Metoder til at forberede gravide kvinder til fødsel

Tilstanden for fødsel er tydeligst afsløret af de ændringer, der findes i kvindens reproduktive system. 

Bestemmelse af livmoderhalskræft

For at diagnosticere de ændringer, der sker under dannelsen af beredskab til fødsel i en kvindes krop, blev de følgende test mest udbredte:

• modning af livmoderhalsen;
• undersøgelse af de fysiske og kemiske egenskaber ved cervikal slim;
• afklaring af parametre af livmoderens kontraktile aktivitet, dens følsomhed overfor oxytocin;
• cytologisk undersøgelse af vaginale udstrykninger og andre. Men af alle disse tests de mest pålidelige og let at udføre en metode til bestemmelse af palpering af livmoderhalskræft modenhed. Når opmærksom på denne tekstur (grad af blødgøring) af livmoderhalsen, den vaginale del af længden, graden af tomrum cervikalkanalen, positionen af halsen i forhold til aksen af bækkenet. Hvis gabende cervikalkanalen bestemme dens grad af permeabilitet, og dens længde, ved at sammenligne dette indeks med længden af den vaginale livmoderhalsen: Jo mindre forskellen mellem de markerede indikatorer, mere udtalt cervikale modenhed.

Alle disse egenskaber er grundlaget for den klassificering, der er udviklet af prof. G. G. Khechinashvili. Ifølge denne klassifikation er følgende fire typer af livmoderhalske forhold.

1. Umoden cervix - blødgøres kun ved periferien og plotnovata langs cervikalkanalen, og i nogle tilfælde temmelig kompakt hele; Den vaginale del bevares eller forkortes lidt. Det ydre ømme er lukket eller passerer fingerspidsen; vaginal del vises "kødfulde", dens vægtykkelse ca. 2 cm. Halsen er beliggende i bækkenhulen, væk fra kablet bækken akse og midten af sin linje, den ydre munding det ved det niveau, der svarer til den midterste afstand mellem de øverste og nederste kanter af symphysis pubis eller endnu tættere på sin øvre kant.
2. Den utmattende livmoderhalsen i livmoderen er ikke fuldstændig blødgjort, området af det tætte væv langs halskanalen er stadig bestemt, og især på niveauet af den indre svælg. Den vaginale del af livmoderhalsen er lidt forkortet, у har født ydre mund passerer fingerspidsen, eller mindre ofte føres den livmoderhalske kanal for fingeren til den indre svælg, eller med vanskeligheder for den indre svælg. Der henvises til den signifikante forskel (mere end 1 cm) mellem længden af den vaginale del af livmoderhalsen og længden af livmoderhalsen. Der er en skarp overgang af livmoderhalskanalen til det nedre segment i området af den indre svælg.

Den nuværende del er palperet gennem buerne ikke klart nok. Vaginale livmoderhalsvæggen er stadig temmelig tyk (op til 1,5 cm), den vaginale del af livmoderhalsen er placeret væk fra bækkenets trådakse. Den ydre sill er bestemt på niveauet af symfysens nederkant eller lidt højere.

3. Не fuldt modnet livmoderhals - blødgjort næsten fuldstændigt, kun i området af den indre svælg er stadig bestemt området af det tætte væv, kanalen i alle tilfælde er krydset for en finger til den indre svælg, у primiparous med vanskeligheder. Der er ingen jævn overgang af livmoderhalsen til det nedre segment. Den nuværende del er palperet gennem buerne helt tydeligt.

Vægdelen af livmoderhalsens vaginale del er markant tyndt (op til 1 cm), og selve vaginaldelen er placeret tættere på bækkenets akseaksel. Den ydre sill er bestemt på niveauet af symfysens nedre kant, og nogle gange endnu lavere, men når ikke niveauet af sciatic fossae.

4. Den modne cervix er fuldstændig blødgjort; er forkortet eller kraftigt forkortet, den livmoderhalske kanal passerer frit en finger og mere, ikke bøjer, passerer jævnt til det nedre segment af livmoderen i området af den indre svælg. Gennem buerne er det klart nok, at den følsomme frontal del af fosteret.

Vægdelen af livmoderhalsens vaginaldel er betydeligt tyndt (op til 4-5 mm), den vaginale del er placeret strengt langs bækkenets akseakse; ydre sår er bestemt på niveau af sciatic anony.

Hvis der er en dårlig eller utilstrækkelig udtrykt modenhed af livmoderhalsen (især i den første og anden af dens sorter), er den spontane begyndelse af arbejdskraft i den nærmeste fremtid urealistisk. Hos kvinder, der har en ukompliceret graviditet, er der ved fødselstidspunktet en dårlig eller utilstrækkelig udtrykt modning af livmoderhalsen kun fundet i 10 % af sager. I alle disse kvinder erhverver spontant initierede fødsler et patologisk langvarigt forløb på grund af udviklingen af uoverensstemmende arbejde med manifestationer af cervikal dystopi.

Bivirkninger af livmoderen kan udtrykkes i punkter og beregne prognoseindekset

tegn	punkter
	1	2	3
Behandlingen af livmoderhalsen i forhold til bækkenets akse	К Krestcy	Sredinnoe	В ledning
Cervikal længde	2 см и mere end	1 см	Sglažena
Konsistens af livmoderhalsen	tyk	blødgjort	Betrukket
Åbning af ekstern svælg	lukket	1-2 см	3 см
Fosterets steder	Over indgangen	Mellem den øvre og nedre kant af livmoderen	Nedre kant af hjertet og nedenunder

Når man vurderer 0-5 point, anses livmoderhalsen for umoden, hvis scoren er mere end 10 - livmoderhalsen er moden (klar til fødsel), og det er muligt at anvende rhodium excitation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Evaluering af livmoderens tone og kontraktilitet

С Formålet med at optage uterintonen og dens kontraktile aktivitet hos gravide kvinder og kvinder i fødslen tilbydes en række metoder, der kaldes metoder til ekstern og intern hysterografi.

Metoder til intern hysterografi gør det muligt for os at bedømme livmoderens kontraktile aktivitet med hensyn til intrauterint tryk.

Mindre vanskelige at anvende og fuldstændig harmløse metoder til ekstern hysterografi (tocographies), baseret på brug af forskellige sensorer påført på abdominalvæggen.

Langt de fleste af disse metoder giver ikke en præcis ide om livmoderens tone og kontraktile aktivitet. Metoderne til ekstern hysterografi giver os det meste muligt at dømme kun kæmpernes frekvens og dels om deres varighed, og med flerkanalsledninger - om koordination af sammentrækninger af forskellige dele af livmoderen. For nylig er den mest almindelige metode kardiotokografi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Bestemmelse af livmoderens følsomhed overfor oxytocin

Det er kendt, at livmoderens reaktivitet til oxytocin, når graviditeten skrider frem, stiger gradvist og når et maksimum umiddelbart før fødslen. I 19S4 г. Smith var den første til at bruge dette fænomen, idet han udviklede en speciel test til bestemmelse af myometriumreaktiviteten til intravenøs administration af en tærskeldosis oxytocin, som kan forårsage livmoderkontraktion. Derefter blev denne dosis navngivet oxytocintest eller en test af livmoderens følsomhed overfor oxytocin, hvis teknik er som følger.

Før testen anvendes i 15 minutter, skal den pågældende kvinde være i vandret stilling i en tilstand af fuldstændig følelsesmæssig og fysisk hvile for at udelukke muligheden for livmoderkontraktioner under påvirkning af forskellige faktorer. Umiddelbart inden testen fremstilles en opløsning af oxytocin fra 0,01 virkningsenheder (ED) af lægemidlet pr. 1 ml isotonisk natriumchloridopløsning, 10 ml af denne opløsning injiceres i sprøjten, og intravenøs injektion påbegyndes. Forfatteren anbefaler ikke indførelse af en opløsning af oxytocin umiddelbart efter venepunktur, da udførelse af sidstnævnte i sig selv kan forårsage nedsat livmoder. Forfatteren anbefaler, at opløsningen injiceres "jerkily" til 1 ml ad gangen med intervaller mellem hver sådan injektion på 1 min. Generelt kan du ikke indtaste mere end 5 ml opløsning. Administreringen af opløsningen skal stoppes med uderinreaktionens udseende (dets reduktion).

Testen betragtes som positiv, hvis den oxytocininducerede uterinkontraktion forekommer inden for de første 3 minutter fra teststart, dvs. som et resultat af administration 1, 2 eller 3 ml opløsning. Forkortelser af livmoderen registreres enten med palpation af maven eller ved hjælp af en af metoderne til hysterografi.

По Smiths data, en positiv oxytocintest, indikerer muligheden for en spontan begyndelse af arbejdskraft hos en kvinde inden for de næste 1-2 dage. Forfatteren anbefaler også brugen af oxytocinprøven med det formål at bestemme en kvindes beredskab til levering, før man bruger arbejdsstilspændingen med henblik på præmisk levering til forskellige indikationer. Reaktiviteten af livmoderen til oxytocin ved brug af denne test afhænger ikke af alderen på den kvinde, der studeres, og om det er første eller orede.

Oxytocintesten blev udbredt både i klinisk praksis og i videnskabelig forskning.

Nogle forfattere har ændret Smiths metode til at udføre oxytocintesten noget. Så Baumgarten og Hofhansl (1961) overveje det tilrådeligt at gøre en intravenøs opløsning af oxytocin ikke "rystet", men gradvist ved 0,01 ЕД в 1 мл isotonisk natriumchloridopløsning i 1 min. Ud fra disse forfatteres synspunkt er denne fremgangsmåde til administration af oxytocinopløsningen mere fysiologisk og forhindrer muligheden for tetanisk sammentrækning af livmoderen. Klimek (1961), idet der tages udgangspunkt den oprindelige metode til Smith, foreslået af antal ml administreret oxytocin løsning (kan forårsage uteruskontraktioner) at bedømme, hvor mange dage, regnet fra den dag af testen, vi skal forvente den spontane fødslen. Så hvis sammentrækningen af livmoderen opstår efter intravenøs injektion af 2 ml oxytocinopløsning (0,02 ЕД), fødslen skal forekomme om 2 dage.

Ifølge ovennævnte undersøgelser, at oxytocin test er værdifuldt for diagnosticering af kvinder klar til at forlade og at fastlægge betingelserne for arbejdskraft induktion, hvis det er nødvendigt, tidlig afbrydelse af graviditet.

В for nylig er det almindeligt accepteret inden induktion at udføre den såkaldte stressoxytocintest, som gør det muligt at vurdere ikke blot uderusberedskabet for kontraktil aktivitet, men også for at bestemme fosteret.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Cytologisk undersøgelse af vaginale udtværinger

В I øjeblikket er det generelt accepteret, der kan bruges metoden til cytologisk undersøgelse af vaginale udstrygninger til at bestemme de kvalitative ændringer i hormonbalancen i kroppen under graviditeten, og især før fødslen. Omfattende litteratur er afsat til dette emne.

For fuldstændighedens skyld er nødvendigt domme om kvalitative ændringer i kvindens vaginale indhold af celler i løbet af graviditeten for at bruge polykrome malet penselstrøg, der giver mulighed for at differentiere tsianofilnye af eosinofile celler. Det antages generelt, at detektionen i smeden af overvejende cyanofile celler indikerer en overvejelse af progesteronaktivitet over østrogener. Omvendt indikerer en stigning i indholdet af zosinofile celler en stigning i østrogenernes aktivitet.

В I de senere år er metoden til luminescerende mikroskopi af vaginale udstrykninger blevet anvendt. På trods af den relative lethed og hastighed af dens gennemførelse, den negative side af denne metode, samt en metode ved hjælp af en konventionel (monokromatiske) farve udtværet, er, at de begge ikke tillader dommeren at ændre den kvantitative indhold tsianofilnyh og eosinofile celler.

Во graviditetstiden, især begyndende med anden trimester, proliferation af epitelets basale lag og proliferationen af mellemproduktet, mens antallet af celler i overfladelaget samtidig falder. Alle disse ændringer er forbundet med den stigende aktivitet af placenta steroider og især progesteron. På dette tidspunkt fremkommer navicular (navicular) celler, der er karakteristiske for graviditet, fra det mellemliggende lag af det vaginale epithelium. Et særpræg ved scaphoidceller er vakuoliseringen af cytoplasmaet på grund af akkumuleringen af glycogen i den såvel som udtalt cyanofili. En signifikant overvejelse af scaphoid, cyanofil farvning og nærliggende celler observeres i en fysiologisk forekommende graviditet før udtrykket 38-39 uger.

ud fra 38-39-й uge af graviditeten (ca. 10 dage før den kommende fødsel) vises, og derefter mere og mere optagning ændringer i cytologiske billede af vaginal smøre tilskrives en stigning i aktiviteten af østrogene hormoner samtidig reducere progesteron aktivitet. Som nærmer levering beløb typisk for igangværende graviditet bådformede celler falder med stigende antal af overfladeaktive cellelag, i stigende eosinofil farvning pyknotiske kerner og indeholdende. I dette tilfælde er der også en sjældengørelse af cellulære elementer, et fald i epithelcellernes evne til at opfatte malingen og udseendet af et stigende antal hvide blodlegemer.

Evaluering af de listede celleelementer gør det muligt at bestemme tilknytningen af hvert undersøgt smear til en af de fire cytotyper, der er citeret i klassificeringen af Zhydovsky (1964), и at dømme graden af biologisk beredskab hos en kvinde til fødsel.

Nedenfor er en kort beskrivelse af dataene om mikroskopi af vaginale udstrålinger, typiske for hver cytotype; På samme tid er de forventede vilkår for indtræden af arbejde, som er karakteristiske for hver cytotype.

• I tsitotip: "sen drægtighed" eller "Navicular type udtværinger" er typisk for en normalt progressiv graviditet, der begynder med sin II trimester. I udtværket dominerer navikulære og mellemliggende celler i forholdet 3 :1 в form af karakteristiske klynger. Cytoplasmaet af sådanne celler er skarpt cyanofil. Der er næsten ingen overfladeceller i smøret. Leukocytter og slim er som regel fraværende.

Eosinofile celler forekommer i gennemsnit i 1% af kvinderne, og celler med pyknose af kerner - op til 3 %.

Arbejdets begyndelse med denne cytotype af udstødninger bør forventes ikke tidligere end 10 dage efter den dag de blev taget.

• II tsitotip: "kort før fødslen". В udslip af denne type viser et fald i antallet af scaphoidceller med en samtidig stigning i antallet af faktisk mellemliggende celler, og deres forhold er 1:1. Celler begynder at være placeret mere isoleret, snarere end i form af klynger, som observeret i et smear, som er typisk for den første cytotype.

Antallet af overfladeceller øges, og blandt dem øges antallet af eosinofile celler og celler med pyknose af kerner en smule (op til 2% og op til 6%).

Arbejdets begyndelse med denne type udtværing bør forventes i 4-8 dage.

• III tsitotip: "opsigelsesperiode". В Smøre af denne type er overvejende mellemliggende (op til 60-80 %) и overflade (op til 25-40 %) celler, der har boblignende eller pyknotiske kerner. Scaphoidceller forekommer kun i 3-10 %. Der er ingen akkumuleringer af celler, og sidstnævnte er placeret isoleret. Indholdet af eosinofile celler øges 8 %, а celler med pyknose af kerner - op til 15-20 %. Mængden af slim og leukocytter øges også. Farveligheden af celler er reduceret, og deres konturer er mindre kontrasterende.

Arbejdets begyndelse med denne type udtræk bør forventes om 1-5 dage.

• IV tsitotip: «ukvalificeret fødsel*. В swabs viser de mest udtalte regressive ændringer: overfladeceller dominerer (op til 80 %), scaphoid næsten fraværende, og i et lille antal er faktisk mellemliggende celler. Overflade eosinofile celler taber sommetider deres kerne og fremstår som "røde skygger". Cytoplasma er for det meste dårligt farvet, kanten af cellerne er lav kontrast, og smøret opdager udseende "slettet" eller "snavset". Antallet af eosinofile celler stiger til 20 %, а celler med pyknose af kerner - op til 20-40 %. Mærkbart øger antallet af leukocytter og slim i form af klynger.

Fødsel med denne type udtværing skal forekomme samme dag eller som en sidste udvej inden for de næste tre dage.

Ændring i nogle fysiske og biokemiske egenskaber ved udskillelsen af kirtlerne i livmoderhalsen i slutningen af graviditeten som en indikation af beredskaben til kvindens organisme til levering

У gravide kvinder, i modsætning til ikke-gravide kvinder, er der nogle træk ved udskillelsen af livmoderhalsbetændelsen. KA Kogai (1976) viste det 32-36-й uge af graviditeten i tilstedeværelsen af cervikal modning, t. e. i mangel af hendes vilje til at forlade, slim i livmoderhalskanalen er lille ( "tør" hals), og hun sugede hårdt. Slimet i sådanne tilfælde er uigennemtrængeligt og krystalliseres ikke ved tørring, det vil sige,. der er ikke noget symptom på "bregne". Derudover indeholder slim i disse graviditetsperioder en forholdsvis lille mængde af totalt protein sammenlignet med senere. Hvis der er en modning i livmoderhalsen i 32-36 Proteinfraktioner detekteres under graviditet: albumin, transferrin, immunoglobulin.

По tilgangen til de kommende fødsler og stigningen i graden af modenhed i livmoderhalsen er der en tydelig ændring i slimens fysiske og biokemiske egenskaber: dets mængde øges og gennemsigtigheden vokser. Hver tredje kvinde, 1-2 dage før fødslen, har vist sig at have krystalliseret cervikal slim.

Med næsten fuld graviditet og at finde en moden cervix, begynder med 38-39-й uger øges indholdet af totalt protein i cervikal slim og et rigt proteinspektrum findes. Så hvis under graviditet 32-36 Ned i slim afslører 1-3 proteinfraktioner, og derefter før fødslen indeholder den 8-10 sådanne fraktioner.

Således under forekomme cervikal modning væsentlige ændringer i den cervikale kirtler funktion manifesteret en betydelig stigning i det samlede antal aftagelige slim, forøgelse af dets gennemsigtighed, indtræden af symptomer på krystallisation, øge dens indhold af total protein og udvidelsen af dens spektrum. Disse ændringer i sekretoriske funktion af de livmoderhalske kirtler kan tilsyneladende anvendes som en yderligere test til vurdering af graden af beredskab hos den kvindelige organisme til fødsel.

[20], [21], [22], [23]