AFP-test under graviditet: hvordan den udføres, og hvad testen viser

Tidligere kunne afvigelser i et barns udvikling i den intrauterine periode først opdages efter fødslen. Senere dukkede ultralyd op, som gav tilstrækkelig information om grove anomalier i fosterets udvikling, startende fra 10.-14. graviditetsuge. En laboratorieanalyse for alfa-føtoprotein er blevet en værdig støtte til den instrumentelle metode til undersøgelse af vordende mødre. ACE under graviditet betragtes som en ret populær procedure, der allerede i begyndelsen af den ni måneder lange graviditetsrejse gør det muligt at identificere og om muligt forhindre farlige konsekvenser for barnet og dets mor.

Hvad betyder en ACE-test under graviditet?

Inden for medicin er det almindeligt at bruge forkortelser til at betegne mange komplekse ord og begreber. Disse er normalt de første bogstaver i forskellige komponenter i et bestemt begreb. For eksempel bruges bogstavkombinationen ACE til at betegne et specifikt protein, der findes i blodet hos enhver gravid kvinde. Det kaldes alfa-føtoprotein.

Det skal siges, at alfa-føtoprotein ikke er et fremmed stof for mennesker; det produceres i fordøjelsessystemet (hovedsageligt i leveren) hos mænd og kvinder. Produktionen er dog minimal og overstiger hos en rask person ikke 10 IE pr. ml blod.

Et AFP-niveau på 0,5-10 IE/ml anses for normalt for ikke-gravide kvinder. I bund og grund er AFP-glykoproteinet en antitumorkomponent, og hvis der er en aktiv proliferativ proces i leveren eller det urogenitale system, hvilket er typisk for kræftsvulster, reagerer kroppen som reaktion på dette i en form for selvforsvar og begynder at producere mere antitumorprotein. Det er netop dette, der interesserer onkologer, fordi det giver dem mulighed for at identificere tumorprocesser i leveren, kønsorganerne og brystkirtlerne.

En stigning i ACE-koncentrationen kan skyldes enhver alvorlig leversygdom, såsom hepatitis eller cirrose, som i bund og grund er en inflammatorisk og nekrotisk proces i organvævet. I disse tilfælde afslører analysen ACE-indholdet i blodet inden for 15-18 IE pr. ml. En yderligere stigning i niveauet af et specifikt protein indikerer udvikling af en kræftsygdom.

Men dette gælder kun for ikke-gravide kvinder. Hos vordende mødre betragtes en stabil, vedvarende stigning i ACE som normal og indikerer i de fleste tilfælde, at barnet er under udvikling.

Men hvordan hænger barnets udvikling og stigningen i AFP-niveauer sammen? Kvindekroppen er udformet på en usædvanlig måde. Den sørger for alt til fortsættelsen af familielinjen, så kvinden kan føde og reproducere sin lille kopi. Efter folliklens bristning og ægløsningen dannes en midlertidig endokrin kirtel i kvindens krop - corpus luteum, hvis opgave er at producere hormoner, der bevarer og understøtter graviditeten.

Hvis undfangelsen ikke finder sted, dør det gule legeme, da det ikke er nødvendigt. Under en graviditet eksisterer en midlertidig kirtel, der producerer østrogen og progesteron, indtil moderkagen er fuldt moden. Det er i det gule legeme, at AFP syntetiseres, før det produceres i embryoet. Det er ikke overraskende, at selv ikke-gravide kvinder har højere niveauer af alfa-føtoprotein end raske mænd.

Så længe corpus luteum eksisterer, er koncentrationen af ACE i kroppen hos en gravid og en ikke-gravid kvinde omtrent den samme. Men fra omkring 5. graviditetsuge, når fosterets lever er dannet, og begyndelsen på fordøjelsesorganerne fremkommer, begynder niveauet af AFP at stige støt, fordi alfa-føtoprotein hovedsageligt produceres i leveren og tarmene hos det menneskelige embryo.

I begyndelsen af 2. trimester af graviditeten, når dannelsen af barnets fordøjelsessystem er fuldført, og produkterne af dets vitale aktivitet, inklusive AFP-proteinet, begynder aktivt at trænge ind i fostervandet, ændres kvindens blodprøve også, hvorigennem unødvendige stoffer fjernes fra kvindens krop og fostervand.

Efterhånden som barnet udvikler sig, stiger AFP-indholdet i moderens blod også. Fra den 33. graviditetsuge erstattes dannelsen af barnets organer og systemer af en vækstperiode, og AFP-niveauet forbliver normalt stabilt indtil fødslen.

Men hvilken rolle spiller alfa-føtoproteinprotein i babyens udvikling, for det er ikke uden grund, at det produceres så aktivt i barnets krop i perioden med intrauterin udvikling? Lad os overveje en række af dets hovedfunktioner:

• AFP er en type transportprotein, der overfører proteiner og flerumættede fedtsyrer, som er nødvendige for opbygningen af babyens cellemembraner og væv, fra moderens blod til fosterets blod. Dette er nødvendigt for embryoets normale vækst og udvikling, især i de første to trimestre af graviditeten.
• Transporten af essentielle umættede fedtstoffer er også vigtig i den sidste måned af graviditeten, fordi fedtstoffer deltager i dannelsen af det overfladeaktive alveolære kompleks, en forbindelse, der gør det muligt for barnet at trække vejret selvstændigt efter fødslen.
• AFP beskytter barnets krop mod de negative virkninger af det kvindelige hormon østrogen, hvis overskud kan forårsage ubehagelige langsigtede konsekvenser i form af tumorprocesser i et voksent barns reproduktionssystem.
• Hjælper med at opretholde et stabilt blodtryk i fosterets kredsløbssystem.
• AFP er en slags beskyttelse for barnet mod den aggressive påvirkning fra moderens immunsystem, som kan opfatte embryoet som et fremmedlegeme. Proteinet reducerer syntesen af antistoffer i kvindens krop, hvilket letter graviditeten og reducerer risikoen for spontan abort.

Som vi kan se, er alfa-føtoproteinproteinet en vigtig indikator for barnets udvikling og helbred, samt tegn på, hvordan graviditeten skrider frem. Samtidig er et alarmerende øjeblik både en stigning i AFP-niveauet i forhold til normale indikatorer og for lave indikatorer. I det første tilfælde kan vi tale om helbredsproblemer for både moderen og barnet, og i det andet er der en høj risiko for alvorlige forsinkelser i fosterets udvikling og tidlig afbrydelse af graviditeten.

Læger bruger ofte forkortelsen AFP til ikke kun at henvise til det protein, der testes, men også til den laboratorietest, der ordineres under graviditet. Vi vil diskutere detaljerne i dens implementering og resultaterne af undersøgelsen nedenfor.

Indikationer for proceduren AFP under graviditet

Lad os straks sige, at på grund af det stigende antal tilfælde af tidlig graviditetsafbrydelse og fødslen af børn med alle mulige udviklingsanomalier, er relevansen af prænatale (prænatale) diagnostiske metoder steget betydeligt. Hvis en kvinde tidligere kunne registrere sig på ethvert tidspunkt og gennemgå en engangs ultralydsundersøgelse, insisterer lægerne nu blot på, at vordende mødre kontakter den fødselsklinik i de første uger efter undfangelsen, og endnu bedre i graviditetsplanlægningsfasen.

I dette tilfælde kan ultralyd udføres flere gange under graviditeten, samt forskellige tests, hvis lægen har mistanke om, at graviditeten forløber med nogle komplikationer. Vi taler om laboratorietests som analyse for AFP, hCG, antistoffer, hormoner osv.

Ideelt set anbefaler læger at foretage en AFP-test under graviditeten allerede i første trimester, som varer op til 13 uger efter undfangelsen. Den mest passende periode anses for at være 10-12 uger af graviditeten. Dette er dog kun en anbefaling for nu. Men i nogle tilfælde kan læger insistere på en tidlig laboratorietest, og årsagerne til dette kan være:

• et blodsbeslægtet seksuelt forhold mellem nære slægtninge, hvorfra et barn blev undfanget,
• en historie med graviditeter, der resulterede i fødslen af børn med arvelige patologier eller udviklingsanomalier,
• sen fødsel, hvis den vordende mor allerede er over 35 år gammel,
• tidligere aborter, dødfødsler, langvarig infertilitetsbehandling,
• brug af prævention eller medicin af en gravid kvinde før undfangelsen, som kan have en toksisk virkning på embryoet,
• tilstedeværelsen af arvelige udviklingsdefekter hos en gravid kvinde og episoder af sådanne sygdomme i begge forældres familie,
• alkoholmisbrug, stofmisbrug og rygning.

En AFP-test bør også tages af kvinder, der har været udsat for stråling, giftstoffer og toksiner eller ioniserende stråling før eller i de tidlige stadier af graviditeten. Den ordineres, hvis den vordende mor har skullet have taget et røntgenbillede i de første måneder efter undfangelsen.

Baseret på resultaterne af analysen konkluderer lægerne, at en gentagelsestest er nødvendig lidt senere (mellem den 13. og 20. graviditetsuge). Enhver afvigelse af AFP fra normen bliver en indikation for gentagelsestest, hvilket kan indikere:

• forskellige alvorlige udviklingsforstyrrelser hos barnet,
• funktionsfejl og nekrose i barnets levervæv, hvilket er muligt under påvirkning af en virusinfektion, alkoholforbrug af den vordende mor osv.
• tilstedeværelsen af genetiske abnormiteter hos fosteret,
• embryonale celletumorer, som oftest udvikler sig i testiklerne hos drenge eller æggestokkene hos piger,
• alvorlige leversygdomme hos den gravide kvinde selv,
• udvikling af lever-, reproduktions- eller kønskirtlekræft hos den vordende mor.

Enhver af disse lægens mistanker skal bekræftes eller afkræftes ved hjælp af en række undersøgelser, som under graviditet inkluderer en ACE-test.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Teknik AFP under graviditet

I betragtning af alle fordelene og nødvendigheden af tidlig diagnose af fosterudviklingsafvigelser under graviditet, skal de tests, der udføres til dette formål, tages alvorligt og ansvarligt. Selv en generel blodprøve kræver trods alt en vis forberedelse, for slet ikke at tale om en specifik proteintest. Den bedste mulighed ville være at konsultere en læge på en kvindeklinik om at tage en AFP-test, som vil fortælle dig, hvornår det er bedst at gøre det, og hvordan du forbereder dig korrekt.

Hvad er kravene til forberedelse til en alfa-phenoproteintest, som en erfaren læge vil fortælle den vordende mor:

• Halvanden til to uger før laboratorietesten bør den gravide kvinde, hvis det er muligt, stoppe med at tage medicin, da lægemidlernes aktive stoffer, der trænger ind i blodet, kan forvrænge indikatorerne for føtalt hæmoglobin (hæmoglobin hos nyfødte, der kommer ind i moderens blodbane),
• Dagen før du skal donere blod til AFP, dagen før proceduren, skal du ændre din kost og udelukke fede, salte eller krydrede fødevarer samt stegte fødevarer og enhver form for alkohol (alt, hvad vi spiser, påvirker fordøjelsessystemets og leverens funktion, så det kan forårsage udsving i alfa-føtoproteinniveauer),
• Aftenen før bør du undgå at spise sent. Du kan spise indtil kl. 21, så du kan besøge laboratoriet på tom mave om morgenen.
• om morgenen på testdagen er det ikke forbudt at drikke vand, men dets samlede volumen bør ikke overstige 100-150 ml,
• Hvis det ikke er muligt at tage testen om morgenen, kan den tages i løbet af dagen, men der skal gå mindst 4-6 timer fra det sidste måltid til blodprøven.
• Et par dage før undersøgelsen bør du reducere din fysiske aktivitet og hvile mere, da alt dette påvirker vores organers funktion og kan forvrænge resultaterne af eventuelle tests.

Som vi kan se, indebærer forberedelse til analysen ikke større restriktioner og særlige procedurer, men det er meget vigtigt for nøjagtigheden og pålideligheden af de resultater, der opnås efter dens implementering.

Blodprøvetagningen er heller ikke særlig vanskelig. Blod tages fra en vene med en 10 ml sprøjte. En gummiturniquet anbringes på midten af kvindens skulder, og hun bedes arbejde med sin knytnæve, hvorefter lægen behandler området omkring den hævede vene med et antiseptisk middel og fjerner turniqueten. Alt, der er tilbage, er forsigtigt at lave en punktering i venevæggen og tage den nødvendige mængde blod.

Efter proceduren påføres et stykke vat dyppet i alkohol på såret, og kvinden bliver bedt om at holde armen bøjet ved albuen i et stykke tid.

Blodmængden, der tages til analyse, er 10 ml. Derefter undersøges blodet ved hjælp af et analyseapparat og specielle reagenser, der gør det muligt at isolere det protein, som lægen er interesseret i, og vurdere dets koncentration pr. milliliter blod, hvilket er en vigtig diagnostisk indikator for den igangværende graviditet.

Oftest udføres denne analyse i kombination med andre. Standarddiagnostikken af gravide kvinder er en trio af tests: ACE, hCG og gonadotropt hormon, som i mange laboratorier kan tages samtidigt, hvilket vil have endnu større diagnostisk værdi.

Normal ydeevne

For at forstå, om alt er normalt med den vordende mor og hendes barn, har lægerne brug for noget at stole på. Det vil sige, at der skal være visse normer for AFP-proteinet i moderens blod, som indikerer en ukompliceret graviditet. Men da koncentrationen af alfa-føtoprotein stiger, efterhånden som embryoet udvikler sig, er disse normer strengt knyttet til bestemte perioder af graviditeten. I første trimester af graviditeten bør AFP-analysen derfor give meget lavere indikatorer end i andet, og efter 32-34 uger bliver resultaterne af laboratorieundersøgelsen uinformative.

Men vi taler om korte tidsintervaller, så det giver mening at overveje APF-normerne ikke efter måneder, men efter uger af graviditeten, hvilket vil hjælpe os med en særlig tabel, hvor den første kolonne angiver graviditetsperioden, og den anden og tredje - normens nedre og øvre grænser.

Fra undfangelse til 13 uger	0,5	15
Fra uge 14 til uge 17	15	60
Fra 17 til 21 uger	15	95
Fra 21 til 25 uger	27	125
Fra 25 til 29 uger	52	140
Fra 29 til 31 uger	67	150
Fra 31 til 33 uger	100	250
Fra uge 33 til fødslen	Analyse udføres ikke

Alfa-fetoproteinniveauer angives i internationale enheder (IE) beregnet pr. 1 ml af en gravid kvindes blod. Et ensartet system til angivelse af koncentrationer hjælper med at undgå forvirring og fejlfortolkning af diagnostiske resultater.

Ifølge forskning overstiger niveauet af alfa-føtoprotein i en gravid kvindes blod normalt ikke 15 IE/ml indtil den 13. graviditetsuge. Og efter den 30. uge når det sit maksimum - 100-250 IE pr. ml, hvilket også betragtes som normalt. Som vi kan se, er forskellen i tallene ret stor både inden for en tidsperiode og generelt under graviditeten.

Så længe ACE-indikatorerne under graviditeten ikke overstiger de øvre eller nedre grænser for normen, har den vordende mor intet at bekymre sig om. Men indikatorer over eller under normen kræver yderligere forskning. Og jo større deres uoverensstemmelse med normale indikatorer, desto mere alvorlig er situationen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hævelse og sænkning af værdier

En analyse af alfa-fetoproteinprotein, som er en af tumormarkørerne, kan ordineres til både en gravid kvinde og en person, der ikke planlægger at få et barn. I andet tilfælde ordineres undersøgelsen, hvis der er mistanke om en tumorproces, og et overskud af AFP-normen betragtes som et negativt resultat. Men under graviditet betragtes enhver afvigelse fra normen som farlig, og det er ligegyldigt i hvilken retning den opstod.

Oftest taler vi om normale eller forhøjede niveauer af alfa-fetoprotein. Forhøjede niveauer af AFP under graviditet kan indikere følgende lidelser:

• tilstedeværelsen af ikke ét, men to eller flere embryoner (en sådan graviditet kaldes multipel, kræver særlig opmærksomhed og ledsages af frigivelse af en dobbelt, tredobbelt osv. mængde alfa-fetoprotein i moderens blod)
• unøjagtigt fastlagt gestationsalder (en fejl på flere uger kan være afgørende, givet hvor hurtigt AFP-koncentrationen stiger),
• infektioner i en gravid kvindes blod, der overføres fra mor til foster og påvirker barnets lever, hvilket forårsager vævsnekrose,
• uoverensstemmelse mellem fosterets kropsvægt og størrelse og den fastsatte gestationsalder (stort foster)
• intrauterin væksthæmning af fosteret,
• udvikling af navlestrengsbrok hos et ufødt barn,
• gastroschisis er en medfødt patologi, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en defekt i fosterets bugvæg, hvorigennem nogle abdominale organer kan falde ud,
• forstyrrelser i dannelsen og udviklingen af embryoets neurale rør (tilstedeværelsen af en kløft i rygsøjlen, delvis eller fuldstændig fravær af nogle dele af hjernen, frontale knogler og blødt væv - anæstesi)
• udviklingsforstyrrelser i nyrerne (polycystisk sygdom, fravær af en eller begge nyrer, deres underudvikling osv.) og urinvejene hos et barn i embryonalperioden,
• kromosomal patologi ledsaget af nedsat fysisk udvikling af fosteret (Shereshevsky-Turner syndrom)
• medfødte patologier i fordøjelsessystemet forårsaget af deres ukorrekte dannelse (tilstedeværelsen af en blind ende i tarmen eller spiserøret, deres utilstrækkelige størrelse, abnormiteter i mavens struktur osv.)
• vattersot i hjernen hos fosteret (hydrocephalus),
• placenta patologier osv.

Der er andre patologier og anomalier i fosterudviklingen, som kan ledsages af en stigning i AFP i moderens blod, og deres antal vokser hvert år på grund af vores økologi, ernæring og dårlige vaner. Men årsagen til en dårlig alfa-føtoproteintest kan også være den gravide kvindes helbred.

Som vi ved, kan en stigning i AFP-niveauer både i hverdagen og under graviditeten skyldes udvikling af leversvigt, levercirrose, hepatitis, tumorprocesser i leveren og kønskirtlerne. Risikofaktorer omfatter svær fedme hos den vordende mor, diabetes, forhøjet blodtryk og forgiftning i slutningen af graviditeten. Alvorlige fostermisdannelser og alvorlige helbredsproblemer hos den vordende mor skaber en risiko for for tidlig graviditetsafbrydelse.

Lav AFP under graviditet er heller ikke en grund til glæde. Alfa-føtoprotein betragtes trods alt som et embryonalt protein, og hvis der er lidt af det i moderens blod, er der utilstrækkelig produktion af dette stof i barnets krop, hvilket ikke er normalt i betragtning af AFP's effekt på fosteret. Årsagerne til et fald i niveauet af alfa-føtoprotein hos en gravid kvinde kan være:

• udvikling af Downs syndrom eller andre kromosomale abnormiteter hos fosteret, såsom Pataus sygdom med tilstedeværelsen af et ekstra trettende kromosom og flere udviklingsabnormaliteter i indre og ydre organer, Edwards sygdom med forskellige udviklingsdefekter forårsaget af trisomi af kromosom 18,
• hydatidiform mol, som er karakteriseret ved degeneration af de chorionvilli, der omgiver fosteret, til vesikulære strukturer, der ligner drueklaser (denne patologi ender normalt med fosterets død eller graviditetsafbrydelse, medmindre det er tilfældet med tvillinger, hvoraf normalt kun ét barn overlever),
• et barns død i livmoderen, hvilket kræver øjeblikkelige foranstaltninger for at redde kvindens liv,
• forsinket fosterudvikling, hvilket resulterer i frigivelse af en lavere mængde alfa-føtoprotein end der burde være på et givet tidspunkt i graviditeten,
• falsk graviditet,

Lave AFP-niveauer under graviditet kan indikere en risiko for spontan abort eller for tidlig fødsel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Er der nogen grund til bekymring?

Graviditet er en periode, hvor bekymring og angst for barnets fulde udvikling i livmoderen er et privilegium, ikke kun for den gravide kvinde, men også for hendes slægtninge og selvfølgelig de læger, der overvåger graviditeten. Uanset hvor grusomt det end måtte lyde, er det nogle gange bedre at afbryde en problematisk graviditet end at dømme et barn født med alvorlige anomalier og udviklingsdefekter til evig pine. Det er trods alt meget vanskeligt for sådanne børn at blive fuldgyldige medlemmer af samfundet, og mange af dem vil aldrig være i stand til at tage vare på sig selv, for ikke at nævne det faktum, at nogle børn fødes ulevedygtige.

Jo tidligere patologier opdages, desto mindre traumatisk vil en graviditetsafbrydelse være for fosteret og dets mor. Og i nogle tilfælde hjælper tidlig diagnose med at redde barnets eller dets mors liv, hvilket også er yderst vigtigt.

Men selv negative resultater af ACE-testen under graviditet bør ikke betragtes som en dødsdom og panik, især da stærke nervøse oplevelser er skadelige for vordende mødre. En laboratorietest for alfa-føtoprotein kan kun indikere nogle overtrædelser, men dens resultater er ikke nok til at stille en diagnose. Og et højt niveau af AFP, diagnosticeret hos 4-5% af gravide kvinder, er muligvis slet ikke en grund til sorg, fordi årsagen til en sådan tilstand kan være nyheden om dobbelt glæde, hvis der er flere døtre eller sønner i moderens mave.

Under alle omstændigheder skal lægerne for at stille en præcis diagnose have resultaterne af flere diagnostiske tests på én gang, som vi allerede har nævnt. Disse er laboratorietests for hCG og hormoner, samt en instrumentel test, der er populær blandt gravide kvinder og ikke kun udføres for at finde ud af antallet og kønnet af børn før deres fødsel, kaldet en ultralydsscanning (ultralyd). Kun på baggrund af resultaterne af en række diagnostiske procedurer kan en læge med sikkerhed sige, hvad der venter en gravid kvinde og hendes barn.

Og dette er blot en teori. I virkeligheden fødte en ret stor andel af kvinder, der fik ugunstige prognoser baseret på AFP under graviditeten, efterfølgende sunde og stærke børn. I sidste ende forbliver valget altid hos den vordende mor, medmindre lægerne på grund af kvindens alvorlige tilstand selv skal vælge mellem at redde barnets eller dets mors liv. Men princippet om, at "håbet dør sidst", har ikke mistet sin relevans, hvilket betyder, at man bør håbe på det bedste til det sidste.