Undersøgelse bekræfter effektiviteten af 'se og vent'-taktikken ved prostatakræft

For en stor procentdel af mænd med prostatakræft kan tumoren vokse så langsomt, at lægerne anbefaler en "vent og se"-tilgang i stedet for aktiv behandling.

Nu tyder et studie af næsten 2.200 patienter, der er fulgt i op til et årti, på, at det for de fleste kan være en klog beslutning.

"I dette studie havde 49% af mændene ingen progression eller behov for behandling 10 år efter diagnosen, mindre end 2% udviklede metastatisk sygdom, og mindre end 1% døde af deres sygdom," rapporterer et team ledet af Lisa Newcomb, en kræftforebyggelsesforsker ved Fred Hutchinson Cancer Center i Seattle.

Ifølge Newcomb viser "Vores undersøgelse, at brugen af aktiv overvågning, herunder regelmæssig PSA-testning og prostatabiopsie, er en sikker og effektiv strategi til behandling af prostatakræft med en gunstig prognose."

Studieresultaterne blev offentliggjort den 30. maj i Journal of the American Medical Association (JAMA).

For årtier siden fik mange – hvis ikke de fleste – mænd med nydiagnosticeret prostatakræft hurtigt behandling – normalt enten kirurgi (prostatektomi) eller hormonundertrykkende behandling.

Begge disse indgreb kan være ledsaget af bivirkninger såsom impotens eller vandladningsproblemer, hvilket kan påvirke en mands livskvalitet alvorligt.

I løbet af de sidste to årtier har ny viden om prostatatumorers forskelligartede natur imidlertid ændret alt dette.

Ved hjælp af visse tests kan læger nu identificere aggressive, hurtigt fremadskridende tumorer, der kan udgøre en umiddelbar trussel, i modsætning til såkaldte "langsomtvoksende" tumorer, der udvikler sig meget langsomt.

Især i tilfælde, der involverer ældre mænd, udgør langsomtvoksende tumorer muligvis ikke en så alvorlig sundhedstrussel som andre tilstande, såsom hjertesygdomme.

Alt dette har ført til, at mange patienter med prostatakræft er blevet tilbudt det, der klinisk er kendt som en "aktiv overvågnings"-tilgang til deres tilstand.

I dette scenarie gives der ingen behandling. I stedet bliver patienterne bedt om at gennemgå regelmæssige tests for at kontrollere, om den formodede "langsomt bevægelige" tumor har udviklet sig til noget mere farligt.

Men hvor godt virker denne strategi til at hjælpe mænd med at leve lange liv af høj kvalitet?

I deres undersøgelse undersøgte Newcombs gruppe de seneste data fra en undersøgelse, der blev påbegyndt i 2008 for at spore resultaterne af behandlinger for prostatakræft.

Undersøgelsen omfattede 2.155 mænd "med gunstig prognose, ubehandlet prostatakræft", som blev behandlet på et af 10 centre i Nordamerika.

Mændene blev fulgt i op til 10 år (gennemsnitlig opfølgningstid var 7,2 år). Deres gennemsnitsalder ved dataindsamling var 63 år, og 83 % var hvide. Næsten alle (90 %) havde mindre alvorlig prostatakræft i stadie 1, da de deltog i studiet.

Inden for 10 år efter diagnosen oplevede 43% af mændene en ændring i tumorstatus baseret på biopsiresultater og blev henvist til behandling. Blandt denne gruppe oplevede 11% et tumorrecidiv.

Alligevel gav den oprindelige "se og vent"-strategi pote: Blandt den oprindelige kohorte havde næsten halvdelen aldrig brug for aktiv behandling, og kun en lille andel udviklede metastatisk kræft (2%) eller døde af den (1%), konkluderede Seattle-holdet.

"Et vigtigt fund var, at negative udfald såsom tilbagefald eller metastase ikke var værre hos personer behandlet efter flere års opfølgning sammenlignet med et års opfølgning, hvilket lindrede bekymringer om at miste helbredelsesvinduet," sagde Newcomb i en pressemeddelelse fra tidsskriftet.

"Vi håber, at denne undersøgelse vil tilskynde til national implementering af aktiv overvågning frem for øjeblikkelig behandling af prostatakræft," tilføjede hun.