Atrofisk form af red squamous lichen planus som årsag til alopecia areata

Denne sjældne kliniske form for lichen planus tegner sig ifølge forskellige forfattere for 2% til 10% af alle former for dermatose. Den manifesterer sig som flade, let hævede papler med en lys lyserød-blålig farve op til størrelsen af en linse, som undertiden danner ringformede foci. På steder med oprindeligt papulært udslæt, karakteristisk for lichen planus, dannes små, klart definerede atrofiske hudområder, noget sunkne i forhold til den omgivende hud og uden hår og åbninger til hårsække. Normalt gennemgår ikke alle papler af lichen planus en sådan transformation; nogle af de udslæt, der er typiske for denne dermatose, forbliver på huden, den synlige slimhinde i munden og på kønsorganerne. I nogle tilfælde er der også karakteristisk dystrofi af neglene. Atrofiske læsioner på huden er det sidste stadie i udviklingen af lichen planus papler, dvs. forekommer sekundært, hvilket i høj grad letter den kliniske diagnose af denne form for dermatose. Udslættet er oftest placeret på huden på kroppen, kønsorganerne, lemmerne og også hovedbunden, hvor pseudopeladetilstanden dannes. Udslætelementerne optræder ofte i små mængder, men kan grupperes og smelte sammen til større, tydeligt afgrænsede områder med hudatrofi med pigmentering, sjældnere - depigmentering. Atrofiske forandringer i huden forekommer ofte inden for ringformede foci, hvilket kan være den eneste manifestation af dermatosen eller kombineres med de ovenfor beskrevne udslæt. Ringformede læsioner har normalt en lille diameter (ca. 1 cm) og kan gradvist øges i størrelse og nå 2-3 cm. Deres centrale del er skarpt defineret, glat, atrofisk, ujævnt pigmenteret; den perifere del er repræsenteret af en forhøjet, kontinuerlig brunlig-blålig rand, der omgiver et atrofisk brunligt centrum. Mange forfattere bemærker det lange, vedvarende forløb af ringformet atrofisk lichen planus.

Histopatologi

Epidermis er atrofisk, tyndere, epiteludvækster er udglattede, hyperkeratose og hypergranulose udtrykkes mindre stærkt end i den typiske form. Dermalpapiller er fraværende, det stribeformede infiltrat i dermis, der er karakteristisk for den sædvanlige form, er sjældent, oftere er det perivaskulært, undertiden ret sparsomt, bestående hovedsageligt af lymfocytter; i de subepidermale områder ses proliferation af histiocytter. Det er altid muligt, omend med vanskeligheder, at finde separate områder af den nedre kant af basallaget, der er "sløret" af infiltratcellerne; elastiske fibre er næsten fuldstændigt fraværende i infiltratområdet.

Diagnostik

I hovedbunden adskiller foci af atrofisk lichen planus sig fra andre dermatoser, der fører til pseudopelade. Sekundært forekommende små områder med atrofi på størrelse med en linse på huden på kroppen og ekstremiteterne er klinisk meget lig manifestationerne af småfokal sklerodermi eller skleroatrofisk lichen. Ved sjælden lokalisering i hovedbunden kan det også føre til pseudopelade. I tilfælde, hvor der ud over pseudopelade og små foci af atrofi på andre områder af huden eller slimhinden findes typiske manifestationer af lichen planus, lettes diagnosen. Resultaterne af den histologiske undersøgelse af den berørte hud er afgørende, da de adskiller sig væsentligt i disse dermatoser.

Ringformede læsioner af atrofisk lichen planus kan ligne ardannelse i basaliom, Bowens sygdom, undertiden diskoid lupus erythematosus, ringformet granulom, når de er lokaliseret i occipitalregionen, ryggen og laterale overflader af nakken - elastosis perforans serpiginosa, og på kønsorganerne - orbikulær syfilis.

Det er også nødvendigt at tage højde for den sjældne mulighed for udvikling af basalcelleepiteliom i huden i hovedbunden, der ligner fokal sklerodermi (sklerodermaform basalioma). Metastaser til hovedbunden er også ret sjældne. De udvikler sig hos personer, der tidligere har gennemgået kirurgisk behandling for brystkræft eller andre lokalisationer, og kan manifestere sig som skleroserende alopeci-foci. Hvis der er mistanke om en neoplastisk proces, bør der udføres en histologisk undersøgelse af huden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]