Forebyggelse af ar

Arforebyggelse i ordets bredeste forstand kan kaldes præoperativ forberedelse af patienter; korrekt og moderne behandling af sår, pleje af postoperative suturer, såroverflader efter peeling og kirurgisk dermabrasion.

Oftest behandler kirurger - traumatologer, poliklinikkirurger, kombustiologer og akutlæger - sår. Nogle gange er deres hovedopgave at redde en persons liv og ikke at opnå æstetisk upåklagelige ar i fremtiden. Men selv sådanne høje opgaver fritager ikke lægerne fra en kompetent udført revision af såret, dets behandling, håndtering af såroverflader ved hjælp af moderne sårforbindinger for at opnå optimale ar og påføring af de bedst mulige kosmetiske suturer.

I tilfælde af at få usynlige ar efter plastikkirurgi inden for æstetisk kirurgi, antager denne retning en langt bredere karakter. At opnå et optimalt resultat efter en æstetisk operation betyder ikke kun at eliminere det problem, som patienten henvendte sig til plastikkirurgen med, men også at få næsten umærkelige ar på stedet for hudsnittet. Det er ingen hemmelighed, at ar dannet af patienter efter plastikkirurgi ofte forårsager det største psykiske ubehag hos patienterne. For ikke at nævne det faktum, at ru ar ophæver resultaterne af selv den mest perfekt udførte plastikkirurgi.

Et lige så vigtigt område inden for arforebyggelse er håndtering og behandling af såroverflader efter kirurgisk dermabrasion, dyb peeling, elektroexcision og kryodestruktion af godartede hudlæsioner. Professionelt og kompetent udført kosmetologisk fjernelse af godartede hudlæsioner, såsom papillomer, ender altid med arfri heling. Andre resultater er dog ret almindelige. Sådanne vansirende ar på en ung mands krop er resultatet af ukyndig fjernelse af et papillom på 1 mm i diameter og den samme ukyndige håndtering af såroverfladen. Antallet af arkomplikationer efter kirurgisk dermabrasion og dybe peelinger udført for at fjerne rynker overstiger alle acceptable standarder og bliver et hyppigt genstand for retssager.

Patienter efter mellemstore peelinger og terapeutisk dermabrasion er også potentielt farlige på grund af muligheden for ardannelseskomplikationer. Derfor bør læger, der udfører sådanne procedurer, være opmærksomme og kompetente i spørgsmålet om ardannelse. De skal kende emnet, metoder til forebyggelse og behandling af ar, moderne sårforbindinger, metoder til behandling af såroverflader. Hvis der opstår en infektion, eller den lokale reaktivitet falder, kan overfladisk fjernelse af de øverste lag af epidermis resultere i omfattende erosive læsioner, som kan resultere i ar. Desværre anser personer med sekundær medicinsk uddannelse og læger, der ikke specialiserer sig i dermatologi og kosmetologi, det muligt at udføre sådanne manipulationer. Det er så enkelt! Ja, en husmor kan lære at påføre en peelingopløsning på huden eller arbejde på et kosmetologiapparat, men hun vil ikke være i stand til at behandle huden, ligesom hun ikke vil være i stand til at forhindre komplikationer. Dette er en af grundene til, at det er uacceptabelt for fysioterapeuter at beskæftige sig med kosmetologi; de er ikke dermatologer og kender derfor ikke dermatokosmetologi og begynder at praktisere det under navnet "hardwarekosmetologi".

Et af områderne inden for arforebyggelse er forebyggelse af postoperative komplikationer, da komplikationer kan forårsage en udvidelse af hudødelæggelseszonen og yderligere ardannelse.

Komplikationer efter plastik- og æstetiske operationer

• Hæmatomer

De dannes på grund af:

• øget skrøbelighed af blodkar.
• patologier i blodkoagulationssystemet.
• tager antikoagulantia, fibrinolytika, antitrombocytmidler.
• forhøjet blodtryk.
• patientens manglende overholdelse af det postoperative regime

Behandling: tømning af hæmatomet og om nødvendigt revision af såret med hæmostase, ordination af antibiotika.

• Ødem

Afhængigt af sværhedsgraden af ødem kan de fortolkes som fysiologiske (svage, moderate) og stærke, hvilket kan føre til patologiske ændringer i væv på grund af deres hypoxi. Som regel er denne komplikation fraværende med god præoperativ forberedelse af patienter.

Behandling: forkølelse, diuretika, antioxidante lægemidler, lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen og styrker karvæggen.

Fysioterapeutiske procedurer: ultralyd, magnetisk laserterapi, lymfedrænageprocedurer osv.

• Sekundær infektion

Tilføjelsen af en purulent floraassociation omdanner tilstrækkelig inflammation til septisk inflammation med fremkomsten af en omfattende zone med erytem, ødem og purulent udflåd fra området med det postoperative sår.

Behandling: bredspektrede antibiotika, lokale antiseptiske opløsninger og salver, sårdræning, moderne sårforbindinger.

• Nekrose

En af de farligste komplikationer er nekrose. Det kan være forårsaget af udslettelse af hovedkarret, forstyrrelse af innervationen, forbundet med stærk vævsspænding og forstyrrelse af deres mikrocirkulation. Derudover kan de være forbundet med vævsødem (forstyrrelse af mikrocirkulation) med reduceret lokal og generel immunologisk reaktivitet hos patienten. Sår forbliver på stedet for vævsnekrose og efterfølgende brede ar.

Behandling: fjernelse af dødt og iskæmisk væv, antiseptisk behandling af såret med påføring af moderne fugtgivende sårforbindinger baseret på hyaluronsyre eller kollagen med antibiotika.

• Allergiske hudreaktioner

1. Forsinkede hudallergiske reaktioner

Allergisk kontaktdermatitis. Opstår som forsinket overfølsomhed. Ved gentagen kontakt med allergenet (AHD, chlorhexidin, iodinol osv.) inden for 48-72 timer udvikles en inflammatorisk reaktion i erytematøs eller vesikulær form. Forekomsten af en sådan, ved første øjekast, uventet komplikation efter en perfekt udført operation ser særligt dramatisk ud. Inflammatoriske mediatorer frigives i det område, hvor allergenet er påvirket, og der udvikles et klinisk billede af allergisk dermatitis, som kan føre til enten suturbrud og udvidelse af destruktionszonen eller til fordybning af såroverfladen efter dermabrasion, sekundær infektion, langvarig inflammation og ardannelse.

Behandling: fjernelse af potentielt allergen ved vask med saltvand, antihistaminer til ind- og udvortes brug, lotioner. Kortikosteroider, antibiotikaholdige præparater i form af aerosoler. Eksempler på sådanne produkter er aerosoler "Oxycort" og "Polcortolon TS" (Polen).

Aerosol "Oxycort" (55 ml) indeholder aktive ingredienser: hydrocortisonacetat 0,1 g og oxytetracyclinhydrochlorid 0,3 g; aerosol "Polcortolone TS" (30 ml) - triamcinolonacetonid 0,01 g og tetracyclinhydrochlorid 0,4 g. Hydrocortisonacetat er et kortikosteroid med svag aktivitet, hvilket gør det sikkert at bruge det til omfattende læsioner og i særligt følsomme områder af huden. Triamcinolonacetonid indeholdt i aerosolen "Polcortolone TS" er et hormon med moderat styrke og bruges oftere til alvorlige former for dermatoser og dybe fokale læsioner. Det bakteriostatiske virkningsspektrum af Oxycort- og Polcortolone TS-aerosoler: grampositive bakterier (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; grampositive bakterier (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Hjælpestof - Drivosol 35 gas (Span 85, lecithin, isopropylmyristat, propan- og butanblanding) har en udtørrende, bedøvende og kølende effekt, når den fordamper fra hudoverfladen.

Aerosoler "Oxycort" og "Polcortolon TS" er effektive midler til behandling af patienter med kontaktdermatitis, forbrændinger og frostskader i første og anden grad.

Præparaterne kan ordineres til patienter efter kirurgisk dermabrasion, anbefales til brug derhjemme i behandling af dermatitis, stafylo-streptodermi; fjernelse af den inflammatoriske reaktion efter plastikkirurgi, peelinger.

Det anbefales at spraye Oxycort og Polcortolon TS aerosoler over den berørte hud 2-4 gange dagligt med lige store mellemrum.

Behandlingsvarigheden bestemmes individuelt og er i gennemsnit 3-7 dage. Ved kortvarig brug og ved påføring på små områder af hudoverfladen forårsager lægemidlerne ikke bivirkninger.

Efter at den akutte fase af processen er aftaget, ordineres kortikosteroidsalver (hydrocortison, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan osv.).

Lægemidlet Advantan (methylprednisolonaceponat, et ikke-halogeneret syntetisk steroid, en repræsentant for den nyeste moderne klasse af kortikosteroidhormoner til topisk brug) er et alternativt lægemiddel til traditionelle halogenerede kortikosteroider. Da det er et meget lipofilt stof, er det i stand til hurtigt at trænge ind i epidermis og dermis og have en terapeutisk effekt. Om nødvendigt ordineres antihistaminer oralt.

2. Umiddelbare allergiske hudreaktioner (anafylaktiske)

En generel allergisk reaktion kan manifestere sig som urticaria, Quinckes ødem og anafylaktisk shock. En lokal anafylaktisk reaktion opstår med hævelse af huden, blærer og kløe.

Behandling: antihistaminer indtaget oralt (claritin, kestin, telfast, cetrin osv.), kortikosteroider (prednisolon, dexamethason), natriumthiosulfat intravenøst eller intramuskulært.

Udvendigt: fjernelse af muligt allergen ved skylning med saltvandsopløsning, aerosoler (oxycort, polcortolon TS).

Udvidelse af ardannelseszonen efter æstetisk plastikkirurgi.

• fremkomsten af ar efter kirurgisk dermabrasion til hudrevitalisering.
• dannelse af tydeligt synlige ar på snitstederne.
• dannelse af keloid- og hypertrofiske ar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]