, og i nogle mitokondrier er cristae placeret nær den indre membran, og deres matrix indeholder tætte, osmiofile indeslutninger.

Under lægemiddelstimulering af fødslen fortsætter de uorganisatoriske og funktionelle ændringer, som vi fandt ved ubehandlet fødselssvaghed, således i placenta. De fundne forskelle kan dog, omend ikke særlig signifikante, indikere en vis forbedring i kompenserende og adaptive reaktioner og forløbet af oxidative processer i placenta, tilsyneladende også forbundet med virkningen af østrogener, der er inkluderet i behandlingsregimerne for fødselssvaghed.

Det kan antages, at den samme faktor (indflydelsen af østrogene hormoner) er forbundet med en tendens til at forbedre oxidations-reduktionsprocesser i fødende kvinders krop, hvilket primært afsløres af en lille stigning i indholdet af den samlede mængde nukleinsyrer i mitokondrierne i livmodermusklen og en stigning i aktiviteten af kreatinphosphokinase i mitokondrierne og placentahomogenatet, samtidig med at et billede af udtalt metabolisk acidose i fødende kvinders blod opretholdes.

En sammenlignende analyse af resultaterne af elektronmikroskopiske undersøgelser af uterine myocytter og placentavæv viste, at fødselsstimulering ved intravenøs drypadministration af oxytocin i en bufferopløsning fører til den største stigning i antallet og størrelsen af myocytter, hvori der findes organeller, især mitokondrier og sarkoplasmatisk retikulum med klare membrankonturer. Derudover er myofilamenter placeret mere parallelle i dem, og i nogle tilfælde bemærkes en stigning i antallet af ufikserede ribosomkorn og endda en "roset" af polyrosomer.

Mitokondriefraktionen domineres af organeller af øget størrelse med bevarede, men noget tilfældigt placerede cristae. Hvad angår placentavævets ultrastruktur, findes der ingen udfladning af basalmembranen og kapillærerne i den. Cytoplasmaet indeholder osmifile granuler, ribosomer, og plasmodiotrofoblasten har en anucleær og en fladtrykt nuklear zone. Langerhans-celler indeholder Golgi-apparatet med et øget antal mitokondrier i sig osv. Ribosomer, Golgi-komplekset og mitokondrier forekommer i cytoplasmaet i de kapillære endotelceller.

I den mitokondrielle fraktion af placenta er organeller af særlig stor størrelse mindre almindelige, og i de fleste af dem er cristae-strukturen bevaret.

I homogenatet og mitokondrierne i livmodermusklen og placentavævet detekteres en stigning i aktiviteten af kreatinphosphokinase, succinatdehydrogenase, cytochrom-C-oxinase og det samlede indhold af nukleinsyrer, hvilket igen indikerer den funktionelle fuldstændighed af livmodermyocytter, placentaceller og deres mitokondrier, på baggrund af billedet af kompenseret metabolisk acidose og en stigning i aktiviteten af kreatinphosphokinase og det samlede indhold af nukleinsyrer, der på dette tidspunkt findes i blodet hos kvinder i fødsel.

Resultaterne af de udførte eksperimentelle undersøgelser viste også, at intravenøs administration af en bufferopløsning til dyr, selv med ukompenseret metabolisk acidose, fører til normalisering af syre-base- og elektrolytbalancen i blodet, aktiviteten af mitokondrielle respirationsenzymer og det samlede indhold af nukleinsyrer i myometriet, og sammen med oxytocin øger sværhedsgraden af kontraktioner i livmoderhornene signifikant, hvorimod intramuskulær administration af østrogene hormoner, såvel som intravenøs oxytocin i en 5% glukoseopløsning, ikke fører til genoprettelse af de undersøgte parametre og en signifikant stigning i myometriets kontraktilitet. Derudover blev det fundet, at natriumsuccinat, som er en del af bufferopløsningen, øger aktiviteten af mitokondrieenzymerne succinatdehydrogenase og cytochrom C-oxidase, hvilket tilsyneladende er forbundet med denne syres høje effektivitet og produktivitet i opretholdelsen af cellens energipotentiale. Inkluderingen af ravsyre i den metaboliske cyklus aktiverer ikke kun energi, men også plastiske processer, da firekulstofskelettet af denne syre også bruges til syntesen af alle typer oxidative cellesystemer på porphyrinbasis (cytokromer, katalase, peroxidase osv.). Denne mekanisme forklarer også tilpasning til hypoxi - øget regenerering af mitokondrier ved indtagelse af ravsyre.

En sammenlignende analyse af resultaterne af en undersøgelse af røntgenstrukturen af det kontraktile apparat i kvinders livmodermuskel viste, at efter intravenøs administration af oxytocin i en bufferopløsning observeres den mest tydelige stigning i graden af orden af fibrillære proteiner, en forbedring i graden af orientering af kontraktile proteinmolekyler og en tilnærmelse af diffraktionsmønsteret for disse muskelmodeller til dem, der er fremstillet fra kvinders livmodermuskel med normal fødselsaktivitet.

Under den fødselsstimulerende terapi med intravenøs drypadministration af oxytocin i en bufferopløsning har vi således observeret en kraftig stigning i den reparative regenerering af mitokondriemembraner (cristae) og andre membranstrukturer i uterine myocytter og placentaceller, hvilket kan indikere en stigning i intensiteten af oxidative fosforyleringsprocesser sammen med en stigning i intensiteten af oxidations-reduktionsprocesser. Dette bekræftes af vores opdagelse af en stigning i aktiviteten af kreatinphosphokinase, succinatdehydrogenase, cytochrom-C-oxidase og en stigning i det samlede indhold af nukleinsyrer i homogenatet og mitokondrierne i myometriet og placenta, samt i det kontraktile apparat i livmodermusklen - eksistensen af en udtalt orientering af fibrillære proteinmolekyler, hvilket fører til en stigning i den spænding, der udvikles under påvirkning af ATP af bundter af glycerinerede myometriumceller.

De nye data, vi har opnået om de strukturelle og funktionelle karakteristika ved det kontraktile apparat i livmodermusklen og de subcellulære formationer af myometrium og placentavæv, tillod os at etablere nye, tidligere ukendte aspekter af patogenesen af fødselssvaghed og at underbygge en ny kompleks metode til fødselsstimulerende terapi med intravenøs administration af oxytocin i en bufferopløsning, der korrigerer de metaboliske processer i kroppen hos mødre og fostre, der er forringet i denne fødselspatologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]