Boble form af rød flad lav som årsag til alopeci

Boble form af rød lichen planus (Lichen ruber pemphigoides, Kaposi M. 1892; lichen bullosus haemorrhagicus, Straus W.1933)

Boblende form af rød lichen planus (PFCF) refererer til sjældne former for dermatose (2-4% от af alle tilfælde af denne sygdom). Kvinder er oftere ramt efter en alder af 50 år; Bobler opstår sædvanligvis med hurtig forværring af rødt flad lav, ledsaget af øget kløe og er et stadium af forskellig varighed i udviklingen af denne dermatose.

symptomer

На overfladen af typiske papler og plaques, mindre ofte i nærheden af dem, ses spændte små og store bobler med serøst eller serøst blodigt indhold. Oftere opstår de i en lille mængde; Et tykt dæk tillader, at boblerne ikke åbnes i lang tid. På periferien af de bølleelementer, der optrådte på paplerne og plackerne, er der en infiltrationszone, som er karakteristisk for de papulære elementer af den røde lavplanke. Typisk polymorft udslæt, og ligner de fælles cystisk elementer af forskellig størrelse, viser typiske lichen planus papler på huden, mundslimhinden, og nogle gange på kønsorganerne. I løbet af udviklingen af kavitetselementerne dannes undertiden erosive og ulcerative læsioner på huden, serøse og hæmoragiske skorster. I nogle tilfælde forbliver de pigmenterede atrofi-steder eller foci, der ligner en antedoderm. Sjældent forekommer blæreudslætene isoleret på ben, fødder, slimhinde i munden, håragtig hud hoved osv. Nogle gange råder de i kliniske manifestationer, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen af denne sjældne form for rød flad lav. Når lokaliserede bølleelementer i hovedbunden udvikler foki for atrofisk alopeci eller tilstanden af pseudofelalaen. Ifølge nogle forfattere er over 40 patienter med manifestation af en vesicid eller erosiv form af rød flad lav påvirket af hovedbunden. Vi synes at overvurdere denne procentdel. Kombinationen af bølgede udbrud, typiske papler af rødt flad lav og pseudo-bækken er som regel manifestationen af den samme sygdom. En blærende form af rødt fladderet diarré kan observeres med toxæmi eller paraneoplasi.

Nogle udenlandske dermatologer skelner mellem bullous og pemphigoid former af denne dermatose. Indtil for tiden blev de kendetegnet klinisk og histologisk, og i de senere år - også ved immunoelektronmikroskopi og immunofluorescens. Med den bølgede form af den røde flade udslæt som sædvanlig kortvarig, skyldes udseendet af blærer på typiske læsioner eller ved siden af dem den udtalte vacuolære degenerering af de basale lagceller. Subepidermale blærer kombineres med ændringer, der er karakteristiske for rød flad lav. Direkte og indirekte immunofluorescens negativ.

Med pemphigoid form af rød flad lav er der en tendens til akut fremkomst og hurtig generalisering af typiske udslæt, efterfulgt af pludselige store bobler på den berørte og sunde hud. Nogle gange kan blærer kun ses på foci af en typisk rød flad lav. Med pemphigoidformen af denne dermatose er en subepidermisk blære detekteret histologisk, men uden de karakteristiske tegn på en rød flad lav.

Immunologisk forskning

I direkte immunofluorescens på cryostatsnit af den angrebne og omgivende hud arne udviser lineær deposition zone i basalmembranen af immunoglobulin G og komplement C3 fraktionen. Dette fører til dannelsen af en stor blære, som med en bullous pemphigoid. Når immuno-elektoronomikroskopii udviser aflejring af samme immunoglobulin G og P-3 i bunden af blæren komplement, men ikke i dets dæk som i bulløs pemphigoid. Dette skyldes det faktum, at når pemfigoidnoy formular planus basalmembran er spaltet, og derfor aflejring af immunoglobulin G og C-3 komplement spores kun på bunden af blæren, hvilket ikke er typisk for bulløs pemphigoid.

Ved immunoblottning blev antigener med en molekylvægt på 180 kD og 200 kD fundet, som er analoge med basalmembranantigener med en bullous pemphigoid. Baseret på dette foreslår individuelle dermatologer en mulig kombination af rød flad lav og bullous pemphigoid hos patienter med pemphigoid form af rød flad lav. Ifølge andre undersøgelser er de basale membranantigener med pemphigoid form af denne dermatose og bullous pemphigoid forskellige. En enkelt udtalelse om dette spørgsmål er således endnu ikke blevet dannet; yderligere forskning er påkrævet.

Gistopatologiya

For den bulloide form af rød flad lav er dannelsen af subepidermale sprækker eller et ret stort hulrum og udtalt vakuolær degenerering af basal-lagscellerne karakteristiske. I dermis der er ændringer, der er karakteristiske for en typisk eller atrofisk lichen planus: strimmellignende, ofte perivaskulær infiltrere af lymfocytter med en blanding af et stort antal histiocytter. Celle infiltrere tæt tilstødende epidermis og har en skarp, strip-lignende nederste grænse. Ved gamle udslæt i epidermis udtrykkes atrofiske manifestationer, udvækstene udglattes, selvom hyperkeratose og granulose næsten altid er til stede. Infiltratet i dermis er mindre tæt, antallet af histiocytter og fibroblaster øges, bindevævet bliver sclerotisk.

diagnostik

Cystisk danner planus differentieret fra dermatoser, hvor sprinkleren element er boblen: pemphigus vulgaris, bulløs pemfigoid, erythema multiforme, lichen sclerosus pemfigoidnoy formular, herpetiformis dermatitis, toksidermii bullosa. Tilstedeværelsen, sammen med store og små bobler, typiske polygonale papler, inflammatoriske infiltrat områder i periferien af de individuelle bobler, manglende symptomer grænse udstationeringsprocedurer af epidermis, i fravær af smears acantholytiske pemphigus celler og typiske for lichen planus histologiske forandringer typisk tillader en korrekt diagnose. kan opstå Diagnostiske vanskeligheder, ikke ledsaget af de typiske elementer i rød flade med sjældne isolerede manifestationer fratage bullosa.

[1], [2], [3]

behandling

Atrofiske former for rød flad lav er sjældne arter af dermatose og forekommer normalt kronisk, tilbagevendende i en årrække. Ved lokalisering i hovedbunden er der fokus på atrofisk alopeci eller tilstanden af pseudo-phelala. Disse former er ofte resistente over for terapi, så det kræver ofte gentagne behandlingsforløb.

En patient med udvikling af atrofisk alopeci bør undersøges for at kontrollere diagnosen. Det er vigtigt at omhyggeligt studere sygdommens historie, være opmærksom på den mulige forbindelse af begyndelsen eller forværret dermatose med medicin. I de senere år er der opsamlet talrige data, som bekræfter muligheden for udslæt, der ligner rød lichen planus eller identisk med den, forårsaget af at tage en række medicin. Disse omfatter beta-blokkere, furosemid, acyclovir, tetracycliner, isoniazid, chlorpropamid og mange andre, herunder antimalariale lægemidler, som ofte foreskrives til patienter til behandling af rødt flad lav. Derfor er det tilrådeligt først og fremmest at udelukke stoffer, hvorefter der er en forværring af dermatose - en stigning i kløe, udseendet af frisk lichenoid og nogle gange bulezed udslæt. Virkningen af mange lægemidler, der anbefales til behandling af patienter med rød planus, vurderes ikke kritisk og er ikke dokumenteret i sammenlignende studier. Dette er primært henviser til de antibiotika med et bredt spektrum af aktivitet, griseofulvin, ftivazidu, vitaminer af gruppe A, B, D, E, PP, immunmodulatorer et al. estimering vanskeligheder og effektivitet ligger i det faktum, at i de fleste tilfælde konventionel form planus uafhængigt regrederer i inden for de næste et eller to år. Du kan heller ikke udelukke indflydelsen af forslag på indvolde af dermatose. Hvis fælles, atypisk, lange flagrende former for lichen planus, som omfatter follikulære og atrofiske dens varianter, de ovennævnte stoffer normalt ikke har en udpræget terapeutisk effekt. Oftest det retfærdiggør forventningen om anvendelse af 4-aminoquinolin (hingamina, delagila, rezohina eller Plaquenil), glucocorticoidhormoner, retinoider (neotigazon eller roakkutana) og PUVA terapi med samtidig opgave inde fotosensibilisator. Hos nogle patienter med en signifikant forekomst af manifestationer af rød flad lav og resistens over for de ovennævnte lægemidler kan være cyclophosphamid eller cyclosporin-A (sandimmun-neoral), som har en immunosuppressiv virkning. Disse lægemidler kan forårsage en langvarig remission af sygdommen i de tilfælde, hvor behandlingen med glukokortikosteroidhormoner var ineffektiv eller det var umuligt at gennemføre det. Som et hjælpemiddel til behandling er kurser af antihistaminlægemidler med antikolinerg virkning (hydroxycin eller atarax) eller adrenerge blokeringsreceptorer (promethazin eller diprazin).

Ved behandling af patienter med follikulære danner planus stillede derivater af 4-aminoquinolin, chloroquin kombinationsbehandling med lave doser af glucocorticosteroid hormon (sædvanligvis prednison eller methylprednisolon), og retinoider. Patienter med en atrofisk form af rødt flad lav tildeles et derivat af 4-aminoquinolin, små doser af et steroidhormon eller en kombination deraf. Med den bulloide form af dermatose gives den hurtigste terapeutiske virkning normalt ved de gennemsnitlige doser af glukokortikosteroidhormon.

Når man vælger en metode til behandling af en patient med en bestemt form for rød flad lav, skal lægen nøje sammenligne den reelle fordel og mulig skade for den kommende terapi. Formålet med aminoquinolinderivater er baseret på deres moderate immunosuppressive virkning, evnen til at inhibere syntesen af nukleinsyrer, prostaglandiner og kemotaxier af leukocytter, for at stabilisere lysosomemembranerne.

Kontraindikationer for administration af aminokinolinlægemidler er. nedsat lever- eller nyrefunktion, graviditet og amning, læsion af det kardiovaskulære system med nedsat hjertefrekvens, blodsygdomme og leukopeni, tung diabetes mellitus, øget følsomhed over for lægemidlet. Før behandling aminoquinolin derivater skal undersøge den kliniske analyse af blod og urinprøver for at bestemme leverenzymer (aspartat aminotransferase og alaninaminotransferase AST, ALT) for at sikre normal blod urinstof patient, kreatinin og bilirubin. Den første undersøgelse af øjenlægen er også vigtig. Under behandlingen skal hæmogrammet overvåges månedligt hver tredje måned - leverenzymer hver 4.-6. Måned - syn af organets syn.

Der er forskellige ordninger til anvendelse af aminoquinolinderivater. Brug kursus eller løbende behandling. Klorquindifosfat (hingamin, delagil, resohin) eller hydroxychloroquinsulfat (plaquenyl) ordineres således ofte i 7-10 dage for 1 tablet (0,25 eller 0,2) 2 en gang om dagen efter måltider med pauser mellem dem om 3-5 dage. Hvis det er nødvendigt, tilbringe 3-5 kurser af terapi (60-100 tabletter). Ved kontinuerlig behandling foreskrives en af aminokinolinderivaterne dagligt for 1 (eller 2) tabletter i 1-2 måneder. Lægen skal tage hensyn til de mulige uønskede konsekvenser, der opstår under behandling med stoffer af amino, quinolin fra nervesystemet, mave-tarmkanalen, perifert blodsammensætning, hjertemuskel, øje og hud. Der er søvnforstyrrelser, tinnitus, hovedpine, svimmelhed, kramper, psykose, der sjældent er set manifestationer ligner myasthenia gravis, men med mindre alvorlige muskelsvaghed. Ved langvarig brug af aminokinolinlægemidler kan leverfunktions abnormiteter, kvalme, opkastning, mavesmerter forekomme. Oftalmiske lidelser kan manifestere sig som et fald i synsskarphed, fordobling af genstande, irreversibel retinopati. Oftere i de første 3 måneder af behandlingen udvikler leukopeni. Dystrofiske ændringer i myokardiet med en krænkelse af hjerterytmen er mulige (ændringer på EKG, T-bølge). Mulig lysfølsomhed af huden, blålig pigmentering af ansigtet, ganen, forbenene på benene, neglelak. Redheads har nogle gange en grå hårfarve på hovedet, i hagen og øjenbrynene. Sjældent er udviklingen af toxicermidia, der manifesteres af lichenoid eller urticaria udslæt, endnu mere sjælden - toksisk epidermal nekrolyse; muligvis også eksacerbation af psoriasis.

Atrofiske former for rødt flad lav udgør ikke fare for patienternes liv. Udviklingsstaten af pseudo-pellet er kun en kosmetisk defekt. I denne forbindelse bør glucocorticosteroider, på trods af høj effektivitet, ikke anvendes som førstevalgsmedicin i spektret af terapeutiske virkninger. Ja, når en betydelig distribution af læsioner, udover psevdopelady på værdi til patienter med middel og høje doser GKSG uberettiget. Langvarig brug af dem bringer mere skade for patienter end gode. I nogle tilfælde kan der, hvis der ikke foreligger kontraindikationer, lave doser af steroidhormoner foreskrives i 4-6 uger med gradvis aflysning. Glukokortikosteroidhormoner udøver antiinflammatorisk immunosuppressiv og antiproliferativ virkning på huden. De har en markant vasokonstriktive virkning, reducere syntesen af prostaglandiner, hæmme vandringen af neutrofiler til det inflammatoriske fokus, og deres fagocytiske evne til at inhibere aktiviteten af fibroblaster, som kan føre til en begrænsning i de sklerotiske processer i huden. Deres immunosuppressive virkning manifesteres: undertrykkelse af T-lymfocytter, der er ansvarlige for cellen reaktionen et fald i deres antal og antallet af cirkulerende monocytter, inhibering af T-lymfocytter og makrofager, inhibering af dannelsen af immunkomplekser og komplement. Corticosteroider undertrykker syntesen af deoxyribonukleinsyre i huden, har en anti-anabolsk og atrofogen virkning.

Kontraindikationer for anvendelse af steroidhormoner er: mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen, øsofagitis, gastritis giperatsidnom, diabetes, akut psykose, Cushings syndrom, infektioner i huden eller indre organer (pyoderma, bylder, osteomyelitis, tromboflebitis, herpes simplex og helvedesild, svampesygdomme, tuberkulose, cholecystitis, pyelonephritis et al.), hypertension, dysmenorrhea, tilstedeværelse af grå stær, pancreatitis, obesitas, alvorlige degenerative ændringer i hjerte og tilstanden efter myocardial Myoko RDA, osteoporose. Langvarig brug af kortikosteroider kan børn dysplasi, ossifikation proces, forsinkelse af puberteten.

В 80-х års udbredt anvendelse i dermatologisk praksis modtaget "Presocil", hvoraf en tablet indeholder 0,04 г delagila, 0,75 мг prednisolon og 0,2 g acetylsalicylsyre. Kombinationen af et antimalarielt lægemiddel med små doser af et glukokortikosteroidhormon tolereres godt af patienter med rød lichenplanus og forbedrer den terapeutiske virkning af hver af stofferne. Kombinationen af kortikosteroider med acetylsalicylsyre var overflødig, da deres samtidige brug sænker niveauet af acetylsalicylsyre i blodet, at dets koncentration er lavere end det terapeutiske niveau. Hvis det er nødvendigt, i fravær af kontraindikationer tilrådeligt at udføre en kombineret behandling chloroquindiphosphat (eller hydroxychloroquinsulfat) og prednisolon (eller methylprednisolon) ifølge det følgende skema. Tildel 1 tablet chloroquindiphosphat (hingamin, delagil, resohina) dagligt i 5-6 uger med 1 tablet prednisolon (0,005 г) om morgenen efter at have spist i 2 uger, så - 1 /2 tabletter prednisolon om morgenen også 2 uger og 1/4 tabletter - 2 flere uger. Den foreslåede dosis af chloroquindiphosphat og prednisolon svarer til 6 Presocil tabletter. Normalt forårsager denne form for medicin ikke komplikationer. En endnu mere sparsom ordning med kombineret behandling er også muligt, når chlorquinndiphosphat er ordineret med kurser på 1 tablet dagligt til 7-10 dage med afbrydelser mellem cyklusser på 3-5 dage på baggrund af kontinuerlig indtagelse af prednisolon i dosering 0,005 (1 Tabel), som gradvist reduceres med halv hver anden uge (1/2-1/4-0). Efter afskaffelsen af en sådan kombinationsbehandling er det tilrådeligt at ordinere glycyram 2 tabletter 3-4 gange om dagen i 30 minutter før måltider i 2-4 uger (1 tablet indeholder 0,05 г monosubstitueret ammoniumsalt af glycyrrhizinsyre isoleret fra lakrids nøgne rødder). Glitsiram har en moderat stimulerende effekt på binyrebarken og har derfor en vis antiinflammatorisk effekt. Glitsira er kontraindiceret i tilfælde af organisk skade på hjertet, nedsat lever og nyrefunktion.

Syntetiske vitamin A-derivater (aromatiske retinoider anvendes i fælles follikulær rød lichen med læsioner i hovedbunden. Acitretin (neotigazon) izotretinon (isotretinoin, 13-cis-retinsyre) og etretinat (tigazon) har antikeratoticheskoe virkning mest markant, når det udtrykkes hyperkeratose ligesom en af manifestationer af dermatose. Dette skyldes et fald i adhæsion mellem liderlige celler. Retinoider inhiberer også celleproliferation, især i spinosum lag af epidermis, retard vækst tumorer stimulere kollagen syntese og øge produktionen glikozoaminoglikanov, antiinflammatorisk effekt. I modsætning til andre retinoid isotretinoin (isotretinoin) reducerer størrelsen af talgkirtler og hæmmer deres sekretion, inhiberer hyperkeratose fortrinsvis inden for de hårsækken og neutrofil kemotaksis. kontraindikation for anvendelse af retinoider er graviditet , laktation, nedsat lever- eller nyrefunktion, forhøjede niveauer af triglycerider og kolesterol, inflammatoriske sygdomme i udochno tarmkanalen (gastritis, mavesår sygdom, cholecystitis, colitis, etc.), fedme, diabetes, tung, hypervitaminose A, samtidig anvendelse af tetracykliner, Nizoral eller methotrexat, overfølsomhed for lægemidlet. Retinoider er teratogene (ikke mutagen) handling, så de unge kvinder, de kan kun tildeles på et strengt visse indikationer efter patientens forklaringer konsekvenser virkninger på fosteret (dysmorphia syndrom) og behovet for at forhindre graviditet under og efter behandling.

Behandlingen startes den 2.-3. Dag i den næste menstruation og tilføres de næste 4 uger af cyklussen. Udover prævention er der udført en graviditetstest. Ved behandling med etretinat (tigazon) eller acitretin (neotigazon) er det nødvendigt at forhindre graviditet fra mindst 2 år efter deres tilbagetrækning. Dette skyldes det faktum, at der i behandlingen af acitretin er fare for udseendet i blodserumet af ikke kun acitretin, men også etretinat. Derfor bør varigheden af den nødvendige prævention være den samme som ved behandlingen med etretinat. Afbrydelse af isotretinoin (roaccutan) bør forhindres i graviditet i mindst 1-2 måneder.

Acitretin (neotigazon) er en aktiv metabolit af etretinat (tigazon) og har de samme indikationer og kontraindikationer. I de seneste år har han udgået fra den kliniske praksis af etretinat, da det udskilles væsentligt hurtigere fra kroppen og ikke kumuleres i væv. Den første dosis af acitretin hos voksne er 20-30 мг (в kapsler på 10 og 20 mg) i 2-4 uger, så om nødvendigt kan dosis gradvist øges, idet der tilføjes 10 mg om ugen til det maksimale - 50-75 мг в dag.

Den initiale dosis af isotretinoin (roacutan) bestemmes ud fra beregningen af 0,5 mg af lægemidlet pr. 1 kg legemsvægt. Begynd behandling normalt med en lille dosis (20 mg, 10 mg × 2 gange om dagen under måltiderne), så øges det gradvist for at opnå en udpræget klinisk effekt (med den maksimale mængde lægemiddel pr. Dag 40-60-70 мг). Efter 4 ugers behandling overføres patienten til en vedligeholdelsesdosis af isotretinoin, beregnet ved 0,1-0,3 мг forberedelse til 1 kg kropsvægt. Den samlede behandlingstid overstiger normalt ikke 12-16 uger. Efter aflysning fortsætter stoffet i 4-5 måneder.

Etretinat (tigazon) - det første lægemiddel fra gruppen af aromatiske retinoider, indført i klinisk praksis i 1975 г; в I øjeblikket anvendes det sjældent i forbindelse med syntesen af dets aktive metabolit - acitretin (neotigazon), som ikke kumuleres i væv og fører mindre ofte til uønskede fænomener. Behandling med etretinat begynder med 10-25 мг dagligt i kapsler og gradvist øge dosen gradvist ugentligt ud fra beregningen af 1 mg lægemidlet pr. kg kropsvægt, men ikke mere end 75 mg dagligt. Efter at have opnået en klinisk effekt anbefales det at reducere den daglige dosis af etretinat med ca. halvdelen (fra beregningen 0,3-0,5 мг/кг kropsvægt). Det er også muligt straks at starte behandlingen med lave daglige doser af lægemidlet (0,5 мг/кг).

В behandlingsprocessen med retinoider bør kontrolleres månedligt for blodniveauer af total cholesterol og triglycerider, alaninaminotransferase GALT og aspartataminotransferase (ACT), alkalisk phosphatase, for at studere hemogrammet. Med en stigning, der overstiger normen for nogen af disse biokemiske parametre, eller med udseende af neutropeni, trombocytopeni, anæmi, en stigning i ESR, bør en pause i behandlingen foretages, indtil disse parametre er normaliseret. Patienter med sygdomme, der er en risikofaktor ved behandling med retinoider, er det nødvendigt at reducere den daglige dosis, anbefale den passende kost (for fedme), forbyde brugen af alkohol (for at få patienterne til at forstå nødvendigheden af at nægte alkohol!). Sammen med retinoider bør A og tetracycliner ikke administreres. Når der er tegn på øget intrakranielt tryk (hovedpine, synshæmmelse, følelsesløshed i ekstremiteterne osv.), Skal retinoider afbrydes.

Ved behandling af retinoider bør kontaktlinser ikke anvendes. Under mange uger kan isotretinoin i nogle tilfælde føre til hirsutisme og udtynding af håret. Retinitis uønsket effekt er meget fleksibel og i det væsentlige svarer manifestationer hypovitaminose A. Først og fremmest, næsten hver patient vil vasculitis og tørre slimhinder i mund, næse og øjne. Scarlatiniform mulig løsning af hornlaget på håndflader og fodsåler, peeling, udtynding af huden og øget sin sårbarhed, til tider - kløe, paronychia, blefarokonyunktivit, næseblod. Ved afslutning af behandlingen passerer disse fænomen hurtigt.

Efter en lang modtagelse af retinoider kan hårtab øges, væksten og strukturen af neglene på pladerne kan ændre sig (dystrofi, onykolyse). Sjældent kan hudpigmentering, hårvækst og krakning også forekomme. Ofte observeret smerte i muskler og led. Efter langvarig administration af store doser retinoider beskrives hyperostose, osteoporose, knoglefortynding, forkalkning af sener og ledbånd (forkalkninger i sener). Disse lignende handlinger af retinoider udvikles sjældent, er uforudsigelige, og efter afbrydelsen af behandlingen forsvinder forsvindingen langsomt. Hos børn blev der observeret for tidlig benificering af epifyseben. Derfor anbefales radiologisk kontrol af rygsøjlen, lange rørformede knogler, leddene i hænder og fødder. Mulige ændringer i hæmogrammet: anæmi, neutropeni, trombocytopeni, øget ESR. Risikoen for komplikationer ved behandling med retinoider afhænger af dosis af lægemidlet, varigheden af administrationen og typen af samtidig patologi. Hos patienter, der har faktorer risiko (fedme, diabetes, alkoholisme, leverskade, lipid metabolism lidelse osv.) er muligheden for komplikationer meget højere. Det bør stræbe efter at udpege ikke kun lave doser retinoider, så vidt kliniske resultater tillader det.

Mange forfattere rapporterer en høj effektivitet af PUVA-terapi hos patienter med almindelige manifestationer af rød flad lav, resistent over for andre behandlingsmetoder. Imidlertid er fotokemoterapi ikke sikker og har en række kontraindikationer. Chief blandt disse er alvorlige krænkelser af lever- og nyrefunktion, graviditet, diabetes mellitus, hyperthyroidisme, hypertension, tuberkulose, epilepsi, fotodermatosis, mistænkt tumorsygdom (ekskl hud lymfom) osv Behandling udføres ved kurser under eksacerbation af dermatose, en kombination med topiske glukokortikosteroider øger effektiviteten af fotokemoterapi.

На begrænsede læsioner kan påføres topisk kortikosteroider i form af en salve, creme eller intralæsional indgivelse af krystallinske suspensioner (fx Kenalog-40, fortyndet i 3-5 mL lidocainopløsning, 1 gang 15-30 dage). Den bedste effekt opnås fra topiske steroider med medium og høj aktivitet. Det skal bemærkes, at mængden af steroid absorberet fra overfladen af hovedbunden er 4 gange større end fra underarmen af underarmen. Steroid salver bør ikke anvendes på områder, hvor atrofisk alopeci allerede er dannet. Det anbefales at anvende dem på den perifere zone af foci, hvor der er aktive manifestationer af dermatose. For at standse stigningen i området af pseudo-pandekage kan kombineres med generel og ekstern behandling.