Studie finder øget risiko for sekundær kræft hos brystkræftoverlevere

Ifølge en ny undersøgelse baseret på data fra næsten 600.000 patienter i England har personer, der har overlevet brystkræft, en betydeligt højere risiko for at udvikle sekundære kræftformer, herunder livmoder- og æggestokkræft hos kvinder og prostatakræft hos mænd.

For første gang viste undersøgelsen, at risikoen var højere blandt personer, der bor i lavsocioøkonomiske områder.

Brystkræft er den hyppigst diagnosticerede kræftform. Der er cirka 2,3 millioner tilfælde af brystkræft på verdensplan hvert år, hvoraf langt de fleste (over 99%) forekommer hos kvinder. Forbedringer i tidlig opdagelse og behandling har ført til en stigning i femårsoverlevelsesraten, der nåede 87% i England i 2017.

Brystkræftoverlevere har risiko for at udvikle en anden primærtumor, men det præcise omfang af denne risiko har været uklart. Tidligere offentliggjorte undersøgelser har antydet, at kvindelige og mandlige brystkræftoverlevere har henholdsvis 24 % og 27 % højere chance for at udvikle en ikke-brystrelateret anden primærtumor sammenlignet med den generelle befolkning. Det er også blevet foreslået, at risikoen for at udvikle en anden tumor afhænger af den alder, hvor brystkræft diagnosticeres.

For at få mere præcise estimater analyserede et forskerhold fra University of Cambridge data fra mere end 580.000 kvinder og mere end 3.500 mænd, der overlevede brystkræft, og som blev diagnosticeret mellem 1995 og 2019. Resultaterne af deres analyse er offentliggjort i tidsskriftet The Lancet Regional Health-Europe.

Studiets førsteforfatter, Isac Allen, fra Institut for Folkesundhed og Primær Sundhed ved University of Cambridge, udtalte: "Det er vigtigt at forstå, i hvilket omfang det at have én type kræft øger risikoen for at udvikle en anden kræftform et andet sted. Kvinder og mænd, der overlevede brystkræft, havde en øget risiko for at udvikle flere sekundære tumorer. Denne viden kan være nyttig i diskussioner med deres læger om overvågning af tegn på mulige nye tumorer."

Forskerne fandt en signifikant stigning i risikoen for at udvikle kræft i det kontralaterale (dvs. upåvirkede) bryst, samt endometriekræft hos kvinder og prostatakræft hos mænd. Kvinder, der overlevede brystkræft, havde dobbelt så stor risiko for at udvikle kontralateral brystkræft sammenlignet med den generelle befolkning, samt en 87 % højere risiko for endometriekræft, en 58 % højere risiko for myeloid leukæmi og en 25 % højere risiko for kræft i æggestokkene.

Alder ved diagnosetidspunktet spillede også en rolle. Kvinder diagnosticeret med brystkræft før 50-årsalderen havde en 86 % højere risiko for at udvikle en anden primær brystkræft sammenlignet med den generelle befolkning i samme alder, mens kvinder diagnosticeret efter 50-årsalderen havde en 17 % højere risiko. En mulig forklaring er, at flere yngre brystkræftoverlevere kan have arvede genetiske ændringer, der øger deres risiko for at udvikle flere kræftformer. For eksempel har kvinder med arvelige ændringer i BRCA1- og BRCA2-generne en øget risiko for at udvikle kontralateral brystkræft samt kræft i æggestokkene og bugspytkirtlen.

Kvinder fra de mest socioøkonomisk dårligt stillede baggrunde havde en 35 % højere risiko for at udvikle sekundære primære tumorer sammenlignet med kvinder fra de mindst dårligt stillede baggrunde. Disse forskelle blev primært forklaret med risici, der ikke var relateret til brystkræft, især kræft i lunge, nyre, hoved og hals, blære, spiserør og mave. Dette kan skyldes, at rygning, fedme og alkoholforbrug – etablerede risikofaktorer for disse kræftformer – er mere almindelige blandt mere dårligt stillede grupper.

Allen, ph.d.-studerende Claire Hall, tilføjede: "Dette er yderligere bevis på den ulighed i sundhedsvæsenet, som mennesker fra mere ugunstigt stillede baggrunde står over for. Vi er nødt til fuldt ud at forstå, hvorfor de har en højere risiko for at udvikle sekundære tumorer, så vi kan gribe ind for at reducere denne risiko."

Mandlige brystkræftoverlevere havde en 55 gange øget risiko for at udvikle kontralateral brystkræft sammenlignet med den generelle mandlige befolkning, selvom forskerne understreger, at den individuelle risiko stadig er lav. For eksempel udviklede omkring tre ud af hver 100 mænd, der fik diagnosen brystkræft i en alder af 50 år eller ældre, kontralateral brystkræft inden for 25 år. Mandlige brystkræftoverlevere havde også en 58 % øget risiko for at udvikle prostatakræft sammenlignet med den generelle mandlige befolkning.

Professor Antonis Antoniou fra Institut for Folkesundhed og Primær Sygepleje ved University of Cambridge, ledende forfatter af undersøgelsen, udtalte: "Dette er den hidtil største undersøgelse, der har set på risikoen for at udvikle anden tumor hos brystkræftoverlevere. Vi var i stand til at udføre den og få mere præcise estimater på grund af de fremragende datasæt, der er tilgængelige for forskere gennem NHS."

Katrina Brown, senior informationschef for kræft hos Cancer Research UK, udtalte: "Denne undersøgelse viser, at risikoen for at udvikle anden primære tumorer er højere hos personer, der har haft brystkræft, og at denne risiko kan variere afhængigt af en persons socioøkonomiske status. Men der er behov for mere forskning for at forstå, hvad der forårsager denne forskel, og hvordan disse uligheder i sundhedsvæsenet kan håndteres."