"Vi levede til vi blev 50 - og stod over for nye risici": Sådan lever folk, der overlevede kræft i barndommen

Journal of Clinical Oncology offentliggjorde en rapport fra den store CCSS-kohorte, der viste, at personer, der overvandt børnekræft og levede til de blev 50+, stadig har en øget risiko for for tidlig død, sekundære tumorer og kroniske sygdomme (især hjerte-kar-sygdomme). De primære årsager til sene problemer er primært forbundet med stråling, der blev brugt i 1970'erne og 80'erne. Samtidig er overlevende, hvad angår mental sundhed, ikke anderledes end deres brødre/søstre i en alder af 50 år - en sjælden god nyhed.

Baggrund

• Hvorfor det er vigtigt nu: Takket være fremskridt inden for behandling er 5-års overlevelsesraten for børnekræft steget til ~85%, og antallet af overlevende er blevet ældre: Alene i USA var der pr. 1. januar 2020 omkring 496.000 mennesker i live, som overlevede kræft i alderen 0-19 år. Det betyder, at flere og flere af dem når 50+ - den alder, hvor der længe har manglet data.
• Hvad man allerede vidste om senfølger. Selv i de klassiske CCSS-studier blev det vist, at ~30 år efter diagnosen har >70 % af voksne overlevende mindst én kronisk sygdom, og en betydelig andel har alvorlige eller livstruende tilstande. Dette danner et langsigtet "fodaftryk" af behandlingen.
• Tendenser mod faldende sen dødelighed. Dosisreduktioner i strålebehandling og afgiftning af behandlingsregimer har resulteret i markante reduktioner i sen dødelighed blandt 5-års overlevende i sammenlignelige kohorter fra 1970'erne til 1990'erne. Risiciene er dog ikke forsvundet helt, især ikke for dem, der er udsat for stråling og antracykliner.
• Nye kliniske udfordringer: Efterhånden som kohorten ældes, træder kardiovaskulære og metaboliske komplikationer, sekundære tumorer og skrøbeligheds-/sarkopenisyndromer i forgrunden, og alle kræver separat beskrevne opfølgningskurver ud over 50 år. Disse er de spørgsmål, der behandles i den aktuelle CCSS-analyse.
• Der findes overvågningsstandarder, men de skal tilpasses til 50+. Onkologer og terapeuter har allerede en ramme — COG Long-Term Follow-Up Guidelines v6.0 (oktober 2023): de fastsætter screening i henhold til "terapiforløbet" (strålingsdoser, antracykliner, transplantation osv.). Men der var kun få data specifikt for aldersgruppen 50+ — det nuværende arbejde lukker dette hul og foreslår, hvor screeningen kan styrkes (hjertekontroller, onkoscreening, korrektion af risikofaktorer).
• Det unikke ved den nuværende JCO-rapport (2025) er, at den fokuserer på overlevende i alderen 50 år og derover, og angiver deres dødelighedsrisici inden for 5/10/15 år samt sammenligninger: med den generelle befolkning for kræftdødelighed, med søskende for byrden af kroniske sygdomme. Dette design hjælper med at adskille virkningerne af aldring fra "arven" fra behandling.

Hvilken slags arbejde er dette?

Undersøgelsen er en rapport fra Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), en national database i USA (~40.000 personer diagnosticeret med kræft før 21-årsalderen). Forfatterne udvalgte dem, der overlevede til 50-årsalderen, og sammenlignede: (1) hyppigheden af nye kræftdiagnoser - med den generelle befolkning; (2) risikoen for kroniske sygdomme - med søskende.

Vigtigste resultater

• Fem gange så stor risiko for at dø af sygdommen. I alderen 50+ er det omkring fem gange mere sandsynligt, at overlevende af kræft i barndommen dør af kræftrelaterede årsager end deres jævnaldrende uden en kræfthistorie. Dette afspejler den "lange skygge" af tidlige behandlinger.
• Hjertet er et svagt punkt. I en alder af 55 år har mange dårligere hjerte-kar-sundhed end deres 70-årige søskende: mere hjertesvigt, arytmier, iskæmiske hændelser; mere skrøbelighed/sarkopeni og lav træningstolerance.
• Sekundære tumorer er en reel trussel. Risikoen for nye kræftformer forbliver forhøjet i årtier, især hos dem, der har modtaget strålebehandling (mekanismen er langvarig DNA-skade og mutagenese).
• Mental sundhed - ingen tilbagegang. På befolkningsniveau er overlevende i alderen 50 ikke mere tilbøjelige til at rapportere angst/depression end deres søskende - en mulig effekt af modstandsdygtighed og akkumuleret mestringserfaring.

Hvorfor det: rollen af "gamle" behandlingsregimer

De fleste af de analyserede patienter blev behandlet i 1970'erne-80'erne, hvor strålingsbelastningen var højere og målrettet, og immunlægemidler endnu ikke var tilgængelige. Det er allerede kendt, at den gradvise "afgiftnings" af behandlingsregimer i 1990'erne-2010'erne reducerede sen dødelighed, men ikke helt eliminerede risikoen. Derfor er den vigtigste opgave i dag tidlig screening og forebyggelse i aldersgruppen af overlevende.

Hvad betyder dette for patienter og læger?

• Personlig overvågningsplan: Børnekræftoverlevere bør drøfte proaktive screeninger med deres læge – for eksempel mammografi eller koloskopi tidligere end almindeligt accepteret alder, plus regelmæssige hjertekontroller (EKG/ekko, lipider, blodtryk, glukose).
• Fokuser på modificerbare faktorer. Kontrol af blodtryk, vægt, sukker, rygestop og fysisk aktivitet er afgørende – disse faktorer påvirker de kardiovaskulære resultater betydeligt hos overlevende.
• Overførsel af behandlingsdata. Anamnesen for strålingsdoser, antracykliner, transplantationer osv. bør være tilgængelig for den behandlende læge - individuelle overvågningsforløb afhænger af dette.

Begrænsninger

Dette er et observationsstudie; nogle effekter kan være relateret til behandlingsmønstre tidligere (nutidens behandlingsregimer er mildere). Resultaterne er mest relevante for lande med sammenlignelige behandlingshistorikker; generaliserbarheden af resultaterne til andre sundhedssystemer kræver forsigtighed. Det faktum, at risiciene fortsætter ud over 50-årsalderen, understøttes dog af en stor og velkarakteriseret kohorte.

Kilde: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Sundhedsresultater efter 50 år hos børnekræftoverlevere: En rapport fra Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). Publikationen blev ledsaget af en pressemeddelelse fra City of Hope med kliniske kommentarer og screeningsanbefalinger. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385