Årsager til fødsel af arbejde

Årsagerne til fødslen af arbejde er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt til dato. Vi giver de vigtigste årsager til fødsel af arbejde.

Centrale nerves rolle

Hovedrollen i forberedelsen af kvindens organisme til fødsel hører til centralnervesystemet. Med sin hjælp styres alle de fysiologiske processer i den gravide krop på passende niveau, herunder fødselsprocessen.

Der skal lægges særlig vægt på to fysiologiske fænomener - den betingede refleks og dominerende.

Den dominerende er det midlertidigt dominerende refleks "fysiologiske system", der styrer nervesenterets arbejde i øjeblikket. Dominerende center kan lokaliseres i rygmarven, eller i de subkortikale strukturer i hjernebarken, derfor, de primære locus skelne cerebrospinalvæske dominerende, kortikale eller subkortikale.

Den dominerende er nødvendigvis dannet som et refleksfysiologisk system med primært fokus i en af sektionerne af centralnervesystemet. Fokuset på vedvarende excitation i centralnervesystemet kan skabes ikke kun af en refleksvej, men også under påvirkning af hormoner.

В obstetrisk praksis af en række forskere blev formuleret princippet om den generiske dominerende. Et ukompliceret forløb af graviditet og føtal pleje ledsages af tilstedeværelsen af svangerskabsdominerende. Ændringer i forbindelse med graviditet og fødsel vedrører hele organismen, derfor forener begrebet "generisk dominant" i et dynamisk system både højere nervesystemer og forvaltningsorganer. Ifølge de ændringer, der forekommer i reproduktionsapparatet, er det muligt at dømme ret præcist dannelsen af det såkaldte "perifere led" hos kvinder i den generiske dominerende.

В begyndelsen og udbredelsen af den generiske handling spiller de interne impulser fra føtalæg og gravid livmoder en vigtig rolle. Til livmoderen regelmæssigt kunne reduceres, bør gives, på den ene side, dens "parathed", og på den anden - de tilsvarende regulering af det centrale nervesystem.

На På baggrund af de givne data kan det konkluderes, at udtrykket "en biologisk beredskab til en kvinde til fødsel" er i det væsentlige identisk med begrebet "generisk dominerende».

Psykologisk beredskab af en kvinde til fødsel

Moderne obstetrikere lægger stor vægt på den psykologiske tilstand af kvinder umiddelbart før og under fødslen, da fødselsretsens fysiologiske forløb afhænger stort set af det. Faktisk for at skabe en optimalt udtrykt psykologisk beredskab til fødsel og sendt en metode til fysiopsykoprofylaktisk forberedelse udviklet af indenlandske forfattere og modtaget verdensomspændende anerkendelse,.

В En række værker foreslog psykologiske aspekter af de terapeutiske foranstaltninger i programmet til forberedelse af kvinder til fødsel, og i disse tilfælde bemærkes ved at reducere følelsesmæssig stress, forbedring af fostrets tilstand og hurtigere tilpasning af nyfødte i de første dage af et barns liv. Vi studerede funktionerne i tilstanden af nyfødte (neurologisk undersøgelse, elektromyografi, kvantitativ bestemmelse af muskeltonen) i grupper af gravide kvinder, der havde modtaget psyko-forebyggende træning og ikke havde bestået det. Samtidig var tilstanden af nyfødte betydeligt bedre i gruppen af gravide kvinder, der havde fået psyko-forebyggende træning. Antallet af positive vurderinger af tilstanden af børn på Apgar skalaen er stigende, deres kliniske egenskaber ligger tæt på dem i gruppen med normal levering. Det samme kan siges om de kronometriske, tonometriske og elektromyografiske egenskaber. Derfor kan der konkluderes om den stærke terapeutiske virkning af psykoprofylakse på foderets og nyfødte barns tilstand. Men forbedring i motorsfæren tilsyneladende, forekommer sekundært som følge af forbedret blodcirkulation og reducere følsomheden over for hypoxiske stressor i arbejdskraft på grund af ændringer i de funktionelle struktur refleksioner ved hjælp psihoprofilakticheskoy præparat blev ikke fundet i det normale forløb fødsel.

Ændringer i bevidsthedsstatus forbundet med fysiologiske fødsler

Beskrev usædvanlige psykiske fænomener, der opstår under fysiologiske fødsler. De hyppigst observerede subjektive fornemmelser var "usædvanlige egenprocesser» (42,9 % в fødsel og 48,9 % efter fødslen), en usædvanlig dyb oplevelse af lykke eller sorg (henholdsvis 39,8 и 48,9 %), «næsten telepatisk kontakt med barnet» (20,3 и 14,3 %) eller samme kontakt med familie og mand (12 og 3 %), panoramiske oplevelser af et levet liv (11,3 и 3 %), а også fænomenet "afbryder" fra hvad der sker og observerer sig fra (6,8 и 5,3 %).

В postpartumperioden 13,5 % patienter blev noteret for at have usædvanlige erfaringer i forbindelse med søvn: svært ved at falde i søvn med fremkomsten af en ukontrolleret strøm af tanker, "play" forskellige situationer i livet, farverige drømme, svært at vågne, mareridt og andre var fraværende tidligere.

Analoger beskrevet fænomener i litteraturen, men nogle fænomener er blevet observeret af forskellige forskere i raske mennesker i usædvanlige betingelser for eksistens, såsom sensorisk afsavn, stress og forbundet med risiko for liv-arbejde, arbejde i "hot" butik, med naturkatastrofer, og også med nogle moderne former for psykoterapi eller med periterminale tilstande.

Mange forfattere mener at under sådanne forhold udvikler sunde mennesker ændringer i bevidstheden. Denne holdning er delt af os, og under bevidsthedsændringer menes vi en form for bevidsthed hos en sund person, som er i usædvanlige eksistensbetingelser. I vores observationer var sådanne eksistensbetingelser fysiologiske fødsler.

Så overholdt næsten halvdelen af de studerede patienter under fysiologiske fødsler psykiske fænomener, der er usædvanlige for deres daglige rutinemæssige liv.

Fænomener opstår derfor ufrivilligt (ubevidst) og patienterne selv karakteriseres som usædvanlige for dem. Molen, der oplevede sådanne oplevelser ved første fødsel, anser dem for "normale", sædvanlige til levering og rapporterer dem let.

Det antages generelt, at fødsel er en fysiologisk handling, som moderens organisme er udviklet evolutionært til. Imidlertid er denne proces samtidig dannelsen af perinatale matricer, det vil sige stabile funktionelle strukturer, der vedvarer hele livet og danner basis for mange mentale og fysiske reaktioner. Litteraturen indeholder en masse faktuelle data, som gør det muligt for os at oplyse, at hypotesen om dannelsen af perinatale matricer er blevet en original teori.

De vigtigste perinatale matricer, der dannes under fødslen, svarer til fødselsperioderne:

• Den første matrix er dannet ved begyndelsen af første fase af arbejdet;
• den anden - med intensivering af arbejdsklør, når du åbner livmoderhalsen 4-5 cm;
• den tredje - i II-fødselsperioden, når fostret passerer gennem fødselskanalen;
• den fjerde på tidspunktet for barnets fødsel.

Det er vist, at den dannede matrix er en integreret del af menneskelige reaktioner i hverdagen, men i nogle tilfælde, som når signifikant neuro-psykologiske stress, en række sygdomme, skader og lignende. N., kan De aktiveres og helt eller delvis definerer menneskelig reaktion. Aktivering af matricer fører til styrkelse af naturlige, evolutionært udviklede og styrket mekanismer for fysiologisk beskyttelse og genopretning. Specielt når der behandles neuroser under psykoterapi-sessioner, opstår der ændrede tilstande af bevidsthed, hvis fænomenologi gør det muligt at bestemme hvilken matrix der aktiveres, og hvilken matrixaktivering er mest effektiv til terapi. Samtidig mener vi, at aktiv dagsbevidsthed hinder for inddragelse af fysiologiske helbredende mekanismer, men en ændring i bevidsthed er en fysiologisk reaktion, der giver det optimale niveau for optagelse nævnt naturlige helbredende mekanismer.

Billedligt talt, har naturen taget sig af den menneskelige psyke og under usædvanlige betingelser for hans eksistens i det bevidste plan i sindet er ændret, hvilket medfører ubevidste former for psykiske reaktioner, der ligner den "arketype" af CG Jung kan kaldes "arhisoznaniem».

Hvad der er blevet sagt om matricer vedrører en del af moderfoster-systemet - fosteret og barnet bliver født, men det gælder også for den anden side - moderen.

На fødsel og postpartum periode, reagerer moderens organisme med kendte mentale og fysiske reaktioner, men først og fremmest - aktiveringen af sine egne perinatale matricer og især.

Således har de psykiske fænomener, der er beskrevet i fysiologiske fødsler, en tendens til at forstå som en manifestation af aktiveringen af de gamle mekanismer i den mentale, som "bue-bevidsthed».

Som enhver gammel psyksmekanisme bidrager "bue-bevidstheden" til inddragelse af evolutionært udviklede ikke-specifikke reservemekanismer for helbred generelt og især genopretning. Sådanne mekanismer undertrykkes af en aktiv vækkende bevidsthed.

Rolle af kallikrein-kininsystem

Kallikrein-kinin-system (KKS) er en polyfunktionel homeostatisk system, som aktiveres ved dannelse af kinin i reguleringen af forskellige funktioner, især funktioner af det reproduktive system af kroppen. Kallikreins er serinproteaser, der frigiver kininer fra substrater, der er til stede i plasmaet, kaldet kininogener. Kallikrein er opdelt i to hovedtyper: plasma og kirtler. Der er også to hovedformer af substratet kallikreina - kininogener med lav og høj molekylvægt, der er til stede i plasmaet. Plasmatisk kallikrein, også kaldet Fletcher's faktor, frigiver kininer fra kininogen med højt molekylvægt, som også er kendt som Fitzgerald-faktoren. Den plasmakallikrein er stort set i en inaktiv form (prækallikrein) og sammen med en makromolekylær kininogenom og Hageman faktor involveret i mekanismen for blodkoagulering ved at aktivere faktor XI. Dette system deltager i aktiveringen af plasminogen med dets transformation i plasmin såvel som i reaktionerne fra organismen на skader og betændelse.

Aktiviteten af kallikrein-kininsystemet øges under en normalt forekommende graviditet og er en af de vigtige faktorer ved udbrudets kontraktile aktivitet under fødslen. Det er også kendt, at ved aktivering af kallikrein-kininsystemet er en række lidelser i løbet af graviditet og fødsel forbundet.

Suzuki, Matsuda (1992) у 37 kvinder under graviditet og fødsel undersøgte forholdet mellem kallikrein-kininsystemet og blodkoagulationssystemerne. De tydeligste afslørede ændringer i funktionen af kallikrein-kininsystemet. Niveauet af prekallikrein falder hurtigt fra 196,8 % в sen gestation til 90,6 % в begyndelsen af fødslen. Dette forårsager ændringer i koagulerings- og fibrinolytiske blodsystemer og påvirker udbrudets sammentrækninger med udbruddet af arbejde. Sammenhængen mellem bradykininreceptorer og leveringsmekanismen. Takeuchi (1986) gennemført en undersøgelse af bradykininreceptorer i sammentrækning af livmoderen. Undersøgelsen af receptorer blev udført i forskellige væv: i rotterens gravide livmoder i chorionmembranen og placenta af kvinder. En specifik receptor findes i den chorioniske membran hos kvinder og livmoderen hos rotter. Receptoren er placeret på plasmamembranen. Forbindelseskonstanten og den maksimale bindingskapacitet af receptoren havde de laveste værdier i rotte livmoderen på den femte dag af graviditeten, de steg under arbejdskraften.

В forsøg på rotter Wistar aktivitet af kininogenase findes i livmoderen, placentas kar, fostervand og membraner. Kallikrein-lignende enzymer var til stede både i aktiv og hovedsagelig i inaktiv form. Lana и et al. (1993) konkludere, at kallikrein-lignende enzymer kan være direkte involveret i processerne af polypeptidhormoner og indirekte - gennem frigivelse af kininer - i reguleringen af blodgennemstrømning under graviditet og fødsel.

По givet af N. V. Strizhovoy (1988), в patogenese hypoxiske forstyrrelser føtal og nyfødte forgiftning forårsaget af sen graviditet, kroniske inflammatoriske sygdomme i moderen har en værdi kininogenesis proces høj aktivitet, der bestemmer en overtrædelse tilstand blod rheologi, vaskulær tonus og permeabilitet. Da sværhedsgraden af kvælning fordybes, svigter adaptationsmekanismerne, herunder intens og ubalanceret hyperinfektion af kininogenese. Klinisk og eksperimentel dokumentation for brugen af bradykinin-parmidininhibitoren i obstetrisk praksis blev udført. Rollen af kallikrein-kinin-system i tilfælde af arbejdskraft, og anvendelsen parmidina vist i behandlingen af uterine kontraktionsfunktion under graviditet og arbejdskraft og forbedrer den funktionelle status af fosteret, reducerer smerte under fødsel. Dette skyldes sandsynligvis det faktum, at en af grundene til forekomsten af anginasmerter i stabil angina er overproduktionen af kininer og irritation af smerte receptorer af hjertet.

Værdien af catecholaminer

Catecholaminer er repræsenteret i dyrelegemet af tre derivater, der konsekvent bliver til hinanden fra Dopa til dopamin, derefter til norepinephrin og adrenalin. Binyre og norepinephrin bevares i binyrerne.

Paraganglia er producenterne af norepinephrin (snarere end adrenalin) og giver lokal forsyning af catecholaminer af nærliggende organer og væv.

De fysiologiske virkninger af catecholaminer er forskellige og påvirker stort set alle kroppens systemer.

Under påvirkning af kønshormoner ændres niveauet af norepinephrin i livmoderen. Dette skelner mellem de adrenerge nerver i kønsorganerne fra andre sympatiske neuroner, mens korte neuroner er mere tilbøjelige til at påvirke sexsteroiderne end lange. Administrationen af østradiol fører således til en stigning i indholdet af noradrenalin i livmoderen, vagina, ovidukter i forskellige dyrearter. På personen i en krop og en livmoderhals adrenalin og acetylcholin fører til forøgelse af reduktioner.

В De sidste dage af graviditeten findes kun en lille mængde norepinephrin i livmoderen. Reduktion i livmoderen indhold af noradrenalin, ifølge flere forfattere, som gennemførte eksperimenter på marsvin, kaniner, hunde, en person, der er i naturbeskyttelse twin-placenta iskæmi under generaliseret sympatisk aktivering i moderen.

Ændringerne af katekolamin indhold i rotteuterus på forskellige stadier af graviditeten, fødsel, perioden efter fødslen. Et karakteristisk træk ved adrenerge innervering er et fald i intensiteten af fluorescens, hvilket indikerer et fald i antallet af adrenerge fibre. Derudover studerede vi kontraktiviteten af myometrium og niveauet af catecholaminer i blodet under fysiologiske og patologiske fødsler. Det blev vist, at adrenalin ophidser kontraktile gravid livmoder aktivitet og hæmmer spontan arbejdskraft, mens noradrenalin forårsager sammentrækninger af den gravide livmoder. Det kan antages, at reduktionen i mængden af adrenalin og noradrenalin indhold stigning i livmoderen er en af de mekanismer, der inducerer fødslen. Når den svage arbejdskraft aktivitet i plasma adrenalin indhold ikke var signifikant forskellig fra den i normal fødsel, mens indholdet af noradrenalin var næsten 2 gange mindre end for raske kvinder. På denne måde, når livmoderens motorfunktion forstyrres med en svag arbejdsstyrke, er et fald i koncentrationen af catecholaminer afsløret primært på grund af norepinephrin. At drage en analogi forhold adrenalin: noradrenalin i myokardiet, hjertet er gunstige for en sådan eksponering, hvilket resulterede i koncentrationen af epinephrin i myocardium er reduceret, og noradrenalin koncentrationen stiger lidt. Disse ændringer afspejler tilsyneladende en stigning i kroppens evne til at tilpasse sig høje krav, der opstår ikke kun i muskulært arbejde, men også i andre situationer. Og, tværtimod øge niveauet af adrenalin i myokardiet og fald i niveauet af noradrenalin vidner om negative ændringer i den funktionelle tilstand af hjertet, for at reducere dens adaptive kapacitet, samt få en række overtrædelser af hans arbejde. Derfor er forholdet mellem adrenalin og norepinephrin i myokardiet en vigtig fysiologisk konstant. Zuspan и et al. (1981) afslørede, at livmoderkoncentrationen af noradrenalin og epinephrin i hypertensive former for toksicitet er højere end ved normal graviditet; Dette indikerer catecholamins vigtige rolle i etiologien og vedligeholdelsen af hypertension. Disse data bekræftes af moderne studier - i svær nefropati, indholdet af noradrenalin i myometrium i livmoderkroppen og det nedre segment i slutningen af graviditeten og i fødslen ved 30 % højere end med ukompliceret graviditet.

Den rolle, som endokrine faktorer

Во Graviditetstiden og fødslen er en omorganisering af funktionen af alle kvindens endokrine kirtler. Sammen med dette er der en stigende aktivitet af kirtlerne af det indre voksende fosters interne sekretion. En stor rolle er spillet af den specifikke kirtel af gravide - placenta.

Disse moderne litteratur tyder på, at den vigtigste blandt de der er involveret i at ændre de hormonelle forhold i kroppen af gravide kvinder hormoner, hører til østrogen, progesteron, kortikosteroider og prostaglandiner, som i vid udstrækning er bestemmende for forløbet af graviditet og fødsel. Nylige undersøgelser har imidlertid vist, at progesteron og østrogener kun spiller en støtterolle i begyndelsen af arbejdet. Imidlertid etableres den laveste koncentration af progesteron i blodplasma hos får og geder inden fødslen, og niveauet af østrogener stiger. Nogle forfattere har vist, at forholdet mellem kvinder estradiol: progesteron før fødslen stiger, og det har en direkte ætiologisk forhold til fødslen.

Det er også blevet fastslået, at catecholøstrogener, som er de vigtigste metabolitter af østradiol, øger dannelsen af prostaglandiner i livmoderen endnu mere end den oprindelige forbindelse.

Det er vist, at indholdet af catechol østrogener i blodet af navlestrengen arterie og navlevene ovenfor under fysiologiske slægter end med elektiv kejsersnit. I denne vigtige rolle catechol østrogener i syntesen af prostaglandiner og catecholaminer i potensering gennem hæmning af konkurrerende catechol-O-methyl-transferase, hvilket indikerer, at catechol-zstrogeny kan spille en vigtig rolle i indgreb med aftrækkeren i begyndelsen af veer og fødsel hos mennesker. Catechol østrogener også forstærke det lipolytiske virkning af adrenalin i frigivelsen af arachidonsyre fra phospholipider. Samtidig er personen ikke afsløret tydelige ændringer i niveauet af estradiol og progesteron i det perifere blod før starten af spontan arbejdskraft. Tidligere undersøgt indholdet af steroidhormoner og Ca-ioner²⁺ в Serum i 5 grupper af gravide og overvældende kvinder: gravide kvinder med en periode på 38-39 uger, barsel i begyndelsen af arbejdet, gravide kvinder med en normal og patologisk foreløbig periode. For at afklare de afhængigheder, der eksisterer mellem steroidhormoner, udførte vi en korrelationsanalyse. Korrelation blev påvist i den normale indledningsperiode mellem progesteron og østradiol. Korrelationskoefficienten er 0,884, sandsynlighed 99 %. К fødslen af korrelationsfunktionen i samme gruppe går tabt. Antigestagenser i de senere år er i stigende grad brugt til at afbryde graviditeten i de tidlige stadier. Antigestagenser øger dramatisk den kontraktile aktivitet i livmoderen og kan derfor anvendes til induktion, enten alene eller i kombination med oxytocin.

Hormonernes rolle i fosterets binyrerne

Den nøjagtige værdi af binyrerne i fødslen af fosteret er ikke etableret, men det menes at de også har en hjælpeværdi. I løbet af det sidste årti har fostrets adrenale kirtler i overbelastning af graviditeten og begyndelsen af normal fødsel vist sig. I eksperimentet blev det konstateret, at hos nogle dyr i de sidste 10 dage af graviditeten øger fosterets adrenokortikale aktivitet og når et maksimum på fødselsdagen. Hos kvinder, der gennemgår kejsersnitoperation under fuldvarig graviditet, men uden arbejde er koncentrationen af kortisol i navlestrengsblod 3-4 gange lavere end hos kvinder med fysiologisk arbejde. Niveauet af kortikosteroider i navlestiften bliver maksimalt ved den 37. uge af graviditeten, når fosteret når modenhed. Cortisol og progesteron er antagonister i både blodplasma og livmoderen. Frugtkortisol har en deprimerende virkning på progesteron og stimulerer dermed myometriumaktivitet. Derudover, cortisol øger aktiviteten af østrogen og prostaglandin F2a i placenta.

En stor rolle binyrerne i udviklingen af arbejdskraft er anerkendt af mange forfattere. Moderens adrenalkirtler spiller en mindre rolle. Virkningsmekanismen for cortisol er ikke begrænset til "enzymatisk" modning af fosteret (fx lungerne). Kortikosteroider trænge fosterets fostervand, decidua besætte progesteronreceptorer forstyrre lysosomer af celler, og øger syntesen af prostaglandiner, hvilket kunne føre til arbejdskraft.

En stigning i syntesen af østrogener i graviditetens tredje trimester er naturligt forbundet med en stigning i syntesen af dehydroepiandrosteron ved fosterets binyrerne. I moderkagen syntetiseres østrogener fra sidstnævnte gennem en række forbindelser, som øger syntesen af actomyosin og øger antallet af oxytocinreceptorer i myometrium. En stigning i koncentrationen af østrogener i fostervæsken ledsages af en stigning i syntesen af prostaglandiner.

Oxytocins rolle

Oxytocin (OK). Dannet store cellekerner i hypothalamus, det ned langs axonerne af hypothalamus neuroner og lagres i den bageste lap af hypofysen.

Som du ved, er årsagerne til fødslen af arbejdskraft fortsat utilstrækkeligt undersøgt. Stor betydning er knyttet til catecholamines og prostaglandins rolle i frigørelsen af arbejdskraft.

Det er vigtigt at tage højde for, at i hypofysenes bageste lobe er der enorme reserver af oxytocin, meget større end nødvendigt for at tilvejebringe normale fysiologiske funktioner, og peptidets syntese er ikke altid direkte relateret til frigivelsens hastighed. I dette tilfælde er det nyligt syntetiserede hormon.

Væsentlige lagre af oxytocin i hypofysen kan spille en vigtig rolle i nødforhold, for eksempel under arbejde under fosterudvisning eller efter blodtab.

Samtidig er det ret vanskeligt at bestemme indholdet af oxytocin i blodplasma ved standard radioimmunoassay-metoden. Ud over denne fremgangsmåde er der ikke fastsat den tidsopløsning, der er nødvendig til evaluering af elektriske fænomener, der kan vare i få sekunder.

В то же tid i studiet af centrale regulering af oxytocin, ved vi ikke noget om, hvordan man kan øge eksplosivt genererede elektriske aktivitet i cellerne syntetiserer oxytocin eller der definerer intervallet mellem successive perioder med øget aktivitet. Der er meget kendt om neurotransmittere der kommer frem langs nerveveje og deltager i stimuleringen eller inhiberingen af frigivelsen af oxytocin. I dette tilfælde virker neurotransmitterne direkte nær synaps, og cirkulerer ikke i hjernen.

В Dette problem er et vigtigt spørgsmål om basal sekretion af oxytocin. Det menes at den fysiologiske betydning af basale niveauer af oxytocin i blodplasmaet og ændringer der kan forekomme med dem.

Oxytocin er en af de mest magtfulde af alle uterotroffe midler. Men at være en stærk aktivator af livmoderkontraktioner afhænger dets styrke ikke kun af oxytocins egenskaber, men også på livmoderens fysiologiske tilstand. Således kræves koncentrationskrævlen for at stimulere de østrogeniserede livmoder af rotter under betingelser in vitro, er 5-30 mC / ml og for human myometrium i forbindelse med graviditet på fuld sigt 50-100 mC / ml. I molære koncentrationer svarer disse niveauer til 1-5 • 10¹¹ и 1-2 • 10¹⁰henholdsvis. På baggrund af disse data kan man hævde, at der i øjeblikket ikke er nogen andre oxytokemikalier, der når en sådan kraft på myometrium.

Det er vigtigt samtidig at bemærke, at livmoderen hos en person i arbejde under forhold in vivo endnu mere følsomme end i forhold in vitro; Effektive niveauer af oxytocin i blodplasmaet var doser mindre end 10 mcu / ml (< 2• 10¹⁰ М). Moderne studier har også vist, at følsomheden af human myometrium i fødselsprocessen er 1-4 mUED / ml. I et komparativt aspekt har prostaglandin F 2a kun 1/3 af den rotte livmoders oxytotiske aktivitet under betingelser in vitro. Ved graviditet hos mennesker er tærskeldosis af prostaglandin F 2a og prostaglandin E2 ca. 3 størrelsesordninger højere end oxytocin.

Oxytocin niveauer i moderen. For at bestemme niveauerne af oxytocin i fødsel og på leveringstidspunktet er mange undersøgelser blevet afsat, og kun et lille antal undersøgelser har identificeret oxytocin under graviditet.

Tidligere blev der forsøgt at bestemme oxytocin i biologiske medier i menneskekroppen ved hjælp af en biologisk metode. Disse metoder var imidlertid naturligvis ikke særlig tilstrækkelige, da de gav et bredt udsnit af digitale data om indholdet af oxytocin i det menneskelige legemes biologiske miljø. På nuværende tidspunkt er der udviklet nye tilgange til radioimmunbestemmelse af koncentrationen af oxytocin i biologiske medier. Det er blevet konstateret, at livmoderfølsomheden stiger tydeligt, når graviditeten skrider frem, men oxytocinniveauerne i blodet er samtidig for lave til at stimulere livmoderkontraktioner.

С udviklingen af radioimmune metoder blev mulig række undersøgelser baseret på store kontingenter af gravide kvinder på forskellige stadier af graviditeten.

В Fleste plasma undersøgelser under anvendelse af radioimmunassay metode under graviditet oxytocin bestemmes, og progression af graviditeten er der en stigning i dets koncentration.

Der blev også foretaget en undersøgelse af niveauerne af oxytocin ved forskellige arbejdstimer ved radioimmunmetoden. De fleste forskere bemærkede det faktum, at i fødselsniveauer af oxytocin i blodplasmaet er højere end i graviditeten. Denne stigning er ikke meget signifikant sammenlignet med niveauet af oxytocin under graviditet. Oxytocin niveauer i første fase af arbejdet er lidt højere end niveauet af oxytocin i slutningen af graviditeten. Samtidig nåede de et maksimum i II og faldt derefter i tredje fase af arbejdet. Niveauerne af oxytocin i den spontane fremkomst af arbejde er signifikant højere end i en fuldfristet graviditet uden arbejde. På samme tid var der ingen signifikante ændringer i niveauet af oxytocin i hele I-perioden. Det kan antages, at oxytocin, der cirkulerer i moderens blod, er oxytocin af hypofyseoprindelse, selvom immunoreaktivt oxytocin blev påvist både i den menneskelige placenta og i æggestokkene. Samtidig har en række undersøgelser etableret, at hos dyr under arbejdet er der et signifikant fald i niveauet af oxytocin i hypofysenes bageste lobe. Hvad der sker i en person, er stadig ukendt.

В I øjeblikket blev to metoder til bestemmelse af oxytocin i blodplasma udviklet ved anvendelse af to antisera til det. Ved intravenøs administration af syntetisk oxytocin hos raske kvinder er der et lineært forhold mellem dosis af administreret oxytocin og dets niveau i blodplasmaet (1-2 мЕ/мл).

Oxytocin niveauer i fosteret. В De første undersøgelser til bestemmelse af oxytocin mislykkedes med at bestemme oxytocin i moderens blod, mens der i føtalblodet blev konstateret høje niveauer. Samtidig blev en tydelig arteriovenøs forskel i dens indhold i navlestrengen afsløret. Derfor mener en række forfattere, at fødslen skyldes mere frugt end moderlig oxytocin. Det er også vigtigt at bemærke, at under graviditet oksitotsinaza regulere oxytocin i blodet, samtidig oksitotsinaznoy aktivitet i føtal serum blev fundet, hvilket indikerer, at dette enzym ikke overføres i føtale kredsløb. Mange forskere har vist at niveauer af oxytocin i navlestiften er højere end i moderens venøse blod. Denne gradient og arteriovenøs forskel i navlestrengen skibe giver grund til at antage en overgang af oxytocin gennem moderkagen eller hurtig inaktivering af oxytocin i moderkagen. Placenta indeholder en aminopeptidase, der kan inaktivere oxytocin (og vasopressin), og således, skæbne oxytocin ekstraheret fra navlestrengsblod flow er ukendt, men når de indgives oxytocin i moderens blod stream at inducere fødsel, oxytocin arteriovenøs forskel tilbageføres, brusende muligt, at overgangen oxytocin placenta. Overgangen af oxytocin fra foster til moder er vist i forsøgsundersøgelser hos bavianer. Arteriovenøs forskel i 80 ng / ml observeret i spontan spontan fødsel, og føtal blodstrømmen gennem moderkagen er 75 ml / min og overgangen oxytocin mor er omkring 3 MEED / ml, dvs.. E. Mængden af oxytocin, der er tilstrækkelig til at fremkalde generisk aktivitet. I dette tilfælde afsløres en høj arteriovenøs forskel både i spontan arbejde og i kejsersnitt i fødsel. Der var også en stigning i niveauet af oxytocin i føtal blod hos de kvinder, hvis arbejde begyndte tidligere end den forventede planlagte operation kejsersnit, hvilket indikerer en stigning i føtalt oxytocin under forstadierne eller i den latente fase af arbejdskraft.

На obduktion hos fostre og nyfødte fandt det 14-17Graviditetsdosen af oxytocin i fosteret er 10 ng, og hos nyfødte - 544 нг. Der er således en 50 gange stigning i indholdet af oxytocin fra begyndelsen af anden trimester til fødslen. Forudsat at indholdet af oxytocin i hypofysen ved begyndelsen af arbejdet ikke er mindre end 500 ng (lig med 250 honning), er dette beløb tilstrækkeligt til overgangen til moderen til 3,0 mCED, hvilket kan forårsage indtræden af arbejde. Immunoreaktivt oxytocin med fuld biologisk aktivitet kan ekstraheres fra den humane placenta efter spontan fysiologisk afgivelse. Dette viser, at moderkagen ikke ødelægger oxytocin så hurtigt som før, i det mindste ikke under og efter fødslen. Måske kan dette forklares ved, at prostaglandinerne i serien E1, E2 и Ф2а, som dannes i moderkagen hovedsageligt under fødslen, hæmmer aktiviteten af placenta oxytocinase.

Når anentsefalii føtal oxytocin ikke dannes i hypothalamus og, bortset fra hans betydelige sekretion af gonaderne, kan vi forvente lavere niveauer af oxytocin i blodplasmaet af fosteret, selvom vi ikke kan udelukke muligheden for diffusion af maternel oxytocin.

Fostervæske indeholder tilstrækkelige mængder oxytocin, som kan bestemmes både i graviditet og fødsel. I dette tilfælde kan oxytocin, der er placeret i fostervæsken, opnå decidua (en faldende skal) og myometrium ved diffusion gennem de intracellulære kanaler i membranen. Fosteret hemmeligheder også en betydelig mængde vasopressin. I dette tilfælde er den arteriovenøse forskel i navlestrengen og forskellen mellem maternale og føtal vasopressin signifikant større end oxytocin. Selv om vasopressin har en lavere oxytocisk virkning end oxytocin på den gravide kvindelige livmoder, kan føtale vasopressin forbedre virkningen af oxytocin. Sekretionen af vaeopressin stimuleres af føtal nød og føtal vasopressin kan således være af særlig betydning i for tidlig fødsels ætiologi. Samtidig er lille kendt om den oxytotiske virkning af vaeopressin på den menneskelige livmoder i løbet af fuld sigt graviditet.

Hypoxi stimulerer frigivelsen af oxytocin i fosteret og stimulerer dermed livmoderaktiviteten og fremskynder arbejde med føtale nød. Men denne hypotese kræver yderligere forskning. I et af de moderne værker Thornton, Chariton, Murray и et al. (1993) Det understreges, at selv om de fleste forfattere erkender, at fosteret danner oxytocin, tror et antal forskere ikke på, at fosteret påvirker leveringen ved frigivelse af oxytocin. I tilfælde af anencephali danner fostret således ikke oxytocin, selv om arbejdskraften og niveauet af oxytocin i moderen var normale; Overgangen af føtal oxytocin til moderens blodcirkulationssystem er usandsynligt, da placenta har en høj aktivitet af cystinaminpeptidase, som aktivt ødelægger oxytocin; fremskridtene med normal udlevering korrelerer ikke med nogen målbar forøgelse af oxytocin i moderens blodplasma; fosteret havde ikke cystinaminpeptidaseaktivitet i blodplasmaet; analgeti i moderen kan påvirke frigivelsen af føtal oxytocin.

Fosteret kan stimulere livmoderen, frigive oxytocin mod placenta eller penetrere myometrium gennem fostervand. Denne mulighed kræver yderligere undersøgelse, da rapporter om koncentrationen af oxytocin i fostervæsken er modstridende. Faldet i dannelsen af oxytocin i fosteret er ikke forbundet med anvendelsen af pethidin (promedol) ved fødsel. Dette er overraskende, da udvælgelsen af oxytocin fra den bageste hypofyse hæmmes i dyrene ved endogene opiater eller opioide peptider, og effekten reverseres ved naloxon. Samtidig blev dannelsen af oxytocin i fosteret forøget efter anvendelse af epidural analgesi. I modsætning hertil har nogle undersøgelser vist, at oxytocin fosteret ved kejsersnit øger ikke ved begyndelsen af leveringen, og det er et overbevisende bevis, ifølge nogle forfattere, at den føtale oxytocin har ingen effekt på uterin aktivitet, desuden udvælgelsen af frugten af oxytocin ikke steg med fødslen eller i nærvær af acidose hos fosteret. Disse data kræver yderligere forskning.

Således kan vi trække følgende konklusion om oxytocins rolle som årsag til fødsel af arbejde:

• Oxytocin er det mest potente uterotrope lægemiddel under graviditet og fødsel hos mennesker;
• Oxytocin udskilles af moderen og fosteret i mængder, der har fysiologisk aktivitet, forudsat at myometriumet opnår en høj følsomhed over for oxytocin, der er nødvendig for indtræden af arbejde;
• Følsomheden af livmoderen til oxytocin bestemmes ved koncentrationen af specifikke oxytocinreceptorer i myometrium;
• Neurohypofysen af fosteret indeholder en signifikant mængde oxytocin;
• koncentration oxytocin i navlestrengen arterie er højere end i navlevenen og veneblod af moderen tilsammen indikerer, at en frugt oxytocin sekretion i fødsel og forsvinden fra plasmaet oxytocin føtalt blod under dens passage gennem moderkagen;
• den decaying membran (decidua) indeholder de samme mængder oxytocin som myometrium.

Betydningen af prostaglandiner

Prostaglandiner (PG) i livmoderen spiller en vigtig rolle som en faktor, der er nødvendig for bevarelse og udvikling af graviditet i sine forskellige termer. I øjeblikket er fænomenet modstand mellem PGF2a og choriongonadotropin (HG), som er den vigtigste mekanisme til bevarelse af graviditet, blevet identificeret. Hvis denne antagonisme forstyrres, så er tendensen til at sænke den chorioniske gonadotropin og forøge niveauet af PGF 2а с den efterfølgende udvikling af en truende og begyndende abort. Med indførelsen af store doser choriongonadotropin hos kvinder med truslen om ophør af graviditet er det muligt at reducere forhøjet niveau af PGF 2а.

В I de senere år har der været rapporter, der har udvidet vores viden om den foreløbige forbindelse af prostaglandinsyntese og foreslog nye hypoteser for opstart af arbejde. I 1975 г. Gustavii foreslog følgende teori fødslen: under indflydelse af ændringer i niveauet af østrogen og progesteron ændring forekommer i moderhindeceller lysosomer, befriet-phospholipase A2-enzym, som virker på membranphospholipider frigør arachidonsyre og andre forstadier af PG. De under virkningen af prostaglandinsyntetaser omdannes til PG, hvilket forårsager udseende af livmoderkontraktioner. Uterin aktivitet fører til decidua iskæmi igen stimulerer yderligere frigivelse af lysosomale enzymer, hvorpå PG syntesecyklus omfatter en stabil fase.

По Som udviklingen af fødslen er der en konstant stigning i blod PGF2a og PGE2, bekræfter, at bestemmelsen om, at stigningen i intrauterin PG syntese er årsag til fremkomsten og styrkelsen af livmoderkontraktioner, hvilket fører til en vellykket gennemførelse af levering.

Den mest interessante og moderne teori om udvikling af arbejde er teorien avanceret Lerat (1978). Forfatteren mener, at nøglen til udvikling af arbejdskraft er hormonelle faktorer: maternal (oxytocin, PG), placentale (østrogen og progesteron) og frugt hormoner binyrebarken og baglappen af hypofysen. Hormonerne af binyrebarken ved niveauet af placenta ændre metaboliseringen af steroidhormoner (progesteron nedgang i produktionen og en stigning i østrogen niveauer). Disse metaboliske ændringer, der giver en lokal virkning, give anledning til drivhusgasser i decidua, sidstnævnte har luteolytisk virkning, øge frigivelsen af oxytocin i en kvindes hypofysen og øge tonen i livmoderen. Isolering af oxytocin af fosteret kan forårsage indtræden af arbejde, som derefter udvikler sig hovedsageligt under påvirkning af moderens oxytocin.

В Moderne arbejde Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) det blev vist, at deciduelle celler, som tidligere var isoleret fra makrofager efter generation, giver anledning til 30 gange mere PGE2 og PGF2a i dyrkning end i celler før fødslen. Denne stigning i niveauet af prostaglandiner i kultur observeres i 72 timer og er forbundet med en stigning i antallet af cyclooxygenaseceller fra 5 til 95 %. В то же tidsændringer i makrofagernes funktion registreres ikke. Dataene viser, at stigningen i drivhusgenniveauer fra stromaceller er en vigtig kilde til PG i arbejdskraft.

Som det er kendt, at det er vigtigt i serien PG E2 og F2 i fødsel overbevisende demonstreret ved en række forskere, men kroppens væv, som er den vigtigste kilde til drivhusgasser i fødsel er endnu ikke blevet identificeret. Især dannelsen af PG studerede amnion og identificerer ændringer i PGE2-indhold amnion under fødslen, men kun i de senere år har vist, at meget lille mængde PGE2 syntetiseret amnion og passerer gennem det uden horiodetsidua metabolisme. Således syntesen af PGE2 amnion i begyndelsen af arbejdskraft er usandsynlig. Forholdet mellem syntesen af PG decidua og intrauterin infektion er blevet bevist. Det er kendt, at decidua på sigt graviditet indeholder begge typer af celler - celler stroma og makrofager. Decidua stromale celler er den vigtigste kilde til PG i arbejdskraft hos mennesker (makrofager udgør decidua 20 %) decidua i løbet af graviditeten. De fleste af forskerne studerede syntesen af prostaglandiner i decidua uden at dele celler i stroma og makrofager. Der er imidlertid behov for yderligere forskning for at belyse intracellulære mekanismer til syntesen af PG-celler ved decidua stromaceller. Dette bekræfter afhandlingen, at stigende intrauterin syntese af PG forårsager udseendet og styrkelsen af livmoderkontraktioner, hvilket fører til en gunstig ende af arbejdet. Det er også vist, at årsagen til en signifikant stigning i produktionen af PGE og PGF i bestemt væv og human myometrium er oxytocin. Oxytocin, både fra den dødelige og fra moderorganismen, kan være en kilde til øget syntese af PG. Oxytocin stimulerer produktionen af drivhusgasser i den gravide uterus når livmoderen er følsom over for oskitotsinu, en drivhusgas, til gengæld øge styrken okistotsina og forårsage sammentrækning af myometrium og cervikal dilatation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]