Eksperter anbefaler at nægte screening for prostatakræft

En uafhængig ekspertkommission anbefaler, at amerikanske læger ikke gennemfører en særlig blodprøve for at opdage prostatakræft. Den rådgivende gruppe nedsat af Kongressen mener, at en udbredt test bærer mere skade end god.

Prostatacancer er den næststørste form for kræft diagnosticeret hos amerikanske mænd. I det forløbne år modtog 240.000 mennesker dårlige nyheder, for det meste ældre over 60 år. For 33 tusind mennesker førte sygdommen til døden.

Prostata eller prostata kirtlen er et lille organ, der ligner en valnød. Det er en del af den reproduktive system af den mandlige krop og producerer en væske, der er en del af sædcellerne.

Siden 1990'erne er prostata-specifik antigen (PSA) test blevet en almindelig medicinsk procedure for mænd over 55 i USA og en række andre udviklede lande. Under denne analyse måles proteinindholdet i blodet, hvis niveau stiger i nærvær af prostatacancerceller. I tilfælde af kræftpåvisning undergår patienten intensiv behandling med det formål at reducere tumoren. Dette kan være strålebehandling, kirurgi eller østrogen administration.

Men ofte PSA-test giver falsk alarm, og de mænd, der, som det viser sig, ikke nogen kræft er til stede eller tumoren er så små, at de ikke udgør en reel trussel mod sundheden, er vi nødt til at blive udsat for unødvendige og potentielt farlige procedurer såsom biopsier af prostata væv.

I 2008 anbefalede ekspertkommissionen at opgive PSA-test for mænd over 75 år. Nu mener eksperter, at disse tests slet ikke er nødvendige. Kommissionen kom til denne konklusion på grundlag af to store undersøgelser, der havde til formål at vurdere fordelene ved sådanne tests.

Baseret på resultaterne af kliniske forsøg i USA og Europa konkluderede eksperter, at risikoen for screening af prostata opvejer langt de fordele deraf.

"I det mest gunstige tilfælde vil kun en person ud af tusind, der har gennemgået denne procedure, undgå død mod prostatakræft i de næste ti år," forklarer formanden for ekspertkommissionen Virginia Moyer. - Samtidig vil to eller tre personer få komplikationer i form af trombose, hjerteanfald eller slagtilfælde. Og fyrre mennesker vil få alvorlige konsekvenser af interventionen: erektil dysfunktion, urininkontinens eller begge dele. "

Derudover vil fem af dette tusinde dø inden for en måned efter operationen til behandling af prostatakræft.

Men ikke alle er enige med eksperternes anbefalinger. Kritikere siger, at der i de undersøgelser, som de er baseret på, er alvorlige mangler. De siger især, at den forkerte metode udfordrer konklusionen af en undersøgelse foretaget i USA på 76.000 mænd, nemlig at dødsfrekvenserne fra prostatacancer hos mænd, der har gennemgået denne procedure og ikke overlever det, ikke adskiller sig.

Kommissionen påberåbte sig også forskning i syv europæiske lande, som konkluderede, at PSA-testen hjælper med at spare i bedste fald kun nogle få liv. Imidlertid mener kritikere, at hvis fejlene i undersøgelsens metode korrigeres, viser det sig, at denne test reducerer risikoen for dødsfald ved prostatacancer med en tredjedel.

Dr. William Catalona er professor i urologi ved Det medicinske fakultet ved Northwestern University i Illinois og leder af fakultetets Prostate Cancer Research Program. Ifølge ham er ekspertgruppens anbefalinger grænser for uansvarlighed.

"Dette er helt urimeligt, grundløse og ubeviste trin," siger han. Dette er en meget dårlig anbefaling. "

Catalona siger, at PSA testen afslører mellem 10 og 15 procent af mænd, der er i fare for at udvikle prostatacancer. Mange mænd med forhøjede PSA-niveauer får biopsi. Catalona sammenligner det med brug af novokain i tandlægen for at lindre smerter.

"Ja, det vil være ubehageligt. I et stykke tid vil det være lidt bittert, men efter et par dage vil det hele gå væk, "siger han. "Og du vil være glad for det, for hvis du ikke gjorde det og abscessen begyndte, ville alt blive meget værre."

Kommissionens formand, Virginia Moyer, siger, at eksperter ikke anbefaler helt at opgive PSA-test. De tror kun, at der ikke er behov for massescreening.

"Hvis en person insisterer på at gennemføre en undersøgelse og forstår dens potentielle fordel og mulig skade, hvorfor skal han forbyde det. Dette er hans individuelle valg, "siger hun.

Læger er ikke forpligtet til at følge kommissio- nens anbefalinger, men de kan lyttes til af forsikringsselskaber, som kan nægte at dække udgifterne til PSA-testen. Kommissionens anbefalinger og en kritisk kommentar af Dr. William Catalonia offentliggøres i tidsskriftet Annals of Internal Medicine.

[1], [2], [3],