STD'er mod hvilke vaccineprofylakse udføres

En af de mest effektive metoder til forebyggelse af spredning af STD'er er forebyggende immunisering.

I øjeblikket anvendes lyserede vacciner mod hepatitis A og hepatitis B. Vacciner mod flere STD'er, herunder mod HIV og herpes, er under udvikling eller i kliniske forsøg. Da antallet af effektive vacciner øges, bliver immunisering en af de mest almindelige metoder til forebyggelse af STD.

Der er 5 forskellige vira (AE), som er årsagerne til næsten alle virale hepatitis hos mennesker. For at sikre, at diagnosen er korrekt, skal serologiske test udføres. For eksempel kan en udbyder kan antyde, at gulsot er en narkoman, under anvendelse af intravenøse lægemidler, på grund hepatitis B, mens blandt intravenøse stofmisbrugere, der bruger intravenøse lægemidler, ganske ofte er der udbrud af hepatitis A. Formuleringen af den korrekte diagnose - en hjørnesten i at yde passende forebyggende foranstaltninger. For at sikre pålideligheden af registreringen af tilfælde af viral hepatitis og tilstrækkelig profylakse hos personer, der havde tæt husstand eller seksuel kontakt med en patient, der lider af hepatitis, er det nødvendigt at etablere ætiologien af viral hepatitis i hvert enkelt tilfælde af sygdommen ved passende serologiske undersøgelser.

Hepatitis A.

Årsagen til hepatitis A er hepatitis A-viruset (HAV). HAV multiplicerer i leveren og udskilles fra kroppen med afføring. Den højeste koncentration af viruset i fæces findes mellem to uger før og under den første uge af kliniske tegn på sygdommen. I løbet af denne periode er viruset også detekteret i serum og spyt, men i en lavere koncentration end i fæces. Den mest almindelige overførselsmetode for HAV er fækal-oral: fra person til person med tætte huslige eller seksuelle kontakter eller ved forurenet mad eller vand. Overførsel af infektion til seksuelle partnere kan forekomme med oral-anal kontakter, som kan være mellem heteroseksuelle og samme køn partnere. Fordi i den akutte infektionstid der er viremia, kan HAV overføres gennem blodet, men i sådanne tilfælde er der kun sjældne rapporter. På trods af at HAV er til stede i en lille mængde i spyt af en inficeret person, spiller spyt ikke en rolle i transmissionen af infektion.

Op til 20% af patienterne med akut hepatitis A kræver hospitalsindlæggelse, og 0,1% udvikler progressiv leversvigt. Den totale dødelighed fra akut hepatitis A er 0,3%, men den er højere (1,8%) hos mennesker ældre end 49 år. Infektion forårsaget af HAV er ikke forbundet med kronisk leversygdom.

I 1995 i USA består af 31 582 mennesker med hepatitis A. Den mest almindelige overførsel af sygdommen indtraf på tæt husstand eller seksuel kontakt med en person smittet med hepatitis A, efter at have omsorg for de syge, eller på arbejde, en nylig oversøiske tur, homoseksuel, stiknarkomaner, og var forbundet med mad eller vandbårne udbrud. Mange mennesker med hepatitis A identificerer ikke nogen risikofaktorer. Kilderne til deres infektion var måske andre inficerede personer, der ikke havde symptomer. Udbredelsen af hepatitis A blandt befolkningen som helhed er 33% (CDC, upublicerede data).

Udbrud af hepatitis A blandt mandlige homoseksuelle er blevet observeret i byer, både i USA og i udlandet. Incidensen af hepatitis A hos mandlige homoseksuelle er signifikant højere end hos heteroseksuelle mænd (30% sammenlignet med 12% ifølge en undersøgelse). Sammenlignende undersøgelse med en kontrolgruppe af patienter fuppoy tilbragt i New York, viste, at homoseksuelle mænd med akut viral hepatitis har haft flere seksuelle partnere ukendt for dem, og sandsynligvis oftere involveret i gruppesex, end kontrolgruppen; Forholdet mellem hyppigheden af anvendelse af oral-anal kontakt (oral rolle) og digital-rektal kontakt (digital rolle) og forekomsten af denne sygdom er vist.

behandling

Fordi hepatitis A ikke ledsages af en kronisk infektion, udføres behandlingen i det væsentlige som støtte. Hospitalisering kan være nødvendig for patienter, der er dehydreret på grund af kvalme og opkastning eller med hurtig udvikling i leversvigt. Medicin, der kan forårsage leverskade, eller som metaboliseres i leveren, skal anvendes med forsigtighed.

Forebyggelse

Generelle foranstaltninger til forebyggelse af hepatitis A, såsom personlig hygiejne, påvirker ikke overførslen af viruset fra person til person via seksuel kontakt. For at styre udbrud af hepatitis A-heteroseksuelle og biseksuelle mænd med sundhedsundervisningen bør fokusere på måder at overføre CAA og foranstaltninger, der kan træffes for at reducere risikoen for overførsel af kønssygdomme, herunder patogener af tarminfektioner, som HAV. Den mest effektive måde at forebygge hepatitis A på er imidlertid immunisering.

Der findes to typer af lægemidler til forebyggelse af hepatitis A, immunoglobulin (IG) og en vaccine. IG er en opløsning indeholdende antistoffer afledt af humant plasma ved udfældning, med tilsætning af ethanol, som også inaktiverer HSV og HIV. Intramuskulær opgave før infektion, eller i to uger efter infektion, IG mere end 85% i stand til at forhindre hepatitis A. Formål IG anbefales i forskellige situationer med mulig forurening, herunder brug hos personer, der var i tæt seksuel eller husstand kontakt med patienter , der har hepatitis A. Varigheden af den beskyttende virkning er relativt kort (3-6 måneder) og afhænger af dosis.

Inaktiverede hepatitis A-vacciner er blevet anvendt i USA siden 1995. Disse vacciner er sikre, har høj immunogenicitet og effekt og synes at give længere beskyttelse mod hepatitis A sammenlignet med IG. Undersøgelser af undersøgelsen af immunogenicitet viser, at den første dosis af vaccinen skaber immunitet hos 99% -100% af individer; Den anden dosis giver længere beskyttelse. Undersøgelser viser, at forebyggende virkning af inaktiverede hepatitis A-vacciner når 94% -100%.

Vaccination før infektion

Forebyggende vaccination er angivet for følgende risikogrupper, som kan være besøgende på institutioner, hvor STD'er administreres.

• Mænd, der har sex med mænd. Seksuelt aktive mænd, der har sex med mænd (både teenagere og voksne), skal vaccineres.
• Misbrugere. Vaccination anbefales til stofmisbrugere ved hjælp af injektions- og ikke-injicerende lægemidler, hvis lokale epidemiologiske data indikerer et nuværende eller nuværende udbrud af sygdom blandt mennesker med en sådan risiko i adfærd.

Vaccination efter infektion

Personer, der for nylig er blevet inficeret med HAV (det vil sige tidligere i tæt seksuel eller husstand kontakt med personer med hepatitis A), og som ikke tidligere er blevet vaccineret, at en enkelt dosis tildele IG / m (0,02 ml / kg) så hurtigt som muligt, men ikke senere end 2 uger efter en mistænkelig kontakt. Personer, der har fået ordineret mindst en dosis hepatitis A-vaccine, mindst 1 måned før mistænkelig kontakt med en patient med hepatitis A, behøver ikke en IG. IG bør gives hurtigst muligt, men det er ikke effektivt, når det gives mere end 2 uger efter infektion.

Hepatitis B.

Hepatitis B (HBV) er en fælles STD. Seksuel overførsel sker i 30-60% af de 240.000 nye tilfælde af hepatitis B, der observeres årligt i USA i de sidste 10 år. Blandt inficerede voksne udvikler en kronisk infektion i 1-6% af tilfældene. Disse personer kan overføre viruset til andre og tilhøre en gruppe i fare for at udvikle dødelige komplikationer af sygdommen. Ifølge estimater i USA forårsager hepatitis B 6.000 dødsfald fra levercirrhose og hepatocellulær carcinom årligt.

Risikoen for perinatal overførsel af hepatitis B til nyfødte fra inficerede mødre er 10-85% afhængigt af tilstedeværelsen af antigen e af hepatitis B-virus (HBV) hos moderen. Inficerede nyfødte bliver bærere af viral hepatitis B og har risiko for at udvikle kronisk leversygdom. Selv i fravær af infektion i perinatal perioden forbliver børn af inficerede mødre udsatte for en høj risiko for infektion ved kontakt og husstand i løbet af de første 5 år af livet.

behandling

Der er ingen specifik behandling mod viral hepatitis B. Normalt udføres detoxificering og symptomatisk behandling. I løbet af de seneste fire år, har en række antivirale lægemidler blevet undersøgt til behandling af kronisk hepatitis B interferon alfa-2b er effektiv i 40% af tilfældene af kronisk hepatitis B, primært i personer, der bliver smittet som voksne. Effekten af antiretrovirale lægemidler til hepatitis B (for eksempel lamivudin) er blevet vist, og undersøgelser på dette område fortsætter. Målet med antiretroviral behandling - at stoppe replikationen af hepatitis B virus og kriteriet om effektiviteten af behandlingen kan betragtes normalisering af resultater af leverfunktionstest, forbedring i leverhistologi og negative resultater af serologiske reaktioner af HBsAg, i stedet for den tidligere definerede en positiv reaktion. Observationer af patienter behandlet med alfa-interferon afslørede, at remission af kronisk hepatitis forårsaget af brug af dette lægemiddel har lang varighed. Effekten af behandling med interferon er associeret med lave niveauer af hepatitis B-DNA i præ-behandling, høje niveauer af ALAT før behandling, kortvarig infektion, infektion i voksenalderen, den positive dynamik histologi og kvindelige.

Forebyggelse

Selvom metoderne til forebyggelse af andre sygdomme i forbindelse med sygdom skal forhindre infektion og HBV, er immunisering mod hepatitis B den mest effektive metode til forebyggelse af denne infektion. Epidemiologi af HBV i US viser, at immunisering af den almene befolkning og effektivt forhindre overførsel af HBV og HBV-afhængige kronisk leversygdomme er nødvendigt at opdele befolkningen i aldersgrupper, som hver især vil tage bestemte handlinger. Vaccination af personer med historisk syndrom er en del af den overordnede strategi for eliminering af hepatitis B i USA. Denne strategi omfatter også: forebyggelse af prænatal infektion gennem rutinemæssig screening af alle gravide kvinder; rutinemæssig vaccination af alle nyfødte; vaccination af ældre børn, der er i høj risiko for infektion (for eksempel beboere i Alaska, Stillehavsøerne, der bor i familier af første generations indvandrere fra lande, hvor HBV-infektion er høj eller middel niveau af endemisk forekomst); vaccination af 11-12-årige børn, der ikke tidligere var vaccineret mod hepatitis B, og vaccination af unge og voksne med høj risiko.

Vaccination før infektion

Med introduktionen af rutinemæssig vaccination af spædbørn mod hepatitis B og indførelsen af udbredte vaccinationsprogrammer skalere unge, vaccination af voksne med høj risiko for erhvervet afgørende betydning for forebyggelse af hepatitis B i USA. Alle personer, der deltager STD klinikker, eller dem med høj risiko for ordregivende hepatitis B (f.eks personer med flere seksuelle partnere, seksuelle partnere for personer med kronisk HBV-infektion eller narkomaner) bør tilbydes vaccination mod hepatitis B og må advare om, at de er i høj risiko for at pådrage sig hepatitis B (samt HIV), hvilket betyder, at det er nødvendigt at træffe foranstaltninger for at reducere denne risiko (dvs. Være selektive i valget seksuelle partnere, bruge kondomer for at undgå at bruge Nester ial kanyler og sprøjter til injektion).

Listen over personer, der skal vaccineres mod hepatitis B, er som følger:

• Seksuelt aktive homoseksuelle og bisexuelle mænd; 
• Seksuelt aktive heteroseksuelle mænd og kvinder, der for nylig er blevet diagnosticeret med en anden STD; Personer med mere end en seks partner i de sidste 6 måneder; Besøgende til STD-klinikker og prostituerede; 
• Addicts, herunder injektions- og ikke-injicerende stofbrugere;
• Læger;
• Modtagere af visse bloddonorpræparater;
• Personer, der har haft tætte hjemlige eller seksuelle kontakter med hepatitis B patienter;
• Ankomster fra lande, hvor HBV infektion er endemisk;
• Et bestemt kontingent af personer, der begår udenlandske ture
• Klienter og personale i institutioner til rehabilitering;
• Patienter, der er tildelt hæmodialyse.

Screening for antistoffer eller vaccination uden screening

Udbredelsen af hepatitis B hos seksuelt aktive homoseksuelle mænd og stofbrugere ved brug af intravenøse lægemidler er høj. Omkostnings / effektivitetsforholdet mellem serologisk screening i medlemmerne af denne Fupp for at bevise den overførte infektion før vaccination kan være acceptabel afhængig af de relative omkostninger ved laboratorietester og vaccinen. Med de nuværende omkostninger af de test-vaccine før vaccination hos unge ikke er rentabelt, men vi anbefaler test, før vaccinationen, da forekomsten af hepatitis B. Men på grund af det faktum, at afviklingen af test, før vaccination kan føre til afvisning af hendes voksne besøgende STD klinikker, den første Dosis af vaccinen skal indgives samtidig med testen. En yderligere dosis vaccine bør indgives baseret på resultaterne af de udførte forsøg. Den foretrukne serologiske test før vaccination er testen for antistoffer mod overfladeantigenet (anti-HBs). Med hjælp er det muligt at identificere personer med kronisk eller kronisk infektion. T. K. Testen for anti-HBs ikke identificere individer immuniseret med vaccinen, er det nødvendigt at gøre tilsvarende mærker på vaccination historie af sygdommen og til at spore, at vaccinere patienten blev ikke holdt revaccination.

Plan for immunisering

Vaccinen mod hepatitis B er stærkt immunogen og stimulerer produktionen af tilstrækkelig til at beskytte mængden af antistoffer efter administrering af tre doser med forskellige administrationsskemaer. Ifølge de mest almindelige phafic administreres tre doser af vaccinen på 0,1-2 og 4-6 måneder. Intervallerne mellem vaccins første og anden dosis skal være mindst 1 måned og mellem den første og tredje dosis - mindst 4 måneder. Hvis vaccinationen afbrydes efter den første eller anden dosis, skal den manglende dosis administreres ved nærmeste lejlighed. Start ikke vaccination igen fra den første dosis, hvis en dosis ikke er indgivet. Vaccinen skal injiceres i deltoidmuskel (og ikke i skinken).

Vaccination efter udsættelse for inficeret virus hepatitis B ansigt

Kontakt med en person, der har akut hepatitis B

Seksuel kontakt. Personer med akut infektion kan potentielt inficere seksuelle partnere. Passiv immunisering med immunoglobulin mod hepatitis B (IHGV) kan forhindre 75% af disse infektioner. Vaccination mod hepatitis B, hvis kun en anvendes, er mindre effektiv til forebyggelse af infektion end kombinationen af IHOW og vaccination. Personer, der har haft sex med personer med akut hepatitis B, skal modtage IHPH og skulle modtage en seriel injektion af vaccinen inden for 14 dage efter det sidste samleje. Test af seksuelle partnere for følsomhed over for anti-HBs kan anbefales, hvis det ikke forsinker behandlingen i de angivne 14 dage.

Husholdnings kontakt. Husholdnings kontakt med personer med akut hepatitis B har ikke stor risiko for infektion, undtagen i tilfælde hvor blodforurening kan forekomme (f.eks. Ved almindelige tandbørster eller barberingstilbehør). Dog anbefales vaccination af personer med husstandskontakt med disse patienter, især for børn og unge. Hvis patientens HBsAg-resultat forbliver positivt efter 6 måneder (det vil sige infektionen er blevet kronisk), skal alle personer, der har tæt kontakt med ham, vaccineres.

Kontakt med en person, der har kronisk hepatitis B

Aktiv immunisering uden brug af HBIG er med højtydende metode til forebyggelse af hepatitis B hos personer, der havde husholdnings- og seksuelle kontakter med patienter med kronisk hepatitis B serologisk respons efter vaccination vist seksuelle partnere af personer med kronisk HBV-infektion og spædbørn født af HBsAg-positive kvinder.

Særlige bemærkninger

Graviditet

Graviditet er ikke kontraindikation for administration af IHDI eller en vaccine.

HIV infektion

HIV-inficerede patienter udvikler kronisk bærer af hepatitis B-virus. Immunrespons hos HIV-inficerede personer til vaccination reduceres. Derfor skal HIV-inficerede personer, der vaccineres, undersøges for anti-HBs 1-2 måneder efter den tredje dosis af vaccinen. For dem, der ikke har immunrespons til den første vaccination, skal der tages hensyn til revaccination med en (eller flere) dosis af vaccinen. Patienter, der ikke har respons på revaccination, skal advares om, at de kan forblive følsomme for infektion.

[1], [2], [3],