Fedtsugningsteknik på ansigt og nakke

Opgaven med fedtsugning, uanset teknikken, er genopretningen af konturen i områderne af fedtindsætninger ved at målrette reduktionen af begrænsede fedtopsamlinger, samtidig med at de eksterne uregelmæssigheder og ardannelse minimeres. Fedtsugningsteknik ser relativt enkelt ud og er let at bruge. For at opnå optimale resultater, for at skabe glatte konturer og for at reducere sandsynligheden for eventuelle postoperative problemer, er det imidlertid nødvendigt at tage hensyn til nogle detaljer.

Bestem et pænt ensartet fald i mængden af fedt på nakke og ansigt. Disse områder er ikke let at gemme sig, så det er vigtigt at skabe konturernes maksimale mulige symmetri. Undervurdering af den mængde fedt, der skal fjernes for at opnå æstetiske resultater, kan være mindre ondt end unødigt aggressiv fedtfjernelse med dannelsen af unaturlige forureninger eller ugyldigheder. Ved fjernelse af for meget fedt kan næsekraften i den subkutane muskel i nakken forekomme, hvilket igen kræver en åben plasmimplantation, enten isoleret eller med ansigtsløftning, for at rette op på denne tilstand. For eksempel kan overdreven aggressiv fedtsugning i cervico-chin-området hos en kvinde, der gennemgår rhytidektomi, skabe et maskulin udseende, der er forbundet med skeletalisering af skjoldbruskkirtlen. Konturering af mørbrad skaber et "pseudo-oralt ligament", der er karakteristisk for hanhalsen.

Fedtsugning på ansigt og hals kan udføres på en åben og lukket måde. Hvis det optimale æstetiske resultat for patienten kan opnås ved at kombinere fedtsugning med en ansigtsløftning, kan det rigtige valg være en kombination af åben og lukket teknik.

Fedtsugning som en primær operation

Indsnittene i den sub-akkordfoldede, i folden bag ørepinden eller på tærskelværdien er godt forklædt og giver fremragende adgang til alle områder af ansigt og nakke. Hvis der anvendes et system til ultralydsugning, kræves der længere indsnit for at indsætte en kanyle med en større diameter og en hudbeskyttelsesanordning. For lille et snit, uanset teknik, kan prædisponere for forbrændinger på grund af friktion eller hudskader på grund af tilbagegående bevægelser af sugekanylen. Klippene har typisk en længde på 4 til 8 mm. Skæringen skal passere en kanyle 4-6 ml i diameter (det vil sige de største diametre egnet til fedtsugning på ansigt og hals).

Efter at klippet er lavet, skæres huden omgående af den med små tenotomy saks for at installere kanylen i det korrekte plan og forhindre postoperative uregelmæssigheder i snitområdet. Det korrekte plan for den operative handling er placeret umiddelbart under den dermale-subdermale grænse. Ofte inden starten af aktiv aspiration udføres en foreløbig tunneling (holder kanylen gennem området uden at tænde sugningen). Under forhold med svær nakkefibrose eller efter tidligere operationer er det svært at bestemme det korrekte plan, og tunneling gør det muligt at bestemme den korrekte dybde af forberedelsen. Efter begyndelsen af dens gennemførelse indsættes kanylen gennem snittet. For at reducere vævstrauma omkring snittet skal sugningen midlertidigt slukkes hver gang kanylen fjernes eller indsættes i snittet. Dette skal følges af en assistent eller en operationssygeplejerske, så kirurgen kan koncentrere sig om at udføre sin opgave. For at forhindre skade på adgangspunktet, kan du simpelthen ved at klemme og frigive sugeslangen.

Kanylen indsættes gennem snittet i retning af selve sårkanalen, det vil sige i retning af det subkutane væv og væk fra dermis. Når der udføres fedtsugning i ansigt og nakke, er der praktisk taget ingen indikation for retningen af hullerne i lumen på kanylen til overfladen af dermis. Intensiv sugning på indersiden af dermis kan forårsage beskadigelse af det subkutane plexus med dannelse af et ar i den postoperative periode og signifikant ujævnhed.

Lipoextraktion begynder ved foreløbig tunneling af lipodystrofiområdet i en enkelt lumenkanyl med en diameter på 2, 3 eller 4 mm med en ende i form af en spatel. Disse kanyler er "arbejdsheste" af fedtsugning på nakken. Når den udsættes for subkiropraktisk lipomatose, fremstilles præparatformet på tværs af halsen, fra et hjørne af underkæben til den anden. Tunneler beskriver en bue, der strækker sig til sternocleidomastoid musklerne lateralt og til skjoldbruskkirtlen nedad. Udgangspunktet for divergerende tunneler er placeringen af snittet i underordnet fold. Den mest intensive sugning skal ske inden for den største fedtaflejring, som er præget af præ-operationel mærkning. Derefter bruges større kanyler (diameter 3, 4 eller sjældnere 6 mm) til at reducere fedt, men de kan være for store og uacceptable for alle patienter, især for personer med minimal eller moderat fedtindskud. Udførelse af proceduren med stumpe kanyler med en lille lumen kan medvirke til at understrege grænsen af underkæben eller udføre en dissektion i hele halsen hos patienter med minimal deformiteter i det subkutane lag. Fedtsugning distal til området af primær interesse bør sigte på at udjævne de nyoprettede konturer. Det er bedst at udføre kanyler med mindre diameter, der har et eller to huller.

Efter færdiggørelsen af den indledende tunneling forbinder kanylen sugningen. Fedt fjernes ved at lede kanylen gennem den tunnelede region langs de samme radialt divergerende retninger. Relativt atraumatisk system af tunneler bevarer kontinuiteten i vaskulære, nervøse og lymfesystemer i huden og dybere subkutane væv. Tunnelens overfladeretning bevares ved at trække huden fra det subkutane væv med kanylens ende. Dette gøres med venstre hånd (kirurg-højrehånder). Det bruges til at styre kanylen, aspirere fedtet i dets lumen og opretholde det korrekte arbejdsplan. Den højre arm er motoren, der bevæger kanylen gennem vævet. Det korrekte niveau af stratificering og ensartet fjernelse af fedt er tilvejebragt ved ensartede fanformede bevægelser af kanylen. Ekstraktion af fedt i flyet over halsens subkutane muskel fortsætter indtil det ønskede resultat opnås. Efter fjernelse af hovedfedtopsamlingen med mindre og mindre aggressive kanyler udglattes konturerne. Til disse formål er der mange forskellige kanyler; Forfattere foretrækker en kanyle med en diameter på 2 mm med en ende i form af en spatel og en eller to åbninger.

Konturering af kanten af underkæben kan kræve to ekstra snit, bag hver ørepæl, skjult i BTE-folderne. Disse indsnit skal være lodrette og af samme længde, at kanylen skal være 2 mm eller 3 mm i diameter. Oprettelsen af planet for subkutan dissektion begynder også ved hjælp af en lille sakse og løfter huden.

Kanel med en diameter på 2 og 3 mm kan have et, to eller tre sughuller. Flere huller gør fettsugningen mere aggressiv og kan bruges i indledende fase for at fjerne mere fedt. Udjævning af kanyler med et eller to huller vil skabe en bedre postoperativ kontur.

Lateral zaushny adgang, ud over podpobo-rodnomu, giver dig mulighed for bedre at henvende sig til området omkring hjørnet af underkæben. Adgang gennem flere indsnit skaber et stort overlappende netværk af subkutane tunneler, hvilket bidrager til den maksimale forbedring af konturen. Når du flytter kanylen i det subkutane plan, bruges teknikken til "bue og blæser". Kanyle hul bør ikke være rettet opad, sugning er lukket ved denne teknik i de fleste tilfælde sker lige under vinklen af underkæben, og sugevirkningen skal afslutte, når der indsættes eller afledt fra snittet åbningen af kanylen. Nogle mennesker tror, at med store fedtindskud i ansigtet, kan kirurgen med rimelighed udvide området med fedtsugning over underkæben ved hjælp af meget små kanyler.

Hyppig inspektion af sugepladsen og brug af klemning og rullende teknikker hjælper kirurgen med at undgå at fjerne overskydende fedt. Samtidig grebet huden forsigtigt mellem tommelfingeren og pegefingeren og rullede mellem dem. Når kirurgen sanser mellem fingrene et tyndt resterende lag af fedtvæv, indikerer dette, at nok fedt er blevet fjernet. Ekstraktionsvolumenet varierer hos forskellige patienter, men i de fleste tilfælde varierer det fra 10 til 100 cm3.

Nogle gange fedt under den subkutane muskel i nakken bidrager til tabet af den unge kontur af cervico-chin vinklen. I sådanne tilfælde kan kanylen styres mere dybt gennem underhagen. Når der fjernes fedt i dette område, er der en lille risiko for skade på nervestrukturer, såsom den marginale gren af mandibulærnerven, dog kan små skibe blive beskadiget. For at forhindre skade på lateralt anbragte nerve strukturer, bør kanyle dissektionen udføres inden for median linjen. Ofte efter at have udført kraftig fedtsugning på nakken hos patienter, som efterfølgende strammes i ansigtet, afslører en åben undersøgelse af halsens midterlinje en betydelig mængde fedt, der kræver udskæring. Løsningen på denne situation kan være brugen af et liposkop, men på grund af god blodforsyning kan arbejdet her kræve forsigtighed.

Hvis der kræves direkte lyektomi i midterområdet, kan yderligere fedt udskæres under kontrol af øjet. Excision kan ske med saks eller liposhever. Til akut lylektomi kræves mere præcis udskæring og et lidt større snit, som fører til skade på de vaskulære neurale bundt. Separation kan ske med saks til ansigtsløftning eller Bovie koagulationssugning ved lave strømindstillinger. Ved anvendelse af elektrokoagulering til dette formål trækkes huden opad og beskyttes af konvektionsretraktoren. Derefter skabes et forberedelsesplan under øjets direkte kontrol.

Fedtsugning ved fuldhed i den nedre del af bukkalområdet som en primær operation skal udføres med stor forsigtighed. Adgang til dette område er gennemskæringer i BTE-folderne. Hvis du ikke behøver at behandle hele området mellem snittet og opsamlingen af fedt, kan sugekraften ikke påføres, før kanylen er blevet indsat i den ønskede akkumulering af fedt. Hvis du ikke gør det, kan det resultere i en betydelig fejl mellem snittet og den skabte lomme i fedtvæv.

Ved løsning af problemer relateret til fedtudvinding i kæbeområdet er udvælgelse af patienter ekstremt vigtigt. Hos patienter med overskydende og dårlig elasticitet i huden efter operationen, som plejede at være fedt, forbliver uinteressante hudposer. Selv hos ordentligt udvalgte individer af en ret ung alder kan overdreven fedtfjernelse føre til bekymringer, som kun vil forøge ansigtet, hvilket skaber udseendet af aldersrelateret fedtatrofi.

Isoleret fedtsugning i den midterste del af ansigtet kan have katastrofale konsekvenser, hvis der udføres overskydende fedtfjernelse, hvilket skaber en mærkbar forsmagning og ujævnhed, der er vanskeligt at korrigere. Det kan være vellykket at sugge af komplette nasolabiale højder med små kanyler gennem intranasal adgang.

Før afslutningen af proceduren er det nødvendigt at vurdere halsoverfladenes kontur. Tilstedeværelsen af pits betyder normalt bevaring af resterende bindinger mellem subkutant fedt og hud. Deres adskillelse løser normalt dette problem. Selv små ledninger af den subkutane muskel i nakken kan blive mere synlige efter fedtsugning. For at forhindre dette i den postoperative periode kan strengene sys gennem en subhake, med eller uden direkte udskæring. Hvis deres manifestation er forudsigelig, bør liposuktion være moderat for at forhindre en endnu mere udtalt konturering. For at suture de divergerende subkutane muskler kan det være nødvendigt at udvide underhagen. Den skal udføres med en glat bøjning sidelæns, således at snittet ikke bevæger sig opad, på underkæben, når man helbreder.

Efter fedtsugning afsluttet, og den endelige vurdering (ved medrivning hudfolder og rullende dem mellem fingrene) bekræftede god symmetri, er indsnit sutureres på lag garner 6-0, og derefter forstærket gips. For ikke at forlade akkumuleringer af blod og frie fedtkugler, udtrykkes indholdet af lommene efter dissektion. For at forhindre postoperativ irritation hos patienter, der har været fjernet store mængder fedt, vaskes huden, inden man skyller huden, fjerner det meste af det frie eller flydende fedt. Lukket fedtsugning, udført som en grundlæggende procedure, kræver ikke aktiv dræning, men for at reducere ødemet af væv og for at rette huden på den rekonstituerede overflade, er det nødvendigt at overlejre en let trykforbindelse. Hvis en åben lipektomi blev udført, er der behov for mere tryk. Huden over dissektionsområdet er først dækket med blød bomuldsuld eller Tefla (Kendall Company, USA) og derefter med et Kerlix-net (Johnson og Johnson, USA). Området er endelig lukket med enten en elastisk bandage Coban (ZM Healthcare, USA) eller en sling dressing. Det elastiske bandage kan flyttes, det er praktisk og giver nem adgang til operationsområdet. Patienten instrueres til at begrænse hoved- og nakkebevægelser i 36-48 timer for at holde huden tæt fastgjort til den underliggende blødt vævs seng.

Fedtsugning som en yderligere procedure

Udvælgelsen af egnede kandidater til fedtsugning kan også betyde dets anvendelse som en yderligere eller forbedrende procedure mod baggrunden af en anden primær operation. Selv om formålet med besøget af patienten til lægen kan være en diskussion af fedtsugning, kan kirurgen nødt til at forklare, hvorfor den bedste måde at forynge ansigtet er for eksempel hage augmentation, rhytidectomy eller plast subkutane nakkemuskler. Passende undersøgelse af patienten er yderst vigtig for at opnå det optimale kirurgiske resultat, og færdighederne i dens gennemførelse bør forbedres ved hvert besøg.

• Fedtsugning kombineret med en stigning i hagen

Når subkiropraktik lipomatose ledsages af mikrogeni og om retrognatia, er resultatet af kun hagen øget, kun korrektion af orthognathy eller kun liposuktion under hagen mindre end tilfredsstillende. Med en kombination af disse tilgange kan resultatet være slående. En yderligere opgave kan være at gendanne den akutte halshvirvelsvinkel. Patienter med en chamfered chin eller low anterior hyoid bone vil drage fordel af fjernelse af sub-kyllingefedt og øget chinprotes.

Placering af indsnittene for kombineret fedtsugning under hagen og forøgelse af hagen svarer til den for isolerede fedtsugning med en forskel. Hvis hagen øges fra den eksterne adgang, er underhagen lidt forlænget for at passe til implantatets størrelse. Ifølge kirurgens præference kan implantatet indsættes gennem oral adgang, et separat snit er lavet gennem tyggegummi og læbe. I dette tilfælde skal hæk- og podbodborochnoe-operationerne ikke kontaktes. Penetration af spyt i nakken er uønsket. Hageimplantaterne, som er installeret intraoralt, har en tendens til at bevæge sig opad, mens de monterede udenfor er tilbøjelige til at bias nedad, hvilket skaber en deformation kaldet heksens hage. Implantatet holdes på plads ved at fastgøre sømene og skabe en lomme af passende størrelse.

• Fedtsugning som et supplement til rhytidektomi

Fedtsugning ved at eliminere uønsket fedt ikke kun i subhagen, men også i tragus og kind, kan forbedre resultaterne af rhytidektomi betydeligt. Fordelen ved at kombinere disse teknikker ligger i muligheden for at rekonstruere konturen med en lav risiko for skade på de underliggende vaskulære neurale strukturer. Før indførelsen af fedtsugning i praksis blev fjernelsen af fedt fra området af kinden heller ikke gjort overhovedet eller blev anset for ugunstigt på grund af faren for nerveskader eller ujævnt kontur på grund af for aggressiv aspiration eller trækkraft. Adgang til området af kinderne fra standardafsnittet til ansigtsløftning er vanskeligt, og ideen om yderligere nedskæringer ville modsige teknikken med godt skjulte indsnit, udarbejdet for bøjlerne.

For fuldt ud at kunne forstå fordelene ved fedtsugning i ansigtsløftning, bør der tages højde for tre nøglepunkter. For det første bruges lukket fettsugning til at reducere synlige fedtindskud i ansigtet med minimal blødning. For det andet letter kanylen med anvendelse af sugning eller uden det, at tildelingen af klappen under suspenderingen letter. Endelig genopretter åben liposuktion fuldstændig konturen under direkte visuel kontrol.

For at fjerne mærkbare akkumuleringer af fedt i sub-chin, submandibular og lower cheek områder, anvendes først og fremmest standardteknikken med lukket liposuktion. Længden af snittet under hagen er 5-8 mm; Den oprindelige forberedelse er lavet med lille sakse. For det første kan en kanyle med en diameter på 3 eller 4 mm anvendes; Preliminær tunneling er nyttig, men ikke nødvendig. Yderligere adgang til ansigtsfedtindskud er mulig gennem nedskæringer bag ørerne og under ørens løber, og overskydende hud vil blive elimineret under efterfølgende rhytidektomi. På trods heraf anbefales en økonomisk tilgang til at fjerne fedt i midten af ansigtet og kindområdet. Overdreven aggressivitet med fedtsugning i dette område kan føre til uønsket konturens ujævnhed.

Efter eliminering af overskydende fedt omkring halsen og i bunden af ansigtet med fedtsugning, udskrives ansigtsklapperne af standardvejen - saks. Adskillelse af klapperne efter brug af den stumpe kanyle opstår normalt hurtigt og nemt. Subkutane broer dannet under tunneling er let identificeret, krydsede, og tildelingen af klappen er afsluttet. Relativ atraumatiskitet ved processen med stump præparation tillader at adskille klaffen til den nasolabiale fold uden at skade de vaskulære neurale formationer.

Når tildelingen af klappen er færdig, udføres plikningen, overlapningen af SMAS eller stramningen i dybplanet (afhængigt af kirurgens valg). Til endelig raffinering kan liposuction anvendes igen. Normalt vælges en stump kanyle med en diameter på 4 eller 6 mm, og alle områder, hvor fuldstændigheden eller ujævnheden af reliefen er markeret, behandles. Spidsen i form af en spatel sikrer maksimal kontakt mellem kanylen og blødt vævssengen, der kræves til tæthed, når den suges i åbent rum. Uønskede fede akkumuleringer fjernes ved at påføre kanylen, der åbner direkte til den subkutane seng og hurtigt bevæger den frem og tilbage gennem den eksponerede overflade af den skabte lomme. For at sikre fuldstændig reduktion i et område, hvor størstedelen af SMAS holdes i sømme i den tidlige postoperative periode, kan liposuction anvendes før plikation eller lapping foran ged og øre. Efter den endelige evaluering udføres den sidste fase af rhytidektomi, herunder udskæring af huden, på den sædvanlige måde for at identificere behovet for yderligere fedtsugning. Efter isolering af de hudflapper, der er sædvanlige til ansigtsløftningen, er adgangen til kålens fede krop også lettere; under dem, direkte i bukkalfedtet, under den visuelle kontrol kan indføres en meget lille (1 eller 2 mm i diameter) kanyle.

[1], [2]